学看化验单（十）——从化验单预测糖尿病

我们先来了解一下,健康人的血糖值到底是多少才是正常值？什么情况下需要特别注意呢？正常参考值是：空腹血糖：3．啦6．1毫摩尔／升;餐后1小时：7．8-9．0毫摩尔／升;餐后2小时：3．9-7．8毫摩尔／升。糖尿病诊断金标准：空腹血糖大于或等于7．0毫摩尔／升,餐后2小时血糖大于或等于11．1毫摩尔I升为糖尿病;按世界上新的诊断标准,如果空腹血糖大于5．6毫摩尔／升,需要做进一步的糖耐量筛查。     

突破糖尿病治疗的瓶颈

8年前,肖经理体检发现空腹血糖水平升高（正常人空腹血糖为3．9～6．9毫摩尔／升或70～125毫克／分升）;餐后2小时血糖值也不正常（正常值7.8毫摩尔／升或140毫克／分升）。医生确诊为2型糖尿病。     

糖妈妈的新定义——妊娠糖尿病诊断的新标准

2011年，美国糖尿病学会修订了妊娠糖尿病的诊断标准：将空腹血糖的诊断标准由5．3毫摩尔／升降至5．1毫摩尔／升，口服75克葡萄糖后2小时血糖由8．6毫摩尔／升降至8．5毫摩尔／升（服糖后1小时血糖标准仍然维持10．0毫摩尔／升），原来是必须有两项达到或者超过这个标准才可以诊断，现在是任何一项血糖达到标准就可以诊断为妊娠糖尿病。     

警惕：血糖空腹正常，餐后超标

这表明你已经糖调节受损了。按世界卫生组织颁布的标准,正常人空腹血糖应低于6．1毫摩尔／升,餐后2小时血糖应低于7．8毫摩尔／升。如果空腹血糖≥7．0毫摩尔／升,餐后2小时血糖≥11．1毫摩尔／升,则达到糖尿病诊断标准。而这两个阶段之间,即空腹血糖正常而餐后2小时血糖超标,则为糖调节受损。     

低血糖 糖尿病患者的另一杀手

一位糖尿病患者带着自己在家监测的血糖值来医院就诊,上面清楚地记录着餐后血糖6．0毫摩尔／升,餐前血糖3．8毫摩尔／升。对正常人而言这样的血糖是非常理想的,患者本人也十分满意,没想到医生却连连摇头。患者很不解：“我把血糖控制达标有什么不对吗？”对于服药和打胰岛素治疗的糖尿病患者来说,这样的血糖并非达标,而是控制得过低。     

糖尿病咨询信箱

问黎明高血糖如何调整用药?我今年52岁,患Ⅱ型糖尿病2年,三餐前注射短效胰岛素,分别为16、12、14毫摩尔／升,早餐前服用文迪雅1片。最近血糖检测结果:三餐前血糖分别为6．7、5．5、5．4毫摩尔／升,餐后2小时血糖分别为8．5、7．8、7．1毫摩尔／     

血糖升高并非都是糖尿病

血糖正常值为空腹时3．5-6．1毫摩尔／升,餐后2小时血糖≤7．8毫摩尔／升。在日常生活中,一旦发现血糖超出正常上限,就想到是否得了糖尿病或糖耐量减低。然而,非糖尿病性高血糖并不罕见,对此要有一个正确认识。     

糖尿病前期新概念

糖尿病诊断和分类国际专家委员会在2003年11月再次发表了糖尿病诊断分类新指南。该指南提出：与以往空腹血糖标准6．1毫摩尔／升不同，现在这项标准达到5．6毫摩尔／升就被认为是糖尿病前期．意指糖耐量降低，即血糖水平高于正常值，但达不到糖尿病诊断标准(7．0毫摩尔／升)。     

糖尿病咨询信箱

问我能做白内障手术吗?我今年67岁,患2型糖尿病20年,身高170厘米,体重66千克。我从2001年开始使用胰岛素,三餐前和睡前血糖在5．5～6．6毫摩尔/升之间,三餐后2小时血糖在7．5～8．0毫摩尔/升之间,四段尿糖基本阴性。前段时间视力模糊就医,查出患有白内障,需要手术治疗。     

老年人血糖标准应放宽吗

有读者来信说，在一篇文章中看到这样一段话：老年人血糖控制标准应当放宽，空腹血糖在8．0毫摩尔／升以下，餐后血糖在11．0毫摩尔／升以下，糖化血红蛋白在8．5％以下就可以了。她想知道，这有科学依据吗？     

糖尿病也需提防低血糖

什么是低血糖 正常人空腹血糖为3．9～6．1毫摩尔／升（指禁食8小时后），餐后2小时每升7．86毫摩尔。正常的糖代谢在进食多了超过需要时可以转换成其他形式在人体内储存起来，在不进食2时（饭后3～4个小时）则将储存的肝糖原和糖由异生作用生成糖释放到血液以供利用。但是，超越了调节能力或调节功能本来就失调（如患糖尿病），那么就会出现低血糖症等一系列并发症状。对健康构成威胁。低血糖症是指血糖浓度低于每升2．5毫摩尔作为标准。     

提升糖耐量 扼杀糖尿病

正常人餐后2小时血糖应小于7．8毫摩尔／升。如果两次餐后2小时血糖大干或等于11．1毫摩尔／升，则诊断为糖尿病。若空腹血糖正常，口服糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖大干或等于7．8毫摩尔／升，但小于11．1毫摩尔／升，称为糖耐量低减。一般认为，糖尿病特别是2型糖尿病是逐步发展的：从正常糖耐量到糖耐量低减，再到糖尿病。因此，糖耐量低减可以看作是糖尿病前期。糖耐量低减人群患糖尿病的危险比血糖正常的人高100倍，如果不进行有效的干预，每年将有10％左右的糖耐量低减者转变为糖尿病。     

血糖控制目标：从“一刀切”到“个体化”

2007年《中国2型糖尿病防治指南》建议,2型糖尿病患者空腹血糖宜控制在4．4～6．1毫摩／升,餐后2小时血糖控制在4．4～80毫摩／升,糖化血红蛋白控制在〈6．5％。而2010年《中国2型糖尿病防治指南》建议,空腹血糖控制在39～72毫摩／升．餐后2小时血糖控制在10毫摩／升以内,糖化血红蛋白控制在〈7．0％。     

为什么要监测餐后2小时血糖

在出诊的过程中,常常遇到这样的情况,体检空腹血糖小于6．0毫摩尔／升,很理想;但是一查餐后2小时血糖,远大于l1．1毫摩尔／升,达到糖尿病的诊断标准。     

糖尿病的危险人物

参加健康体检时,小李测得空腹血糖6．5毫摩尔／升,进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）,2小时血糖为8．6毫摩尔／升,医生告诉小李,他处于糖尿病前期。小李以为得了糖尿病,一下子紧张起来,但医生又说不是。小李不禁有点懵了。     

让血糖波动幅度小一点

正常人和糖尿病患者都有血糖波动，如：进餐后出现血糖波动性升高，在饥饿、活动后出现血糖波动性下降，但是，两者血糖波动的特点不同。一般情况下，正常人的血糖波动幅度较小，一般一天之内血糖波动在2毫摩尔／升左右，通常不超过4毫摩尔／升；而糖尿病患者的血糖波动幅度较大，有时可达6毫摩尔／升或8毫摩尔／升。     

糖尿病患者缺水危害大

75岁的王阿婆，身体一直很好，从不到医院看病。不过从2007年春节开始，情况发生了变化，她排尿次数突然增多，白天8～10次，夜间3～4次，一周内体重就减轻了4千克，与春节前比较，简直就是判若两人，精神大不如前。整天萎靡不振，疲乏无力，不思饮食，就诊时自己已不能起床，反应迟钝，眼窝凹陷，唇千舌燥，皮肤干燥且皱纹又多又深，一点弹性也没有。化验血糖28毫摩尔／升，而正常人空腹不会超过5．6毫摩尔／升，任何时候不应超过11．1毫摩尔／升。     

影响血脂诸因素

血脂,顾名思义,就是血浆所含脂类的总称。包括甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、胆周醇(ch)及其酯、游离脂肪酸等。由于年龄、性别、饮食等因素的影响,波动范围较大。正常人空腹12～14小时血脂的组成和正常参考值为:甘油三酯:1．1-1．7毫摩尔／升;总胆固醇:2．6-6．5毫摩尔/升;胆固醇酯:1．8-5．2毫摩尔／升;游离胆固醇:     

容易忽视的糖尿病前期

糖尿病前期（也叫糖调节受损）,顾名思义,就是患者在患上糖尿病之前的那段时期。它包括两方面：一方面是空腹血糖受损,指的是空腹血糖介于6．1～7．0毫摩尔／升之间;     

糖尿病是不是糖耐量减低

糖耐量减低又称葡萄糖耐量减低。当受检查的血糖高于正常但还不能被诊断为糖尿病时，需进行葡萄糖耐量检查。葡萄糖耐量检查是指在清晨，检查者空腹服75克葡萄糖，待2小时后测其血糖值。其血糖值如果小于7．8毫摩尔／升为正常，如果介于7．8-11．1毫摩尔／升为糖耐量减低，如大于11．1毫摩尔／升则考虑为糖尿病。糖耐量减低者没有任何临床症状，大多是在进行健康体检时被发现的，糖耐量减低是糖尿病的前期状态，可以说是糖尿病的“预备役”。