胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测指标新进展

胎膜早破是妊娠期常见的并发症,胎膜的屏障作用消失后,很容易诱发绒毛膜羊膜炎,尤其是亚临床绒毛膜羊膜炎,由于其症状不明显而容易被忽略,从而引起不良的母婴结局,因此胎膜早破发生后,应该及时判断是否存在羊膜腔内感染。近年来,大量的临床研究文献提供了各种各样的预测指标,包括传统的生物学指标和目前比较先进的分子生物学指标,尤其是白细胞介素-6（IL-6）,白细胞介素-8（IL-8）等细胞因子的检测对宫内感染的诊断具有很高的特异性和敏感性。     

胎膜早破580例临床回顾性分析

目的：探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系。方法：对580例胎膜早破的临床资料进行回顾性分析。结果：阴道炎是胎膜早破的首要危险因素，胎膜早破期孕周越小，剖宫产率越低，绒毛膜羊膜炎发病率、新生儿发病率及病死率越高。结论：对胎膜早破者应根据不同的孕周采取不同的处理方案以减少围生期并发症。     

联合检测PPROM孕妇PCT及CRP对预诊绒毛膜羊膜炎的意义

目的探讨联合检测未足月胎膜早破(PPROM)孕妇血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平对绒毛膜羊膜炎的预测价值。方法选取我院产科2012年1月至2013年1月孕28³7周孕妇分为胎膜早破100例,另选择同期孕周健康孕妇100例,入院后行PCT、CRP及宫颈细菌涂冀检查,分娩后行胎盘病理检查。结果观察组100例患者经病理检查,结果64.00%(64/100)为绒毛膜羊膜炎。观察组中PCT、CRP阳性率分别为66.0%(66/100)、60.00%(60/100),而对照组中PCT、CRP阳性率分别为3.00%、4.00%,差异有显著性(P<0.05)。观察组中PCT、CRP同时阳性者为38例,占38.00%。联合检测结果明显优于PCT、CRP单独检测,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论同时检测血清中PCT、CRP浓度,可大大提高对PPROM孕妇合并绒毛膜羊膜炎诊断的特异性和阳性预测价值并可预测潜伏期的长短。     

胎膜早破的病因和发病机制

目的探讨胎膜早破的病因和发病机制。方法选择笔者所在医院2003年1月~2011年6月期间收治的胎膜早破患者101例,排除其中没进行胎盘胎膜病理检查者及有内科合并症的患者,剩余84例,就其病因及发病机制进行回顾性分析。结果在所有参与检测的患者中,54例患有绒毛膜羊膜炎,占64.3%,且若破膜时间增加,则绒毛膜羊膜炎的发病率也会随至提高。结论胎盘绒毛羊膜炎往往成为了诊断宫内感染的金标准。建议孕妇于计划妊娠之前对妇科各相关项目进行检测,当进入妊娠的中晚期时应筛查是否存在阴道感染,及时发现生殖道感染,并给予有效的治疗,从而有效降低发生胎膜早破的风险率。当破膜时间在24h以上,经确认胎儿的发育程度业已成熟,可主动终止妊娠,从而使得母婴的健康不继续受到感染的威胁。     

血清降钙素原与胎膜早破的关系研究

目的检测未足月胎膜早破(PPROM)与足月胎膜早破(足月PROM)孕妇血清降钙素原(PCT)的浓度,探讨其与胎膜早破的关系及对PPROM患者绒毛膜羊膜炎的预测价值。方法选取PPROM患者55例,相同孕周健康孕妇40例;足月PROM患者40例,相同孕周健康孕妇40例,进行血清PCT检测,孕足月PROM及PPROM患者分娩后胎盘胎膜病理检查。结果孕足月PROM及PPROM组孕妇血清中PCT阳性率均高于相应对照组(P<0.05);但足月PROM及PPROM组孕妇血清中PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。且PPROM组中存在组织学绒毛膜羊膜炎者与无绒毛膜羊膜炎者血清PCT差异无统计学意义(P>0.05);PCT诊断PPROM患者组织学绒毛膜羊膜炎的敏感性、特异性分别为60.00%、35.00%(PCT>0.5μg/L);37.00%、60.00%(PCT>2μg/L)。结论PCT在PPROM及孕足月PROM孕妇血清中浓度升高,但其对PPROM患者绒毛膜羊膜炎的预测价值尚待进一步研究。     

胎膜早破与绒毛膜羊膜炎关系的临床分析

目的分析胎膜早破与绒毛膜羊膜炎的关系。方法选取我院收治的胎膜早破患者210例,观察其中绒毛膜羊膜炎发生情况,分析绒毛膜羊膜炎发生的危险因素。结果未足月胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎发生率(32.50%)高于足月胎膜早破患者(17.06%),差异有统计学意义(P <0.05)。胎膜早破患有阴道炎的患者绒毛膜羊膜炎发生率(28.13%)高于未患有阴道炎的患者(16.44%),差异有统计学意义(P <0.05)。胎膜早破患有妊娠期糖尿病患者的绒毛膜羊膜炎发生率(18.18%)与未患有妊娠期糖尿病患者(20.21%)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论伴有阴道炎或者未足月妊娠的胎膜早破患者有着较高的绒毛膜羊膜炎的发生概率,临床医师需要特别注意。     

胎膜早破绒毛膜羊膜炎与新生儿预后的关系

目的:探讨胎膜早破及绒毛膜羊膜炎与新生儿预后的关系.方法:对我院80例胎膜早破病例进行回顾性分析.结果:胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎率较高,早产胎膜早破组达53.8%.绒毛膜羊膜炎组新生儿窒息、新生儿肺炎、病理性黄疸中的发病率高于非绒毛膜羊膜炎组(P＜0.05).病理分类不同,但孕妇外周血的白细胞表达无显著性差异.结论:胎膜早破与绒毛膜羊膜炎及感染关系密切,胎膜早破绒毛膜羊膜炎与新生儿预后有密切关系,应重视亚临床型的绒毛膜羊膜炎.     

胎膜早破患者羊水中可溶性人白细胞抗原G水平与绒毛膜羊膜炎的关系

目的探讨孕妇羊水中可溶性人白细胞抗原G(sHLA-G)的水平与胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的关系。方法运用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定89例胎膜早破孕产妇(包括足月胎膜早破60例和未足月胎膜早破29例)及40例正常足月分娩孕产妇羊水中sHLA-G的水平,同时用散射比浊法测定上述研究对象分娩前血清中CRP的含量,最后对所有产后胎膜进行病理检查,判断有无绒毛膜羊膜炎。结果①胎膜早破患者羊水中sHLA-G的水平和血清中CRP中水平均显著高于正常足月孕妇(P<0.05);②胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的患者羊水中sHLA-G的水平显著高于未发生绒毛膜羊膜炎者(P<0.05);③以羊水sHLA-G≥53.46U/ml作为绒毛膜羊膜炎的诊断阈值,其敏感性、特异性及ROC曲线下面积分别为88%、89.7%、0.89,明显优于血清C-反应蛋白指标(70.0%,69.2%,0.74,诊断阈值为3.5mg/L)。结论发生绒毛膜羊膜炎时,羊水中sHLA-G的水平升高,与血清CRP相比,其诊断价值更高,可作为胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的可靠的辅助诊断指标。     

足月胎膜早破破水至分娩的间隔时间对母婴结局的影响

目的 探讨足月胎膜早破破水至分娩的间隔时间对母婴结局的影响.方法 回顾性分析2015年6月～2019年6月兴城市妇女儿童医院收治的442例足月胎膜早破产妇的临床资料,根据破水至分娩的间隔时间将产妇分为A组(<12 h,259例)、B组(12～60 h,132例)与C组(>60 h,51例),比较三组产妇的分娩方式以及母...     

足月胎膜早破至分娩时间对妊娠结局的影响

目的观察孕足月胎膜早破时间至分娩的时间间隔对妊娠结局的影响。方法统计深圳市第六人民医院2010年10月至2011年10月间入院分娩之足月胎膜早破患者638例。按胎膜早破时间至分娩的时间间隔分组。统计各组产妇的剖宫产率、产后出血量、绒毛膜羊膜炎发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿出生后Apgar评分以及新生儿收住院率。结果各组间产后出血、胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(χ2=8.71,P=0.084)。胎膜破裂至分娩时间≥48h组的剖宫产率为46.8%,显著高于破水至分娩时间<24h组,差异有统计学意义(χ2=4.66,P=0.047)。胎膜破裂至分娩时间≥48h组的绒毛膜羊膜炎发生率、剖宫产率及新生儿收住院率均显著高于破水时间<24h组(χ2=3.94,P=0.011)。结论孕足月胎膜早破至分娩时间超过48h绒毛膜羊膜炎、剖宫产率及新生儿并发症的发生率增加。     

孕妇血清一氧化氮水平与胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的关系

目的 探讨血清NO水平与胎膜早破(PROM)及绒毛膜羊膜炎的关系.方法 将78例胎膜早破孕妇按照实际情况分为早产合并胎膜早破(pPROM)组33例和足月胎膜早破(tPROM)组45例,50例临产前剖宫产的胎膜完好孕妇为正常对照组,分析比较3组血清NO水平,观察3组发生绒毛膜羊膜炎的情况及绒毛膜羊膜炎患者血清NO水平.结果 pPROM组和tPROM组血清NO水平相近,均高于正常对照组,差异有统计学意义[(85±26)μmol/L、(83±21)μmoL/L比(60±16)μmoL/L,P＜0.05];pPROM组和tPROM组绒毛膜羊膜炎发生率高于正常对照组,差异有统计学意义[33.3%(11/33)、31.1%(14/45)比4.0%(2/50)];绒毛膜羊膜炎患者血清NO水平明显高于非绒毛膜羊膜炎患者,差异有统计学意义[(109±39)μmol/L比(73±33)μmol/L,P＜0.05].结论 血清NO水平的增高可能预示绒毛膜羊膜炎及胎膜早破的存在.

Abstract：

Objective To study the relationship between the level of nitric oxide(NO) in blood and premature rupture of membranes (PROM) and chorioamnionitis. Methods The 78 cases of premature rupture of membranes were divided into two groups according to the actual situation. The group of preterm premature rupture of membranes (pPROM) included 33 patients and the full-term premature rupture of membranes (tPROM) group had 45 patients. Fifty intact membranes' pregnant women who chose cesarean section before labor were selected as the normal control group. The levels of serum NO and the occurrence of chorioamnionitis were analyzed and compared among the three groups. Results The blood serum NO level was similar in PROM group and tPROM group but higher than that of the normal control group[(85 ±26)μmol/L, (83±21)μmol/L vs (60 ±16)μmol/L, P＜0.05]. The incidence of chorioamnionitis in PROM group and tPROM group was higher than that of the normal control group. The blood serum NO level of chorioamnionitis group was higher than that of the non-chorioamnionitis group [(109 ± 39)μmol/L vs (73 ± 33) μmol/L, P＜0. 05]. Couclusion The level of blood serum NO may predict PROM and chorioamnionitis.     

胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎患者与妊娠结局的相关性分析

目的分析胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性。方法对2015年8月至2017年7收治的104例胎膜早破患者进行回顾性分析,其中发生亚临床绒毛膜羊膜炎的48例作为观察组,未发生的56例作为对照组。对比两组产妇的基本情况、产妇结局及新生儿结局。结果两组年龄、孕次、产次比较无明显差别(P> 0.05);观察组剖宫产、早产、产褥期感染、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率均明显高于对照组(P <0.05);观察组新生儿出生1 min阿氏评分及新生儿体质量均明显低于对照组(P <0.05)。结论胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎是导致不良妊娠结局的重要原因,二者密切相关,故应加强对亚临床绒毛膜羊膜炎的监测和预防。     

胎膜早破患者胎盘组织中TLR2和TLR4的表达及与绒毛膜羊膜炎的关系

目的研究胎膜早破患者胎盘组织中Toll样受体2（TLR2）和Toll样受体4（TLR4）的表达及其与绒毛膜羊膜炎的关系,探讨胎膜早破患者胎盘中Toll样受体变化的意义。方法选择胎膜早破患者60例（研究组）,同期正常晚期妊娠妇女40例（对照组）,采用免疫组化和RT-PCR法检测胎膜早破患者和正常晚期妊娠妇女胎盘组织中TLR2和TLR4的定位及表达,同时行产后胎膜病理检查。结果 TLR2、TLR4与胎膜完整与否无关,组织绒毛膜羊膜炎组TLR2表达明显比无组织绒毛膜羊膜炎增强（P〈0.05）;组织绒毛膜羊膜炎组TLR4表达比无组织绒毛膜羊膜炎增强,但差异无统计学意义（P〉0.05）;组织绒毛膜羊膜炎组TLR2和TLR4的RNA含量明显比无组织绒毛膜羊膜炎增加（P〈0.05）。结论 TLR2、TLR4与胎膜完整与否无关,有组织绒毛膜羊膜炎的患者,与TLR2和TLR4上调表达有关。这些研究对于理解先天免疫的生物学意义极为重要。     

白细胞介素-6及C反应蛋白检测对预测胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的意义

目的 探讨检测母血白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）对因胎膜早破（PROM）而导致的绒毛膜羊膜炎（CMA）早期预测的意义.方法 采集胎膜早破孕妇的血清测定IL-6及CRP含量,并对产妇的胎盘及胎膜采样进行病理检查.结果 （1）PROM合并CMA者,母血IL-6、CRP含量明显升高（P＜0.01）.（2）随着破膜时间的延长,母血IL-6及CRP的水平明显升高（P＜0.01）.（3）母血IL-6≥11 ng/L、CRP≥10 mg/L为预测诊断PROM合并早期CMA的阳性率高.结论 母血IL-6及CRP水平的监测对PROM合并CMA有一定的早期诊断意义.     

血管细胞黏附分子1诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的临床价值

目的 探讨母血、羊水、脐血中血管细胞黏附分子1(VCAM-1)对胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和新生儿预后判断的临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测58例胎膜早破及38例正常孕妇(对照组)血清、羊水、脐血中VCAM-1水平的动态变化,同时进行胎膜的病理检查.结果 胎膜早破组血清、羊水、脐血中VCAM-1的含量[分别为(15.8±7.4)、(37.1±19.0)、(10.6±6.1)ng/L]均高于对照组,其含量随破膜时间的延长而增高,尤其破膜时间超过24 h增高更为明显.合并绒毛膜羊膜炎者血清、羊水、脐血中VCAM-1水平[分别为(19.8±6.9)、(55.1±21.3)、(13.7±5.7)ng/L]明显高于未合并绒毛膜羊膜炎者,差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),胎膜早破组产妇所生新生儿Apgar评分≤7分者,其母血、羊水、脐血中VCAM-1的含量[分别为(21.3±7.3)、(52.7±23.5)、(15.6±7.8)ng/L]显著高于Apgar≥8分的新生儿(P＜0.05,P＜0.01).结论 VCAM-1细胞因子检测可用于胎膜早破并绒毛膜羊膜炎的早期诊断,对新生儿预后判断也具有一定的临床意义.

Abstract：

Objective To evaluate cytokines levels (vascular cell adhension molecule-1,VCAM-1)in maternal serum,umbilical cord plasma and amniotic fluid in women with premature rupture of membranes (PROM).Methods The levels of VCAM-1 in maternal serum,amniotic fluid,umbilical cord serum were detected by enzyme linked immunosorbent assay in 58 pregnant women with PROM and 38 women with normal pregnancies. Chorioamnionitis was histopathologically confirmed after delivery. Results The levels of VCAM-1 were significantly higher in patients in PROM group than those in control group(P ＜0.05,P ＜0.01). The longer the duration from rupture of membrance to delivery was,the more serious chorioamnionitis was and the higher levels of VCAM-1 showed. The levels of VCAM-1were significantly higher in maternal serum,amniotic fluid,umbilical cord serum in patients with chorioamnionitis than those in non-chorioamnionitis (P ＜ 0.05,P ＜ 0.01). The levels of VCAM-1 were significantly higher in neonates whose Apgar score≤7 than those in neonates whose Apgar score≥8. Conclusions Cytokines may implicate the pathophysiologic mechanisms of preterm and term labor combinding. Measurement of VCAM-1 concentrations in maternal serum,amniotic fluid,umbilical cord serum were useful biomarkers for identifying the chorioamnionitis and predicting PROM.     

某院2018年-2020年妇产科胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎膜标本中病原菌的分布及耐药情况分析

目的:分析医院2018年-2020年妇产科胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎膜标本中病原菌的分布及耐药情况,为临床治疗提供参考.方法:选取医院2018年11月-2020年10月妇产科收治胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者100例资料,统计其胎膜标本的细菌培养及药敏试验结果,分析主要革兰阴性菌、革兰阳性菌的药敏试验结果.结果:100例胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者标本共培育菌株100株,其中革兰阴性菌71株(占71.00％,以大肠埃希菌为主)、革兰阳性菌29株(占29.00％,以粪肠球菌为主);主要革兰阴性菌大肠埃希菌对庆大霉素、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南的耐药率较低,对哌拉西林、红霉素、头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率较高;主要革兰阳性菌粪肠球菌对丁胺卡那、利奈唑胺、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南的耐药率较低,对红霉素、克林霉素、青霉素、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星的耐药率较高.结论:胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎膜标本中检测出的主要病原菌为大肠埃希菌与粪肠球菌,临床应根据药敏试验结果及患者实际情况合理选用抗菌药物.     

某院2018年-2020年妇产科胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎膜标本中病原菌的分布及耐药情况分析

目的:分析医院2018年-2020年妇产科胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎膜标本中病原菌的分布及耐药情况,为临床治疗提供参考.方法:选取医院2018年11月-2020年10月妇产科收治胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者100例资料,统计其胎膜标本的细菌培养及药敏试验结果,分析主要革兰阴性菌、革兰阳性菌的药敏试验结果.结果:100例胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者标本共培育菌株100株,其中革兰阴性菌71株(占71.00％,以大肠埃希菌为主)、革兰阳性菌29株(占29.00％,以粪肠球菌为主);主要革兰阴性菌大肠埃希菌对庆大霉素、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南的耐药率较低,对哌拉西林、红霉素、头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率较高;主要革兰阳性菌粪肠球菌对丁胺卡那、利奈唑胺、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南的耐药率较低,对红霉素、克林霉素、青霉素、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星的耐药率较高.结论:胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎膜标本中检测出的主要病原菌为大肠埃希菌与粪肠球菌,临床应根据药敏试验结果及患者实际情况合理选用抗菌药物.     

血清可溶性人白细胞抗原G测定在诊断亚临床绒毛膜羊膜炎中的意义

目的探讨孕妇血清可溶性人白细胞抗原G（sHLA-G）测定在诊断妊娠合并亚临床绒毛膜羊膜炎中的意义。方法选取早产及胎膜早破孕产妇115例及正常足月分娩孕产妇40例,通过运用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法检测上述研究对象血清中sHLA-G的水平,同时用散射比浊法测定其中C反应蛋白（CRP）含量,最后对所有产后胎膜进行病理检查,判断有无绒毛膜羊膜炎。结果①通过对产后胎膜组织进行病理检查,共检测出绒毛膜羊膜炎患者70例,作为研究组,另外85例无绒毛膜羊膜炎患者作为对照组;②研究组血清中sHLA-G的水平平均为（46.52±13.75）U/ml,显著高于对照组（28.48±10.76U/ml）,差异有统计学意义（P〈0.001）;③研究组血清中CRP的水平平均为（13.39±12.48）mg/L,显著高于对照组（5.49±5.45mg/L）,差异有统计学意义（P〈0.001）;④用ROC曲线分析：血清sHLA-G检测绒毛膜羊膜炎的最佳临界值为36.09U/ml,诊断敏感性77.1%,特异性75.3%,曲线下面积0.847,明显优于CRP（敏感性68.6%,特异性68.2%,曲线下面积0.739,最佳临界值为7.5mg/L）。结论发生绒毛膜羊膜炎时,母血中sHLA-G的水平升高,与CRP相比,有更高的敏感性和特异性,提示sHLA-G是诊断亚临床绒毛膜羊膜炎的较理想的血清学指标。     

血清PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎诊断中的价值

目的探讨PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测对未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的诊断价值。方法于2013年1月~2015年12月,选取50例未足月胎膜早破患者进行研究,设置为观察组,另选取同时期的50例未足月健康孕妇进行对照,设置为对照组。分别对两组受检者进行血清PCT、CRP检测,并对观察组进行宫颈分泌物涂片检查。计算PCT、CRP、宫颈分泌物涂片以及联合检测对绒毛膜羊膜炎的诊断敏感性、特异性、准确性,并对比两组受检者的PCT值、CRP值。结果与单一检测相比,联合检测的诊断敏感性、特异性以及准确性均明显更高(P<0.05)。与对照组相比,观察组的PCT值、CRP值均明显更高(P<0.05)。结论应用血清PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测对未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎进行准确的诊断。     

白细胞介素-6及C反应蛋白检测对预测胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的意义

Objective To investigate significance of interleukin-6 and C-reactive protein as a predictor of chorioamnionitis in patients with premature rupture of the membranes. Methods Maternal serum was collected for detection of IL-6 and CRP, and placenta and membranes sample for pathology examination. Results ( 1 ) The level of maternal serum CRP and IL-6 raised signficantly in patients with premature rupture of membranes complicated by chorioamnionitis(P ＜0.01). (2)The levels of maternal serum CRP and IL-6 also raised signficantly with the time prolongation of premature rupture of themembranes( P ＜ 0. 0l ). ( 3 ) The positive rate of the predict diagnosis of PROM with early CMA was promoted by the standard of CRP≥10 mg/L and IL-6≥11 ng/L. Conclusion The maternal serum CRP and IL-6 determination could be used for the prediction of early CMA.