直肠外翻切除结直肠或肛管吻合术治疗低位直肠癌28例临床观察

对28例低位直肠癌患者采用直肠外翻切除,经肛门外行结直肠或肛管吻合术,术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例(10.7%),术后1个月均能预知和控制排便,术后0.5a排便1～3次/d者26例,有2例偶有粪便外溢;术后3、5a肿瘤局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5a生存率分别为94.43%、52.22%。认为直肠外翻切除结直肠或肛管吻合术治疗低位直肠癌是可行的。     

球海绵体肌及带蒂小肠肌段原位肛门重建术的临床研究

作者利用球海绵体肌及带蒂小肠肌段原位肛门重建术,对6例肛管、直肠癌患者施行腹会阴联合切除,Ⅰ期肛门重建,效果满意。作者认为该术式是治疗低位直肠、肛管癌及其他肛门疾患的理想术式。     

Peutz-Jeghers综合征伴癌变、直肠脱垂1例

<正>Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome, PJS)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,以皮肤黏膜色素沉着、多发性消化道错构瘤性息肉为主要特征,同时增加了恶性肿瘤发生风险[1]。与PJS相关的恶性肿瘤可分为胃肠道型和非胃肠道型,其中,结直肠癌是PJS患者中最常见的胃肠道恶性肿瘤,有研究报道[2],PJS患者结直肠癌患病风险高达39%,并且随着年龄的增加而增加。直肠脱垂是指肛管、直肠、     

肛管直肠恶性黑色素瘤4例报告

肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见疾病 ,其恶性程度高 ,早期可迅速转移 ,临床误诊率高 ,如不及时根治 ,预后不良。近 15年来 ,我科收治 4例肛管直肠恶性黑色素瘤患者 ,初诊时均误诊 ,后经病理检查证实。现报告如下。例 1:男 ,68岁。因肛门部疼痛、大便带血 4个月 ,伴消瘦、乏力 1个月入院。查体 :胸膝卧位下于肛管 6～ 10点处可触及一菜花样隆起肿块 ,质硬 ,活动度差 ,初诊为直肠癌 ;B超检查示肝脏转移癌。入院后在硬膜外麻醉下行腹会阴联合切除、乙状结肠造瘘术 ,术中见肝右叶有数个黄豆至蚕豆大黑色结节。术后病理诊断为肛管直肠恶性黑色…     

肛瘘患者手术前后肛管直肠动力学研究

目的利用肛管直肠测压技术,评价和分析肛瘘患者手术前后肛管直肠功能的变化。方法用肛管直肠测压方法对20例正常对照者,67例肛瘘患者,22例多次手术后患者进行肛管长度、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠压、直肠黏膜感觉功能检测。分别将正常对照组与肛瘘组、对照组与经手术组、肛瘘组与经手术组进行比较,分析肛管直肠功能的变化。结果肛瘘患者肛管静息压力及最大收缩压力大于正常人群(P<0.05),手术组和肛瘘组比较,肛管功能长度变短(P<0.05),肛管静息压力及收缩压力降低(P<0.05),直肠黏膜敏感性增加(P<0.05),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛管压力的增加可能是肛瘘产生的一个病因之一,肛瘘患者多次手术以后,可能会造成肛门括约肌的损伤,从而影响肛管功能,临床应将肛管直肠测压技术推广应用于肛瘘患者手术前后肛门功能的评估。     

低位直肠癌结肠成形术与J型袋结肠肛管吻合术近远期疗效评估

低位直肠癌患者84例分为两组,44例采用结肠J形袋结肠肛管吻合术,40例采用横形结肠成形结肠肛管吻合术组,均在直肠癌直肠全系膜切除基础上进行保肛治疗,评价术后并发症和近期及远期效果。发现两组患者6个月及1a后排便功能控制满意,术后并发症相似。提示在标准化手术的前提下结肠成形术与J型袋结肠肛管吻合术术后并发症及疗效无明显差别,而结肠成形术的适应证更加广泛。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤诊断与治疗

目的总结探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点。方法回顾分析我院收治的3例及文献报告131例肛管直肠恶性黑色素瘤临床资料，并复习文献。结果134例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤中，术前诊断46例，占34．3％。结论肝管直肠恶性黑色素省表现为便血，肛门扪及肿物或肿物脱出，大便习惯改变或肛门不适，坠胀感等。与肛管直肠癌类似，极易误诊。病理活检是确诊的主要手段。     

糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠动力的影响

目的 了解糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠运动的影响.方法 对26例糖尿病患者和15名健康志愿者分别行自主神经功能测定(标准心血管反射试验)和肛管直肠压力测定.结果 糖尿病自主神经功能异常者占95%,其交感、副交感和自主神经功能计分均显著高于健康对照组,副交感神经功能受损更为明显.肛管直肠压力测定显示直肠静息压、肛管静息压及肛管最大自主收缩压降低,肛管直肠协调功能障碍,直肠敏感性降低.结论 糖尿病患者有明显的自主神经功能异常,其中副交感神经功能受损更为明显,且存在肛管直肠动力障碍.糖尿病患者肛管直肠动力障碍与自主神经功能受损有关.     

不同年龄功能性便秘患者直肠肛管测压特点的研究

目的 通过对老年人与非老年人功能性便秘患者直肠肛管测压结果的研究,探讨不同年龄的功能性便秘患者直肠动力学及感觉功能的特点,以指导临床治疗方法的选择.方法 采用瑞典Medtronic公司生产的8通道水灌注式消化道压力检测仪对30例老年人功能性便秘患者及30例非老年功能性便秘患者进行直肠肛管压力及感觉的测定.结果 老年功能性便秘患者直肠静息压、直肠初始感觉阈值、直肠最大耐受量及模拟排便肛管不松弛与非老年功能性便秘者比较无显著性差异(P＞0.05),二者大多存在初始感觉阈值、直肠最大耐受量增高及模拟排便肛管压力异常升高;老年功能性便秘患者肛管静息压和肛管最大缩窄压与非老年患者有显著差异(P＜0.05),引起直肠抑制反射(RIRA)的最小气体容量二者比较存在差异(P＜0.05).老年组患者高于非老年组患者.模拟排便时老年功能性便秘者直肠压力升高多较低.结论 老年功能性便秘患者直肠对容量刺激存在低敏感、高耐受、高顺应性,且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱;促胃肠动力药物能促进肛门、直肠协调收缩作用,因此除了生物反馈治疗外,老年功能性便秘患者,促胃肠动力药物可作为重要治疗手段.     

腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学和炎性细胞因子的影响。方法 60例老年直肠癌患者(试验组)行腹腔镜直肠癌根治术,同时纳入体检正常者60例(对照组),对比两组肛肠动力学指标和手术前后试验组血清炎症指标。结果术前试验组肛肠动力学指标肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)、直肠静息压(RRP)、高压区长度(HPZ)、肛管蠕动波频率(APWE)、MTV和AIRT与对照组比较无差异(P0.05);术后15 d时,试验组ARP、MSP、HPZ和MTV值均较术前显著降低(均P0.05),RRP和直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)均较术前显著升高(均P0.05),术后6个月时,试验组各肛肠动力学指标与术前均无差异(P0.05)。术后1 d时,试验组白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)均较术前显著升高(均P0.05);术后15 d时,试验组各血清炎症指标与术前均无差异(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术对老年患者的肛肠动力学及炎性细胞因子均有影响,但术后能够较快恢复。     

慢性功能性便秘肛门直肠敏感性和排便动力学研究

目的探讨慢性功能性便秘患者肛门直肠感觉功能的改变及排便时肛门直肠动力学特征。方法采用PC Polygraf HR高分辨多道胃肠功能测定仪检测46例功能性便秘患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值及排便功能等指标，并与16例健康人做对照。结果功能性便秘组直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及静态肛管长度与对照组比较差异无显著性，但功能性便秘患者的初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值、引起肛门直肠抑制反射的最低充气量、排便状态下肛管功能长度和肛管内括约肌松弛压均高于对照组。模拟排便时，功能性便秘组34．78％的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌的矛盾收缩。结论功能性便秘患者直肠黏膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一。     

不同年龄出口梗阻性便秘患者直肠肛管测压的特点

目的探讨不同年龄的出口梗阻性便秘患者直肠动力学及排便感觉的特点。方法采用加拿大莱博瑞医疗技术公司的肛门直肠动力分析仪(Ano-Rectal Manometry System,ARM)对39例老年人功能性便秘患者及42例非老年出口梗阻性便秘患者在术前及术后进行直肠肛管压力及感觉的测定。结果老年出口梗阻性便秘患者肛管静息压、括约肌功能长度、肛管排便压、初始感觉阈值、初始排便阈值及最大耐受阈值与非老年出口梗阻性便秘者比较无显著性差异(P>0.05)。结论出口梗阻性便秘患者直肠及肛管对容量刺激具有低敏感、高耐受、高顺应性的特点,且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱,不存在年龄差异;手术可解决直肠前膨出、黏膜脱垂等因素,但不能短时间内改善其他直肠动力学及排便感觉的异常因素。因此,除了手术治疗外,出口梗阻性便秘患者同时进行生物反馈治疗及饮食、生活作息的调整也是重要的治疗手段。     

第11届全国中西医结合结直肠肛门病学术会议征文通知

第11届全国中西医结合结直肠肛门病学术会议定于2006-03在广东省深圳市召开,本次会议由中国中西医结合学会主办, 现将有关征文事项通知如下． 1 征文内容本次会议的征文内容包括:(1)介绍结直肠肛门基础研究的新动态、新进展、新成果;(2)结直肠肛门肿瘤疾病的诊断及治疗的新技术、新成果,直肠癌扩大根治术式和疗效,中低位直肠癌保肛手术方法、适应症和效果,肛管直肠癌会阴肛门重建术的术式、     

血吸虫病直肠癌切除后结肠袋状吻合的生理机能评价

为探讨血吸虫病直肠癌切除术后结肠袋状吻合的生理学特征。将 46例中段血吸虫病直肠癌切除患者随机分为 A、B 2组 ,A组行直接吻合术 ,B组行结肠袋状吻合术 ,对两组病例的新直肠的生理机能进行评估 ,其中包括实验室研究。结果显示两组病例术后其括约肌压力相似 ,B组病例术后直肠的顺应性得以恢复 ,其顺应性为 0 .2 96 (0 .2 2 4～ 0 .347) L / k Pa,然而 ,A组病例术后顺应性下降 ,顺应性为 0 .194(0 .112～ 0 .2 35 ) L / k Pa,两组比较顺应性差异非常显著 (P<0 .0 0 1)。多元回归分析提示新直肠的顺应性与有利的临床机能有关 ,而肛管运动与不利的临床机能有关。结肠袋状肛管吻合能恢复新直肠的顺应性 ,并且对直肠癌低位切除后维持其较好的生理机能非常重要     

直肠癌切除重建原位肛门“齿线及肛管皮肤成形”新术式

为改变目前重建原位肛门术后直肠粘膜外翻、甚至脱垂的情况,我们对1例患者施行了直肠癌切除重建原位肛门“齿线及肛管皮肤成形”术。手术方法。①切除癌肿步骤同Miles手术。②在保证保留肠段有良好血运的情况     

肛门直肠运动协调性障碍与慢性特发性便秘的关系

目的测定慢性特发性便秘患者肛门直肠压力,探讨肛门直肠协调性运动障碍在便秘发病机制中的作用及生物反馈训练的疗效.方法采用美国Sandhill公司生产的BioLAB动力学参数监测系统及固态压力传感器导管,对40例CIC患者进行肛门直肠压力测定,并与40例正常人进行对比,观察CIC患者肛门直肠动力学改变的特点及生物反馈训练的作用.结果便秘组肛管静息压、最大缩榨压、最大缩榨间期及缩榨指数均低于对照组(P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01);模拟排便动作时肛管剩余压高于对照组(P<0.001),肛管松弛率、排便指数均低于对照组,具有显著性意义.有73%(29/40)的患者直肠收缩无力,42%(17/40)的患者直肠收缩压低于肛管剩余压,28%(11/40)的患者出现反常的肛管括约肌收缩;生物反馈治疗可以调整便秘患者肛门直肠的协调性运动.结论慢性特发性便秘患者存在肛门直肠的动力学异常,直肠收缩无力、肛管松弛不良和肛门括约肌的反常收缩导致排便功能的障碍,生物反馈训练可以调整这些异常的动力改变.     

功能性排便障碍的肛肠动力学研究

目的用肛肠动力学方法学对功能性排便碍患者进行研究,以探讨其病因、病理机制、临床表现。方法运用罗马Ⅲ标准将123例诊断为功能性排便障碍患者纳入病例组。同时选择106例无排便障碍的正常人作为对照组。所有研究对象进行肛管直肠测压检查,了解直肠内压、肛管压、肛管功能长度、抑制反射、排便弛缓反射及直肠感觉功能等指标情况。对两组资料进行对比分析。结果两组直肠静息压、肛管功能长度无明显差异;病例组直肠排便压45 mm Hg比例、肛管静息压60 mm Hg比例、抑制反射引出容量、弛缓反射异常比例均明显高于对照组;病例组直肠感觉功能明显低于对照组。结论功能性排便障碍患者主要表现为排便协调障碍及排便动力不足两类,两者的病因、发病机制及临床表现不同。     

便秘型肠易激综合征患者直肠肛管压力的改变与焦虑/抑郁情绪测定评分的临床意义

[目的]探讨便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者直肠肛管压力的变化及其与焦虑/抑郁情绪测定评分的关系与意义。[方法]选择确诊为IBS-C的患者70例为试验组、健康志愿者24例作为对照组,采用肛管直肠测定仪进行动力学检查,并采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表进行心理状况评估,比较2组直肠肛管的压力和情绪测定评分的差异。[结果]试验组患者直肠初始感觉阈值、初始排便感觉阈值、直肠最大容量感觉阈值均高于对照组(P0.05);试验组直肠肛门抑制反射阈值和肛管静息压高于对照组,但2组比较差异无统计学意义(P0.05);试验组肛管最大自主收缩压低于对照组、焦虑评分与抑郁评分显著高于对照组(均P0.05)。[结论]IBS-C患者存在明显的直肠感觉功能的障碍和盆底肌协调运动障碍,且存在焦虑抑郁症状,为临床诊治提供了依据。     

血吸虫合并直肠癌1例

我们在临床外检工作中发现 1例血吸虫合并直肠癌的病例 ,该患者同时伴有肠道的多种疾病 ,在临床上非常罕见。现予以报告。患者 ,男性 ,6 3岁 ,因便血 1月余就诊 ,经检查发现直肠距肛门口 8ｃｍ处有一 8× 4ｃｍ肿块 ,诊断直肠癌而手术治疗。在手术过程中发现 ,直肠距肛门口 5ｃｍ处还有一肿块 ;空肠在距屈氏韧带 80ｃｍ处有一段肠管约 45ｃｍ中有多发性憩室 ,同时伴有肠套叠。行直肠癌根治手术及部分空肠切除术。全部切除标本送病理检查。既往病史中未反映有血吸虫感染史 ,无肿瘤家族史。大体标本检查 :( 1)肛管及直肠和乙状结肠共 2 6ｃｍ …     

直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素

吻合口博(anastomotic leakage,AL)是直肠癌前切除术后常见并发症之一,使术后病死率、肿瘤局部复发率提高,降低长期生存率,并使肛管直肠功能长期受损,增加患者痛苦,增加治疗费用,延长住院时间.因而加深对AL危险因素认识,具有重要临床意义.