护理记录书写存在的法律问题

近年来,随着国家法制的不断完善,人们的法律意识日益增强,积极运用法律武器维护自身的正当权益已逐渐渗透人们的观念,而“维权”也就成为社会关注的热点。医疗行业服务的对象是神圣的生命,因此作为护理工作者更应加强法律知识的学习,增强法律意识,提高防范风险的能力。     

护理记录书写中应注意的法律问题

护理记录书写是患者住院期间护理过程的记录，是患者病情演化的真实反映，同时也是一个重要的法律依据。近年来，人们的法律意识日益增强，而维权也就成为社会关注的热点。如果护士记录不全、不准确、不详细，甚至对重要病情变化处理措施缺少记录。即使医护人员没有过错，但拿不出有力的证据，也可能败诉。因此，护理记录书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。     

护理记录书写中应该注意的法律问题

随着国家卫生部组织开展的"医院管理年"活动的展开,为减少护士因护理记录书写缺陷而引发医疗纠纷,同时也为提高护理书写质量.通过对我院2010年6月-12月出院病历护理记录进行抽查,总结分析了护理记录中存在的法律隐患,并提出相应的改进措施,现报告如下.     

护理记录中存在的法律问题及对策

护理记录是具有法律意义的原始文件依据,是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。对护理记录中出现的法律问题,加以剖析,找出发生的原因,针对原因,制定相应的医疗对策,既保护了患者的合法权利,也是护士自我保护的需要,提高医疗护理质量。     

护理记录书写中存在的质量问题分析及对策

目的分析护理病历公开后护理记录书写中潜在法律责任问题，预防发生医疗事故争议时，护理行为和过程的举证不力。方法通过对护理记录书写质量的检查，对书写过程中所涉及的法律责任问题作进一步规范。结果认为护理记录书写和管理是履行法律责任；是保证护理记录书写质量的前提。结论加强法律知识学习和书写技能的规范化培训，是保证护理记录质量的关键。     

浅谈护理记录书写存在问题与对策

通过对护理记录书写质量检查结果与分析，指出护理记录书写不规范、存在不真实、不客观现象，没有体现因人施护、因需施护，医护记录相脱节问题。提出了要加强法制观念，规范护理记录书写标准，把好护理文件书写自控关，加强护理记录质量管理、加强护士素质教育，加强医护间密切配合、及时沟通等对策。     

护理记录书写存在的问题与对策

目的分析护理记录书写问题，采取相应对策，提高书写合格率。方法随机抽取2005年度出院病历1315份和2006年度出院病历2195份，统计护理记录书写中存在的问题，计算出合格率。结果2005年护理书写病历合格率为89．35％，2006年为95.31％，p〈0．01（u=6．696），通过采取相应的对策，护理记录书写合格率明显提高。结论加强培训，制定规范，反馈整改有利于提高护理记录书写合格率。     

护理记录书写中存在的问题与对策

通过对我院护理记录的分析，存在的问题为护理记录与交班报告相混淆；记录缺乏连贯性；护理记录偏重医疗内容；护理记录与其他医疗文件记录不一致；量化内容不具体；护理记录重点不突出。采取的对策为规范护理记录书写标准；加强专业知识培训；加强护理人员法律观念，提高法律意识；严格质量监控。     

护理记录缺陷存在法律问题分析及对策

随着《医疗事故处理条例》颁布以及《病历书写基本规范实施细则》、《医疗护理技术操作常规》下发,患者维权意识的增强,对医疗护理工作提出了更高的要求,患者投诉呈上升趋势。因此在医疗护理过程中,护理记录的书写质量,规范护理记录书写标准,完善护理记录控制制度非常重要。因为护理记录是护理人员对患者住院期间的整个护理过程的客观记录,是医疗纠纷的重要法律依据,对护理记录中存在缺陷进行分析并采取相应措施是势在必行的。     

护理记录书写存在的问题与对策

护理记录是病历的重要组成部分，是指护士在执行医疗护理活动中，对患者生命体征的反映，各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录，它不仅真实反映医院医疗护理质量、学术水平及管理水平，而且为医疗、教学提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷中，又是重要的举证资料，是判断法律责任的重要依据。通过对本科1400份病历的检查，发现护理记录存在较多的问题，并针对存在的问题提出改进措施。     

浅谈护理记录中应注意的法律问题

目的提高护士观察、沟通、文字书写等各方面的能力，减少不必要的医疗纠纷，维护医患双方的利益。方法通过对我院2011年6月－2011年12月出院913份病历中的护理记录单进行分析，总结其存在的法律隐患。结果存在涂改、记录不完整、医护记录不一致、医嘱单执行存在缺陷等。结论加强法律知识培训，规范书写格式和各环节的质量监控，确保护理记录书写规范，医护记录要一致性，执行医嘱的严谨性，提高护士的整体质量，降低护理风险。     

护理记录书写存在的问题与对策

目的通过积极采取一系列措施来提高护理病历书写质量。方法从2006年11月至2009年11月的存档病历及在架病历中抽样检查,查出问题经过汇总、分析,再把问题反馈与护士长,质控员;加强专业思想学习及业务知识学习。结果护理病历书写质量在以往的基础上有较大的提高。结论只有护士明确了职业责任感,护理队伍整体素质提高,才能保证护理记录的内涵质量。     

护理记录书写中存在的问题及对策

护理记录是护士对其护理对象所进行的病情观察、医嘱执行等一系列护理活动的真实记录 ,是病历中不可缺少的组成部分。在最高人民法院关于”举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁发后 ,护理记录便成为医疗纠纷处理过程中提供实质证据之一。但在我院护理部对护理记录质控抽查中 ,发现护理记录还存在着书写不规范和疏漏等问题。对此 ,我院从对护理人员增强服务意识和强化法律意识教育着手 ,同时健全质控组织并严格质量检查制度。目前 ,护理工作和护理记录书写质量均有明显提高。现将体会介绍如下。1　护理记录书写中存在的问题1.1　护理记录…     

举证责任倒置下护理记录书写和管理中应注意的法律问题

为探讨举证责任倒置对护理记录书写和管理工作带来的重大影响，阐述举证责任倒置下护理记录书写和管理工作中存在的缺陷，并提出应对的方法。关键是立足防范，从执法和保护护患双方合法权益的角度，认识护理记录书写和管理工作的重要性。     

重症护理记录存在的问题与书写对策

<正>重症护理记录单是患者病情危重时所做的护理记录,一般用于危重、大手术后、抢救或特殊检查、治疗后的患者。重症护理记录单应详细、及时记录患者的主要症状、体征的变化、治疗、护理措施及其效果、饮食、出入液体量等,以便及时进行抢救。这些都是护士对患者病情观察和实施护理的原     

护理记录中潜在法律问题及防范措施

目的探讨护理记录书写中应注意的法律问题及防范措施,提高书写质量,减少医疗纠纷。方法随机抽取住院病案1560份进行质量评价,重点检查手术护理记录单、体温单、医嘱单、一般患者记录单、危重患者记录单及与护理活动有关的记录单。结果对存在的769处护理记录缺陷进行分类整理,分析书写中的潜在法律问题,并制定相应的防范措施。结论明确记录规范,注入法律意识,维护医患双方合法权益,切实保证护理病历的完整、准确、客观、真实,是每一位护理工作者的义务和责任,需要全体护理人员共同努力。     

一般患者护理记录书写存在的问题和对策

一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，主要内容是病情观察情况、护理措施和效果。自《医疗事故处理条例》颁布实施后，特别强调了护理记录在法律举证中的重要性。笔者通过对本院一般患者护理记录的书写进行调查，从中了解了护理人员在书写护理记录中存在的问题，现就其问题提出相应的对策，具体办法如下。     

基层医院护理记录书写中存在的问题及其对策

护理记录书写存在的问题是近年来医疗护理纠纷中的焦点，使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识，减少或避免护理纠纷，分析书写中存在的问题，做好护理记录，并对提高护士的法律观念，严格按要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

精神科护理记录中的法律问题

目的：通过学习医疗法律，提高法律意识，加强责任心。方法：从护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性及对监护人的记录和应对措施等方面进行分析。结果与结论：强调医疗安全，规范护理文书，树立法律意识，可避免事故的发生，减少医疗纠纷。     

精神科护理记录书写存在的问题及对策

护理记录是护士对患者的病情观察和实施护理的原始文字记载,是患者病历的重要组成部分,同时又是重要的法律文书.国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定，在发生医疗事故争议时,患者有权复印包括护理记录在内的病历资料.护理书写是医疗诉讼中最重要的证据之一，应引起护士的足够重视。由于精神病的特殊性，传统的精神病房不留陪人，对精神患者的护理记录更具有具体完整真实性的特点，在记录中如果忽视了有关问题,有可能导致不必要的医疗纠纷。为此笔者对我院护理记录存在的一些问题作如下探讨。