室间隔缺损手术关闭前后的收缩末期左室壁张力与容量之间的关系

作者测定了单纯室间隔缺损(VSD)患者手术前、后的左室射血分数(LVEF)、左室形态及收缩末期左室壁张力与收缩末期容量之比(ESWS/ESVI),来评价左心室功能。材料与方法:受检者分为病人和对照二组。病人组77例均经心血管造影证实诊断。其中未手术的64例(年龄0.4～8.2岁),按左向右分流程度分大、中、小三组,其左向右分流量与肺循环量之比各为>50％(22例)、35～50％(24例)、 <35％(18例)。这三组年龄分别为0.8±0.1岁、8.4±0.4岁、5.6±0.4岁。手术治疗的13例(年龄0.4～1.2岁)术前均有症状,为大分流量,术后0.9～2.3年进行了心导管复查。对照组为27例川畸病患者,年龄为0.5～6.8岁,在急性期后0.3～1.3年作冠状动脉和左室造影,均无异常发现。     

室缺合并肺动脉高压患者的手术治疗体会

室缺合并肺动脉高压的手术效果目前尚不肯定。１９８８～１９９４年,我们对３１例室缺合并肺动脉高压患者进行了手术治疗,术后随访３．５～１０年,存活２８例。现将治疗体会介绍如下。临床资料：本组３１例中,男２０例,女１１例;年龄８个月至３２岁,平均１１．４岁。术前心前区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,Ｐ２亢强;静息时无紫绀、活动后有轻度紫绀者２５例,静息和活动后均无紫绀者６例;心电图示左室大３例、双室大１７例、右室大１１例;Ｂ超和彩色多普勒检查示室间隔缺损部均呈双向分流,且以左向右分流为主;心导管检查并测肺…     

干下型室间隔缺损法洛四联症的外科治疗

我院 1993年 1月— 2 0 0 3年 12月共行 85例四联症根治术 ,其中 6例室间隔缺损位于肺动脉瓣下(简称干下型室间隔缺损 ) ,占同期手术的 7% ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 6例中男 2例 ,女 4例 ,年龄 3～ 15岁 ,平均 (5 .0± 2 .5 )岁 ,体重 12～ 32kg ,平均 (18.0± 2 .3)kg ,临床表现 :1例轻度发绀 ,5例发绀不明显 ,无杵状指 ;6例胸骨左缘第 3肋间闻及收缩期(3～ 4 ) / 6杂音 ,其中 2例伴舒张期杂音。血红蛋白135～ 176 g/L ,平均 (15 6± 5 ) g/L ,动脉血氧饱和度5 5 .4 %～ 75 .2 % ,平均 (5 9.0± 2 .7) %。经彩色多普勒…     

动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的介入治疗

我院1999年10月～2004年2月应用封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)并发重度肺动脉高压(SPH)患者15例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料PDA并发SPH(右心导管检查肺动脉平均压>50mmHg)患者15例,男5例,女10例,年龄6～44岁,平均24岁,体重17～68.5kg,平均32kg。出现轻度发绀2例。听诊胸骨左缘第2～3肋间闻及双期连续性杂音8例,闻及双期不连续性杂音3例,仅闻及收缩期杂音4例。心电图示左心室肥厚6例,双心室肥厚5例。X线胸片均示肺纹理增多、增粗,肺动脉段明显凸出,心胸比例0.55～0.64,平均0.59。彩色多普勒检查9例左向右分流,6例双向…     

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的即刻及短期疗效观察

目的:探讨应用Amplatzer封堵器治疗先天性动脉导管未闭(PDA)的疗效。方法:5例FPA患者,男2例,女3例,年龄6～27(平均18.40±7.23)岁;经临床、X线、超声心动图及造影证实为PDA。测量PDA最窄处内径,选择合适的输送鞘及封堵器,封堵缺损处。术后即刻听诊杂音及24小时后作超声心动图复查以评价疗效。结果:造影测量PDA最窄直径为4～7(5.20±1.16)mm,选择封堵器直径为8～18(12.80±3.25)mm.手术全部获得成功。4例杂音完全消失,复查超声心动图亦未见分流:1例存留不足2-级的收缩期杂音,术后超声心动图见微量残存分流,1月后复查残存分流消失。结论:Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭安全、有效,创伤小,可避免开胸治疗。     

沉默型动脉导管未闭的血流动力学特征及治疗探讨

目的　探讨沉默型动脉导管未闭 (patentductusarteriosus ,PDA)的血流动力学特征及治疗。方法　对临床结合超声心动图诊断的 7例沉默型PDA病人进行心导管检查 ,术后 3个月、6个月及每年随访一次。结果　 7例病人肺动脉平均压平均为 (16 0± 2 4 )mmHg ,肺循环和体循环血流量比 (Qp/Qs)为 1 0 8± 0 0 2 ,左向右分流量平均为 (0 32± 0 0 8)L/min ,左向右分流量占肺循环血流量比例平均为 0 0 98± 0 0 2 4。PDA最窄处平均直径为 (0 9± 0 2 )mm。 7例病人均未行外科手术和介入治疗。平均随访 9 5个月 (临床、心电图、超声心动图 ) ,未发现房室腔增大、肺动脉压增高 ,无感染性动脉内膜炎和心内膜炎发生。结论　沉默型PDA的左向右分流量很少 ,对病人的血流动力学影响小。沉默型PDA病人是否需要治疗尚无定论。     

膳食中脂肪酸组成对葡萄糖耐量受损患者血脂的作用

本文研究膳食中脂肪酸组成(多价不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸,P/S)对葡萄糖耐量受损(IGT)患者血清胆固醇和原蛋白A-I(Apo A-I)的作用。研究对象为4(男3,女1)例IGT患者,年龄29～58(平均47.5±14.2)岁,体型多肥胖,体重为标准体重的+12～+48％(平均25.8±16.1％)。清晨空腹血糖94.5±3.7mg％。对照组为6(男3,女3)名健康人,年龄23～32(平均26.3±4.2)岁,体重为标准体重-8～+6％(平均3.7±8.1％)。     

急性心肌梗塞早期多普勒超声检出的二尖瓣返流之意义

作者以收入监护病房的连续59(男34、女25)例急性心肌梗塞(AMI)患者(65±2岁,均值±标准误,下同)为对象,于发病后48 h内,采用脉冲波多普勒超声心动图(PDE)在心尖四腔观和胸骨旁左室长轴观上探查二尖瓣返流(MR),籍以了解AMI早期MR的发生率并分析MR对重度充血性心力衰竭(CHF)发生发展的影响。 PDE检出MR23例(39％),未检出MR 36例(61％)。MR组同无MR组相比:年龄较大(71±3对62±2岁;p<0.005);非Q波型心肌梗塞相近(10/23对14/36,NS);既往心肌梗塞史较多(8/23对4/36,p<0.05);较多闻及提示MR的收缩期杂音(10/23对6/36,p<0.01);(49例经测定)左室喷血分数<50％者较多(15/19对10/30)且左室喷血分数较低(41.4±4.2％对55.2±2.7％,p<0.005);(38例经     

老年患者体外循环后呼吸功能不全的对策

近年来,随着心血管外科手术的发展,心脏手术的老年患者越来越多,但体外循环术后呼吸功能不全的病例也越来越多,成为影响预后的危险因素。2003年我科共施行心脏手术1308例,60岁以上老年患者130例(占9.9%),其中23例发生呼吸功能不全(发生率占老年患者17.7%),现将其治疗情况汇报如下。1临床资料与方法1.1一般资料23例老年患者年龄60～81岁,平均(68±5)岁,平均体重(61±6.2)kg,其中男14例,女9例;行CA BG10例,M VR8例,DV R4例,bental1例;体外循环时间70～240m in,平均(129±10)m in;用膜肺者10例,国产鼓泡肺者13例;合并糖尿病者3例,合并高血…     

室缺修补术后并发残余漏的原因及预防(附7例报告)

残余漏是先天性心脏病室间隔缺损修补术后常见并发症之一。它不仅影响手术效果 ,也影响患者预后。因此 ,探讨其发生原因和采取相应的预防措施 ,对提高手术成功率和治愈率至关重要。1　临床资料我院施行各类型室缺修补术 1 6 5例 ,发生术后残余漏 7例 ,发生率为 4.2 %。其中 6例位于膜部 ,1例位于肌部。7例术后心前区仍可触及震颤 ;胸骨左缘第三、四肋间可闻及 /6级或以上较粗糙收缩期杂音 ;UCG检查仍有左向右分流束。本组随访 5例 ,2例失访。其中 1例 5岁男性患儿系巨大膜部室缺补片修补术后残余缺损 1 .0 cm,术后心衰 ,家长拒绝再次手术…     

小剂量肝素预防再次心肌梗塞的效果

作者研究小剂量肝素对首次心肌梗塞(MI)患者预防再梗塞的效果。研究对象为728例首次 Q 波型心肌梗塞,年龄50～75岁;收入研究前6～18个月曾发生一次经确诊的 MI。肝素剂量为每日皮下注射肝素钙(calciparina)12 500IU。728例中,肝素组363(男326,女37)例,平均年龄60.5±7.0岁;对照组365(男320,女45)例,平均年龄60.9±7.0岁。两组患者基本情况相似,但对照组舒张压较高(P=0.022),口服抗血小板药者稍多(P=0.02)。肝素组平均随访708±265天,对照组687±251天;失访者各占7.7％(28/363例)和6.3％(23/365例)。随访期肝素组停药者60例(16.5％),但仅23例(6.3％)因副作用而停药。     

经导管弹簧圈堵闭小儿动脉导管未闭结扎术后残余分流

目的　评价经导管弹簧圈堵闭小儿动脉导管未闭 (PDA)结扎术后残余分流的应用价值。方法　 10例小儿PDA结扎术后残余分流的病人 ,男 3例 ,女 7例 ,平均年龄6 6± 2 9岁 (2～ 11岁 ) ,平均体重 18 6± 5 9公斤 (10～ 30公斤 ) ,均应用Cook可控弹簧圈经动脉途径进行堵闭。结果　残余分流PDA最小直径平均为 1 75± 0 6 2mm (0 8～ 3 0mm) ,漏斗形 8例 ,管形 2例 ;10例均用单个Cook可控弹簧圈一次堵闭成功 ,术后即刻造影仅 1例极少量残余分流 ;平均手术时间为 47 0± 3 5分钟 (40～ 5 0分钟 ) ,平均X线透视时间为 6 1± 1 8分钟 (4～ 10分钟 ) ;平均 32 2月随访残余分流均完全堵闭 ,无并发症出现。结论　经导管弹簧圈法是关闭小儿PDA结扎术后残余分流适宜 ,有效的方法。     

先天性二尖瓣关闭不全外科治疗及远期疗效

先天性二尖瓣关闭不全(CMI)临床上并非少见,它可以是独立疾病,也可以并发其他心血管畸形。大部分可行二尖瓣成形术,而且手术成功率较高。1991年9月—2002年6月,我院共收治先天性二尖瓣关闭不全患者62例,现对其外科治疗与远期疗效分析报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组62例,男39例,女23例,年龄2～56岁,平均(19.32±4.67)岁,体重8.2～64.0kg,平均(49.84±12.05)kg。术前根据患者心脏体征、心电图、X线胸片及超声心动图确定诊断。心胸比0.51～0.92,平均(0.62±0.05)。心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级21例,Ⅲ级15例,Ⅳ级7例。1.2　病变种类及…     

舒张早期时间间期鉴别特发性扩张型心肌病和缺血性心肌病的临床意义

50±8(37～62)岁的11(男9、女2)例特发性扩张型心肌病患者(A组)、55±7(46～64)岁的8(男7、女1)例缺血性心肌病(至少1支主支狭窄>75％)患者(B组)和49±10岁的17(男11、女6)例检查未见异常者(C组)中,分别有8例、8例和9例曾作心导管检查。测定最低左室压(LVPmin)和肺毛细血管楔压(PCWP),以阐明舒张早期时间间期和舒张早期血流动力学参数之间的关系。A组心功能NYHA Ⅳ级5例、Ⅲ级6例;随访29±18个月,死亡5例。B组心功能NYHA Ⅳ级1例、Ⅲ级5例和Ⅱ级2例;随访29±17个月,无一例死亡。     

老年人同期施行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术围手术期处理

心脏瓣膜病变合并冠状动脉(冠脉)病变的患者,在术前诊断、手术处理及监护治疗等方面有别于单纯瓣膜病或单纯冠心病。自1998年1月至2002年7月我们为29例老年患者同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)和心脏瓣膜置换术,效果满意。现报道如下。 一、资料和方法 1.临床资料:29例中男18例,女11例;年龄61～75岁,平均(66.7±5.4)岁;病程7～24年,平均(15.3±6.5)年;按NYHA心功能分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级13例、Ⅳ级6     

先心病合并重度肺动脉高压双向分流的外科对策

目的:探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压双向分流的外科对策及疗效。方法:回顾分析32例患者的临床资料,其中,室间隔缺损(VSD)22例,VSD合并房间隔缺损(ASD)5例,动脉导管未闭5例。术前均有不同程度劳力后紫绀,心脏B超提示双向分流,术中测量平均肺动脉压/平均体循环压>0.85,平均0.90±0.15,采用心脏停跳手术6例,不停跳手术26例。房间隔均采用自体心包片做成单向活瓣,以减轻术后早期右心负荷。结果:早期死亡3例(9.4％,3/32)。术后早期均有明显低氧血症,呼吸机支持,平均35.26±17.59小时,无气管切开病例。随访2～86(平均23.6±17.2)月,晚期死亡2例(6.3％,2/32),顽固右心衰3例(9.4％,3/32),其余24例(75％,24/32)恢复良好。结论:先心病伴重度肺动脉高压部分双向分流的病例,采用浅低温心跳不停心内直视手术有利于心肺功能保护,术中作房间隔单向活瓣有利于其早期恢复。     

成年人房间隔缺损的外科与药物治疗对比

对象和方法 对象为平均56(41～79)岁179例(男54女125)房间隔缺损患者,经心导管检查证实均有严重的左向右的房间分流。A组84例接受外科治疗;B组95例接受药物治疗,使用洋地黄、利尿剂、硝酸盐酯等。随访8.9±5.2(1～26)年。 结果(1)两组在诊断时的年龄、临床症状及血液动力学特征均无显著差异。(2)A组6例在随访期死亡(2例死于充血性心衰,1例猝死,3例为非心血管原因)。B组在随访期死亡23例,其中21例死于心血管原     

经皮穿刺肺动脉瓣腔内气囊扩张成形术减轻肺动脉瓣狭窄:着重讨论双囊扩张法

沙特阿拉伯利雅得部队医院(1984.8～1985.6)收治32(男16、女16)例中～重度肺动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)患儿,年龄4.5±3.4(0.5～12)岁,体重14.86±6.6kg.术前均有4/6级收缩晚期高峰喷射性杂音,心电图大多示电轴右偏和右室肥厚.超声心动图和双平面电影摄影测定肺动脉瓣环直径为15±4(9～25)mm;其中2例分别为23和25mm.在静脉复合麻醉下,经皮穿刺一侧股静脉,将6～7号Goodale-Lubin导管送至左肺动脉,其中插入柔韧的200cm长0.038inch弯头交换导丝.拔除Goodale-Lubin导管,沿导丝插入8～9F气囊(直     

消炎痛对继发于缺血性或特发性扩张性心肌病的充血性心力衰竭病人肾功能的影响

作者使用单剂量消炎痛(indomethacin)口服,观察其对充血性心力衰竭病人肾功能的影响,并分析肾小球滤过率(GFR)与肾血浆流量(RPF)两者之间的关系。病人和方法严重左室功能失调患者25例(男18例、女7),年龄26～74(平均59±14)岁。其中缺血性心脏病8例。扩张型心肌病17例;心功能Ⅲ级者19例,Ⅳ级者6例(NYHA 分类)。所有病例的左室射血分数为9%～38%(平均22±8%)。血清肌酐<3.5mg/dl,平均血浆肾素活性(PRA)明显增加(3.6±3.8ng/ml/h)。全部病人正在服用洋地黄和利尿剂,病情相     

冠状动脉瘘的临床分析

我们自 1 988年以来 ,均经手术和 (或 )心血管造影证实 ,发现冠状动脉瘘 5例。现将此 5例的临床资料、超声心动图、心血管造影表现和手术结果进行分析和讨论 ,旨在提高对本病的认识 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 3～ 57(平均2 6)岁。 5例均有病理性杂音 ,其中 3例有连续性杂音 ,位于胸骨左缘 ～ 肋间伴有震颤 ;收缩期杂音 1例为 级 ,位于胸骨左缘 ～ 肋间 ;单纯舒张期杂音 1例 ,杂音位于胸骨左缘 ～ 肋间 ,舒张期震颤不明确 (此例长期被误诊为主动脉瓣关闭不全、主动脉右冠状窦瘤、纵…