手术治疗盆腔器官脱垂62例疗效观察

目的观察手术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法盆腔器官脱垂患者62例,经阴道行穹窿单侧骶棘韧带固定术27例,经阴道行子宫骶韧带穹窿悬吊术20例,行腹腔镜下子宫骶韧带穹窿高位悬吊术8例(其中3例保留子宫同时行圆韧带缩短术),行经腹自体筋膜宫颈骶骨固定术7例;如有阴道缺陷,同时进行修补。结果 1例术中骶韧带未能辨认,改行阴道残端骶棘韧带悬吊术;2例因骶棘韧带缝合困难,改单侧髂尾肌筋膜固定术;59例手术顺利;随访1～3 a,1例半年后复发,其余患者POP-Q分期均在Ⅱ期以内。结论手术治疗盆腔器官脱垂疗效满意。     

腹膜外筋膜内子宫切除术（附146例报告）

本文报道腹膜外筋膜内子宫切除术１４６例，该术式适用于妇科良性疾病需行子宫切除者。子宫及肿块不超过３个月妊娠大且无严重粘连为最佳适应症。手术的关键是寻找膀胱子宫腹膜反折和正确切开分离子宫颈筋膜，在分离子宫颈筋膜后切除子宫前关闭膜腹腔，切除子宫及缝合阴道残端均在关闭腹膜腔后进行。本术式对腹腔干扰少，术后腹胀轻，排气早，腹腔感染和肠粘连发生的可能性小。保留宫颈筋膜层盆底支撑力不受破坏，可防止术后阴道残端     

阴式全子宫切除术中骶主韧带不同缝线的对比研究

［摘要］　目的　探讨阴式全子宫切除术中骶主韧带残端缝线对阴道残端愈合的影响。方法　回顾分析阴式全子宫切除术并回访的病例140例,按时间段分为观察组和对照组各70例。对照组时间段为2010-01～2011-06,骶主韧带残端缝合的缝线用10号丝线。观察组时间段为2011-07～2013-01,骶主韧带残端缝合的缝线用7号丝线。术后1个月观察阴道排液,术后3个月观察阴道残端息肉（肉芽）、线头排异情况。结果　对照组出院后阴道排液42例,其中阴道残端息肉（肉芽）、线头排异各22例;观察组出院后阴道排液7例,阴道残端息肉（肉芽）、线头排异各3例。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论　阴式全子宫切除术术后残端愈合与骶主韧带缝合的缝线粗细有密切关系。     

卵巢移位17例报告

1992年以来，我们对17例子宫、卵巢肿瘤病人施行卵巢移位术，现报告如下。1临床资料本组年龄30～50岁。子宫肌瘤16例，卵巢良性肿瘤1例。手术行子宫全切并左附件切除8例，并右附件切除6例；子宫次切并左附件切除2例；单纯左附件切除1例。移位右侧卵巢11例，左侧6例；移位于皮下14例，腹膜外3例。2手术方法开腹后探查双侧卵巢，决定保留卵巢侧别后，断离、缝扎该侧卵巢固有韧带，分次结扎切断卵巢门部血管直达卵巢悬韧带，再游离卵巢血管10cm左右。待子宫切除后行卵巢移位术。自腹壁切口上1／3处，向外侧自筋膜（腹直肌外鞘）上剥离造穴，深…     

腹腔镜子宫切除术中经腹腔镜下缝合和经阴道缝合阴道断端的预后结局比较

目的 比较腹腔镜子宫切除术中经腹腔镜下缝合和经阴道缝合阴道断端的预后结局。方法 收集2016年1月至2019年12月在广西壮族自治区人民医院妇科行子宫切除术的341例患者的临床资料。根据患者子宫切除后关闭阴道残端的方式将其分为经阴道缝合组(阴式组,98例)和经腹腔镜下缝合组(镜下组,243例)。比较两组术后住院时间、盆腔感染、阴道断端出血、泌尿系统损伤、再次缝合、术后30 d内再入院和阴道断端愈合情况。结果 两组均顺利完成手术,无中转开腹病例,无术后转重症医学科治疗病例。两组手术时间、手术出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。镜下组术后住院时间短于阴式组,阴式组术后30 d内再入院率高于镜下组,差异有统计学意义(P<0.05)。阴式组术后断端出血再缝合率、盆腔感染率、阴道断端裂开率以及总并发症发生率均显著高于镜下组(P<0.05)。在术后3个月和6个月,阴式组阴道残端发生息肉的人数比例均高于镜下组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析发现,术后出现盆腔感染与阴道断端发生息肉有显著关联(P<0.05)。结论 腹腔镜子宫切除术经腹腔镜下缝合阴道断...     

胃切除行Roux-Y吻合术87例体会

临床资料:本组男62例,女25例,年龄18～62岁。急症手术29例,择期手术58例。其中胃癌21例,胃溃疡18例,十二指肠球部溃疡45例,胃粘膜应激性出血5例。 手术方法:据原发病决定淋巴结的清扫及胃远端切除范围。切胃后封闭十二指肠残端及胃残端小弯侧,屈氏韧带下15cm断空肠,远断端与胃大弯侧四层缝合,注意使吻合口呈水平位置。近断端与空肠端侧吻合,注意使其呈T型。本组桥袢长度有20cm和     

腹式小横切口筋膜内子宫切除术的护理

自1999年1月以来,我院共对100例良性子宫疾病、有子宫切除指征的患者,采用了经腹小横切口筋膜内子宫切除术,效果满意,现报告如下。 资料与方法:本组100例患者,年龄38～64岁,平均44岁。术前均作宫颈细胞学涂片检查,年龄40岁以上有阴道不规则出血者作分段诊断刮宫,排除子宫恶性病变。麻醉成功后,采用下腹部皮肤皱处横弧形小切口4～6cm(特别肥胖或宫体大于妊娠20周者,可视情况延长为7～8cm)切开皮膜,剪开筋膜,皮下组织、腹直肌以及腹膜均钝性撕开,用镊子把湿纱垫置子宫后壁将肠管和大网膜隔开,将一侧子宫角部牵     

保留耻骨前列腺韧带对前列腺癌根治术后尿失禁的预防

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬韧带等对术后尿失禁的预防作用。方法从2008年6月到2009年12月对78例耻骨后前列腺癌根治术患者术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬韧带等的资料进行回顾性分析。所有患者均经直肠B超引导前列腺穿刺活检获得病理学诊断。方法作下腹正中切口,分层切开进入腹膜外及耻骨后间隙。清除耻骨后的脂肪,显露膀胱颈及前列腺表面的血管。在膀胱与盆壁交界处的筋膜腱弓外侧切开盆筋膜壁层,钝性向深面分离,向外推开肛提肌纤维,即可显露盆壁与前列腺前外侧的间隙。在靠近前列腺尖部横行穿过背血管复合体与前列腺间的平面,缝扎或钳夹、结扎、切断背血管复合体即可显露前列腺尖及膜部尿道,保留附着于此处的耻骨前列腺韧带,贴近前列腺切断尿道前壁。结果所有患者顺利康复,术后尿流率正常,6周内有7例轻度尿失禁,无长期尿失禁者。结论在耻骨后前列腺根治术中按正确的解剖层次操作,保留耻骨前列腺韧带有助于减少尿失禁,取得较好的手术效果。     

胆肠Y形手术防反流326例

1 材料和方法 1.1 材料 自1984/1998间,对胆道疾病需行胆肠Roux-en-Y吻合患者326例,其中男114例,女212例,年龄10岁～73岁,平均年龄40.75岁,原发疾病:肝胆管结石合并胆总管远段狭窄者258例,先天性胆管囊性扩张症44例,慢性胆囊炎并胆总管远段狭窄12例,肝外胆管癌8例,传统的胆肠Roux-en-Y吻合术后因反流反复感染再次手术3例,先天性胆管畸形1例。 1.2 方法 本组均在Treitz韧带以下空肠15cm处切断,空肠桥袢上提45cm与胆总管行端端或端侧吻合,行端端吻合者胆总管近断端的前壁纵行切开,其长度为胆总管断端周径的1/4,并切除纵行切口两侧三角胆总管壁使断端形成斜面。在吻合口以下行2个人工套叠瓣使之成定向引流,空肠吻合均采用曾宪九提出的近侧空肠断端沿下行肠管横轴行半周端端吻合并将近侧空肠袢和上行远侧空肠袢对位缝合8cm～10cm,以缩小二者之间的角度。     

阴道癌病灶扩大切除术1例

患者女,29岁,未婚,G3 P0。因阴道分泌物增多1个月,发现阴道壁肿物1 d,于2013年3月13日入院。妇科检查示：已婚外阴,阴道畅;宫颈中糜,宫颈右后方阴道壁可见3 cm×3 cm×4 cm菜花样赘生物,质脆,有接触性出血,伴异味;子宫常大,水平位,无压痛;双附件区无异常。取阴道壁赘生物活检示：赘生物及右后阴道壁为鳞状细胞癌。分别于2013年3月30日、4月25日行紫杉醇＋顺铂化疗。化疗后1个月查盆腔核磁示,阴道后穹窿占位,不除外侵及阴道外壁;双侧腹股沟区及髂血管旁多发稍大淋巴结。遂拟行全子宫切除术＋阴道大部分切除术＋双侧卵巢悬吊术＋盆腔腹股沟淋巴结切除术,但患者及家属拒绝接受此术式,强烈要求保留生育功能。取下腹正中切口进入腹腔,探查子宫居中,正常大小,双侧附件未见异常;探查盆腔淋巴结未及明显肿大,腹腔脏器未及结节,两侧宫旁及盆底组织无增厚;决定行阴道癌病灶扩大切除术＋右侧盆腔淋巴结清扫术＋右侧附件悬吊术＋盆腔引流术。术中切除部分阴道壁,切缘距病灶1 cm以上;取部分宫颈断端及阴道断端组织,送快速病理,回报未见癌灶。将宫颈断端与阴道断端吻合并缝合。依次清除右侧髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深部淋巴结组织,将右附件悬吊于右侧盆腔,放置盆腔引流。术后病理与术前一致。阴道切缘未见癌组织,肿瘤侵及肌层1／3,无淋巴结转移。术后化疗1次,随访10个月,恢复良好。     

改良腹部横切口在剖宫产和子宫切除术中的应用

自 1999年以来 ,我院对部分行剖宫产和子宫切除术患者采用改良腹部横切口 ,效果较好 ,现报告如下。临床资料 :本文 82例 ,随机分为两组 ,实验组 4 2例 ,行剖宫产术者 2 8例、子宫切除术者 14例 ;对照组4 0例 ,行剖宫产术者 2 6例、子宫切除术者 14例。手术方法 :实验组沿腹壁 Langer线切开皮肤约12 cm长 ;于切口中点切开皮下浅筋膜约 1cm,深达腹直肌前鞘 ,用食指钝性撕开皮下浅筋膜 ,保留两侧粗大的腹壁浅静脉 ;手术后用 4号丝线全层缝合皮肤及皮下组织 5～ 7针。对照组采用常规腹壁横切口术式 ,切断两侧腹壁浅静脉 ,缝合方法同实验组。术…     

宫颈钳同时夹持宫颈前后壁外侧面在妇产科手术中的应用

在某些妇产科手术中,用宫颈钳同时夹持宫颈前后壁外侧面可以极大地方便手术操作,减少出血,缩短手术时间,具有推广价值。现报告如下。１　资料与方法１１　研究对象　选择妇科手术患者１１４例,随机分为观察组及对照组,各５７例。其中宫颈Ｕ字缝合术各１０例,水囊引产术各１５例,阴道后穹窿穿刺术各１０例,阴道前后壁修补术各１０例,经阴道子宫切除术各１２例。１２　方法　常规消毒外阴、阴道后铺无菌手术单。用阴道窥器暴露宫颈,消毒宫颈及穹窿部阴道壁。观察组以宫颈钳上、下齿分别夹持宫颈前后壁的外侧面,扣紧宫颈钳,向…     

阴式子宫切除术阴道残端缝合方法与阴道息肉发生的相关性

目的探讨阴式子宫全切术阴道残端缝合方法与阴道残端息肉发生的关系。方法将367例行阴式子宫全切术患者随机分为A组133例、B组154例、C组80例,A组采用传统褥式缝合法,B组采用连续锁边缝合法,C组采用阴道残端两角半荷包缝合法,比较三组阴道残端缝合时阴道残端息肉发生情况。结果 A、B、C组残端息肉发生率分别为12.0%、12.3%、2.5%,C组发生率明显低于A、B组（P均〈0.05）。结论阴道残端息肉的形成与缝合方法有关,两角半荷包缝合法可降低阴道残端息肉的发生率。     

食管、胃吻合术式的改进——袋式吻合

我们自1987年对42例食管癌病人行食管、贲门肿瘤切除袋式食管、胃吻合术,无一例发生吻合口瘘,食管镜复查示吻合炎性水肿、糜烂及返流,稠钡通过顺利到满意效果。1.手术方法:游离胃及食管后,先切断胃,关闭胃残端,于距离残端下1.5～2 cm前壁大小弯处作一长约3.5～4.5cm横切口;切开胃壁肌层(为袋之入口),锐性向下及左右分离,深度为3.5～4 cm,形成一“袋”状(见图1)。距袋口上方1～1.5cm将食管后壁肌层与胃壁浆肌层缝合3～4针,切除     

腹式筋膜内子宫切除术75 例分析

１９９５～１９９８年,我院施行筋膜内子宫切除术,并与同期施行的普通子宫切除术进行了对比分析。一般资料：本组１５０例,年龄２８～５０岁,平均４３６５岁。因子宫肌瘤、子宫肌瘤症、功血等良性病变需行子宫切除术。我们将１５０例随机分成两组,行筋膜内子宫切除术７５例为Ａ组;行普通子宫切除术７５例为Ｂ组。二组在年龄、职业、手术适应症、对卵巢的处理,术后随访上无明显差异。方法：①处理子宫血管前手术步骤同普通子宫切除术。②处理宫颈：将子宫体向头侧牵引,用尖刃刀于子宫血管结扎点下方环形切断宫颈筋膜,深度约３ｍｍ…     

子宫肌瘤挖除术31例报告

1993年至 2 0 0 0年 12月 ,我院共行子宫肌瘤挖除术 31例 ,现报告如下。资料与方法 :本组年龄 2 4～ 41岁 ,未育 2例。子宫呈 5 0天至 3个月妊娠大 ,肌瘤 1～ 3个。术前常规行下腹部 B超检查及诊断性清宫 ,以排除子宫内膜病变。手术方法 :开腹后放置子宫血管止血带 ,对前壁及后壁肌瘤采取上纵下横切口 ,宫底部肌瘤选纵切口。切开肌瘤包膜 ,以手指钝性剥离挖除肌核 ,修剪切口后 ,以 1- 0肠线间断缝合子宫肌壁消灭瘤腔 ,并水平褥式缝合包埋之。术毕 ,将圆韧带缩短 ,使子宫保持前倾位。盆腔内放置中分子右旋糖酐 5 0 0 ml及地塞米松 5 mg。术…     

经阴道切除非脱垂子宫230例报告

1999年 1月至 2 0 0 4年 1月 ,我们对 2 30例非脱垂子宫经阴道行子宫切除术 ,手术顺利。现报告如下。临床资料 :同期收治的需行子宫切除术的患者共 4 80例 ,年龄 336 5岁 ,平均 4 9岁。随机分为经阴道子宫切除组 (观察组 ) 2 30例 ,经腹子宫切除组 (对照组 ) 2 5 0例。子宫均 >12孕周 ,活动度好 ,均非脱垂子宫。手术方法 :观察组采用持续硬膜外麻醉。暴露宫颈并向下牵拉。取含肾上腺素 (1/10万 )的生理盐水 5 0ml注于宫颈阴道交界处黏膜下。于膀胱横沟下 2 3mm横向剪开阴道黏膜达宫颈筋膜 ,向两侧及宫颈后方延长切口。分离膀胱宫颈间隙达前…     

经腹小切口筋膜内大子宫切除术应用效果观察

目的观察经腹小切口筋膜内大子宫切除术的应用效果。方法将118例子宫大于13孕周的良性病变患者随机分为观察组56例和对照组62例,观察组采用经腹壁小切口筋膜内子宫切除术,对照组采用开腹子宫切除术。结果与对照组比较,观察组切口小,术中出血量减少,术后排气时间、平均拆线时间缩短,切口愈合不良、阴道残端息肉发生率少,P均〈0.05。术后随访半年,观察组性生活明显改善42例、明显不适10例,对照组分别为15、44例,两组比较,P〈0.05。结论经腹小切口筋膜内大子宫切除术安全有效。     

子宫切除术阴道断端反复大出血的处理

患者42岁,因子宫肌瘤于某医院行子宫切除术。术后持续中等量阴道流血,分别于术后3、7、13天经阴道缝合,出血面止血。术后26天(末次经阴道缝合后13天),突然阴道大流血,行剖腹探查,证实为盆底血管及阴道残端多量渗血,行结扎出血点止血。术后10日又大出血,再次开腹结扎出血点。唯     

指端损伤的急诊处理

近年来,我们处理指端损伤350例,其中功能恢复良好者340例,体会如下: 1.指端清创处理:采用指神经阻滞或臂丛神经阻滞,小儿可用全麻。于指根部用橡皮条压迫或上臂止血带后,彻底清创。注意保留残端部皮肤张力要适当,屈指肌腱应牵出切断,使断端回缩避开残端。指神经应牵出用锐刀切断,避免神经残端形成