可调压式分流管在脑积水分流术中的应用

脑积水为神经外科常见疾病,手术仍是脑积水的主要治疗方法,脑室-腹腔分流术是目前最常用的治疗脑积水的手术方式.该手术虽操作简单,但常常会因手术并发症的发生而导致手术失败.其中由于引流管阀门压力选择不当而引发的引流相关问题不占少数,因此术前对引流管的选择是神经外科医生遇到的一个非常棘手的问题.我科自2007年10月至2010年6月,应用可调压式分流管治疗脑积水15例,取得了满意的疗效,报告如下.     

可调压式分流管在脑积水分流术中的应用

脑积水为神经外科常见疾病,手术仍是脑积水的主要治疗方法,脑室-腹腔分流术是目前最常用的治疗脑积水的手术方式.该手术虽操作简单,但常常会因手术并发症的发生而导致手术失败.其中由于引流管阀门压力选择不当而引发的引流相关问题不占少数,因此术前对引流管的选择是神经外科医生遇到的一个非常棘手的问题.我科自2007年10月至2010年6月,应用可调压式分流管治疗脑积水15例,取得了满意的疗效,报告如下.     

可调压式分流管在脑积水治疗中的应用

目的探讨可调压式分流管在脑积水治疗中的优点。方法采用可调压式分流管治疗18例不同类型脑积水病人。依据病人年龄、病因、影像学检查及腰穿测脑脊液压力作为病人初始开放压力技术后调压的依据。结果术后调压次数2～6次,平均2.3次。术前临床症状在术后均得到明显改善或消失。结论可调压式分流管治疗脑积水可减少分流过度或不足等并发症,特别适合婴幼儿、老年人、正常压力及特殊类型的脑积水病人。     

可调压式分流管治疗脑积水

目的探讨使用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法采用可调压式分流管行脑室.腹腔分流术治疗脑积水18例。其中高压性脑积水6例;等压性脑积水10例;等压性脑积水伴穿通畸形2例。术前根据患者头颅CT及MRI提示脑积水类型设定阀门压力,术中测量颅内压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力。术后一周复查头颅CT了解脑积水缓解情况。出院后随访1-11月,根据头颅CT所示脑积水缓解情况再行阀门压力调整。结果脑积水症状缓解16例(88.9%);症状缓解不满意2例(11.1%)。18例均无出血、颅内感染及死亡。结论使用可调压式分流管行脑室一腹腔分流术,可在术前、术中、术后调整阀门压力,缓解脑积水症状,分流效果优于传统不可调压式分流管。     

可调压式脑室-腹腔分流管治疗脑积水

目的探讨可调压分流式脑室-腹腔分流管治疗脑积水的有效性和安全性。方法自2007年8月至2010年9月,采用可调压分流管对18例脑积水患者行脑室-腹腔分流术,同时期有61例脑积水患者使用固定压力分流管手术,比较用两种分流管手术的治疗效果。结果可调压管分流组未发生硬膜下积液或硬膜下血肿,无因为脑脊液分流过度或不足而需再次手术治疗者;2例患者术后出现堵管或感染。固定压力管分流组发生颅内血肿或积液4例;堵管或感染5例,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论可调压分流管对脑积水的治疗具有很好的安全性,更符合脑脊液的循环压力需要,并在减少分流过度和不足方面优于不可调压分流管。     

可调压式分流管治疗脑积水(附30例报告)

近年来,可调压阀门脑脊液分流系统(valve- regulated cerebrospinal fluid shunt systems)治疗脑积水在发达国家逐渐得到普及,其优点就是术后可根据患者病情变化无创性的调节分流阀门阈值,避免     

可调压式分流管治疗正常压力脑积水的临床应用及护理体会

采用可调压式分流管治疗24例正常压力脑积水患者,根据影像学检查结果 和临床症状.术后分别调压0～6次,平均(1.88±1.52)次,患者临床症状得到明显改善,尤以步态障碍为首发症状者效果最佳.证明可调压式分流管能够缓解正常压力脑积水患者临床症状,尤其适用于病程短之继发性正常压力脑积水.     

脑积水分流术分流管近端位置与疗效

一、临床资料和方法全组167例,男98例,女69例,年龄最小者1.5岁,最大者72岁,平均38.5岁。9例为高压型,平均颅内压为(209±15)mmH2O,158例为正常压力型,平均颅内压(132±21)mmH2O。脑室造影28例,CT及MRI139例,全脑室扩大112例,双侧脑室扩大12例,Ⅲ脑室以上扩大43例。凡手术后病人症状改善后再次加重,脑室缩小后再扩大,开窗处塌陷后再隆起,即视分流管阻塞。鼓式分流泵按压后不复位和运端修复后仍无脑脊液流出,拔出近端其尖端排放孔内被各种组织填实,方可诊断为近端阻塞。手术方法:侧脑室腹腔分流144例,脑室上矢状窦分流21例,脑室心房分流2…     

Codman-Hakim可调压式分流管在脑积水治疗中的应用

目的探讨Codman-Hakim可调压式分流管（CHPV）在脑积水治疗中的特点和优势。方法采用CHPV植入治疗不同类型脑积水病例53例。依据患者脑积水病因、病程、年龄、影像学特点、术中测压结果等做为调压阀开放压力（OP）初始值的设定依据,术后根据CT复查结果和患者症状进行调整。结果术后调压0～6次,平均1.8次。脑积水症状改善48例（90.5%）,无显著变化5例（9.5%）。术后硬膜下血肿1例,硬膜外血肿1例,分流管腹腔端梗阻1例,双侧顽固性耳鸣1例。无其他并发症发生。结论CHPV在脑积水个体化压力设定分流治疗中优于固定压力分流管,临床应用中应重视其特殊性。     

套式固定装置在脑积水分流术中的临床应用

脑积水分流手术中,固定分流导管至关重要[1,2]。近年来,我们在分流术中采用硅胶管套式固定替代结扎缝合固定分流导管方法,现介绍如下。资料　本组49例中男32例,女17例。年龄18～62岁,平均395岁。属先天性脑积水10例,脑炎后粘连性脑积水18例,颅内肿瘤梗阻性脑积水7例,颅脑损伤后脑积水14例。本组行侧脑室-腹腔分流术39例,脑室-枕大池分流术(Ｔｏｒｋｉｌｄｓｅｎ手术)10例,发病至分流手术时间4个月至6年。全组手术无死亡,术后无感染,皮下隧道导管无脱出、扭曲、断裂,18个月后,1例出现精神分裂症经常抓挠腹部致分流导管从皮下脱出而行整复手术…     

脑积水分流术后腹腔分流管自肛门脱出1例

患者男性，2岁，因腹腔分流管从肛门脱出6h于2003年4月6日入院。一年前患儿因外伤性脑积水在外院经囟门多次穿刺、引流无效，并出现颅内压增高症状即来我院行蛛网膜下腔-腹腔分流(采用美国凤凰分流管)，术后发育良好，讲话、行走均正常。入院前6h患儿出现短暂腹痛，解大便时发现腹腔分流管从肛门脱出即来院就诊。入院后查体阀门不能按下，腹部软，无压痛，肠呜音存在，分流管脱出肛门5cm，呈     

神经内镜辅助分流管脑室端放置在脑积水中的应用

目的 总结脑室-腹腔分流术(V-P分流术)中采用神经内镜辅助分流管脑室端固定的疗效.方法 回顾性分析13例脑积水病人的临床资料,均行V-P分流术,术中行侧脑室额角或枕角穿刺,并在神经内镜监视下固定分流管脑室端于透明隔,同时行透明隔造瘘4例,术后随访并复查头部CT.结果 术后无明显头痛、发热及颅内出血者.术后平均随访14个月,复查头部CT显示:所有病人分流管脑室端均固定于透明隔,无移位、分流管堵塞等严重并发症;脑室较术前明显缩小4例(31％),稍缩小6例(46％),无明显变化3例(23％).结论 神经内镜辅助分流管脑室端固定,可在一定程度减少分流管堵塞的发生,为防治此类并发症提供新思路.     

大隐静脉移植在脑积水分流术中的应用

作者设计将大隐静脉移植于侧脑室与颈外静脉之间行脑积水分流,经临床应用,疗效满意。现报告如下:临床资料:本组男3例,女2例。年龄32～48岁。病因:脑膜炎后遗症2例,外伤性脑积水2例,原因不明1例,随访1～14个月,效果良好。手术方法:下肢组:(1)根据分流途径距离,切取自卵圆窝至膝上部大隐静脉20     

脑室-心房分流术在脑积水治疗中的应用

目的探讨脑积水治疗的手术技巧和临床治疗效果。方法回顾性分析经侧脑室-心房分流术治疗的48例患者的临床资料。结果随访6个月，48例患者中，45例症状有明显改善，如意识状态明显好转，头痛、行走不稳等原有症状消失。术后远期出现引流管堵塞的4例，其中3例分别于术后2-3个月更换引流管，1例自行出院；2例感染后将分流管远端外置，待感染治愈后，重新置管。结论侧脑室-心房分流术术式简便疗效可靠，并发症少，严格无菌操作是手术成败的关键。     

可调控分流管在小儿脑积水中的疗效分析

目的对于小儿脑积水患者,比较脑室腹腔分流术中可调控性与固定压力的分流管的疗效。方法分析2007年8月至2012年2月我院神经外科治疗的脑积水患儿的临床资料。入组患儿根据分流管的不同随机分为研究组（可调控压力组）和对照组（固定压力组）。比较两组患儿的基线资料、手术过程（包括手术时间、术中出血量、手术成功率）、远期（6个月）疗效以及术后并发症。结果本研究共纳入研究对象80例,其中研究组和对照组患儿各40例,两组患儿的手术时间（t=0.178,P=0.78）、术中出血量（t=0.262,P=0.56）、手术成功率（χ^21.010,P=0.31）均无统计学差异;研究组患儿的治疗疗效显著优于对照组（χ^29.856,P=0.007）;两组患儿治疗并发症发生率并无统计学差异（χ^21.099,P=0.29）。结论对于小儿脑积水患者,脑室腹腔分流效果显著,且可调控分流管疗效优于固定压力分流管。     

脑室心房分流术在脑室腹腔分流术难治性脑积水中的临床应用

目的分析难治性脑积水患者反复脑室腹腔分流术(VP)失败后改脑室心房分流术(VA)的临床治疗情况。方法收集我院收治的反复VP失败后改行VA的脑积水患者,回顾分析其治疗情况和预后;同时利用logistic回归分析年龄、性别、术前是否感染、术前手术次数、以及术侧与VA手术的成败是否相关。结果共入选46例患者,其中首次VA成功的占73.9%(34/46),首次失败的占26.1%(12/46),失败原因包括感染、静脉血栓、分流管心房端移位等。logestic回归分析显示年龄、性别、术前是否感染、术前手术次数、术侧与首次VA手术的成败不相关。首次失败后的有12例患者,经过重新手术后成功的58.3%(7/12);经再手术仍然失败并且最终死亡的占41.7(5/12),原因为感染和肺动脉高压。结论 VA治疗反复VP失败的脑积水患者仍然具有较高的成功率;但首次VA失败后,再失败的机率高,预后差。     

应用延长脑室—腹腔分流管治疗儿童脑积水

目的:为避免因儿童生长需要而延长腹腔分流管长度给病人造成的痛苦,我们应用了成人脑室腹腔分流管治疗儿童脑积水12例。方法:将成人脑室—腹腔分流管应用于儿童,腹腔内分流管长度40～60cm,改变了传统的腹腔内分流管不超过30cm的做法。结果:经1～4年的随访观察,无因延长了腹腔内分流管所致的并发症。结论:经临床应用证明延长脑室—腹腔分流管治疗儿童脑积水的方法是可行的。     

可调节重力抗虹吸装置在脑积水分流术中的应用北大核心CSCD

目的探讨可调节重力抗虹吸装置在脑积水分流术中使用的安全性及有效性。方法纳入初次诊断脑积水(17例)或侧脑室腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)后出现过度引流(6例)的患者,植入可调节重力抗虹吸装置,定期随访记录患者分流阀压、影像学脑室变化及临床症状变化等。结果17例初次诊断脑积水患者植入可调压分流阀(商品名:proGAV)+可调节重力抗虹吸装置(商品名:proSA)后,其proGAV阀门和proSA阀门平均压分别为(92.4±3.0)mmH_(2)O和(23.0±0.8)cmH_(2)O,头部影像示Evan指数由术前0.34±0.01降为0.28±0.01;额角直径/同一水平颅骨内板间径比(frontal horns/internal diameter,FH/ID)由术前0.44±0.01降为0.36±0.01,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示术后脑室系统明显缩小;17例患者术后临床症状双下肢乏力及尿失禁均明显改善(3例昏迷患者除外)。另6例首次未植入抗重力阀的脑积水患者VPS分流术后出现头晕恶心呕吐等过度引流症状,遂植入proSA,其Codman阀门压由术前(170.0±9.5)mmH_(2)O降低为(120.0±8.4)mmH_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05);头部影像示额枕/颅径比(fronto-occipital horn ratio,FOHR)由0.23±0.02升至0.37±0.01,差异有统计学意义(P<0.05),提示脑室系统由裂隙样形态恢复至基本正常;6例患者过度引流临床症状明显缓解。结论在临床初诊脑积水或VPS术后过度引流等复杂脑积水患者中植入可调节重力抗虹吸装置调控脑脊液引流是安全且有效的。     

用成人脑室-腹腔分流管治疗儿童脑积水

用成人脑室－腹腔分流管治疗儿童脑积水邹庆贵卢英杰董春雷郝亚洲王清河周惠茂近四年来我们用延长腹腔内分流管长度的方法治疗儿童脑积水１２例，经随访观察无因腹腔内分流管过长所导致的并发症。资料与方法１．临床资料：男６例，女６例，年龄３～１２岁，平均７岁。梗阻...     

脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择

目的探讨脑室一腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水时分流管的选择。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月脑室-腹腔分流术治疗48例成人外伤性脑积水患者的临床资料。选择抗虹吸分流管的42例,选择非抗虹吸分流管的6例;选择可调压分流阀的28例,选择固定压力分流阀的20例。结果术后1周临床症状缓解37例（77．1％,37／48）症状缓解不明显11例（22．9％,11／48）。头颅CT或MRI复查示分流管脑室端位于脑室内,脑室缩小。术后随访2～38个月,重新再调整阀门压力8例,每例调整2～4次。结论脑室一腹腔分流术仍是治疗成人外伤性脑积水的首选方式,有条件的患者尽量选择可调压抗虹吸分流管,对于不愿选择可调压分流管的患者,可选择低压或中压分流管。