腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管1例

患者 ,男 ,3 6岁。因右侧腹部胀痛 1年余入院。ＢＵＳ提示中度肾积水 ;ＩＶＵ、ＲＧＰ提示右侧腔静脉后输尿管 ,输尿管上段扩张 ,肾中度积水。全麻下进行手术。建立人工气腹后于脐右上缘、锁骨中线肋缘下和平脐腋前线分别穿 1 .0、1 .0、0 .5ｃｍＴｒｏ ｃａｒ,镜下切开侧腹膜 ,打开肾周筋膜 ,探及扩张的上段输尿管和腔静脉 ,游离扩张的输尿管见其行走于腔静脉后方 ,再分离腔静脉内侧 ,并将受压的输尿管游离 ,于受压上方约 2ｃｍ处离断 ,并将受压输尿管提到腔静脉前方 ,观察受压的输尿管状态好 ,蠕动佳 ,用 5 -0可吸收线先缝合两断端输尿管…     

下腔静脉后输尿管1例

病例报告 女,34岁。因右侧腰痛2年,加重1周于1999年6月收住。B超检查示,右肾中度积水,右侧上段输尿管扩张。静脉尿路造影提示:右肾积水,右侧上段输尿管增粗,呈“S”形扩张。逆行肾盂造影显示:右输尿管全程呈“S”状,中段越过中线向左侧移位,右肾积水。手术探查见右输尿管位于下腔静脉后方,经游离切断,在下腔静脉前行     

手助后腹腔镜行下腔静脉后输尿管矫正术一例报告

我们采用手助后腹腔镜行下腔静脉后输尿管矫正术1例,现报告如下。患者,男,34岁。因右腰部酸胀2年入院。体检:右肾区轻叩痛。B超示右肾积水,右输尿管上段扩张扭曲,内径1.9cm。MRI示右肾积水,输尿管上段扩张,中段狭窄,右输尿管呈反S形。右侧RGP示右输尿管中上段狭窄。术前诊断下腔静脉后输尿管。于2 0 0 2年10月15日于全麻下行手助后腹腔镜下腔静脉后输尿管矫正术。术前置胃管和导尿管,气管插管麻醉。取右侧抬高4 5°仰卧位,于脐与右髂前上棘连线中点做6cm长斜切口。直视下钝性分离至腹腔后间隙内,向左侧推开侧腹膜及前腹膜,形成足够大腹…     

后腹腔镜手术治疗异位输尿管开口并重复肾盂输尿管畸形1例

患者,女,13岁。因正常分次排尿前后持续漏尿13年入院。体检见阴道前庭一针尖大小开口有清亮液体漏出,有尿味,向膀胱注入美蓝,自此开口流出的仍为清亮液体。B超提示右肾局限性积液,IVU提示右侧重复肾盂输尿管畸形,MRU提示右侧重复肾盂输尿管畸形并同侧输尿管异位开口,右上肾发育不良。全麻下行后腹腔镜右输尿管探查。分别于腋后线肋缘下、腋前线肋弓处、腋中线髂嵴上各穿刺置入Trocar。撕开肾周筋膜,成功建立后腹腔间隙,于腰大肌前方游离出右侧输尿管,可见两根输尿管伴行,其中一根管径正常,一根明显扩张,增粗如成人示指。用自制尖刀剖开…     

后腹腔镜下腔静脉后输尿管扩张段离断矫正术病例报道并文献复习

目的 报道后腹腔镜途径治疗下腔静脉后输尿管离断矫正术的初步经验.方法 患者21 岁,男,无任何不适,体检超声检查发现右肾轻度积液、右输尿管上段扩张,静脉肾盂造影(IVU)、逆行插管肾盂造影提示腔静脉后输尿管.患者取左侧卧位,建立后腹膜间隙,常规于肋弓下置三个鞘卡,离断扩张处输尿管后端端无张力吻合.结果 手术经后腹腔镜完成,用时170 min,出血20 ml,术中及术后无并发症发生.结论 后腹腔镜下于扩张处离断输尿管矫正术可以作为下腔静脉后输尿管首选治疗方案.     

改良腹膜后淋巴结清扫术在机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术中的应用

目的探讨机器人辅助腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术在治疗肾盂和上段输尿管肿瘤患者中的手术技巧, 总结短期疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月由南京医科大学第一附属医院收治的22例高危肾盂和(或)上段输尿管肿瘤患者的临床资料, 患者均接受机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术+改良腹膜后淋巴结清扫术治疗。左侧清扫范围包括肾门、腹主动脉表面、腹主动脉旁淋巴结, 右侧包括肾门、下腔静脉表面、下腔静脉旁、下腔静脉后、腹主动脉下腔静脉间淋巴结。结果患者手术时间为(138±14)min, 清扫淋巴结(14.0±4.5)枚, 18.2%(4/22)的患者为淋巴结阳性。随访(14.3±6.3)个月, 其中2例患者出现膀胱内肿瘤复发, 1例淋巴结转移患者死于肺转移。结论机器人辅助腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术安全可行, 对显露肾门、下腔静脉后方、腹主动脉下腔静脉间淋巴结的效果令人满意。     

后腹腔镜下输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管6例报告

目的探讨腔静脉后输尿管患者行后腹腔镜下输尿管离断成形术的疗效。方法回顾性分析6例腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗经过,男性4例,女性2例。所有患者均经B超、逆行肾盂输尿管造影、CTU或MRU检查诊断为右侧腔静脉后输尿管,均伴有右肾积水和上段输尿管扩张。所有患者均行后腹腔镜下输尿管离断成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后所有患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示右肾积水显著减少。结论本组6例腔静脉后输尿管患者行腹膜后腹腔镜下输尿管离断成形术均获成功,该手术安全性高、疗效肯定、损伤小、术后恢复快,值得进一步推广。     

腹腔镜肾盂成形联合改良经皮肾镜碎石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾下盏结石疗效分析

目的 探讨腹腔镜肾盂成形联合改良经PCNL治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾下盏结石的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2019年8月收治的12例UPJO合并肾下盏结石患者的临床资料,术前超声及计算机断层扫描尿路造影(CTU)检查提示UPJO及肾下盏结石。结石直径0.8～3cm,平均(1.60±0.60)cm。术中先利用腹腔镜游离肾盂、上段输尿管及肾脏中下部分,置入腹腔镜专用超声,探头紧贴肾表面引导穿刺针经皮进入肾下盏,在腹腔镜监视下逐级扩张后留置F4.8～F18操作通道,经该通道置入输尿管镜及钬激光碎石,结石清除后采用Anderson-Hyens法行腹腔镜肾盂成形术。结果 本组12例患者均一期完成手术,结石清除率100%,无中转开放。手术时间120～210min,平均(160.08±26.41)min,术后24h血红蛋白下降1～12g/L,平均(4.50±3.55)g/L。术后6周拔除双J管,术后3个月复查CT提示肾积水明显减轻或消失,肾盂输尿管连接部通畅,无结石残留。结论 腹腔镜肾盂成形术联合改良PCNL同期治疗UPJO合并肾下盏结石安全、可行、创伤小、清石率高,值得推广。     

单一体位、原通道经腹入路RANU在治疗上尿路尿路上皮癌中的应用

目的探讨单一体位、原通道经腹入路机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术(RANU)在治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)中的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年3月至2019年11月于郑州大学第一附属医院行单一体位、原通道经腹入路RANU 21例患者的临床资料。男14例,女7例;年龄(63.8±11.4)岁,体质指数(23.6±2.5)kg/m2。术前均诊断为局限性UTUC,肾盂癌8例,输尿管中段癌3例,输尿管下段癌10例;左侧11例,右侧10例;高危患者20例(95.2%)。手术均为同一术者完成,全麻下采用75°健侧卧位、整体15°头低足高位。穿刺套管布局:患侧脐旁两横指向下2 cm处为镜头套管C,患侧腹直肌外缘距C>8 cm近肋缘处、C与患侧髂嵴连线中点下2 cm处分别为1号、2号机械臂套管,腹中线脐上2 cm和脐下4 cm处分别为1号、2号辅助套管,右侧病变需在腹中线剑突下增加1个辅助套管用来挑起肝脏。游离输尿管至髂血管水平并于肿瘤远端用Hem-o-lok夹闭后,将患肾行根治性切除;无瘤原则下切除输尿管及距管口1 cm范围的膀胱壁全层后连续缝合膀胱。游离肾、输尿管同时行淋巴结清扫...     

腹膜后纤维化1例治疗讨论

1病历摘要 患者,男,47岁,因脐周及下腹部胀痛1月余入院.患者1月前无明显诱因出现脐周及下腹部胀痛,卧位减轻,立位时加重.于当地医院疑诊为胆囊炎,抗炎治疗后疼痛缓解.患者1周前再次出现胀痛症状,较前为重B超检查发现左肾轻度积水,左侧输尿管上段扩张,提示中下段梗阻;CT示腹膜后腹主动脉周围占位性病变,考虑腹膜后纤维化累及双侧输尿管,双侧肾盂及输尿管积水..     

应用Perfix-Plug治疗肾下垂1例报告

1资料与方法1.1临床资料患者，女，35岁。因右侧腰腹部包块伴疼痛1年于2000年8月1日入院。症状与体位有关，于久站或劳动后出现，平卧后可缓解。病程中无血尿。体检：立位时于右髂部可触及整个右侧肾脏，随呼吸上下移动，平卧后右肾上移。辅助检查：排泄性尿路造影示右肾盂立位时位于第4腰椎水平，比卧位时下降两个椎体，右肾盂及右侧输尿管上段轻度扩张积水。术前诊断：右肾下垂。1.2手术方法术中取右腰部第12肋下切口进入，游离右肾及右输尿管上段，先行肾包膜、腰肌缝合固定术，即以10－0丝线分别在右肾上、中、下极背侧包膜近肾外侧缘处…     

后腹腔镜下手术治疗巨大输尿管息肉一例报告

2010年11月我院采用后腹腔镜手术治疗输尿管息肉患者1例,疗效满意,现报告如下.患者,男,15岁.因左下腹疼痛5d,外院B超发现左肾积水于2010年11月5日入院.左肾逆行造影示左侧肾盂输尿管连接处充盈缺损,输尿管上段狭窄或结石可能.核素肾动态显像示左肾功能轻度受损.入院第8天在全麻下行后腹腔镜下肾盂输尿管探查.术中游离肾下极及输尿管上段,肾盂肾盏呈梗阻后扩张性改变,切开输尿管上段,可见呈分叶状生长新生物,考虑息肉可能性大.完整切除息肉,总长约13 cm,先吻合部分输尿管,腹腔镜下置入双J管后间断吻合另一半输尿管.术后病检示输尿管炎性息肉.术后无尿漏,3个月后,拔除双J管,复查IVU肾积水消失.吻合口无狭窄.随访至术后6个月,患者恢复良好,未出现肾积水,息肉未复发.     

后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管

目的探讨后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管的效果。方法 2007年1月~2013年12月,对9例下腔静脉后输尿管施行后腹腔镜输尿管复位矫形术。后腹腔镜下游离肾盂、输尿管至腔静脉后方,在腔静脉前方找到并游离远端输尿管,于下腔静脉压迫输尿管处上方离断输尿管,分离输尿管与下腔静脉的粘连,将远段输尿管复位至腔静脉前方。3例远段输尿管从下腔静脉后游离困难,旷置下腔静脉后输尿管狭窄段。输尿管内留置F7双J管,输尿管端端吻合。结果本组均一次手术成功,无中转开放。手术时间56~120 min,平均75 min,术中出血量20~150 ml,平均60 ml,术中术后均未输血,肛门排气时间16~48 h,术后无尿漏发生,4~5 d拔除腹膜后引流管,5~6 d拔除导尿管,2例伴肾盂结石患者术后尿路平片提示结石取净,4~8周膀胱镜拔除双J管。随访6~72个月,平均36个月,6例术前有右腰部疼痛不适的症状均消失,彩超及IVU示右输尿管走向恢复正常,大剂量IVU法6例肾积水Ⅲ~Ⅳ度降为Ⅰ度,3例肾积水消失。结论后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管是安全、有效、可行的,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、住院时间短、疗效可靠等优点,有望成为治疗下腔静脉后输尿管首选的方法。     

同期后腹腔镜肾盂离断成形术联合肾部分切除术的安全性观察

目的:探讨同期行后腹腔镜肾盂离断成形术及肾部分切除术的可行性及安全性。方法:患者,女,23岁。1年前曾行输尿管镜碎石术,术后40天拔除输尿管支架管后间断高热,予对症治疗,后来我院CT提示左肾盂输尿管交界段狭窄,左肾错构瘤(少脂型)可能性大。完善检查后手术治疗。患者先取截石位放置左侧输尿管支架管,后改为右侧卧位,于后腹腔镜下游离出肾动静脉及输尿管,术中发现肾盂输尿管连接部狭窄闭锁,将狭窄段切除后与成形的肾盂吻合。游离肾脏见左肾腹侧大小约3cm肿物,阻断肾动脉并完整切除肿物。结果:手术顺利,手术时间210min,左肾动脉阻断时间15min,出血量20ml,无输血。术后病理报告左肾错构瘤、输尿管黏膜慢性炎症。术后无明显并发症,短期随访无复发。结论:同期患有同侧肾盂输尿管连接部狭窄及肾肿瘤的情况较为罕见,同期手术可明显缩短总的手术时间,避免了二次手术对患者身体的伤害,并能节省医疗资源,整体来说优于分期手术。手术安全可行,但需要腹腔镜手术经验丰富的医生来进行。     

儿童输尿管多发息肉1例

患儿,男,12岁。因体检发现左肾积水1个月,左下腹疼痛1天收治入院。体检：外生殖器发育未见异常。外院腹部CT示左肾积水,左输尿管上段扩张。我院IVU及逆行造影示左输尿管上段迂曲、狭窄,左肾盂肾盏积水扩张。MRU示左侧输尿管局部狭窄,肾盂、输尿管上段扩张。取右侧卧位,腰部作3个Trocar入路,建立人工气腹,置腹腔镜及操作器。     

腔静脉后输尿管伴右侧部分双下腔静脉一例报告

腔静脉后输尿管是下腔静脉变异的一种类型,腔静脉后输尿管伴右侧双下腔静脉变异的病例罕见。本文报道1例腔静脉后输尿管伴右侧部分双下腔静脉变异的病例,患者同时有右侧输尿管结石、右肾积水,行经腹腹腔镜输尿管切开取石+右侧腔静脉后输尿管离断成形术。术后14个月复查泌尿系B超,右肾盂及右输尿管未见积水。     

老年患者经后腹腔途径腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术

目的:探讨经后腹腔途径行腹腔镜输尿管端端吻合术治疗老年患者下腔静脉后输尿管畸形的方法与治疗效果。方法:应用腹腔镜经后腹腔途径游离右输尿管,于扩张输尿管下端离断输尿管,行输尿管端端吻合术,恢复右输尿管正常通道。结果:手术均获成功,下腔静脉等邻近器官未损伤,术中无明显出血,患者创伤小、康复快。术后复查示右肾及输尿管上段积水扩张显著减轻,肾功能良好。结论:下腔静脉后输尿管畸形也有在患者老年时开始出现临床症状的。经后腹腔途径行腹腔镜输尿管端端吻合术矫正下腔静脉后输尿管畸形是一种可行的手术方法。     

完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告

目的探讨完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤的疗效。方法 2007年11月～2011年3月行完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术32例。70°～90°健侧卧位,建立人工气腹,于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下和脐与耻骨联合连线中点置入trocar,先在肾周筋膜外切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱壁段,膀胱充水后打开膀胱,吸净液体,观察双侧输尿管开口,袖状切除患侧输尿管,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,2-0可吸收线间断加固肌肉层,腰部取5～7 cm切口取出标本。结果 32例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间80～150 min,平均100 min。术中出血量80～200 ml,平均150 ml。引流量50～150 ml/d,平均100 ml/d,术后24～48 h拔除引流管。术中、术后无明显手术并发症。住院时间7～14 d,平均9 d。32例病理诊断均为尿路上皮癌。32例随访4～40个月,平均23.2月,1例术后1年死于肺转移,其余均无瘤生存。结论完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

肾盂、输尿管癌术后对侧输尿管再发癌三例报告

1990至 2 0 0 1年我们收治肾盂或输尿管癌根治术后对侧输尿管再发癌 3例 ,现报告如下。临床资料　本组 3例。男 2例 ,女1例。年龄 5 3～ 6 5岁 ,平均 5 9岁。患者均有无痛全程肉眼血尿。左输尿管移行细胞癌 2例 ,左肾盂癌 1例。 3例均在硬外麻醉下行患侧肾根治性切除术 ,切除肾、输尿管全长及患侧输尿管周围2cm之膀胱壁。分别于首次术后 2、9、15个月再发无痛全程肉眼血尿入院。入院时查体 :患者均有不同程度全身水肿、右侧腰部轻微叩击痛。B超、IVU示右肾重度积水 ,输尿管上段扩张 ,下段未显影 ;右逆行插管造影分别于右输尿管上段和下段…     

腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结

目的:探讨腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)肾积水的临床疗效及总结手术经验。方法:回顾性分析我院2012年10月～2018年10月收治的230例UPJO患者的临床资料。其中先天性UPJO 180例,获得性UPJO 50例,含肾盂输尿管连接部(UPJ)成形术后狭窄10例,输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜取石术后狭窄30例及球囊扩张术后狭窄10例。采用经腹腹腔镜行离断式肾盂输尿管成形术,术前及术中对体位、Trocar布置、游离和吻合各环节做了细节优化。术后定期随访,分别于拔除双J管后1、3、6、12个月门诊复查B超检查及尿常规,测量肾盂前后径扩张程度及肾实质厚度。结果:所有手术均成功完成,5例中转开放。平均随访时间12(6～36)个月,B超提示肾积水较术前减轻,部分患者ECT及CTU提示肾实质厚度增加,梗阻程度较前减轻,患肾功能不同程度恢复,术前腰背部不适、腹痛及发热等症状主观上明显改善。6例术后出现UPJ再狭窄,3例经输尿管镜检+双J管再置2个月后拔管梗阻缓解,2例行再次腹腔镜肾盂输尿管成形术后改善,1例失访。结论:腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水安全、有效,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能结果满意。严格掌握手术适应证、耐心细致的操作和正确处理术中遇到的困难是做好腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的关键。