多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌[CRE,如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶(NDM-1)或产碳青霉烯酶(KPC)的肠杆菌科细菌]、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.     

重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析

正近年来,随着抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性变得越来越严重,多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。在医学上,多重耐药菌主要是指含多重耐药性的有关病原菌。多重耐药性则是指一种微生物对于3类(例如氨基糖苷类和红霉素以及β-内酰胺类)及以上的抗生素耐药,     

42例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床分析

目的：了解多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染患者的易感因素和对临床常用抗菌药物的耐药情况。方法：收集42例MDRAB感染患者的病历资料,总结患者的基础情况,分析抗菌药物的应用情况,记录MDRAB药物敏感试验结果。结果：42例患者中,医源性感染38例,主要是肺部感染占89％,其次是伤口感染占11％;社区感染4例。ICU患者26例,占62％。42例患者住院期间,昏迷、曾行外科手术、机械通气、气管切开、气管切开加机械通气的患者分别占38％、62％、43％、12％、7％。发生MDRAB感染之前使用3种或以上抗菌药19例（45％）,使用2种抗菌药8例（19％）,使用第三代头孢菌素或其与β-内酰胺酶抑制剂复方类抗菌药、青霉素或其与β-内酰胺酶抑制剂复方抗菌药、碳青霉烯类抗菌药、第二代头孢菌素类抗菌药者分别占52％、33％、24％、7％,用药时间等于或超过5d者占71％。42株MDRAB仅对多黏菌素B（100％）敏感,对头孢哌酮钠-舒巴坦钠、米诺环素、美罗培南和亚胺培南耐药率低于45％,对其他抗菌药物耐药率均在90％以上。结论：MDRAB可引起医院感染,其中以肺部感染常见。住ICU、机械通气、昏迷、气管切开和使用多种广谱抗菌药物是引起MDRAB感染的主要原因。MDRAB对多数抗菌药物均耐药。加强抗菌药物的合理应用、病区的管理和侵入性操作时的无菌管理等是减少MDRAB感染发生的重要措施。     

2018年度某三甲综合医院常见多重耐药菌的科室分布特点及耐药性分析

目的分析陆军军医大学第二附属医院2018年度多重耐药菌(MDRO)的临床分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为医院感染的防控及临床合理利用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性分析方法,抽取该院2018年1-12月的5368例住院患者送检标本中多重耐药菌检测情况和细菌药敏试验数据,统计分析多重耐药菌的临床分布特点及其耐药情况。结果2018年度本院共检出多重耐药菌848株,检出菌株量排前5位的分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌;多重耐药菌在痰液标本中的检出率为最高,其次为血液标本、伤口标本和尿标本;检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对糖肽类、硝基呋喃类、恶唑酮类抗菌药物极其敏感,对于氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的敏感率≥75%,而对于青霉素类、大环内酯类和林可霉素类抗菌药物的耐药率极高;耐碳青霉烯类大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率极低,而对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物均显示出较高的耐药率耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌(CR-PAE)对多黏菌素B极为敏感,对氨基糖苷类的阿米卡星与喹诺酮类的环丙沙星耐药率相对较低,对β-内酰胺酶类、头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物的耐药率较高,而对于β-内酰胺类与酶抑制剂复合物的耐药率较低。结论医院多重耐药菌感染日益严重,应该加强对多重耐药菌株的监控,根据送检药敏结果合理选用抗菌药物治疗,加强医护人员多重耐药菌预防控制知识和手卫生培训,严格落实消毒隔离措施,从而有效预防和控制多重耐药菌的感染和暴发。     

长期卧床患者患多重耐药菌感染9例的原因分析及护理

多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上抗菌药物产生耐药。2008-03/2008-12我科先后共出现9例多重耐药菌感染患者,护理报道如下。     

产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌引起尿路感染门诊患者口服抗菌药物的选择

大肠埃希菌是尿路感染最常见的病原菌。近年来,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌引起的尿路感染在门诊病人中的发生率在不断增加。这些细菌不但表现对β内酰胺类抗生素耐药,并且经常表现出对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类抗菌药的多重耐药,从而限制了抗菌药物的选择。     

抗微生物药物临床应用进展

近年来，抗病毒及抗真菌药物研发活跃，上市的新药多。抗病毒药主要为抗HIV药物包括2或3个药物的复方制剂，自2002年以来已有2个抗HBV药物上市。近5年来已有多个第二代三唑类及棘白菌素类抗真菌药物上市或进入Ⅲ期临床试验。尽管全球范围内细菌耐药性上升迅速，多重耐药菌感染治疗困难，但与20世纪90年代比较，进入21世纪以来新抗菌药物的研发及上市速度明显减缓，而且近年来上市或进入Ⅲ期临床试验的新抗菌药多为抗耐药革兰阳性菌的药物，新的广谱抗菌药或抗革兰阴性菌药物较少，比如21世纪以来在全球无新的头孢菌素类上市。本文对近年来上市或已进入Ⅲ期临床试验的抗微生物药物包括抗病毒药物、抗真菌药物及抗菌药物作一综述。     

多重耐药铜绿假单胞菌分子流行病学的研究

目的 探讨广东省中医院72株多重耐药铜绿假单胞菌分子流行病学情况.方法 采用纸片扩散法检测72株多重耐药铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性,并用脉冲场凝胶电泳进行分子分型和同源性分析.结果 72株多重耐药铜绿假单胞菌均对3类或3类以上抗菌药物同时耐药,脉冲场凝胶电泳图谱可分成17基因型(A～Q),其中A型40株.结论...     

某三级中医医院细菌耐药与抗菌药物使用情况相关性分析

目的探讨某三级中医医院细菌耐药与抗菌药物使用情况的相关性。方法分析首都医科大学附属北京中医医院2013—2020年常见多重耐药菌(MDRO)检出情况与抗菌药物用药频度,采用Pearson相关分析或Spearman相关分析评价MDRO检出率与抗菌药物用药频度的相关性。结果 2013—2020年,首都医科大学附属中医医院碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的检出率呈上升趋势;CRE的检出率与碳青霉烯类抗菌药物的用药频度呈正相关(P=0.022 5),耐万古霉素肠球菌的检出率与糖肽类(P=0.001 2)、大环内脂类(P=0.006 3)、青霉素类(P=0.008 1)抗菌药物的用药频度呈正相关(P=0.048 8)。结论 MDRO的检出率与抗菌药物使用频度存在一定的相关性,科学、合理地使用抗菌药物对MDRO的防控十分重要。     

5种主要多重耐药菌监测统计分析

目的回顾分析5种主要多重耐药菌监测数据,给临床防控多重耐药菌提供参考。方法应用统计学回归模型分析2016年1月至2017年8月该院临床标本耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率、院内感染、抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数和住院天数等指标。排除重复检出菌株、其他类型的多重耐药菌和多重感染的病例,分成耐药组和非耐药组。结果监测时段内,5种多重耐药菌检出率较高的为CRAB(29.77%)、MRSA(21.85%);检出率能正向影响院内感染(影响系数为4.4560,P0.05);耐药组抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数、住院天数均高于非耐药组(P0.05)。结论 CRAB和MRSA检出率居高,给临床防控工作带来压力;多重耐药菌感染可导致抗菌药物联合使用率增高及住院天数的延长。     

重症脑损伤病人伴多重耐药菌感染的控制与护理管理

多重耐药菌感染(MDI)是指细菌培养鉴定为阳性结果,同时药敏试验对3种或3种以上类别抗菌药物耐药。多重耐药菌感染的发生,容易造成医院感染流行,同时又会加重病人的身心负担。重症脑损伤病人常伴有意识障碍、咳嗽、吞咽反射消失等症状,给予气管插管、机械通气、中心静脉导管、肠内营养、抗生素治疗等急救措施,均易导致多重耐药菌感染的发生。多重耐     

多重耐药菌

多重耐药菌(Multi-Drug Resistant Organisms,MDRO)指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌,而不是同类中的三种。对于革兰阴性杆菌而言,应该对以下五种抗菌药物中的三种或以上耐药头孢他啶、亚胺培南/西司他汀、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星;对于鲍曼不动杆菌来说,应以耐亚胺培南/西司他汀作为多重耐药的评判指标。     

儿童肠球菌多重耐药与Ⅰ类整合子的检测

目的了解儿童临床分离肠球菌的耐药特征及其多重耐药与Ⅰ类整合子的相互关系。方法采用琼脂稀释法测定常用抗菌药物对152株肠球菌的最低抑菌浓度(MIC),用聚合酶链反应(PCR)检测肠球菌Ⅰ类整合子和Ⅰ类整合酶基因。结果屎肠球菌对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星的耐药率分别为96.8%、95.2%和84.1%,粪肠球菌对上述3种抗菌药物的耐药率分别为23.6%、18.0%和49.4%,屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌(P<0.001);粪肠球菌中有2株对万古霉素的MIC为8μg/mL,粪肠球菌和屎肠球菌对替考拉宁均敏感。儿童多重耐药肠球菌发生率高达93.7%。屎肠球菌耐药模式以耐氨苄西林、红霉素、环丙沙星、利福平、四环素、高水平庆大霉素6种抗菌药物为主,占屎肠球菌的59%,粪肠球菌以耐四环素、红霉素、利福平、氯霉素、高水平庆大霉素5种抗菌药物为主,占粪肠球菌的26%。全部152株肠球菌未检测到Ⅰ类整合子,仅有5株检测到Ⅰ类整合酶基因。结论儿童肠球菌多重耐药十分严重,儿童肠球菌多重耐药与Ⅰ类整合子和Ⅰ类整合酶基因尚无明显关系。     

2010年某院耐甲氧西林葡萄球菌药敏试验结果分析

目的了解青海省人民医院耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染及耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对261株葡萄球菌用琼脂筛选法筛选出MRS,采用法国梅里埃ATB Expression细菌鉴定仪进行细菌鉴定,再用纸片琼脂扩散(K-B)法对筛选出的MRS作体外抗菌药敏感试验。通过WHONET5.4软件分析耐药性。结果 MRS体外抗生素敏感试验显示为多重耐药;万古霉素耐药率为0.0%;呋喃妥因、米诺环素、替考拉宁、夫西地酸、奎奴普汀/达福普汀、利福平对治疗MRS有较好疗效;氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类均呈不同程度耐药。结论加强病原微生物的耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物,是减少MRS感染抗药性的有效措施。     

整合子与产超广谱β-内酰胺酶细菌多重耐药性

产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBL)细菌是当前多重耐药的研究热点,此类细菌耐受青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类等抗菌药物,经研究ESBL基因位于质粒上,同时该质粒可携带氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等抗菌药物的耐药基因而呈现多重耐药[1,2]。国外学     

物体表面消毒精细化管理在重症监护病房多重耐药菌感染防控中的作用

<正>多重耐药(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌~([1])。重症监护室(ICU)作为医院中危重患者的抢救中心,各类侵入性操作、抗菌药物使用等使其成为多重耐药菌院内感染的高发科室,加强清洁和消毒工作则是防控多重耐药菌感染的重要措施~([2]),而精细化管理作为一种管理理念,具有精、准、细、严等特征,将精细化管理理念纳     

集束化管理措施降低PICU多重耐药菌感染

<正>多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。儿科重症监护室(PICU)主要收治的是重症患者,随着侵入性操作的广泛应用以及广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的应用引起抗菌药物的选择压力,使PICU的多重耐药菌株不断增加,造成PICU患者感染发生率居高不下,危重患者的治疗难度加大,使预后进一步恶化〔1〕。通过对武汉市妇女儿童医疗保健中心PICU内的住院患儿进行目标性监测,观察     

阴道恶性黑色素瘤术后合并多重耐药菌感染1例临床护理

正阴道恶性黑色素瘤是一类罕见的、恶性程度高、预后极差的肿瘤,占女性恶性肿瘤的0.4%~0.8%[1-2]。其整个治疗与护理过程分为手术及术后康复,放疗或者化疗。多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[3-4]。大肠埃希菌作为多重耐药菌的一种,被认为是引起医院感染极为多见的致病菌之一[5]。多见于阻塞性肺病,泌尿系统感染,气管切开及手术置管等感染。当人体由各     

多重耐药鲍曼不动杆菌氨基糖苷类耐药基因的研究

目的调查山东省潍坊市人民医院临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌氨基糖苷类耐药基因的流行情况,为院内感染控制提供依据。方法采用VITEK2全自动微生物仪对2013年11月26日至12月12日山东省潍坊市人民医院临床分离的9株多重耐药鲍曼不动杆菌进行细菌鉴定和药敏试验,部分抗菌药物的敏感度检测采用纸片扩散法。聚合酶链反应检测氨基糖苷类耐药基因,对部分阳性基因进行测序。结果 9株多重耐药鲍曼不动杆菌中,2株aac(3)-Ⅰ基因阳性,3株ant(3″)-Ⅰ基因阳性,3株aac(6′)-Ⅰ基因阳性,9株armA基因阳性。所有菌株对氨基糖苷类抗菌药物阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素耐药。5株标本来源于重症监护病房,3株标本来源于神经外科病房。所有标本来源于痰液。结论该院这段时间分离的多重耐药鲍曼不动杆菌对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素同时耐药与携带armA氨基糖苷类耐药基因有关。院感部门应重点监测重症监护病房和神经外科病房多重耐药鲍曼不动杆菌引起的院内感染。     

多重耐药菌感染的护理进展

近年来,多重耐药菌感染已成为延长住院时间,增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。多重耐药菌是指一种细菌对两类或两类以上抗菌药物产生耐药。如何有效地干预和控制多重耐药菌感染已成为国内外医学界共同关注的难点问题。在医院接触患者最多的是护士,护士在护理过程中对任何一个环节有疏漏都可能造成医院内感染的发生,甚至危及患者生命。现将多重耐药菌感染的护理进展综述如下。