心力衰竭的进展(7)心功能不全:正性肌力药物的地位正在变化(续4)

心功能不全患者使用正性肌力药物多年,近年来对此进行了重新审视.洋地黄用于慢性收缩功能不全可以改善症状,但不能改善预后.非洋地黄类正性肌力药物主要应用于急性心力衰竭.本文强调要参考循证医学的证据和指南,正确认识正性肌力药物在当今的位置,以远期预后和患者的安全性为主要目标决定治疗的策略.     

洋地黄临床应用的某些进展

近20多年来,虽有一些新型正性肌力药和血管扩张药面世,使心力衰竭的治疗起了较大的变化,但洋地黄仍不失为治疗心力衰竭的基本药物。此外,许多药物与洋地黄并用引起的相互作用也带来一些新的问题。因此,洋地黄的临床与实验研究仍是药学与临床学家的重要课题,并且在诸多方面取得了长足的进步。 1洋地黄的强心机理与心肌电生理效应洋地黄的正性肌力作用是一种对心肌的直接作用。该药特异性地与心肌Na~+-K~+-ATP酶的E:P(磷酸化E_2)相结合,使酶失去活性,从而减少Na~+外流和K~+内流,导致     

洋地黄临床应用若干问题

洋地黄用于临床已200余年,至今仍是治疗心血管病重要的药物之一,但其临床应用已有诸多变化。现就其临床应用若干新观念综述如下。1 心力衰竭既往认为必须给予饱和负荷量的洋地黄方有正性肌力作用的观点已被否定,代之确认其正性肌力作用是随着药量的增加而增加的线性关系,且其排泄量和体存量有着“自我限制过程”,即排泄量与体存量成正     

洋地黄在治疗慢性心力衰竭中地位的再评价

洋地黄作为传统的正性肌力药 ,已应用于心力衰竭的治疗 2 0 0余年 ,但对其使用价值及安全性的评价一直存在争议。近年来 ,一批随机化、对照、双盲、大规模、设计严密的临床研究提供了大量有力的证据 ,为正确评价及应用洋地黄奠定了基础。一、洋地黄治疗心力衰竭的机制1.实验室的研究证明 ,洋地黄是通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Ｎａ+ /Ｋ+ ＡＴＰ酶 ,使细胞内Ｎａ+ 水平升高 ,促进Ｎａ+ Ｃａ2 + 交换 ,细胞内Ｃａ2 + 水平提高 ,从而发挥正性肌力作用。但是长期以来 ,人们对洋地黄治疗心力衰竭的作用过分归因于正性肌力作用。近年来发现洋地…     

多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭18例临床分析(摘要)

多巴酚丁胺为较新的非洋地黄类正性肌力药物,已较为广泛的应用于临床,用于治疗严重的充血性心力衰竭。尤其是用洋地黄受到限制的病例更得到临床医生的重视。     

心力衰竭的洋地黄疗法

洋地黄作为心力衰竭(心衰)的主要治疗药物已有200年历史,至今在心衰的药物治疗中仍保持重要地位。但随着心衰病理生理研究的逐步深入,多种利尿剂、血管扩张剂及非洋地黄类正性肌力药物的相继问世,洋地黄在心衰治疗中的地位,受到一定程度的冲击。洋地黄虽然仍是治疗部分心衰患者的首选药物,但并非所有心衰患者的首选药物,也并不对所有心衰患者都有益。在急性心衰患者的治疗中,除少数     

正性肌力药物在急性心力衰竭治疗中的应用

20世纪80年代以前,人们对心力衰竭(心衰)的认识主要建立在血流动力学模式上。从血流动力学的角度看,心衰的关键问题是心肌收缩力下降和心排血量的下降,这为正性肌力药物的使用提供了理论基础。当时,洋地黄类制剂已在临床使用几百年,非洋地黄类正性肌力药物刚开始用于临床。然而,随后的临床应用中发现慢性心衰患者口服正性肌力药物不能改善患者的预后,并可能增加病死率。医学界对慢性心衰的神经体液机制开     

左心室衰竭的治疗原则

1982年第四期本刊介绍了处理心力衰竭新方案的专题讨论方面几篇文章.该期论文探讨各类治疗充血性心力衰竭的药物,重点放在血管扩张剂的应用.同年European Heart Journal也集中讨论新老正性肌力药物的药理与临床应用,各作者从不同的角度提出了较新的观点.由于心力衰竭药物治疗的理论与实践均处于不断变化与不断前进情况,下面几篇报道可认为是目前应予重视的资料,但从近几年发展的趋势来估计,在不久的将来这方面的认识必然将达到较高而更为成熟的阶段.鉴于充血性心力衰竭是一种常见的慢性综合征,往往缺乏根除其基本病变的手段,开展对适合国内医疗条件的疗效高、副作用少的血管扩张剂与非洋地黄类正性肌力药物的研究似有必要.     

洋地黄中毒误诊2例

洋地黄制剂治疗心力衰竭至今已有200多年的历史，尽管新的正性肌力药物不断问世，但尚没有任何一种强心药能取代洋地黄的位置。洋地黄类强心苷能减轻心力衰竭病人的症状，改善病人的生活质量，增强心功能和运动耐量，降低再住院率，已为临床所公认。在临床使用过程中忽略药物间的相互作用、不同个体之间的耐受性的不同、     

氨力农静脉注射治疗老年人重度充血性心力衰竭的临床观察

氨力农(Amrinone)是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物,并具有血管扩张作用,我院于1992年7月应用静注氨力农治疗30例老年人重度充血性心力衰竭,获得满意疗效。     

正性肌力药物治疗慢性充血性心力衰竭的进展和问题

当前治疗心衰主要应用正性肌力药物和血管扩张剂。然而许多严重慢性充血性心力衰竭(CHF)单用血管扩张剂对改善心功能和需氧能力是不适宜的,因为收缩(?)血管扩张后病人将受到泵衰竭的危害,故需要直接支持衰竭心肌的正性肌力药物, 本文复习这类药物治疗心衰的近况和存在问题。一、洋地黄糖甙洋地黄是治疗心衰的老药,对其可能作用机制仅近年方被阐明。目前认为洋地黄可抑制膜上Na~+—K~+—ATP酶(钠泵),致细胞内Na~+增加,促使肌浆网贮存的Ca~(++)释放和细胞外Ca~(++)内流,使更多的Ca~(++)作用     

洋地黄与心律失常

洋地黄类制剂用于治疗充血性心力衰竭经历了两个世纪。在此期间,充血性心力衰竭的药物治疗经过几次较大的变革,然而,常用于改善心肌收缩功能障碍的药物亦即作用于充血性心力衰竭基本因素的药物至今仍是洋地黄类制剂。但此类药物的正性变力性作用较弱,且治疗量与中毒量相近,以至在治疗充血性心力衰竭时常可发生灾难性的毒性反应。洋地黄类制剂毒性反应的诊断较难。心脏病患者服用后可出现一些被认为是毒性反应的表现,与原有心脏病的症状不易区别。其毒性反应可以是心脏外的,也可以是心脏方面的,主要表现为心律失常。心     

充血性心力衰竭──正性肌力血管扩张剂在心力衰竭治疗中的应用（7）

充血性心力衰竭──正性肌力血管扩张剂在心力衰竭治疗中的应用（７）中国人民解放军第一军医大学南方医院张远慧正性肌力血管扩张剂（Ｉｎｅｄｉｌａｔｏｒ，简称Ｉｎｏｄｉｌ）是指一类同时具有正性肌力与血管扩张作用的药物，它通过增加心脏泵血功能，减轻心脏负荷，降...     

国产氨利酮治疗心力衰竭62例疗效观察

国产氨利酮治疗心力衰竭６２例疗效观察谢培怡房溶娟（浙江省绍兴市人民医院心内科绍兴３１２０００）关键词氨利酮；心力衰竭；心室功能氨利酮（Ａｍｒｉｎｏｎｅ或Ａｍｒ）是一种非洋地黄、非儿茶酚胺新型强心药物，具有正性肌力与扩血管的双重作用。近年来，随着适应症...     

钙增敏剂左西孟旦的研究进展

钙增敏剂是新型的非洋地黄类正性肌力药物,主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性,达到增加心肌收缩力的目的。与拟交感神经药和磷酸二酯酶抑制剂等传统正性肌力药物相比,不增加钙超载和心肌耗氧量,不会导致心律失常和细胞损伤,能明显改善血流动力学参数,既不损害舒张期功能,也不延长舒张期时间,作为治疗心力衰竭的药物受到了广泛的重视。     

长柄勺样ST段改变(164)

正从威瑟林(Withering)1785年应用洋地黄至今已有230多年的历史。曾因两大缺点使临床应用陷入低谷,一是治疗量与中毒量之间的差值小,二是仅有正性肌力而无负性肌力的松弛作用。但因至今尚无其他可取代其正性肌力的药物,故在临床仍广泛应用,而应用中仍然需要及时发现药物的过量或中毒,而心电图不失为一种最及时、最简单的检出方法。[洋地黄作用的心电图表现]该作用包括:(1)ST段下垂(Sagging);(2)T波振幅降低及双相;(3)QT间期     

米力农治疗顽固性心力衰竭25例

米力农治疗顽固性心力衰竭２５例济南市中心医院（２５００１３）李澄刘淑雨＊米力农是一种新型正性肌力药物，我们用其治疗２５例顽固性心力衰竭患者，与对照组比较，疗效较好。现报告如下。临床资料：本组男２７例，女１８例；年龄３６～６８岁。均为用洋地黄、利尿剂、...     

洋地黄治疗心力衰竭再认识

200年前W illiam W itbering开始使用洋地黄治疗心力衰竭,从此洋地黄在治疗心力衰竭和抗心律失常中得到广泛应用。近年来,一批随机化、对照、双盲、大规模、设计严密的临床试验提供了大量有力的证据,明确了洋地黄的应用地位,为正确评价及应用洋地黄奠定了基础。1洋地黄药理作用1.1血流动力学作用洋地黄对心室及心房均有正性肌力作用。在正常心脏或那些左室收缩功能正常而有冠心病的患者,洋地黄的应用可使左室收缩末压、收缩末及舒张末容积下降,增加左室射血分数[1],从而改善左室功能。洋地黄还可以扩张患者的周围血管,降低中心静脉压和周围…     

治疗剂量的Dobutamine对心衰患者血清镁的影响

Dobutaminc(Do)为β受体兴奋剂(显著β_1受体刺激作用,轻度β_2受体作用)系经静脉非洋地黄类正性肌力药物。我们间断用其治疗严重慢性顽固性充血性心力衰竭(CHF),因洋地黄中毒、Ⅲ度房室传导阻滞等不同禁忌证而不能应用洋地黄类药物及其它药物不能控制的慢性CHF取得满意效果.有人报告β受体拟似剂使血清钾下降而增加发生室性心律失常(VR)的危险,尚没见有对血清镁影响的报告。本研究旨在观察Do对CHF者血清镁的影响及与VR的关系。     

慢性心力衰竭药物治疗的新证据与新观念

<正>慢性心力衰竭(CHF)被视为心血管疾病防治的最后一道防线，同时也是最难攻克的一个堡垒。多半个世纪以来，CHF的药物治疗经历了三个阶段：以洋地黄与利尿剂为核心的心肾治疗时代、以正性肌力药物与血管扩张剂为核心的心脏循环治疗时代以及20世纪90年代开始的神经激素抑制时代。