疑难病例解析第4讲突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析

1 病例简介 患者,男,37岁.因"突发头晕、乏力伴意识丧失1小时"于2006年1月25日11∶00am来本院急诊就诊.现病史:患者20分钟前无明显诱因突发头晕,感全身乏力,有一过性意识丧失,约1分钟后神志恢复,伴胸闷,全身大汗,平卧后上述症状自行缓解.发病后恶心、呕吐胃内容物2次,排黄稀便1次,无明显胸痛,为求治来院.既往史:体健,否认家族遗传病史.11∶00am查体:T 37.4℃, R 35次/分, P 132次/分,BP 70/40mmHg,神志清,体弱,平卧位,应答准确,双肺呼吸音清,未闻明显干、湿啰音,心率132次/分,节律齐,未闻病理性心音和杂音,腹平软,肝脾未触及,四肢皮温略低,双下肢不肿.     

双黄连注射液静脉滴注过敏反应1例报告

<正> 患者,女,35岁,1991年1月15日因患感冒来我院门诊就诊。主诉:持续发热四天,畏寒乏力,全身疼痛,鼻塞流涕,咽痛咳嗽,胸闷气急,曾服用速效伤风胶囊,乙酰螺旋霉素,症状不见好转。查体:意识清楚,体温38、8℃,呼吸24次/分,脉搏120次/分,血压125/90mmHg,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,心肺听诊,无异常,全身无浮     

口服连花清瘟胶囊致急性腹泻2例

<正>1临床资料病例1:患者,女,21岁,学生,因"发热、咽痛、乏力1天"来诊。患者自述1天前无明显原因出现发热、咽痛、乏力,轻微咳嗽,无咳痰、咳血,无腹痛、腹胀、腹泻、头痛、头晕、呕吐、胸闷、心悸等。查体:T:38.0℃、P:88次/分、R:20次/分、BP:118/75mmHg,一般情况可,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大。双肺呼吸音清,心律规整,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛。辅助检查:血常规未见异常。初步诊     

静脉输注极化液致明显低血糖反应1例

患者男性,31岁,因畏寒发热以上呼吸道感染治疗1月后,伴感心慌、胸闷,全身乏力1周于1997年3月14日入院。入院查体T36.8U,P88/次分,R20次/分,BP14/9kPa,X线胸片示心肺无异常,心脏B超示心内结构未见异常,24h动态心电图示偶发性室性早搏、化验:WBC4.1×10~9/L,RBC4.5×     

头孢曲松钠迟发过敏反应引起急性肺水肿1例报道

1 资料 患者,女性,67岁,回族,体重56k g.既往有青霉素过敏史,无头孢类药物应用史.因"咳嗽,咳痰,胸闷,气短,乏力"来院就诊.查体:神智清,精神可,T36.8℃,P86次/分,R22次/分,B P100/70m m H g,口唇无发绀,桶装胸,肋间隙稍宽,双肺呼吸活动度减弱,叩诊过清音,可闻及少量湿性罗音,心率86次/分,心律规整,心音正常,无杂音.X线胸部拍片提示:"慢性阻塞性肺气肿合并双肺炎症".     

肉毒梭菌中毒1例

1 病例 患者女,38岁,主因"进食腌菜后头晕、乏力、胸闷20天,加重4天"入院.患者于20天前进食自制腌菜后出现头晕、乏力、胸闷等症状,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,未予以重视,此后多次进食腌菜,4天前上诉症状加重,为求诊治来我院.查体:体温36.6℃,脉搏120次/分,血压120/80mmHg,呼吸24次/分.神志清,呼吸急促,颈项强直,牙关紧闭,张口困难,双侧瞳孔等大圆,直径约3mm,对光反射灵敏.     

原发性醛固酮增多症发生室颤抢救成功1例

患者男性,33岁。因头痛、头晕13年.心慌、胸闷5年.于1995年9月22日入院。患者发现“血压高”13年.血压最高达26.5/16kPa.伴乏力.夜尿增多。查体:体温36.2℃.脉搏80次/分.呼吸20次/分.血     

艾滋病合并乙型肝炎、胸腔积液1例

患者 男性,27岁,泰国籍船员,因反复右上腹痛伴乏力3天而于1999年2月3日入院。患者于3天前无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性胀痛,无阵发性加重,同时伴全身乏力,无畏寒、发热、无黄疸。既往身体健康,否认吸毒及性乱史。入院查体：体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压16/10.5KPa。     

急性肺血栓栓塞症-脑栓塞1例

1 临床资料 患者,男,58岁.因胸闷、乏力4天,左侧肢体活动不利2天入院.患者于入院前4天突发胸闷、乏力,活动时加重,偶有咳嗽,无咳痰,无发热、胸痛及晕厥就诊.查体见血压125/85mmHg,双肺呼吸音低,心率110次/分.胸片提示双肺纹理增重,心影较饱满,心尖圆钝;心电图示窦性心动过速、右室高电压;血常规:白细胞12.69×109/L,中性粒细胞0.92;心肌酶谱正常.     

自身免疫性胃炎合并恶性贫血1例

患者,男,20岁,因食欲减退伴头晕、乏力1年余,加重半月入院.患者1年来出现食欲明显减退,食后腹胀,有时恶心,伴头晕、乏力、心慌、气短.在当地医院经骨髓检查诊断为"重度贫血",经抗贫血治疗症状减轻.近半月来无明显诱因上述症状加重,全身极度乏力,稍有活动即有心慌气短,无呕血、黑便等症状.门诊化验Hb 31g / L.以"重度贫血"收入院.入院查体:体温36.6℃,脉搏110次/分,呼吸18次/分,血压90/60mm Hg.神志清楚,精神差,重度贫血貌,全身皮肤粘膜、眼睑、及口唇苍白,双肺听诊无异常,心率110次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿.查血常规WBC3.65×109/L,N60.5%,RBC1.59×1012/L,Hb 26g/L,PLT 81×109/L.     

再生障碍性贫血转变为骨髓增生异常综合征1例

1 病例报告细胞减少,网织红细胞绝对值减低,结合骨髓涂片及活检诊断患者女,65岁.8年前因发热、乏力,行血常规检查示全血为再生障碍性贫血(AA),规律应用"康力龙、维生素C、肌酐"等药物治疗(后自行停止),发热控制、乏力改善,多次查血常规显示正常.一周前无明显诱因再次出现发热伴乏力、体温在38.5℃-39.5℃之间,给予抗炎退热治疗效果差,体温无明显控制,渐感身体不支.为进一步诊治,经门诊以AA收入科.查体:体温38.2℃,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压90/55mmHg,重度贫血貌,口唇、甲床及睑结膜苍白,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.胸骨无明显压痛,双肺听诊呼吸音粗,未明显闻及干湿性啰音.     

肝硬化合并Budd-Chiari综合征一例报告

患者 ,男 ,年龄 64岁。因腹胀、乏力、纳差一月 ,加重一周 ,于 1 999年 4月收住院。同年 3月 ,患者无明显诱因出现上腹部饱胀伴全身乏力、纳差 ,腹部逐渐膨隆 ,继而出现胸闷、气短、双下肢浮肿、尿量减少。既往有乙型肝炎病史 1 0年、间断性双下肢浮肿 1 0余年。查体 :Ｔ3 6.6℃ ,Ｐ80次 /分、Ｒ1 9次 /分、ＢＰ1 3 .0 /1 0 .0ｋＰａ,慢性肝病容、颈面部皮肤可见散在蜘蛛痣、肝掌阴性。巩膜轻度黄染 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音粗 ,心浊音界无扩大、心率 80次 /分、心音有力、心律整齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部高度膨隆、腹壁静脉未见…     

自行排出的胃石1例及文献复习

患者,男,76岁,农民,因"上腹胀痛半月,解黑便伴头昏乏力一周"入院,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无畏寒发热,既往无高血压及心脏病,无胃病史,无手术史,入院后查体:体温37 ℃,心率88次/分,血压100/60mmHg,呈重度贫血貌,抬入病房,全身皮肤粘膜苍白,无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,结膜苍白,口唇苍白,心肺无异常,腹平软,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音存在.     

心脏电除颤后引起高血钾一例

患者男性,27岁.因疲劳、乏力1周,胸闷、心悸2天于1989年3月13日入院.患者发病前无发热、咽痛,无四肢关节疼痛,1985年体检时胸透心脏大小正常.入院体检:T37.5℃,P68次/分,BPl6/10.7kPa.平卧位,呼吸慢平稳,颈静脉充盈.胸廓较扁平,心尖搏动而左下移位,心浊音界向左下扩大,心率108次/分,心律不齐,快慢不一,心音强弱不等,P_2>     

Marfan综合征合并二尖瓣脱垂及主动脉扩张一例

患者男性,31岁,因劳累后胸闷、气短2年于1988年1月26日入院。患者2年来渐觉劳累后胸闷、气短。平时自觉四肢乏力、头晕,时感心前区疼痛。查体:血压17.3/12.0kPa,脉搏68次/分,呼吸18次/分,体温36.8℃。形体瘦长,面窄     

双侧输卵管结核误诊败血症一例

患者女性,18岁.因不规则发热10余天,胸闷、气促、脐周隐痛,全身浮肿5天,于1987年4月13日入院.入院诊断:败血症、中毒性心肌炎.体检:T39.1℃,P150次/分,R24次/分,BP正常.严重贫血貌,全身浮肿,未及肿大浅表淋巴结,全身皮肤未见出血点及瘀斑.心脏听诊心率150次/分,呈奔马律,杂音不明显,右肺呼吸音略低.腹平软,全腹均有压痛,但以右下腹为甚,肝脾触诊不满意.实验室检查:血红蛋白50g/L,红细胞2.4×10~(12)/L,白细胞14.×10~9/L,中性88%,淋巴     

蝮蛇咬伤致多器官衰竭的抢救

长江流域蝮蛇咬伤夏秋季多见。多数病人症状轻微 ,但有相当数量的病人可合并相应系统损害的症状。引起多器官衰竭者少见。但病情凶险 ,多致死亡。在此 ,报告一例因蝮蛇咬伤致多器官衰竭的病人经抢救成功。1　病例报告患者男性 ,4 6岁 ,在农田耕作时不慎右足背被蝮蛇咬伤。即感头晕 ,全身不适。急送当地医院对症处理。但伤后病情加重 ,头昏 ,乏力 ,神志模糊 ,呼吸费力 ,右下肢严重肿胀 ,15小时无尿。急转入本院。入院体检 ,Ｔ37℃ ,Ｐ88次 /分 ,Ｒ2 6次 /分 ,ＢＰ2 0 /12ｋＰａ ,面色苍白 ,口唇发绀 ,神志淡漠 ,反应迟钝 ,呼吸浅快费力 ,心律…     

有机磷农药中毒致阵发性房颤一例

患者,女,46岁。因“喷洒甲胺磷后头昏、心悸2h”于2000年6月17日入院,患者2h前给农作物喷洒甲胺磷后,自觉头昏、恶心、心悸,无胸痛、发热及腹痛,稍感胸闷。既往体健,否认高血压及心脏病史。体格检查:T 36.8℃,R20次/分 P 88次/分,BP 17/11kPa。全身皮肤无湿冷,     

甲钴胺注射液致认知功能下降1例

1临床资料:患者女,88岁。因"右下肢麻木感1天"入住我科。患者者于1天前无明显诱因出现右侧臀部疼痛,呈持续性放射痛,无针刺样感觉,弯腰、系鞋带时疼痛加重,不能蹲厕所,夜间疼痛加重,影响睡眠,偶有胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无腰部疼痛,无咳嗽、咯痰,无肢体乏力、抽搐等不适。查体:体温:36.5℃,脉搏:75次/min,呼吸:18次/min,血压:124/78mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体     

应用头孢哌酮钠后饮酒致严重戒酒硫反应2例

1临床资料病例1:患者,男,60岁,因右上肢外伤感染应用头孢哌酮钠2g静滴,每日2次,连用7天,第九天晚饮白酒约100ml,随后渐渐出现胸闷、憋气、头晕乏力、全身不适、恶心呕吐、视物模糊,并出现濒死感等症状急来院。患者否认有心脏病史,平素饮白酒300ml无明显不适。查体:P145次/分、R28次/分,BP111/70mmHg,神志清,精神烦躁,坐卧不安,面部及全身皮肤潮红、出汗、口唇轻度紫绀,双肺呼吸音清,心率145次/分、律齐,心音无杂音。腹软无压痛及反跳痛,四肢活动自如,病理反射未引出。心电图:窦性心动过速,缺血性ST-T改变。考虑戒酒硫反应,立即给予异丙…