神经外科重症病人早期胃肠道营养预防消化道出血探讨

目的降低神经外科重症病人上消化道出血发生率.方法将122例病人随机分为A、B两组.A组56例常规防治上消化道出血,B组66例在此基础上(不用碱性药中和胃酸)于入院后或手术后12 h予鼻饲流质.结果 B组病人上消化道出血及首次出血发生率显著低于A组(均P＜0.05);病人胃液pH值＜4.0 A组为76.8%,B组为16.7%.结论早期胃肠道营养对神经外科重症病人上消化道出血的发生有较好的预防作用.     

TPN支持的危重病人的胃十二指肠应激性损害的发生率及预防性治疗的意义

胃十二指肠应激性损害所致的上消化道出血是危重病人的严重并发症,监床上常应用抗酸剂、H:受体阻滞剂、硫糖铝等来预防,但对其价值尚有争议,为此对97例肝肾功能正常、循环稳定长期机械通气的危重病人进行'J'预防     

硫糖铝与其它抗酸剂或H_2拮抗剂预防应激性溃疡的比较——有关功效和肺炎率的分析

组胺H_2受体拮抗剂和抗酸剂在过去10年里一直是预防应激性溃疡的基础药物。大量研究表明,使用药物提高胃液pH可使胃内移位细菌明显增加,气管插管病人也可能因胃液反流、误吸引起肺部感染。因此,分析了近年成为研究焦点的,对胃液pH无明显影响的硫糖铝在预防应激性溃疡出血和肺部感染的功效,并与常用药物比较。研究资料来源于1990年8月31日以前出版的有关预防应激性出血的论著和综述,包括英、德、意、法和西班牙语的文献,进一步筛选出与硫糖铝有关的文献和肉眼可见胃出血的病例。非原发性肺炎但在研究期间发     

雷尼替丁静脉治疗控制危重患儿胃pH

应激性溃疡和上消化道出血是小儿和成年危重病人的并发症。雷尼替丁静脉治疗可以防治危重病人应激相关的胃粘膜损伤,但必须持续有效地控制胃pH≥4。静脉雷尼替丁的推荐剂量一般为2～4mg/(kg·d),但对于有脓毒症、     

胃液pH值监测在重型颅脑损伤患者应激性溃疡预防中的作用

目的探讨胃液pH值监测在重型颅脑损伤患者应激性溃疡预防中的作用。方法将104例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各52例。观察组早期留置胃管动态监测胃液pH值变化,当pH4时,给予静脉注射奥美拉唑注射液40mg。对照组在抽吸胃液发现为咖啡色或鲜红色液体或患者解黑便时,给予奥美拉唑注射液40mg静脉注射。分别观察两组置胃管后1～14d患者上消化道出血发生情况。结果观察组上消化道出血发生率显著低于对照组,且出血程度显著轻于对照组(均P0.05)。结论早期监测重型颅脑损伤患者胃液pH值,能尽早发现并及时采取措施预防应激性溃疡发生。     

上胃肠道手术后急性出血的预防

应激性溃疡为一多发、急性、浅表性胃粘膜糜烂。病人都为严重损伤或重症病人。出血机会随病的严重度和存在的危险因素数目而增加。应激性溃疡发病快,常在严重损伤或多器官外伤后几小时内发生,尤其在合并革兰氏阴性菌菌血症休克的病人。在肾移植、脑损伤及其他损伤病人的内窥镜检查证实,应激性溃疡的发病率高达100%。这种病人的出血死亡率可高达80%。在预防上主要集中围绕于应用甲氰咪呱和抗酸剂。仅管抗酸剂的效果似乎比甲     

应激性溃疡出血的外科治疗

应激性溃疡是由严重创伤、大面积烧伤,严重感染、休克等应激因索引起的急性胃、十二指肠粘膜糜烂、溃疡。主要并发上消化道大量出血,常可威胁病人的生命,死亡率高达30～50%。自70年代纤维内窥镜广泛应用于临床以来,此病的确诊率增高。近年来由于制酸剂及 H_2受体拮抗剂(甲氰咪呱)预防性应用于危重病人,发病率有下降的趋势。当危重病人发生上消化道大量出血时,需尽早作     

危重病人上消化道应激性溃疡出血的药物治疗

危重病人上消化道应激性溃疡出血的药物治疗吕建农＊曾因明＊刘功俭＊孟雷＊＊徐州医学院附属医院麻醉科ＩＣＵ（２２１００２）与应激有关的上消化道出血（ＳＲ－ＵＧＩＨ）是危重病人死亡的重要原因之一。因此，在危重病人中治疗ＳＲ－ＵＧＩＨ也十分重要。以往的治疗大...     

应激性溃疡疾病的预防方法

急性上消化道出血偶尔可能威胁危重病人的生命。几乎所有危重病人均可能经内窥镜确定胃糜烂。虽然胃酸在急性胃糜烂的发病机制中起着关键作用,但粘膜的完整性极大地取决于粘膜渗透性、胃血流、牯膜分泌状况和酸硷平衡。影响生理过程的各种制剂,如维生素A、Carbenoxolone、胃泌素、舒血管制剂、碳酸氢钠和抗胆硷能制剂,已用于实验或临床以预防应激性溃疡。然而,尚缺乏临床对照研究。在对照前瞻性试验中,已证实制酸剂对防止危重病人的急     

颅脑损伤后上消化道出血的防治

急性上消化道出血是严重颅脑损伤的常见并发症,出现应激性溃疡出血者死亡率达30%～50%犤1犦,因此如何防治应激性溃疡出血的发生是提高重型颅脑损伤患者救治成功率的重要步骤之一。本院自1999年1月至2002年12月,收治重型颅脑损伤93例,其中并发急性上消化道出血13例。报告如下。1临床资料1.1一般资料:重型颅脑损伤患者93例,男71例,女22例;年龄18个月～68岁,平均46岁。车祸伤53例,坠落伤13例,坠落物砸伤6例,跌伤或撞伤21例。因呕血、黑便或抽吸空腹胃液呈咖啡色或鲜红色,潜血试验阳性而确诊为急性上消化道出血者13例(14%),男11例,女2例;年龄18…     

上消化道出血手术治疗策略

上消化道出血（UGIB）是临床常见的危重急症之一,根据病因常分为静脉曲张性上消化道出血（食管胃底静脉曲张）和非静脉曲张性上消化道出血（消化性溃疡、应激性溃疡和急性糜烂性胃炎、返流性食管炎、肿瘤等等）。随着药物和内镜技术的不断进步,非手术疗法已成为绝大多数病人的首选治疗方法。但是外科手术仍有其适应证,临床中应根据不同出血部位和原因,选择合理的手术方式。同时外科手术也是非手术疗法效果不佳或失败后的惟一补救方法,其在当前UGIB多学科协作的综合诊疗模式中占据重要地位。     

机械通气的危重病人使用硫糖铝和雷尼替丁预防上消化道出血的比较

传统上危重病人须预防应急性溃疡,以免引起上消化道出血。近年自然历史对照研究表明出血并不多见,普遍性预防可能并不合理,呼吸功能衰竭和凝血病才是引起临床上严重出血的危险因素。随机试验表明,组胺 H_2受体阻滞剂和抗酸制剂可以预防严重的胃肠道出血,但亦有研究报道,胃内 PH 升高,有利于细菌生长并向气管内移位,引起院内肺炎。细胞保护制剂硫糖铝,不改变胃内 PH 值,相比而言,通气机相关肺     

接受预防性抗酸剂的高危ICU病人隐性胃肠道出血的发生率及其意义

急性胃肠道粘膜损伤(应激性溃疡)是ICU病人常见的并发症,与该损伤相关的出血率较低,呕血或黑便发生率7～14％。但伴有其它并发症如休克、败血症、腹膜炎、急性呼吸衰竭、急性肾衰和黄疸的病人,出血率较高。Hastings首先提出隐性上消化道出血(GB)的概念,以此来证明GB和ICU病人危险因素数量间及预防性中和胃酸效应间的直接关系。但Hastings及其他一些作者的研究仍有不足之处。本文作者为此作了改进,采用下列方法:①选用胃隐血试剂     

用抗酸治疗及补充营养预防Curling溃疡

严重烧伤病人如不用预防性抗酸治疗,约10～15%发生Curling溃疡,其主要表现为无痛性上消化道出血。实际上80%的病人在伤后72小时内均有浅表糜烂性胃炎或十二指肠炎,仅严重者形成Curling溃疡。它的发生与烧伤的严重程度有关,临床症状出现的平均时间是伤后第15天。作者介绍了用抗酸治疗及补充营养预防Curling溃疡的经验。     

上消化道急性出血术中胃镜的应用

<正> 胃镜检查在上消化道疾病的诊断中具有非常重要的作用。但上消化道急性出血,往往因早期发生休克或心血管系统有严重病变,造成无法应用胃镜检查。另外胃内大量凝血块的积存,视野不清,也是造成失败的重要原因之一。因而多数病人仍需剖腹探查,且剖腹探查又具有盲目性。我院自1990～1998年共急诊行上消化道急性出血剖腹手术53例,术中均应用胃镜检查,诊断确切,术后无再出血发生。     

上消化道出血的诊治策略

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是临床常见急症，病死率高，常表现为呕血、便血和失血性周围循环衰竭等。对于隐匿性出血。常规检查常无法准确定位、且长期持续或反复，尤其是危重病人，诊治十分棘手。     

预防和治疗手术后应激性溃疡的现代策略

应激性溃疡又称应激性黏膜病变（stress—related mucosal disease，SRMD），是指上消化道特别是胃黏膜在应激情况下出现的急性多发性胃体和胃底浅表糜烂及溃疡，主要表现为胃黏膜大出血。近年来由于ICU重症监护设备和技术的加强，术后病情危重及高龄病人的生命器官得到了有效的维持，使不少罹患病人免于死亡。但与此同时无形延长病人的危重期，从而增加了SRMD的发生率。     

如何微创治疗肝硬化门静脉高压症？

100多年来门静脉高压症和上消化道出血的治疗技术有了很大发展,各种治疗措施的适应证也发生了改变。目前存在多种治疗方法,这表明对所有病人或所有临床情况而言,尚无单一治疗方法能取得完全满意的结果,病人常需综合或多元化的治疗措施。理想的外科处理门静脉高压症、继发性脾功能亢进和上消化道出血的方法应能有效控制出血、改善脾功能亢进症状和避免出血复发;同时,其手术过程对病人肝功能影响少,手术并发症、死亡率和术后肝性恼病等发生率要低。     

中西医结合防治重型颅脑损伤并发上消化道出血疗效对比观察

目的 确定重型颅脑损伤患超早期鼻饲中药防治并发上消化道出血的疗效并探讨其作用机理。方法 对200例重型颅脑损伤病人分两组,100例行常规西医疗法;另100例为中西结合治疗组,病人在伤后8小时内鼻饲中药“复方承气汤”等中西医结合治疗,观察防治并发上消化道出血的效果。结果 常规西药组上消化道出血发生率为45％。而早期鼻饲中药的中西药结合组发生率为5％。结论 超早期的中西结合组防治重型颅脑损伤的并发上消化道出血有显的疗效,它能减少上消化道出血的发生。     

内窥镜在胃肠道出血的应用

作者对上消化道出血病人进行早期内窥镜检查的结果进行了评论。本组106例病人进行内窥镜检查111次。男性病人64例,女性42例,年龄在16—88岁,平均54.4岁。入院时,单纯呕血者占42.3%,呕血合并黑便者占34.3%,单纯黑便者占23.4%。在上胃肠道出血时,成功的内窥镜检查指的是发现了急性出血或新近出血的病变;但是,有时由于粘膜病变迅速愈合难于作出肯定的诊断,因此发现非出血病变也是很有意义的。本组内窥镜检查的成功率(即发现急性出血或新近出血的病变的百分率)为53%(表1),38%的病人发现了附带的非出血病变。内窥镜检