006 抗肌球蛋白自身抗体恶化慢性心肌炎病人左室功能

由于心肌炎病人常可检出抗心肌肌球蛋白自身抗体(an-timyosin autoantibodies;AMAAB),其意义不明,与临床的相关性也无报道,本研究旨在了解AMAAB与慢性心肌炎病人的病程及左室收缩和舒张功能的相关性。 选择经冠脉造影排除冠心病,心肌活检标本组织学及免疫学检查确诊为慢性心肌炎的33例病人(男20例,女13例,平均年龄47.4±12.7岁)。入院时均检测血清AMAAB,并进行心导管检查(包括左室造影),获得下列动力学参数：左室容积、射血分数,左室舒张时间常数T及心肌僵度常数b。分别应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛、β肾上腺能阻滞剂、抗凝及抗心律失常药物等治疗(未用免疫抑制剂治疗),6个月后重复上述检查和进行比较评估。     

抗肌球蛋白自身抗体恶化慢性心肌炎病人左室功能

由于心肌炎病人常可检出抗心肌肌球蛋白自身抗体(ａｎｔｉｍｙｏｓｉｎａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ;ＡＭＡＡＢ),其意义不明,与临床的相关性也无报道,本研究旨在了解ＡＭＡＡＢ与慢性心肌炎病人的病程及左室收缩和舒张功能的相关性。选择经冠脉造影排除冠心病,心肌活检标本组织学及免疫学检查确诊为慢性心肌炎的33例病人(男20例,女13例,平均年龄47.4±12.7岁)。入院时均检测血清ＡＭＡＡＢ,并进行心导管检查(包括左室造影),获得下列动力学参数:左室容积、射血分数,左室舒张时间常数Ｔ及心肌僵度常数ｂ。分别应用血管紧张素转换酶抑制剂、…     

血清心肌肌钙蛋白Ⅰ判断病毒性心肌炎炎性损伤及预后的探讨

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)判断急性病毒性心肌炎炎性损伤程度及预后。方法采用抗人cTnI单抗,应用酶联免疫法测定52例急性病毒性心肌炎患者血清cTnI,同时作肌酸磷酸激酶及其同工酶(CK,CK-MB)检测,血清cTnI>7μg／L为阳性。第1次cTnI阳性者第2次复查仍然阳性者归入cTnI持续阳性组(18例),复查cTnI阴性者归入cTnI阴性组(20例)。结果cTnI阴性组与cTnI持续阳性组临床症状好转率、心律失常治愈率比较均有极显著性差异(P<0．01)。cTnI持续阳性组中,有2例患者发展为心肌炎后心肌病。52例急性病毒性心肌炎患者中第1次检测cTnI有38例患者cTnI阳性(73．1％),有3例CK-MB异常(5．8％)。cTnI持续阳性组柯萨奇B病毒中和抗体转阴率明显低于cTnI阴性组,两者比较P<0．05。结论cTnI可作为急性病毒性心肌炎炎性损伤及预后判断的指标。     

钙通道作为心脏自身抗原

一般认为Ca~(2+)代谢异常与心肌疾病发生有关,Ca~(2+)超负荷可能影响心肌的能量代谢及心室功能,但其机制不清。因为心肌炎与心肌病病人体内存在抗 ADP/ATP载体的自身抗体,作者研究了抗 ADP/ATP载体抗体及心肌炎病人自身抗体对离体培养心肌细胞 Ca~(2+)电流的影响。临床怀疑为心肌炎的18例病人,据心肌活检组织病理学检查,9例为急性恢复期病人,另9例为已恢复病人。5例冠心病病人和20例健康献血员作     

抗人心肌线粒体抗体在病毒性心肌炎和扩张型心肌病中的检测及其意义

目的检测病毒性心肌炎(VMC)和扩张型心肌病(DCM)患者血清中是否有抗人心肌线粒体抗体存在及其意义。 方法以人心肌线粒体作抗原,应用免疫点印迹在29例VMC(VMC组)、24例DCM(DCM组)、33例其它心脏病(OCD组)及20例健康献血者(HBD组)进行抗人心肌线粒体抗体检测,用免疫印迹方法检测其抗原分子量。 结果VMC组(12例,41.4%)DCM组(10例,41.7%)抗人心肌线粒体抗体阳性明显高于OCD组(2例,6.1%)及HBD(0%);②抗体阳性的VMC和DCM患者中有43.8%的心肌肌钙蛋白T升高,抗体阴性者为12.0%(P＜0.05)有显著性差异;③人心肌线粒体特异性抗原的分子量为30KD。 结论①在VMC和DCM患者血清中存在抗人心肌线粒体抗体,说明部分VMC及DCM与自身免疫有关,该抗体是引起心肌损伤的因素之一,对该抗体的检测可作为VMC和DCM的辅助诊断手段之一;②该抗体的特异性抗原可能为人心肌线粒体腺苷酸转位酶。     

幽门螺旋菌所致胃炎的长期结果

HP感染大多在儿童期或青春期获得,细菌根治后6～12个月慢性炎症消失,否则,慢性胃炎可持续多年甚至终生存在。本文调查了HP胃炎对胃粘膜的长期影响。 研究对象共107例,于1979～1983年和1992～1993年进行两次内镜活检组织学和血清HP抗体检查。平均观察时间11.5年(10～13年)。 结果:首次检查:HP阴性49例,其中萎缩性胃炎7例(14％),6例伴肠化生;HP阳性58例,均为慢性胃炎,其中萎缩性胃炎14例(24％),6例伴肠化生。第二次检查:HP阴性     

病毒性心肌炎心内膜心肌活检组织中多种病毒基因检测的初步探讨

目的　在病毒性心肌炎心内膜心肌活检组织中同时检测肠道病毒 (EVs)、腺病毒(ADV)、人巨细胞病毒 (HCMV)、单纯疱疹病毒I型 (HSV 1)以及E B病毒 (EBV)的存在。方法　利用PCR技术检测 8例病毒性心肌炎患者心内膜心肌活检组织中多种病毒基因片段。结果　 6例病理学检查证实为心肌炎的标本中 ,3例肠道病毒RNA阳性 ,2例ADV阳性 ,其中 1例二者均阳性 ;2例病理学不支持心肌炎者中 ,1例EBV阳性。结论　病毒性心肌炎可能与EVs、ADV、EBV、HCMV等感染有关。     

20例原发性胆汁性肝硬化自身抗体和免疫功能分析

背景:一般认为血清抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)阳性是诊断原发性胆汁性肝硬化(PBC)的必备标准,但仍存在一定比例的AMA-M2阴性PBC患者。因此,了解PBC患者的自身抗体谱和免疫功能有助于PBC的诊断。目的:分析PBC患者的自身抗体和免疫功能,探讨其对PBC的诊断价值。方法:连续纳入确诊的PBC患者20例,以免疫印迹法检测肝特异性自身抗体,以间接免疫荧光法检测肝非特异性自身抗体,以免疫散射比浊法检测免疫球蛋白和补体;13例患者行肝穿刺活检组织病理学检查。结果:本组PBC患者女性多于男性(17:3),年龄39～75岁,平均57.2岁±2.1岁。肝特异性自身抗体中AMA-M2阳性最为多见(40%),其次为核点蛋白SP100抗体(15%)、肝肾微粒体1型(LKM-1)抗体(15%)、GP210抗体(10%)和肝细胞溶质抗原Ⅰ型(LC-1)抗体(10%);肝非特异性自身抗体以抗核抗体(ANA)检出率最高(70%);IgA、IgM和IgG升高者均占50%。结论:自身抗体,尤其是血清AMA-M2阳性是诊断PBC的重要依据之一,但多种蛋白在PBC病程中均有表达,且临床上有相当比例的AMA-M2阴性PBC患者。其他肝特异性自身抗体,如SP100抗体、GP210抗体等以及临床特点和肝穿刺活检对AMA-M2阴性PBC的诊断有重要价值。     

以快速斑点免疫金银染色方法诊断华支睾吸虫病和进行流行病学调查

用快速斑点免疫金银染色法Dot—IGSS检测了103例粪检虫卵阳性的华支睾吸虫病人血清中特异性抗体,全部(100％)皆显示阳性反应。30例正常人和116例其它寄生虫病人,全部皆为阴性结果,无任何假阳性和交叉反应出现。对68例经吡喹酮特效治疗1—2个月后的病人,检测抗体,其阴转率为22.1％(15例)。用本法进行流行病学调查,除对虫卵阳性者进行抗体检测外,还对41例皮试阳性、虫卵阴性组     

心肌炎病人早期重复右心室活检的组织学所见与心室功能间的关系

连续作右心室心内膜心肌活检,常被用于评价心肌炎的疗效和指导进一步治疗,但治疗期间心肌组织学所见和心室功能间的关系尚未确立。作者研究一组有症状性心力衰竭的心肌炎病人的重复心内膜心肌活检和左室功能远期临床转归间的关系。 20例病人的心衰症状持续≤6个月,左室射血分数≤0.40,冠状动脉造影无明显狭窄,经血流动力学测定后作右室间隔心内膜心肌活检。经免疫抑制剂治疗后,重作血流动力学测定并作心肌活检。根据复查的心肌活检组织学将病人分为两组:进行性心肌炎(包括正在消散心肌炎)和已消散心肌炎。全部病例均用地高辛和利尿剂,大多数病人用巯甲丙脯酸和哌唑嗪,20例均用强的松,19例用硫唑嘌呤。     

慢性肝病与乙型肝炎抗原

为了比较乙型肝炎抗原(HBAg)阳性与HBAg阴性病者的临床过程有无不同,对86例慢性肝病者作了前瞻性研究。其中慢性肝炎45例,肝硬化41例,每例都经临床检查、肝功能及血清学试验,腹腔镜肝脏检查与活检等证实。随访时间平均38个月。慢性肝炎中,19例HBAg阳性。HBAg阳性与阴性病者的临床过程无显著不同(P>0.05)。HBAg阳性的19例中,12例在整个随访时间持续阳性;3例暂时阳性,临床并无明显改变;另4例转阴,均属慢性持续性肝炎,内2例再次活检示病变消散,另2例亦无不适,肝功能接近正常,提示病情无重大发展。34例慢性肝炎病者中,14例有自身抗体(抗核因子、平滑肌抗体、线粒体抗体),其中7例HBAg阳性。HBAg阳性和阴性病者的自身抗体发现率无显著不同     

HBsAg阴性但HBeAg却阳性

本文报告1例不寻常病例。此例其母亲为慢性HBV感染者(HB_SAg阳性,抗HBe阳性)的7岁越南女孩在常规检查时发现其血清HB_SAg和HBeAg均阳性,其3位同胞中2位抗HB_S阳性,另一位所有HBV指标均阴性。进一步检查发现其AST轻度升高,HBV-DNA阳性,IgM抗HBc和HDV的全抗体均阴性。肝活检提示慢性迁延性肝炎。对肝切片作免疫组织化学染色的结果提示,约10％的肝细胞胞质有HB_SAg、前-S_1、细胞核有HBcAg和     

超声波和甲胎蛋白检查发现肝硬化并发早期肝细胞癌的前瞻性研究

肝细胞癌(HCC)的生物学特性和甲胎蛋白(AFP)检查的敏感度有地区差异,本文报道意大利地区用 AFP 和超声波(US)筛选 HCC 的前瞻性研究。选用157例(男90,女67)活检证实的无症状肝硬化病人,平均年龄68岁,其中20例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,94例抗-HBsAg 和/或抗病毒核抗体(抗-HBc)阳性。全部病人入院当时及其后每隔半年追踪检查 US 和 AFP1次,共达2年。凡 US 发现有病变者,均作穿刺或剖腹活检。确诊为 HCC 者,每3个月追踪检查 US,并测定 AFP。入院 US 筛选检查结果发现,13例有灶性病灶,经活检证实 HCC 者10例。2年的 US 追踪检查才发现HCC 者5例。上述15例(男13,女2)均属早期癌,瘤体<5cm。其中 HBsAg 阳性2例。作者发现,如果以 AFP>400ng/ml 作为 HCC 诊断标准,     

抗线粒体抗体阴性的原发性胆汁性肝硬化

迄今为止,原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断依据是组织学检查发现有慢性非化脓性毁坏性胆管炎和抗线粒体抗体(AMA)阳性。这些患者常伴有血清γ-球蛋白、IgM和胆固醇升高。然而约5％病人的肝脏生化学和组织学特征与PBC相符,而AMA检测阴性。但在20％ 经组织学和血清学诊断为自身免疫性慢性肝炎的患者中,AMA可呈阳性,提示AMA并非特异性。 作者等复习了Mayo医院诊断为PBC的597例患者,其中35例(5.8％)均经常规免疫萤光检测AMA阴性,内镜逆行胆管造影正常均为女性。为此,作者回顾性分析了AMA阳性和AMA阴性两组病人的血清AST、ALP、总胆红素、血清γ-球蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)和血脂(总胆固醇和甘油三酯)浓度,以及比较了两组间的抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(SMA)的阳性率,结果如下。 AMA阳性和阴性组之间在年龄、血清AST、ALP、总胆红素、血清IgA和IgG、胆固醇或甘油三酯上均无差异,但IgM水平在AMA阳性组为584±383mg/dl,而AMA阴性组为368±249 mg/dl(P<0.002);γ-球蛋白在AMA阳性组为1.91±0.55,而AMA阴性组为1.80±0.85(P<0.03)。35例AMA阴性病人中,有29例测定了血清ANA,16例测定了血清SMA;在AMA阳性组测定的91例中有33例(36％)ANA阳性,而29例AMA阴性组中,23例(79％)ANA阳性(P<0.0001)。37例AMA     

慢性病毒性心肌炎抗体对预后的影响及早期干预的疗效

目的：探讨抗心肌抗体在慢性病毒性心肌炎（VMC）向扩张性心肌病（DCM）转化过程中所起的作用及早期干预的疗效。方法：通过计算机预测ADP／ATP载体蛋白（ANT）和β1受体抗原决定簇的氨基酸序列，用人工多肽合成仪器合成的多肽作为抗原，应用ELISA方法，对慢性VMC病人进行抗心肌抗体的检测，同时对其进行临床追踪观察及干预，并评价其疗效。结果：慢性VMC病人抗心肌抗体联合检测阳性率为80％；22例抗体阳性的慢性VMC患经过3．1年随访，其中8例（36．4％）演变为DCM，经给予地尔硫Zhuo或倍他乐克干预治疗后6例恢复正常，而6例抗体阴性的患随访期间均未出现DCM表现。结论：慢性VMC病人抗心肌抗体阳性率较高，部分患会转化为DCM；药物干预治疗效果较好。     

幽门螺杆菌粪便抗原试验检测幽门螺杆菌感染的临床评价

目的 评价一种新的酶免疫法——幽门螺杆菌(HP)粪便抗原(HPSA)试验检测HP感染和监测HP根除治疗的可靠性。方法 未接受过抗HP治疗的患者分为2组，A组331例，无胃部手术史；B组65例，胃大部切除术后。2组患者因上消化道症状而接受胃镜检查，以胃黏膜活检标本快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查(W-S染色)联合检测HP作为“金标准”，对HPSA试验的准确性进行评价，并与另一非侵入性的^13C-尿素呼气试验(^13C-UBT)加以比较。此外，A组中HP阳性的56例患者(C组)给予三联根除治疗1周，分别于停药后第1、7、14、21、28天收集粪便标本进行HPSA测定。于停药后第28天测定^13C-UBT，并以此为标准，评价HPSA试验的准确性。结果 A组患者经“金标准”诊断HP阳性175例，阴性156例。HPSA试验的敏感性为95，4％，特异性为91．0％，与^13C-UBT比较差异无统计学意义。B组患者中，经“金标准”诊断HP阳性30例，阴性35例。月psA试验敏感性为90．0％，^13C-UBT的敏感性为66．7％。HPsA试验的敏感性明显优于^13C-UBT(P＜0．05)。C组患者于停药后第28天经^13C-UBT诊断HP阳性16例，阴性40例。HPSA于停药后第1天54例阴性，此后随时间推移，未成功根除病例陆续转为阳性，而成功根除病例仍大部分保持在阴性范围，仅少数病例出现假阳性。停药后第28天的准确性最高(92．9％)。结论 HPSA试验是一种可靠的非侵入性检测方法，对于抗HP治疗前、后患者HP感染的诊断均有较高的准确性。对于胃大部切除术后的患者亦有较高的诊断价值。     

自身免疫性慢性肝病并发原发性肝细胞癌

本文报告2例自身免疫性慢性肝病妇女发生原发性肝细胞癌。例1女性,34岁,1969年发现肝炎。血清胆红素4.4mg/100ml,天冬氨酸转氨酶180IU/L,丙种球蛋白24g/L。红斑狼疮细胞检查强阳性,抗核抗体和抗平滑肌抗体滴度>1/40,HBsAg 阴性,诊断为“狼疮样”慢性活动性肝病,用强的松龙疗效满意。1973年4月肝活检,见肝硬变伴中度片状坏死和门管区慢性炎症细胞浸润。1978年第4次复发后,每日要用强的松龙15mg 和硫唑嘌呤100mg 作维持治疗。1980年3月再次出现黄疸并发展为肝性脑病,抗平滑肌抗体和抗核抗体仍阳性(1/40),双股 DNA 抗体阳性,血清甲胎蛋白16,000IU/ml,诊断为原发性肝细胞癌。放射免疫法检测 HBsAg 和抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe 均为阴性,从而排除了乙型肝炎病毒感染.患者因食管静脉大量出血迅速恶化死亡,尸检发现肝     

内镜超声引导下细针穿刺活检诊断上消化道壁外占位性病变的价值

目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)在上消化道壁外占位性病变(胰腺、纵隔、腹膜后占位)诊断中的应用价值.方法 回顾性总结行EUS-FNA检查的33例胰腺占位、25例纵隔占位和13例腹膜后占位患者的临床资料,以手术病理或6个月临床随访结果作为最终诊断,统计EUS-FNA对不同分类上消化道壁外恶性占位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 EUS-FNA诊断上消化道壁外恶性占位的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为82.2％(37/45)、100.0％(26/26)、100.0％(37/37)、76.5％(26/34)、88.7％(63/71),且分别诊断胰腺、纵隔、腹膜后恶性占位的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均较高.病灶直径＞3 cm恶性占位EUS-FNA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为81.0％(17/21)、100.0％(13/13)、100.0％(17/17)、76.5％(13/17)、88.2％(30/34),病灶直径≤3 cm恶性占位的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为83.3％(20/24)、100.0％(13/13)、100.0％ (20/20)、76.5％ (13/17)、89.2％(33/37),两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).71例患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎、胰瘘及感染、胸痛、气胸等并发症.结论 EUS-FNA是一种安全、准确、有效地诊断上消化道壁外占位性病变的方法,且诊断准确率不受病灶大小的影响.     

环磷酰胺诱导小鼠对肌球蛋白免疫耐受的初步研究

目的 :应用环磷酰胺诱导小鼠对心肌肌球蛋白免疫耐受 ,探索免疫耐受在心肌炎和扩张型心肌病治疗中的作用。方法 :实验组 ( n =2 0 )于实验第 1,14和 2 8天 3次以猪心肌球蛋白免疫 ,于第1次免疫 2 4h后腹腔注射环磷酰胺 2 2 0 mg/ kg;对照组 ( n =2 0 )按同样方法免疫 ,第 1次免疫 2 4h后以等体积生理盐水代替环磷酰胺腹腔注射。第 35天采集小鼠血清和取心脏标本 ,EL ISA法检测小鼠血清中抗肌球蛋白抗体 ,显微镜下观察心肌病变。结果 :实验组未检测出抗肌球蛋白抗体 ,对照组17例抗体阳性 ,阳性率 85 .5 %。病理结果显示对照组小鼠可见明显炎症病灶 :血管周围炎及心肌间质淋巴细胞、单核细胞浸润。实验组小鼠未见以上病变。结论 :肌球蛋白可以引起小鼠免疫反应及心脏炎性改变 ;环磷酰胺可诱导小鼠对肌球蛋白产生免疫耐受 ,防止心肌损伤。     

心肌炎心电图的再观察:心电图变化的临床和预后意义

本文对一组连续45例经组织学检查诊断急性心肌炎者的心电图进行回顾及随访,研究其变化与不同时期临床、心脏超声、动力学和组织学资料之间的关系,并评价临床和预后的意义。方法 1981年4月至1989年12月间499例病人的608次心内膜活检中组织学诊断急性心肌炎42例和同期入院死后证实暴发性心肌炎3例。研究其15导联(常规及导加V_(4R),V_(8R),V_7)心电图。44例在心肌活检