多发性创伤148例急救原则与护理

回顾性分析148例多发生创伤患者的临床资料.结果多发性创伤以青壮年男性居多,病情复杂凶险,病死率达29.05%(43/148),术前、术中、术后病死率分别为58.14%(25/43)、11.63%(5/43)、30.23%(13/43).术前主要死于创伤性休克,术后主要死于重要脏器功能衰竭.认为急诊护士应提高对多发性创伤的理论认识,按照急救原则、VIPCO急救程序进行救治,加强生命体征的监测,并建立创伤救治组,以提高多发性创伤的救治成功率.     

创伤患者院前急救分析——附156例报告

目的：总结创伤院前急救经验,以提高创伤院前急救的成功率。方法：回顾分析总结156例院外创伤病人的救治资料。结果与结论：医护人员到达现场距患者受伤时间5～60min,中位时间20min。安全转运144例（经现场处置后至医院急诊科时伤者生命体征基本平稳）,院前急救成功率92．3％（144／156）;死亡12例（7．7％）。其中以颅脑损伤为主的7例患者死于脑疝,以腹部损伤为主的4例患者死于失血性休克,心脏刀刺伤1例患者死于心源性休克,其余患者经院内相应治疗均治愈。随访成功89例,随访时间3～6个月,情况良好。加大院前急救网络的投入、普及急救常识、加强急救人员培训、提高现场急救技术应用的熟练程度,可降低创伤患者的致残率和致死率。     

外伤性肝破裂的急救护理

[目的]探讨外伤性肝破裂的急救和护理方法，使临床工作中对肝破裂能正确及时地处理。[方法]对48例外伤性肝破裂病例的临床资料进行回顾性分析。[结果]48例病人中，痊愈43例，5例死亡，1例死于早期休克，另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭，病死率为10．4％，治愈率为89．6％。[结论]准确的诊断与伤情评估、术前积极的复苏急救和高效护理、术后的预见性护理在肝外伤救治中至关重要。     

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素,总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料,经CT检查确诊,GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤320例（63．49％）,神经外科手术232例（46．03％）,其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189）,GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315）,总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％）,24h至7d死亡102例（47．01％）,7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素,在强化现场急救,规范住院治疗的基础上,缩短受伤至住院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。     

不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析

目的比较双额、颞、顶去骨瓣减压和常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床效果。方法将2009年3月至2013年3月收治的70例重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者随机均分为实验组（行双额、颞、顶去骨瓣减压术）和对照组（常规减压术）,各35例,比较两组患者存活率以及术后进行格拉斯哥预后评分（GOS）和并发症发生率比较。结果①实验组35例患者中救治成功32例,成功率为91．4％,死亡3例,病死率为8．6％;对照组35例救治成功26例,成功率74．3％,死亡9例,病死率25．7％,两组患者救治成功率及病死率比较差异具有统计学意义（P〈0．05）;②术后对两组存活的患者随访6个月,进行GOS预后评分,发现实验组患者恢复良好率34．4％（11／32）明显高于对照组患者11．5％（3／26）,且实验组患者术后并发症发生率较对照组患者更低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大能有效提高患者生存率,并且对于减低患者高颅内压效果显著,值得临床推广应用。     

限制性液体复苏抢救非控制性失血性休克临床观察

目的探讨限制性液体复苏在抢救创伤非控制性失血性休克中的价值。方法创伤非控制性失血性休克患者114例随机分为限制性液体复苏组（观察组）和积极液体复苏组（对照组）各57例,比较2组术前输液量、病死率、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、血气剩余碱及并发症发生率。结果对照组病死率（15．79％）高于观察组（10．53％）（P〈O．05）,并发症发生率（29．17％）高于观察组（21．57％）（P〈0．05）;术前剩余碱对照组（（215±87）mmol／L）较观察组（（272±93）mmol／L）减少（P〈0．05）,对照组凝血酶原时间（（14．5±1．8）s）较观察组（（12．3±1．7）s）延长（P〈0．05）。结论术前急救采用限制性液体复苏可维持重要器官血流灌注,降低早期大量输液导致的并发症,降低病死率。     

主动脉夹层动脉瘤20例的手术治疗

目的分析主动脉夹层动脉瘤（DAOA）手术治疗的疗效。方法分析2009年6月至2013年6月手术治疗的20例DAOA患者的临床资料，观察患者术中、术后病死率，手术成功率，1年生存率及术后并发症情况。结果手术过程中未出现死亡病例，术后病死率为15．00％（3／20）。行Bentll术的患者，1例术后死于低心排血量综合征（LCOS），1例因术后严重出血致死。行腔内支架术的患者1例术后死于多脏器功能衰竭。80．00％（12／15）的患者手术获得成功，疗效较为满意。术后1年生存率为73．33％（11／15）。结论DAOA手术治疗的早期病死率可接受，降低并发症发生率是降低病死率的关键。     

预见性护理在创伤患者急诊院前院内一体化救治中的应用效果

目的 探究预见性护理在创伤患者急诊院前院内一体化救治中的应用效果。方法 我院 2021 年 5 月到 2022 年 4 月收治的 60 例急诊创伤患者，依循单双数法分为对照组和观察组，每组各 30 例。对照组急诊院前院内一体化救治期间实施常规性护理， 观察组急诊院前院内一体化救治期间实施预见性护理。比较两组的急救时间、急救效果与护理满意度。结果 观察组休克缓解、 病情评估、辅助检查、急诊会诊、术前准备、有效救治时间均短于对照组（P<0.05）。观察组急救有效率（100.00％）高于对照 组（86.67％）（P<0.05）。观察组护理满意度大于对照组（P<0.05）。结论 创伤患者的急诊院前院内一体化救治中应用预见性护 理，可缩短急救时间，提高急救效果和满意度。     

胸部创伤1000例临床分析

作者就1985年1月-1995年1月间经急诊诊治的胸部创伤1000例的临床资料作了统计分析，表明其致伤原因以交通伤为主．其中紧急手术处理136例，包括胸部手术98例，合并伤同时手术38例，结果存活796例，死亡190例，自动出院14例。死亡病例中，多发性损伤占70％（共133例）；现场和转运途中死亡62例（32．6％），死于就诊或手术期者110例（57．8％），住院后死亡18例。鉴于胸伤和其他多发伤的现状，加强公路沿线的创伤急救并建立城市创伤急救中心，对提高创伤存活率和减少致残率将起着十分重要的作用。     

外伤性肝破裂的急救护理

[目的]探讨外伤性肝破裂的急救和护理方法,使临床工作中对肝破裂能正确及时地处理。[方法]对48例外伤性肝破裂病例的临床资料进行回顾性分析。[结果]48例病人中,痊愈43例,5例死亡,1例死于早期休克,另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭,病死率为10.4%,治愈率为89.6%。[结论]准确的诊断与伤情评估、术前积极的复苏急救和高效护理、术后的预见性护理在肝外伤救治中至关重要。     

卫生列车后送途中胸部战创伤患者的急救护理

在战时胸部创伤多为火器伤,占战时死亡的75％,大多数胸部创伤伤员死于受伤现场和运送途中（院前占80％,院后早期占10％）。卫生列车是大批量疫情、灾难性和战时伤病员的重要运送工具,因受列车条件的制约,提高后送途中严重胸部创伤的早期救治能力是亟待深入研究和解决的难题。笔者总结临床经验,结合我院野战医疗所大型演习作战和列车课题组的多次演练实践,浅谈急救     

急诊绿色通道在抢救一氧化碳中毒患者中的应用及效果

目的探讨急诊绿色通道对抢救一氧化碳中毒患者的实用价值。方法比较急诊绿色通道建立前126例（对照组）和建立绿色通道后132例（绿色通道组）一氧化碳中毒患者的救治情况。结果绿色通道组患者死亡率为0．7％（1／132）,并发症发病率11．4％（15／132）;对照组死亡率为5．6％（7／126）,并发症发病率20．6％（26／126）,绿色通道组死亡率及并发症发病率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。绿色通道组一氧化碳中毒至得到急救时间、急诊室处理时间、特殊检查时间、出现意识时间、意识清醒时间均比对照组明显缩短,院前得到有效急救例数较对照组明显增多。结论急诊绿色通道的建立,降低了死亡率,提高了救治率,大大缩短了救治时间,保证了一氧化碳中毒患者急救的有效性。     

术前单疗程化疗治疗ⅢA期非小细胞肺癌的临床研究

目的 探讨术前单疗程化疗加外科手术治疗ⅢA期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应．同时评价其有效性以及对病期、切除率和生存率的影响。方法 对166例ⅢA期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验，试验组（术前化疗组）和对照组各83例；前者进行术前化疗1个疗程，其中鳞癌44例以CAP方案，腺癌39例以FAD方案治疗，化疗结束10—14d后接受手术；对照组直接行手术治疗。两组均在术后行4—6次化疗。结果 试验组化疗的有效率为56．7％（47／83），病期下调率36．1％（30／83）。手术切除率和根治性切除率试验组和对照组分别为92．8％（77／83）、80．7％（67／83）和85．5％（71／83）、66．3％（55／83），两组比较差异均有显著性（均为P〈0．05）。术后1、2年生存率试验组和对照组分别为93．9％（78／83）、77．1％（64／83）、79．9％（58／83）和84．3％（70／83）、62．7％（52／83）。两组2年生存率比较差异有显著性（P〈0．05）。两组手术并发症和病死率比较差异均无显著性。结论 术前单疗程化疗安全、有效，能降低ⅢA期非小细胞肺癌的病期，提高手术切除率尤其是根治性切除率及术后生存率，同时并不增加并发症发生率和病死率。     

急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理

对43例入院后紧急CT检查确诊为脑出血患者施行床旁颅内血肿微创清除术,降低了病死率,由术前的保守治疗病死率61％下降至术后的25．6％。护理要点：（1）作好术前患者和家属的心理指导及充分的术前准备;（2）认真观察术后患者意识、瞳孔及生命体征变化,发现先兆症状及时处理,避免并发症发生;（3）保持穿刺引流通畅,严格遵守无菌操作原则,防止颅内感染与穿刺口皮肤感染。     

以腹部外伤为主的多发性损伤诊治分析

目的探讨以腹部外伤为主的多发性损伤的诊治，提高腹部外伤的诊治水平。方法对88例以腹部外伤为主的多发性损伤的诊治进行分析。结果诊断性腹腔穿刺、CT和B超的阳性率分别为86．4％、84％、93．3％。80例手术治疗，术后10例死亡，8例保守治疗，6例痊愈出院，2例死亡。死亡者均为3处以上多脏器损伤，其中死于多器官功能障碍综合征（MOOS）5例，ISS评分61～75分的2例均死亡。结论仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部外伤有效的诊断措施；腹部创伤的死亡与多发伤及多处合并伤有密切关系，ISS值越高，病死率越高。     

院前急救流程在严重创伤患者救治中的作用

目的：探讨院前急救流程在严重创伤患者救治中的作用。方法：回顾性分析2007年1月-008年10月在实施创伤急救绿色通道的基础上根据院前急救流程救治的62例创伤患者的效果,并与2005年1月-2006年12月经创伤急救绿色通道救治的53例非流程组患者的效果进行比较。结果：两组患者年龄、院前急救反应时间、ISS、AIS及失血量等指标差异无统计学意义（P〉0．05）;流程组62例患者死亡2例,死亡率为3．23％;对照组53例患者死亡6例,死亡率为11．32％,两组比较有统计学意义（P〈0．05）;流程组在现场急救时间、急诊室处置时间、辅助检查时间、从急诊至确定性治疗科室时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论：实施院前急救流程缩短了严重创伤患者急救环节的时间,显著降低了死亡率,提高了救治成功率。     

某煤矿事故致683例多发伤的流行病学研究

目的：探讨位于丘陵、山地特殊地质地貌下,重庆市煤矿生产过程中造成多发性创伤的构成特征,为其防治提供客观依据。方法调查重庆永荣矿业有限公司总院1999～2010年683例多发性创伤病源信息,分析多发性创伤年龄分布、致伤因素、致伤类型、住院时间、治疗结果及煤矿事故致多发伤性创伤的发展趋势。结果683例多发性创伤中男675例（98．8％）,女8例（1．2％）,平均年龄36岁;多发伤伴骨折478例（70％）,非骨折多发创伤205例（30％）;开放性创伤287例（42％）,闭合性创伤396例（58％）;损伤年龄主要集中在35～50岁;致伤因素主要是煤矿石砸伤和煤车挤压伤;住院时间少于100 d占87．5％、≥100 d占12．5％;损伤严重程度多发创伤严重程度评分小于16分占66％,16～25分占18％,＞25分占16％;治愈率75．7％,病死率1．4％。多发伤发病近年呈上升发展趋势。结论煤矿石砸伤及煤矿车挤压伤为其主要致伤因素,骨折部位以下肢、脊柱及头颅、肋骨为主;非骨折部位损伤以多类型皮肤损伤和神经系统损伤为主。应根据不同致伤原因、致伤部位采取相应预防和治疗措施。     

多发性创伤165例急救分析

目的探讨多发性创伤的临床特点、诊断与救治方法,提高救治成功率,减少漏诊和误诊。方法对自2010年1月至2012年6月,经急诊救治的165例多发性创伤伤员的临床资料进行回顾性分析。结果交通事故伤115例(69.70%),高空坠落伤43例(26.06%),斗殴伤7例(4.24%)。ISS评分<16分54例,16≤ISS<25分71例,≥25分40例。治愈148例(89.70%);死亡17例(10.30%),其中死于脑疝6例,失血性休克死亡8例,多器官功能障碍(MODS)死亡2例,心包填塞死亡1例。受伤30 min内就诊死亡2例,30 min～1 h就诊死亡5例,>1 h就诊死亡10例。结论 (1)多发性创伤对机体损害程度重,救治难度大,死亡率高;(2)创伤性休克和颅脑外伤是主要致死原因;(3)应加强创伤急诊体系建设,实现多学科协同合作,提高救治的成功率。     

肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后近期不良预后危险因素

目的：探讨肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后不良预后的危险因素。方法收集天津医科大学总医院内镜中心行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation,EVL）和硬化术（endoscopic injection sclerotherapy,EIS）治疗患者142例,对其性别、年龄、肝硬化病因、是否合并糖尿病、动脉粥样硬化及脾切除术史以及术前实验室检查、影像学检查、内镜下治疗方式等因素进行统计分析。结果肝硬化食管胃底静脉曲张 EVL、EIS治疗不良预后的发生率为22．5％（32／142）,病死率2．1％（3／142）,存在不良预后因素者病死率高达9．4％（3／32）。其中术后早期出血率11．3％（16／142）,术后感染率9．2％（13／142）。Child-Pugh分级、治疗方式、门静脉血栓、腹水程度、术前胆红素水平与治疗后预后不良相关（均P＜0．05）,Child分级及门静脉血栓是内镜下治疗后预后不良的独立危险因素,OR值分别为4．006,14．06,95％CI 分别为1．742～9．215,3．527～56．113。结论 Child-Pugh分级、治疗方式、门静脉血栓、腹水程度、术前胆红素水平是食管胃底静脉曲张内镜下治疗预后的相关因素,门静脉血栓、Child-Pugh分级是食管胃底静脉曲张内镜下治疗预后不良的独立危险因素,行 EVL和 EIS治疗前应严格掌握适应证,术后密切监测并积极预防。     

185例危重型多发伤的救治体会

目的探讨危重型多发伤的急救治疗措施。方法回顾性分析我院急救中心3年间收治的185例危重型多发伤（ISS≥25分）病人的临床资料。其中手术治疗171例，占92．4％；非手术治疗14例，占7．6％，早期采用低压复苏和延迟复苏的方法处理创伤失血性休克，实施个体化手术方案，并于术后应用黄芪调节创伤后机体免疫功能，同时行早期肠内营养治疗。结果本组185例危重型多发伤患者经急诊救治后，存活168例，死亡17例，救治存活率为90．8％，死亡率9．2％。结论在一体化创伤急救模式下的综合治疗对于危重型多发伤的救治具有较好效果。