改良胰液空肠引流式胰肾一期联合移植一例

胰肾联合移植（SKPT）是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并终末期尿毒症的理想方法。我院2004年7月6日成功地采用改良的胰液空肠引流术式行胰肾一期联合移植1例，取得了满意效果，报告如下。     

胰液肠内引流式胰及肾一期联合移植：附1例报告

为1例2型糖尿病并尿毒症患者实施胰液肠内引流式胰及肾一期联合移植，患者术后1周内脱离胰岛素及透析治疗，随访4个月，胰腺及肾功能恢复正常。提示胰液肠腔引流式胰肾联合移植更符合正常生理状态，是治疗2型糖尿病并发尿毒症的有效方法。预防并发症的发生能有效提高生存率。     

胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期疗效分析

目的：探讨胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期效果及其影响因素。方法：2001年9月～2006年1月共为14例患者行同种异体胰、十二指肠及肾联合移植术。胰腺移植于右髂窝,门静脉与髂外静脉做端侧吻合,包括腹腔动脉干和肠系膜上动脉的腹主动脉片与髂外动脉做端侧吻合,肾脏同常规肾移植于左侧髂窝。十二指肠与膀胱侧侧吻合。胰液采用膀胱外引流。术后应用他克莫司加霉酚酸酯加泼尼松三联免疫抑制方案。结果：9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生。随访18～70个月,平均34个月。存活5年以上者4例,4年以上者5例,3年以上者6例,1年以上者9例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药。1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访至今2年肾功能良好。4例死亡,其中3例死于心血管事件、多器官衰竭,1例因十二指肠瘘死亡。结论：仔细完善的围手术期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响胰肾联合移植患者和移植物长期存活的重要因素。     

胰肾联合移植

胰肾联合移植陈光富，李炎唐迄今为止，全世界已有１０２个移植中心开展了胰肾联合移植（ＳＰＫＴ），共计完成３０５１例，现将有关这方面的资料作一综述。一、适应证与术前准备：ＳＰＫＴ主要适用于糖尿病性肾病晚期及尿毒症合并有糖尿病的患者。同其他器官移植一样，Ｓ...     

胰肾一期联合移植

目的 总结胰肾联合移植治疗糖尿病并发晚期肾功能不全病人的疗效,并探讨分析术后并发症防治经验。方法 对５例糖尿病并发现期肾小功能不全者采用胰十二指肠肾一期联合移植。免疫抑掉方案采用激素,ＣｓＡ及硫唑嘌呤或激素,ＣｓＡ及骁悉三联用药。结果 联合移植后５例胰肾均发挥正常功能,病人均立即停用胰岛素,１例术后发生移植肾急性排斥以应,死于多器官功能衰竭,余４例分别发生胰周脓肿,急性胰腺炎,十二指肠瘘,血尿等并     

胰液空肠引流式胰肾一期联合移植二例报道

我院于 2 0 0 1年 2月和 2 0 0 2年 8月分别为 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行了改良的胰液空肠引流式 (ED)胰肾同期联合移植 (SPK) ,手术获得了成功 ,人 /移植物存活良好。报告如下。一、临床资料1.病例 :例 1,女性 ,33岁 ,I型糖尿病 (IDDM )病史 16年。近 15年来 ,需皮下注射胰岛素 2 0～ 30U/d ,血糖控制欠佳。 5年前 ,出现糖尿病视网膜病变 ,近 10个月出现全身浮肿 ,血肌酐 (Cr) 4 4 0 μmol/L ,逐渐上升至 6 2 9μmol/L。开始血透 ,2次 /周。曾发生酮症酸中毒和十二指肠球部溃疡出血 ,溃疡病经保守治疗愈合。于 2 0 0 1年 2月 2…     

胰十二指肠及肾一期联合移植5例报告

目的 进一步总结胰十二指肠肾一期联合移植术的经验。方法 回顾性总结4年来共实行的5例胰十二指肠肾脏一期联合移植术的方法、疗效及并发症的预防和治疗。结果 5例术后移植胰腺和移植肾均发挥了正常功能,术后第1－10d均停用胰岛素,空腹血糖在正常范围。术后并发症的发生仍很常见,部分病人出现了诸如胰周感染,脓肿,十二指肠残瘘,化学性或细菌性膀胱炎,移植胰CMV感染,代谢性酸中毒,肺部感染和急性排斥反应等1个或多个并发症。并发症经处理后大多都能得到控制。5例中有两例已分别存活4年6个月和3年5个月,1例术后3周死于移植肾急性排斥反应多器官衰竭,另2例术后至今已10－11个月仍存活较好。结论 胰十二指肠肾脏一期联合移植对治疗1型糖尿病并发晚期尿毒症具有肯定的临床疗效,较其它移植有许多优点。术后并发症的预防和正确治疗是影响病人长期存活的重要因素。     

胰、肾一期联合移植五例报告

目的 总结胰、肾联合移植的临床经验。方法 为5例糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能衰竭患者施行胰、肾联合移植术，对手术技术、术后排斥反应的防治和其它非手术并发症的处理进行总结。结果 5例患者肾功能均转为正常，其中2例分别于术后第8周和第23周各发生急性排斥反应1次，经抗排斥治疗后肾功能逆转；2例手术后2周发生纯红细胞再生障碍性贫血；1例手术后第33d因供胰动脉血栓形成切除胰腺。经1年以上观察，5例患者均健康存活，其中4例胰、肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病肾病的有效手段；手术操作轻柔精细及术后并发症的预防对受者存活、移植物功能的恢复有重要意义。     

胰肾联合移植术: 附19例报告

摘要：目的 探讨胰肾联合移植术中药物的应用方法，以取得良好的术后效果。方法 19例胰肾联合移植受者，术中用药如下；以白蛋白（清蛋白）作为主要血管扩容剂，平均用量为1.5~2.0g/kg；电解质溶液输注量为30~50mL/kg；用异搏定（5mg/12h）、前列腺素E1 （100μg/12h）以减少移植器官的保存损伤；用生长抑素（3mg/12h）抑制移植胰腺外分泌功能。结果 19例受者移植胰腺通血后5~10min分泌含高淀粉酶（平均为20 800U/L）的胰液，供肾血管开放后2~10min，输尿管有尿液流出。术后2~4d肾功恢复，术后1.5h至9d停用胰岛素。结论 胰、肾联合移植术中合理应用白蛋白、血管扩张剂和生长抑素对移植胰、肾功能有良好作用。     

成人间活体肝移植体会：附3例报告

目的总结和分析成人间活体肝移植(LDLT)的临床经验。方法对2007年2月—2007年7月的3例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为供体右半肝(不带肝中静脉)1例,供体扩大左半肝(带肝中静脉、尾状叶)2例,GV/SLV均≥40%。3对供者及患者术后均恢复良好,无小肝综合征发生,均未出现严重并发症。术后左半肝供者较右半肝供者肝功能恢复更快。结论如左半肝GV/SLV≥40%,可优先选择左半肝作为供肝;胆道重建不必放置胆管引流管;成人间LDLT是治疗终末期肝病的安全有效的手段。     

肝移植术后再次手术分析：附14例报告

目的总结肝移植术后因外科并发症行再次手术治疗的经验。方法对近4年余治疗的200余例肝移植患者中14例17例次术后再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例次再手术（包括再次肝移植1例）治疗肝移植术后外科并发症或其他合并症，手术成功率为100％。14例中1例因腹腔内出血于再次术后10d死于肾衰竭并发ARDS，1例因胸穿后血胸于再次术后20d死于严重的腹腔和肺部感染；1例因左肝内胆管结石伴胆道感染于再次术后33d死于多器官衰竭；1例因肿瘤复发转移于再次术后25d死亡；其余10例存活至今且肝功能良好，生存率71．4％（10／14）。结论准确把握肝移植术后外科并发症的再次手术时机，积极手术干预是提高肝移植成功率和移植后生存质量的关键。     

肝移植治疗急性肝衰竭8例报告

目的探讨急性肝衰竭治疗急性肝移植的可行性方法。方法回顾性分析8例接受急诊肝移植治疗的急性肝衰竭患者的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果8例患者均于术后12～72h苏醒，未出现中枢神经系统的并发症。1例重型肝炎合并急性肾衰竭（ARF）的患者因肺部感染、ARDS于术后第7天死亡。1例于术后12个月因拒绝服用药物出现慢性排斥发应死亡。1例术后14个月出现胆管狭窄及胆泥淤积，存活18个月。余5例患者中，4例随访17个月，1例14个月，生活质量良好，其中有3例已重返工作岗位。结论肝移植是治疗急性肝衰竭（AIJF）的有效方法，术前的重症监护和有效治疗是保证急诊肝移植（EOLT）成功的前提条件。     

肝移植手术治疗肝癌：附70例报告

目的 总结肝移植手术治疗肝癌的临床经验，探讨提高肝移植手术效果的措施。方法 回顾分析近3年间70例肝癌行肝移植者的临床资料。采用快速标准切取法行肝肾联合切取，UW或HTK液灌注并保存；均采用同种异体（尸体供肝）原位全肝移植；其中经典式41例，背驮式29例；注重肝移植的围手术期处理。结果 70例手术均获成功，供肝热缺血时间平均4．5min，冷缺血时间平均8h。与手术相关的并发症主要有：腹腔内出血2例，门静脉狭窄1例，胆道吻合口狭窄4例。手术后死亡3例（4．3％）。67例获随访12～33个月，平均21个月，肝癌复发10例，其中1例死亡。结论 经过选择的肝癌患者可行肝移植治疗。确保供肝质量是肝移植成功的前提，良好的血管和胆管重建技术是肝移植手术成功的关键，加强肝移植的围手术期处理可有效地减少并发症的发生。     

胰腺囊腺癌：附13例报告

目的:探讨胰腺囊腺癌的诊断和治疗策略。方法:回顾分析13例胰腺囊腺癌患者的临床资料。结果:症状以腹痛、腹胀最常见（12例）,4例上腹部扪及肿物, 病程1个月至5年,10例B超示多房囊性或者囊实性肿块,内部回声欠均匀;9例CT示胰腺囊性或囊实性病变,增强扫描后囊壁部分增强,2例囊壁钙化。肿瘤位于胰腺头颈部6例,胰体尾部5例,全胰腺2例,术前正确诊断仅2例（15.4％）,手术切除率76.9％(10/13),病死率为7.7％（1/13）。病理均示黏液性囊腺癌,1例术后因胰瘘死亡,随访8例,失访4例,存活10个月～10年。结论:胰腺囊腺癌的诊断困难,误诊率高,影像学结合CA15-3检查可提高诊断率;以积极手术为主的综合治疗有望取得较好的预后。     

缺血预处理对大鼠胰腺移植的保护作用

目的　探讨缺血预处理对大鼠胰腺移植的远期保护作用。方法　糖尿病大鼠随机分为缺血再灌注组(I/R组, n= 3 0 )和缺血预处理组(IPC组, n= 3 0 ),两组移植前2d,再灌注后3d和7d随机各杀死6只大鼠,取血查血糖及淀粉酶,同时取胰腺组织行HE染色; 6只大鼠用于观测各种代谢指标。其余6只大鼠用来观察大鼠存活率。结果　IPC组1个月存活率高于I/R组( 5 /6∶3 /6, P< 0. 0 1 );再灌注后IPC组各时间点血糖(P< 0. 0 1 )、血淀粉酶(P< 0. 0 1 )、进食量(P< 0. 0 5 )、排尿量(P< 0. 0 1 )和饮水量(P< 0. 0 5 )均低于I/R组;I/R组移植胰的损伤程度大于IPC组。结论　缺血预处理可增加大鼠胰腺移植的存活率,降低血淀粉酶活性,减轻胰腺的再灌注损伤程度,对大鼠胰腺移植具有保护作用。     

肝移植术后肺部感染34例诊治

目的探讨肝移植术后早期肺部感染的防治方法。方法对我院62例肝移植术后肺部感染34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈27例，死亡7例。病原菌分析：痰培养有细菌、念珠菌阳性结果者27例，其中革兰氏阴性杆菌占51．9％，革兰氏阳性球菌占29．6％；真菌感染占18．5％，巨细胞病毒（CMV）感染1例，EB病毒感染1例，病原菌不明5例。结论革兰氏阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段。重视围手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。     

手助腹腔镜下结肠癌切除:附50例报告

目的探讨手助腹腔镜技术(HALS)在切除结肠癌术中的应用。方法回顾性分析近4年余笔者采用手助腹腔镜技术治疗50例结肠癌患者的临床资料。其中2例因肿瘤侵及十二指肠,1例因瘤体巨大,另1例术中损伤右侧输尿管而中转开腹手术。结果全组手术时间为(163.8±15.1)min,术中出血量(89.9±52.3)mL,清除淋巴结(18.1±7.9)枚,标本长度(30.1±6.1)cm,术后住院日(8.1±1.9)d。中转开腹手术率8.0%(4/50)。无手术死亡,平均随诊18个月,未发现辅助切口和戳口处肿瘤复发。结论HALS用于治疗结肠癌具有手术创伤小、术后疼痛轻恢复快等优点。     

成人间活体肝移植后小肝综合征的预防：附6例报告

目的：探讨预防成人间活体肝移植术后小肝综合征（SFSS)的方法。 方法：回顾性分析6例成人间活体肝移植(LDLT)的临床资料,包括受体术前血细胞计数、脾脏厚度、门静脉直径、移植物重量与受体体重比（GRWR）、移植物体积与受体标准肝体积比（GV/SLV）及肝静脉重建等,探讨合适体积移植物、良好肝静脉回流、及正常门静脉灌注对SFSS的预防作用。 结果：受体术前均无严重门静脉高压,均没有采用降门静脉压力与血流的措施,6例肝移植物GV/SLV均大于40%,除1例GRWR为0.74%外,余均大于0.8%。6例受体肝静脉重建均良好,重建后肝脏无淤血改变。术后无SFSS发生。 结论：LDLT通过选择合适体积移植物,重建良好的肝静脉回流,控制门静脉压力,防止门静脉过度灌注等有助于预防SFSS的发生。