一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗多椎体脊柱结核

目的:总结一期前路病灶清除、自体骨植骨融合及前路内固定治疗多椎体脊柱结核的临床效果。方法:1998年5月～2008年5月收治多椎体脊柱结核(≥3个椎体,包括跳跃性病灶)患者41例,病灶分布为C4～S1,颈椎2例,胸椎14例,胸腰段19例,腰椎4例,腰骶椎2例。伴截瘫者7例,Frankel分级C级4例,B级2例,A级1例。伴后凸成角21例。均采用一期前路病灶清除、自体骨植骨融合及内固定术治疗,随访观察治疗效果。结果:随访12个月～10年,平均67个月。7例截瘫患者术后1年神经功能较术前均有恢复。后凸畸形术前平均Cobb角23.5°,术后平均11.5°,末次随访时平均丢失3.8°。内固定松动1例,伤口及植骨延迟愈合2例。所有患者均骨性融合,结核无复发。结论:多椎体脊柱结核患者采用一期前路病灶清除、自体骨植骨融合、前路内固定治疗可取得良好效果。     

分期后前路联合手术治疗老年颈胸段长节段脊柱结核

目的 探讨分期后路固定前路病灶清除植骨融合治疗老年颈胸段长节段脊柱结核手术的安全性及临床疗效.方法 对自2006-12-2011-06诊治的老年颈胸段脊柱结核8例均行分期后前路联合手术,术后继续抗结核治疗12～18个月.结果 术后伤口均一期愈合,无结核复发.所有患者获得随访18～64个月,平均39个月.术后3个月内ESR均降至正常.末次随访时神经功能Frankel分级:C级1例,D级2例,E级5例.结论 对于老年长节段颈胸段结核采用分期后前路手术具有彻底清除病灶、矫正畸形、360°植骨、重建稳定等优点,是一种安全有效的治疗方法.     

脊柱结核病灶清除植骨内固定24例报告

目的:总结脊柱结核病灶清除植骨一期内固定的疗效及经验.方法:本组24例,年龄30～61岁,平均病程10.5个月,计中下颈段3例,中胸段7例,胸腰段5例,腰段5例,腰骶段4例.15例术前有不全瘫.均行前路病灶清除,19例同时行前路内固定,4例后路内固定.结果:24例随访8～12个月,术后4～8个月植骨融合,内固定无松动、无复发及感染.结论:脊柱结核前路病灶清除一期植骨内固定可行,应视病灶部位选择前路或后路内固定.     

一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核的临床初步报告

[目的]探讨经后路一期病灶清除、植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核的可行性及疗效.[方法]7例胸腰段脊柱结核患儿,均伴有后凸畸形.其中男5例,女2例;年龄9～12岁.术前脊柱后凸角为35°～45°,平均37.9°.Frankel分级:B级2例,C级3例,D级2例.采用经后路一期病灶清除、植骨融合加钉棒系统矫形固定治疗.[结果]术后随访27～42个月,平均34个月.切口均一期愈合,无1例结核复发.Frankel分级:4例恢复2级,3例恢复1级.术后后凸角为2°～9°,较术前明显改善,最后随访时后凸角为2°～12°,较术后无明显丢失.术后3个月血沉均恢复正常;所有患儿均获得满意的植骨融合.[结论]一期后路病灶清除、后方植骨内固定矫形手术治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核是矫正后凸畸形和预防晚期后凸畸形发生的有效方法.     

颈胸段脊柱结核的手术治疗

目的探讨颈胸段脊柱结核的术式选择和临床疗效。方法总结2000年5月至2005年12月手术治疗的颈胸段脊柱结核25例。男15例，女10例；年龄23-66岁，平均47．5岁。C71例，C7T1 4例，C6-T1 2例，Cλ-T2 3例，T1.2 4例，T1-3 2例，T2.3 4例，T2-4 3例，T3-4 2例；合并截瘫17例，按Frankel分级：B级3例，C级8例，D级6例；病变节段后凸Cobb角5．0^o～65．0^o，平均32．5^o。17例行经前方入路病灶清除、椎间植骨加前路钢板固定术，其中下颈椎低位前方入路10例，下颈椎低位结合胸骨柄劈开入路7例；2例行高位经胸入路病灶清除，植骨内固定术；6例行经后路病灶清除、植骨内固定术。术后继续抗结核治疗9-18个月。结果随访时间18-84个月，平均34．8个月。1例术后出现乳糜漏，行纵隔引流10d后愈合；2例喉返神经受损，3个月后症状均缓解；1例窦道形成，经换药后4周治愈；胸膜撕裂1例，术中修补；前路钢板螺钉置入椎间隙1例，后路椎弓根螺钉松动1例。在随访期内未见复发。合并截瘫者11例完全恢复，5例部分恢复，1例D级者无恢复。术后6-12个月，23例植骨融合，2例至最终随访时骨融合不确切。术后Cobb角平均13．4^o（-8．0^o-24．0^o），随访末Cobb角平均15．2^o（-8．0^o-27．0^o）。结论颈胸段脊柱结核的术式选择应根据病灶的位置及累及范围而定，前路钢板或后路椎弓根内固定都能为颈胸段提供良好的稳定性，内固定的应用有利于彻底减压、矫正畸形，促进截瘫恢复和病灶愈合。     

颈胸段结核手术治疗方式的选择

目的：探讨颈胸段脊柱结核的手术方式选择及其临床预后。方法2007年1月～2012年1月共收治21例颈胸段脊柱结核患者,根据胸骨柄上缘和病变节段的关系,15例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术。6例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、后路植骨融合内固定术。术前神经功能按美国脊髓损伤协会（ American spinal injury association, ASIA）分级：B级2例,C级4例,D级8例,E级7例。结果所有患者均获得随访,平均随访41．6个月。所有患者术后1年均获得骨性愈合,无一例发生内固定松动、移位、断裂。颈胸段后凸Cobb 角由术前的30．8°±5．7°改善至末次随访的10．0°±2．3°;颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）由术前的39．7±4．8改善至末次随访的23．1±3．4。术后患者的神经功能平均提高了1．6级,末次随访时ASIA分级D级2例,E级19例。结论对于颈胸段结核,低位颈前入路可以实现病灶的彻底清除。应根据胸骨柄上缘水平切迹线和病变节段的关系决定具体个体化固定方式。     

成人颈椎结核外科治疗的术式选择

目的 探讨成人颈椎结核外科治疗的术式选择.方法 2例枢椎结核患者,行前路经颈部病灶清除、自体髂骨植骨融合并Halo架外固定,其中1例1个月后再次行后路枕颈融合术.13例下颈椎结核患者, 9例采用经前路一期病灶切除、自体骼骨植骨融合并前路钛合金钢板内固定术,4例采用前路病灶清除并自体髂骨植骨及Halo架外固定.15例均接受9～12个月的规范抗结核药物治疗.结果 所有患者切口均一期愈合,随访1～6年,局部无复发,植骨均融合,平均融合时间为3.9个月(3.5～4.5个月).6例脊髓损害患者中,4例恢复至E级,2例C级仅感觉改善,肌力无恢复.结论 颈椎结核应积极采用手术治疗.彻底病灶清除及有效稳定性重建是治疗颈椎结核的关键环节.     

后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段脊柱结核

目的：探讨一期前路病灶清除、自体骨椎间植骨融合、后路椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：2002年2月至2007年3月,共收治脊柱结核患者21例,其中男13例,女8例;平均年龄45.3岁。病变部位为胸腰段,2个椎体3例,3个椎体17例,4个椎体1例,皆有后凸畸形,平均Cobb角（28.0±9.7）°。术前Frankel脊髓功能分级：B级3例,C级5例,D级1例,E级12例。术前应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨及全身支持治疗,手术采用后路椎弓根钉棒固定、前路病灶清除、前后路植骨融合术,术后继续化疗9～12个月。术后随访,观察脊髓功能改善情况,根据术前、术后X线片分析植骨融合情况及脊柱Cobb角并进行统计学分析。结果：切口均Ⅰ期愈合,随访1～6年,平均2.5年,末次随访时平均Cobb角（9.8±3.3）°,平均矫正17.2°,术前、术后比较,P〈0.01,植骨均融合。Frankel脊髓功能分级：C级1例,D级3例,E级17例。结论：胸腰段脊柱结核经后路椎弓根螺钉内固定、前路病灶清除、植骨融合,可有效纠正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得良好的骨性愈合。     

右侧颈前路清除结核病灶取髂骨钛板固定治疗中下颈椎结核疗效分析

[目的]研究经右侧颈前路切口清理结核自取髂骨植骨前路钛板固定治疗颈椎结核的手术方法、疗效及5年随访结果.[方法]收集2008年4月～2013年4月全部采用右侧颈前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗颈椎结核病例,共10例,平均31岁.C45例,C53例,C62例.所有病例均采用一期病灶清除髂骨植骨内固定术,抗结核治疗9～12个月.[结果]平均随访30个月.颈椎生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;神经功能恢复良好;术后3～6个月植骨融合,内固定器械无断裂,无结核病灶局部复发.[结论]在抗痨治疗的基础上,右侧颈前路手术清除结核病灶取髂骨钛板固定治疗中下颈椎结核,恢复病灶破坏椎体的高度、同时达到矫正后凸畸形的目的、解除结核病灶对脊髓神经的压迫、重建颈椎的稳定,有利于结核病灶的愈合.     

脊柱结核病灶清除植骨内固定24例报告

目的:总结脊柱结核病灶清除植骨一期内固定的疗效及经验。方法:本组24例,年龄30～61岁,平均病程10.5个月,计中下颈段3例,中胸段7例,胸腰段5例,腰段5例,腰骶段4例。15例术前有不全瘫。均行前路病灶清除,19例同时行前路内固定,4例后路内固定。结果:24例随访8～12个月,术后4～8个月植骨融合,内固定无松动、无复发及感染。结论:脊柱结核前路病灶清除一期植骨内固定可行,应视病灶部位选择前路或后路内固定。     

前路病灶清除植骨Z-plate固定治疗胸腰段结核

目的探讨胸腰段脊柱结核外科治疗中一期前路病灶清除、椎间植骨、Z-plate钢板内固定治疗的效果。方法对91例胸腰段脊柱结核患者行一期前路病灶清除、椎体间自体骨移植并前路内固定治疗。结果91例脊柱结核患者平均随访13个月均治愈,无局部复发,植骨全部骨性融合,融合时间平均3.7个月,平均后突矫正角度20°,治疗优良率达95.5%。结论在治疗胸腰段脊柱结核中一期前路病灶清除椎体间自体骨移植并前路内固定是安全和有效的,在重建脊柱稳定性中具有重要的意义。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的总结一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的经验。方法采用一期前路病灶清除、自体植骨、前路内固定治疗胸腰椎结核19例。结果平均随访15个月,脊髓神经功能得到不同程度地恢复,术后平均5.2个月达满意植骨融合,无内固定失败和脊柱结核病灶复发,后凸畸形矫正满意,Cobb角平均23.4°,平均矫正21.3°。结论一期前路病灶清除植骨融合内固定术可使病变节段在术后即刻重建稳定性,为脊柱融合和结核病灶的静止提供良好的力学环境,是外科治疗脊柱结核安全、有效的方法。     

脊柱结核病灶清除植骨内固定24例报告

目的：总结脊柱结核病灶清除植骨一期内固定的疗效及经验。方法：本组24例，年龄30～61岁，平均病程10．5个月，计中下颈段3例，中胸段7例，胸腰段5例，腰段5例，腰骶段4例。15例术前有不全瘫。均行前路病灶清除，19例同时行前路内固定，4例后路内固定。结果：24例随访8～12个月，术后4～8个月植骨融合，内固定无松动、无复发及感染。结论：脊柱结核前路病灶清除一期植骨内固定可行，应视病灶部位选择前路或后路内固定。     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核并不全瘫

目的 探讨前路一期病灶清除联合植骨融合内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核合并不全瘫痪的治疗效果.方法 对16例胸椎及胸腰段脊柱结核并脊髓损伤致不完全瘫痪的患者经胸或胸腹前路行一期病灶清除、椎间肋骨(钛网)植骨、椎体行内固定术.术后正规四联化疗方案治疗.结果 患者切口均一期愈合.16例均获随访,时间12 ～60个月.植骨部分融合时间为3～8个月,到末次随访时植骨全部融合.后凸畸形明显改善.无钛网移位及内固定松动发生.结论 经胸及胸腹前路一期病灶清除联合肋骨(钛网)植骨及内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核合并不全瘫痪疗效满意.     

一期前路手术内固定珊瑚人工骨植入治疗脊柱结核

目的 探讨脊柱结核手术治疗中一期前路病灶清除椎体间植珊瑚羟基磷灰石人工骨融合同时前路内固定手术治疗的安全性、有效性.方法 总结18例脊柱结核患者,采用一期前路病灶清除,椎体间植珊瑚羟基磷灰石人工骨融合,前路内固定器内固定治疗.结果 平均随访25个月,18例患者血沉恢复正常时间平均为术后2个月,无局部结核复发、窦道形成,植骨全部骨性融合,融合时间平均为术后5.8个月,后凸畸形矫正平均较术前纠正23.6°.神经功能全部得到显著改善.结论 脊柱结核内固定可有效纠正脊柱后凸畸形,早期重建脊柱稳定性,有助于植骨融合和减少结核复发,在结核病灶彻底清除的同时,植珊瑚羟基磷灰石人工骨是安全有效的.植骨替代材料,珊瑚羟基磷灰石人工骨的应用,避免了取自体骨带来的并发症.     

跳跃型脊柱结核的外科治疗

目的 探讨跳跃型脊柱结核的治疗方法 及临床效果.方法 回顾性分析2000年1月至2007年3月收治的资料完整的23例跳跃型脊柱结核患者的临床特点、治疗方法 及结果.患者年龄21～65岁,平均41.5岁.病灶位于颈椎+胸椎3例,胸椎+胸椎3例,胸椎+胸腰段6例,胸椎+腰椎4例,胸腰段+腰椎5例,颈椎+胸椎+胸腰段1例,颈椎+胸腰段+腰椎1例.术前后凸角度-5.0°～65.0°,平均30.6°.各处病灶根据病变特点、部位及椎体破坏程度选择行前路一期病灶清除、植骨内固定术,经肋横突入路病灶清除术、椎间植骨后路椎弓根系统内固定术,前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定术,一期后路病灶清除、植骨内固定术,单纯病灶清除术或保守治疗.结果术后随访1.5～6.0年,平均3.2年.所有病灶均治愈,未再复发.术后6～12个月,行植骨者病灶X线片均显示植骨融合.术前11例合并截瘫者,7例完全恢复,4例部分恢复.末次随访时后凸角度改善至平均14.2°.术后9例次发生并发症,未造成机体残余损害.结论 跳跃型脊柱结核应根据各处病灶的部位、稳定性、畸形状况及神经损伤情况采取相应的治疗方法 .在有效的抗结核治疗和营养支持治疗前提下积极术前准备,对绝大多数跳跃型脊柱结核患者可一期行手术治疗.     

前路内固定治疗胸腰椎结核伴后凸畸形与截瘫

目的：探讨前路植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核伴后凸畸形与截瘫的疗效。方法：1996年～2002年4月采用前路病灶清除，植骨内固定治疗胸腰椎结核伴后凸畸形与截瘫62例，观察术后植骨融合、畸形矫正、截瘫恢复及结核病灶愈合情况。结果：平均随访2年2个月，56例患者获访，平均融合时间为3．6个月。骨性融合率100％。在胸段、胸腰段及腰段后凸畸形分别平均纠正29°、15°及9°，随访时无矫正度丢失；伴截瘫者11例，Frankel神经功能平均恢复2级；本组脊柱结核均治愈。结论：一期前路病灶清除植骨内固定，融合时间短，畸形矫正效果好，减压彻底，有利于截瘫恢复。     

一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段结核

目的:探讨一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核的疗效。方法:2003年4月～2007年3月共收治胸椎及胸腰段脊柱结核患者31例,男17例,女14例;年龄21～72岁,其中65岁以上患者5例。胸椎(T4～T10)结核13例,胸腰段(T11～L2)结核18例,单节段6例,2节段21例,3节段4例,无跳跃病灶。所有患者均有相应病变部位疼痛不适,疼痛视觉模拟(VAS)评分平均7.4±0.5分;13例有神经功能损害,Frankel分级A级4例,B级3例,C级2例,D级4例;术前后凸Cobb角平均25.3°±8.2°,其中后凸Cobb角在30°以上者9例;病变椎体后壁破坏侵蚀至椎管者13例,椎体后壁结构完整者18例。均采用一期前路病灶清除、钛网植骨及前路内固定治疗,随访观察治疗效果。结果:手术时间平均3h,术中出血平均400ml,所有患者伤口均获一期愈合,术后胸腔积液1例,经穿刺抽液治愈;无肺部感染、呼吸衰竭等并发症发生。术后2周患者症状明显缓解并开始下床活动。13例有脊髓功能损害者,术后神经功能均有1级以上改善。随访24～72个月,平均41个月。患者疼痛均明显改善,末次随访时VAS评分平均2.0±1.2分,与术前比较有显著性差异(P0.05)。术后1周时后凸Cobb角平均6.5°±3.1°,矫正率为(74.3±15.1)%,至末次随访时矫正角度丢失1.5°±1.0°。所有患者内固定位置良好,无松动、断裂等并发症,结核均治愈,无复发,植骨均获融合,融合时间3～6个月,平均4.3个月。结论:一期前路病灶清除钛网植骨内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核能有效地矫正脊柱畸形,解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性,促进植骨融合,缩短卧床时间,提高脊柱结核的治愈率。     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:总结一期前路病灶清除、自体骨椎间植骨融合、前路或后路内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法:2002年2月～2006年2月手术治疗胸、腰椎结核86例,均采用一期前路病灶清除、自体骨椎间植骨,侧前方内固定52例,后路内固定34例。根据术前、术后X线平片分析植骨融合及脊柱后凸畸形矫正效果。结果:随访8个月～4年,平均23个月。除1例术后2周出现切口皮下血肿、4例1年后仍存在髂骨供骨区疼痛外,无其他并发症;无复发。均获骨性愈合,愈合时间3～7个月,平均4.5个月,无内固定松动、脱出及断裂;术前Cobb角平均为33.6°,术后1周及末次随访时Cobb角分别为平均15.6°、18.6°。结论:对胸、腰椎结核患者行一期前路病灶清除、自体骨椎间植骨融合、前路或后路内固定治疗可有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得良好的骨性融合,临床效果良好。     

前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核

目的 评价前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核的疗效.方法 回顾2001年3月至2005年3月我院94例前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核病例:男65例,女29例;平均34岁;下颈椎3例,胸椎8例,胸腰段27例,腰椎56例.结果 随访9～23月,症状完全缓解84例,神经功能损害者术后神经功能均不同程度恢复;x线片示各病例后凸畸形平均矫正21°;术后平均3月出现植骨融合;所有病例未出现神经、血管损伤、气胸等并发症,未见钢板螺钉移位、松动及断裂.结论 前路病灶清除植骨融合钢板螺钉内固定治疗脊柱结核安全有效.