金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘

食管癌、胃癌术后吻合口狭窄发生率约为 2 2 % ,如不及时治疗可危及患者生命 ,随着介入放射学的发展 ,内支架置入术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行之有效的方法[1～ 3] 。我院从 1 995年 3月～ 2 0 0 2年 5月共完成 36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内支架治疗 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 5例 ,女 1 1例 ;年龄4 1～ 80岁 ,平均 (6 2± 6 )岁。经上消化道造影和内镜证实 :食管 -胃吻合口狭窄 2 7例 ,其中恶性肿瘤 1 9例 ,合并瘘 6例 ,瘢痕挛缩 8例 ;胃 -十二指肠吻合口狭窄 9例 ,其中恶性肿瘤 6…     

经皮经肝胆管引流术行胆道内支架置入治疗胆管癌术后胆肠吻合口狭窄4例

胆管癌手术行胆肠吻合后,可发生吻合口狭窄,这与术中缝合技术及术后复发有关。此类病人处理可选择再次手术或行经皮经肝胆管引流术(PTCD),但均有缺点。我院在2004年收治4例术后吻合口狭窄的病人,均经PTCD管行胆道内支架置入术(PTBS),效果较好,报告如下:1临床资料1.1一般资料2004年1月至2004年12月行胆管癌切除术,术后发生吻合口狭窄4例,其中男性2例,女性2例,分别于术后2～6月出现狭窄症状,其中良性狭窄2例,复发2例。1.2B超、磁共振胆管成像术(MRCP)及实验室检查4例病人B超均提示肝内胆管扩张,胆肠吻合口狭窄。3例又经MPCP检查提示…     

胃镜下支架置入术治疗食管癌术后吻合口狭窄26例

食管癌、贲门癌术后所致吻合口狭窄或食管气管瘘严重影响患者的生存质量,导致营养不良,水、电解质紊乱及吸入性肺炎,从而导致全身脏器衰竭。我院对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后吻合口良性狭窄或复发性狭窄的患者26例行食管或气管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效,报告如下。     

食管贲门癌术后吻合口良性狭窄的扩张治疗

目的:评价内镜下探条扩张治疗食管贲门癌术后吻合口良性狭窄的疗效.方法:对49例食管贲门癌术后吻合口良性狭窄的探条扩张治疗进行回顾性分析.结果:探条扩张治疗食管贲门癌术后吻合口良性狭窄治愈率87.8%,总有效率95.9%,无大出血、穿孔等并发症,1例经6次扩张治疗无效,置入全覆膜回收式支架,2个月后取出,远期疗效好.结论:探条扩张是治疗食管贲门癌术后吻合口良性狭窄简便、安全、有效的方法.     

直肠癌前切除术后吻合口狭窄24例分析

笔者通过对1990年6月至2008年6月院内行直肠癌前切除术后发生吻合口狭窄24例的病历资料进行回顾性分析,总结其发生原因,并探讨预防措施及治疗,报道如下：1临床资料     

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

目的：对食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法进行分析。方法选择本院食管癌术后吻合口狭窄患者82例,随机分为两组,均采用内镜介入治疗,对照组40例行扩张器扩张术,观察组42例行暂时性支架扩张术,对比两组治疗效果、再次狭窄率与并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术且扩张成功,未发生严重出血、食管破裂等并发症;观察组治疗总有效率显著高于对照组,术后6个月再狭窄率显著低于对照组。结论在食管癌术后吻合口狭窄处理中,暂时性支架扩张术具有显著疗效,再狭窄率较低,值得在临床中推广。     

直肠癌术后吻合口瘘的原因分析和预防

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术(TME)后吻合口瘘发生的原因及防治措施。方法回顾性分析2006年5月至2011年5月我院外科收治的108例直肠癌TME术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘9例(8.33%),7例予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗,另2例再次手术,均获治愈。结论吻合口瘘不仅与患者高龄、营养不良、贫血、糖尿病等有关,但更重要的是术者吻合技术欠佳、游离肠管血运障碍局部张力过大、肠道准备欠佳、感染、吻合口远端梗阻(括约肌痉挛)等有关。术前、术中、术后采取相应的措施,早期诊断、合理治疗,可有效防止瘘的发生,促使吻合口瘘的治愈。     

直肠癌术后吻合口瘘6例治疗体会

目的 探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的原因、处理及预防措施.方法 回顾性分析6例直肠癌Dixon术后出现吻合口瘘患者的临床资料.结果 直肠癌保肛手术121例,出现吻合口瘘6例,发生率5.0％,均通过及时有效的处理得到满意的治疗效果.结论 吻合口位置、吻合技术、术前准备和全身情况是发生吻合口瘘的主要影响因素;绝大部分吻合口瘘是可以通过充分引流白愈的.     

直肠癌前切除术后吻合口瘘防治

在了解直肠肿瘤生物学、肛门直肠生理和盆腔解剖的进步与先进的吻合器械相结合后，使保留肛门的低位直肠癌根治手术成为可能并日益受到重视，有效提高了直肠癌病人的生存质量，而吻合口瘘是较常见的并发症，本文着重分析吻合口瘘的原因、治疗方法及预防措施。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的探讨直肠癌Dixon术后并发吻合口瘘的原因及防治方法。方法回顾性分析2007年3月至2010年12月间直肠癌Dixon术后并发吻合口瘘8例患者的临床资料。结果 7例患者经保守治疗痊愈,愈合时间12~31d;1例因盆腔感染较重,给予横结肠造口,经造口远端肠腔灌洗,经43d治愈。结论直肠癌Dixon术后吻合口瘘发病因素较多,骶前引流通畅为其重要防治措施,多数患者经保守治疗可治愈,少数需手术治疗。     

直肠癌低位前切除术并发吻合口漏16例分析

目的 探讨直肠癌低位前切除术并发吻合口漏的诊断及处理方法. 方法 回顾性分析直肠癌低位前切除术并发吻合口漏16例的临床资料. 结果 186例直肠癌低位前切除术后并发吻合口漏16例,发生率为8.6%,14例经局部积极冲洗引流后治愈,1例发生腹膜炎,急诊行上段结肠造口后治愈;1例高龄患者并发感染性休克死亡. 结论 吻合口漏是直肠癌低位前切除术后最严重的并发症之一,围术期及时有效治疗可降低吻合口漏的发生率.     

自动膨胀型金属支架治疗晚期食管癌

目的 评价自动膨胀型金属支架对不能切除的食管和贲门恶性肿瘤患症状的缓解作用，评价金属支架置入的安全性，观察姑息性治疗的近期和远期疗效。方法 27例食管、贲门恶性肿瘤和食管胃吻合术后复发的患，用萨氏扩张器治疗后，在食管和贲门狭窄处放置自动膨胀型金属支架。结果 27例首次治疗后吞咽困难改善致少2级。住院并发症发生率7.4%(2/27)，住院死亡率为7.4%(2/27)。支架通畅期大于3个月为85.2%(23/27)，大于6个月为59.3%(16/27），大于12个月为29.6%(8/27)。结论 自动膨胀型食管支架置放术是一种安全的姑息治疗方法，宽大的直径和强大的扩张力能够防止支架移位及肿瘤的过度生长，使大多数患的症状在短期内得到缓解，支架的柔韧性有利于将其置入弯曲而且有角度的狭窄处，并发症和死亡率较低，是治疗癌性吞咽困难的一种有价值的方法。     

冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值

目的 探讨冠心病冠脉病变冠状动脉血管内超声(IVUS)表现以及IVUS对冠脉支架置入术的指导价值。方法 选取2016年9月至2017年3月濮阳市安阳地区医院68例冠心病病人,按随机数字表法分为对照组与研究组,各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,研究组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。记录冠心病冠脉病变IVUS表现、治疗前后病变血管最狭窄处直径狭窄率(DS)、斑块负荷以及最小血管直径(MLD)、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查显示68例病人中8例冠状动脉狭窄程度＞70%,比例11.76%,34例病人最小管腔面积＜4 mm²,比例50.00%,差异有统计学意义(χ²=5.034,P=0.028);治疗后两组DS、斑块负荷显著降低,MLD显著增加,且研究组DS、斑块负荷显著低于对照组,MLD显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.137,P=0.000;t=10.238,P=0.000;t=10.752,P=0.000);研究组支架置入率与达标率分别为94.12%与87.50%,显著高于对照组的70.59%与70.83%,差异有统计学意义(χ²=6.476,P=0.011;χ²=5.121,P=0.024);两组心血管事件发生率比较,研究组(11.76%)与对照组(20.58%)差异无统计学意义(χ²=0.976,P=0.323)。结论 冠心病冠脉病变经IVUS能有效检出,其辅助下开展冠脉支架置入术治疗能够减小斑块负荷,增加血管直径,提升支架置入效果,具有推广价值。     

预防术后大肠吻合口瘘的大肠腔内引流临床观察

目的探讨大肠腔内引流对大肠癌术后吻合口瘘的预防效果。方法回顾分析2000年1月至2010年12月间的大肠癌根治性切除腹腔内肠吻合159例(其中机械吻合76例)的资料。159例病例随机分成两组。甲组(治疗组)行大肠腔内引流96例,乙组(对照组)。未行大肠腔内引流63例。结果 159例吻合口瘘共发生8例(5.03%),其中甲组2例(2.08%),乙组6例(9.52%),经统计学处理有显著差异(P<0.05)。结论 159例病例随机分成两组。甲组(治疗组)行大肠腔内引流96例,乙组(对照组)大肠癌术中放置大肠腔内引流管能降低吻合口瘘的发生率。     

冠心病患者不同支架术后炎性反应因子的变化

目的 观察不同支架术对冠心病患者血中白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)的影响.方法 对冠心病患者行支架植入术,按植入的支架分为普通支架组和紫杉醇支架组,于术前及术后24h、48 h、72 h、7d检测血清CRP、IL-6及IL-18水平.结果 紫杉醇支架组CRP、IL-6及IL-18峰值分别为(11.25 ±2.15) mg/L、(8.91±2.31) μg/L、(0.95±0.16) μg/L,均明显低于普通支架组的(15.56±3.37)mg/L、(12.35±3.12) μg/L、(1.15±0.18) μg/L(均P＜0.05).随访6个月,紫杉醇支架组再狭窄发生率为7.5％,明显低于普通支架组的26.3％(P＜0.05).结论 紫杉醇支架可以降低触发炎性反应的程度和再狭窄率.     

结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果观察

目的观察结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的临床效果。方法选择2009年1月～2012年6月本院收治的结直肠恶性梗阻行结肠镜下支架置入术的患者15例为观察组,选择同期行外科手术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组;分析观察组患者的金属支架置人成功率与梗阻改善情况,比较两组患者平均生存时间和生活质量。结果观察组金属支架置入成功率为100％,梗阻改善情况满意;两组患者的平均生存时间对比,差异无统计学意义（P〉0.05）,但是观察组患者术后并发症显著少于对照组（P〈0.05）。结论结肠镜下支架置入术能够有效、快速地解除结直肠梗阻,操作简易,重复性强,能保持正常生理状态的肛门排便,易被患者接受,且患者并发症少,住院时间短,耐受性好,值得临床推广应用。     

金属支架治疗食管癌应用分析

目的探讨金属支架在食管癌中的应用。方法9例食管癌患者,其中男性6例,女性3例,年龄47～72岁,经口操作,行球囊导管预扩张及支架置入术。结果9例病人吞咽困难全部得到缓解,2例发生再狭窄,1例支架滑脱。生存期小于半年者2例,半年～1年5例,大于1年2例。结论金属支架治疗食管癌疗效确切,并发症易于处理,对更多失去手术机会的食管癌病人应该普及应用。     

吻合口平面对结直肠术吻合口瘘发生率的影响分析

目的 探讨吻合口平面对结直肠术后吻合口漏发生率的影响.方法 选择2000年3月至2009年3月在我院行结直肠手术患者456例,根据结直肠手术不同的吻合平面分为3组,A组吻合口平面在横结肠;B组吻合口平面在乙状结肠或者直肠上段;C组为直肠中下段.记录每组手术例数和发生吻合口漏例数,根据以上划分标准分析结直肠手术不同吻合平面对结直肠吻合口漏的影响.结果 A组、B组和C组吻合口漏发生率经卡方检验,差异有统计学意义,P〈0.05;B组吻合口漏发生率与A组吻合口漏发生率经卡方检验,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组吻合口漏发生率与A组吻合口漏发生率经卡方检验,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组吻合口漏发生率与C组吻合口漏发生率经卡方检验,差异无统计学意义（P〈0.05）.结论 对于结直肠手术吻合口漏来说,其发生率与吻合口平面高低有密切关系,吻合口平面越低,吻合口漏的发生率越高.     

原发性支架植入术治疗自发性急性心肌梗死疗效分析

目的比较原发性支架植入术和药物治疗自发性急性心肌梗死的临床疗效。方法选取2002年5月～2012年5月我院治疗的自发性急性心肌梗死患者102例作为研究对象。接受原发性支架植入术的患者为实验组,未接受原发性支架植入术的患者为对照组,两组采用相同且适当的护理方法,比较两组治疗前后的疗效差异,比较患者1、3年生存率、主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率、心脏射血分数(EF)等项目差异。结果两组比较发现,术后3年生存率、主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率、心脏射血分数(EF)差异有统计学意义(P均<0.05),原发性支架植入术的疗效明显强于药物治疗。结论原发性支架植入术治疗自发性急性心肌梗死的临床疗效强于药物治疗,各疗效评价指标显著优于对照组,临床应用更具有优势。     

80岁以上高龄结肠直肠癌患者的外科治疗32例

目的:探讨外科治疗80岁以上高龄结肠,直肠癌患者的安全性和有效性。方法:回顾分析2000年1月～2007年6月的32例80岁以上结肠,直肠癌患者的临床资料。结果:高龄结肠,直肠癌患者入院前误诊率高(52%)、伴随疾病多(62%)、肿瘤切除率不高(87%)、术后并发症多,围手术期死亡率3%。结论:手术切除是高龄结肠,直肠癌患者的有效治疗方法,但早期诊断,合理处理并发病,有效治疗和预防并发症是提高疗效的关键。