再灌注时机对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时机对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法接受急诊PCI术治疗急性STEMI患者183例,其中发病至梗死相关血管再通时间≤6h者97例为观察组,6~12h者86例为对照组,分别于发病48h内及PCI术后1a时行超声心动图检测左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),记录PCI术后1a主要心脏不良事件发生情况。结果对照组PCI术后1a时LVESD[(34.48±3.17)mm]、LVEDD[(52.49±3.69)mm]、LVEF[(49.73±3.42)%]与发病48h内[(38.97±3.14)mm、(53.84±3.28)mm、(47.64±5.76)%]比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组PCI术后1a时LVESD[(32.99±3.73)mm]、LVEDD[(47.95±3.74)mm]低于发病48h内[(39.15±2.74)、(54.36±3.62)mm],LVEF[(55.37±3.68)%]高于发病48h内[(46.72±5.42)%](P0.05),且LVESD、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05);PCI术后1a,观察组再次PCI治疗、再发心肌梗死、再发心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭发生率和心血管病死率(5.15%、5.15%、8.25%、4.12%、4.12%、6.19%)均低于对照组(17.44%、19.77%、23.26%、12.80%、16.28%、13.95%)(P0.05)。结论急性STEMI确诊后应采取措施在发病6h内接受PCI术治疗,以改善远期预后。     

桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病并慢性左心衰竭患者疗效观察

目的比较老年冠心病合并慢性左心衰竭患者经桡动脉与股动脉入路行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的效果及安全性。方法冠心病合并慢性左心衰竭老年患者90例,按随机数字表法分为桡动脉组和股动脉组各45例,2组分别经桡动脉和股动脉行PCI。记录2组穿刺至置管时间、X线曝光时间、手术时间及术后卧床时间,并分别于PCI术前及术后3个月行超声心动图检查左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD),并记录术后并发症发生情况。结果桡动脉组穿刺至置管时间((12.34±7.65)min)较股动脉组((4.01±2.49)min)长(P0.01),术后卧床时间((3.46±1.98)h)较股动脉组((23.01±6.05)h)短(P0.01),桡动脉组X线曝光时间((43.21±20.91)min)及手术时间((66.43±28.01)min)与股动脉组((44.02±19.81)、(68.12±22.01)min)比较差异无统计学意义(P0.05);桡动脉组术后3个月LVEF((54.21±5.78)%)、LVEDD((5.08±0.48)cm)及LVESD((4.08±0.43)cm)与术前((35.29±4.24)%、(7.01±0.58)cm、(5.09±0.61)cm)比较差异有统计学意义(P0.05),股动脉组术后3个月LVEF、LVEDD、LVESD((55.01±5.01)%、(5.09±0.45)cm、(4.13±0.47)cm)与术前((36.07±4.87)%、(6.98±0.57)cm、(5.08±0.61)cm))比较差异均有统计学意义(P0.05),2组术后3个月LVEF、LVEDD及LVESD比较差异无统计学意义(P0.05);桡动脉组并发症发生率(6.67%)低于股动脉组(35.56%)(P0.05)。结论经桡动脉入路PCI术治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的效果与经股动脉入路PCI相当,但经桡动脉入路PCI可缩短术后卧床时间,降低并发症发生率。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的危险因素

目的探讨行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的冠心病患者术后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)发生的危险因素。方法冠心病患者342例均行PCI治疗,其中58例PCI后发生CIN者为CIN组,284例未发生CIN者为对照组。比较2组一般资料、术前实验室检测指标、冠状动脉病变特征、造影剂应用情况及术后并发症发生率、院内病死率,多因素logistic回归分析PCI后发生CIN的危险因素。结果 CIN组年龄75岁比率(29.3%)、急诊PCI比率(65.5%)、术前合并心力衰竭比率(29.3%)、低白蛋白血症比率(70.7%)、院内病死率(12.1%)及术前收缩压[(134±18)mm Hg]、CIN评分[(7.8±3.6)分]、血肌酐[(86.5±12.9)μmol/L]均高于对照组[12.3%、34.9%、7.4%、54.2%、2.8%、(127±17)mm Hg、(6.4±3.2)分、(76.3±11.6)μmol/L](P0.05),左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)[(52±15)%]、估算肾小球滤过率[(78.6±23.1)mL/(min·1.73 m~2)]低于对照组[(59±17)%、(89.3±25.9)mL/(min·1.73 m~2)](P0.05);CIN组置入支架数[(1.7±0.9)枚]较对照组[(2.2±1.3)枚]少,支架总长度[(35.7±16.9)mm]较对照组[(49.3±26.5)mm]短,造影剂剂量[(215.6±46.3)mL]较对照组[(196.3±39.8)mL]大(P0.05),2组性别比例、合并高血压比率、造影剂接触时间等比较差异无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄75岁(OR=1.903, 95%CI:1.106～3.614,P=0.002)、急诊PCI(OR=2.613, 95%CI:1.361～3.394,P=0.006)、术前LVEF45%(OR=3.496, 95%CI:1.846～6.431,P=0.043)、术前合并心力衰竭(OR=3.724, 95%CI:2.841～6.421,P=0.049)、造影剂剂量200 mL(OR=3.391, 95%CI:2.601～6.732,P=0.006)为PCI后发生CIN的危险因素。结论高龄(75岁)、急诊PCI、术前左心室收缩功能降低(LVEF45%)、合并心力衰竭及造影剂剂量200 mL可增加冠心病患者PCI后CIN发生风险。     

外周血Apelin水平对急性ST段抬高型心肌梗死病情及预后评估价值

目的探讨外周血Apelin水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者病情及预后评估价值。方法 90例STEMI患者,45例直接行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)者为直接PCI组,45例择期接受PCI治疗者为择期PCI组;选择同期45例稳定型心绞痛患者为对照组。检测STEMI患者入院时、PCI术后、出院及随访1a时外周血Apelin水平,并与对照组进行比较;分析Apelin水平与STEMI患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平和终点事件的关系。结果直接PCI组及择期PCI组患者入院时Apelin水平[(423.6±11.0)、(425.8±10.9)pmol/L)]均低于对照组[(521.5±10.8)pmol/L](P0.05);术后、出院及随访1a时,直接PCI组Apelin水平[(481.2±10.9)、(480.5±10.5)、(468.9±11.6)pmol/L]较入院时增高(P0.05),但仍低于对照组(P0.05);择期PCI组术后、出院时、随访1a时[(431.9±11.2)、(432.5±10.8)、(431.5±11.0)pmol/L]与入院时比较差异无统计学意义(P0.05);低水平LVEF患者外周血Apelin水平[(400.6±10.1)pmol/L]低于正常水平LVEF患者[(459.8±11.2)pmol/L],差异有统计学意义(P0.05);随访1a,择期PCI组心血管不良事件发生率(17.8%)高于直接PCI组(13.3%)和对照组(4.4%)(P0.05)。结论外周血Apelin水平与急性STEMI患者病情及预后有关。     

糖耐量减低对老年急性心肌梗死患者心室重构的影响及阿卡波糖的干预效果

目的探讨糖耐量减低对老年急性心肌梗死患者心室重构的影响及应用阿卡波糖治疗的效果。方法年龄≥60岁心肌梗死患者240例,其中血糖正常者80例(血糖正常组),糖耐量异常者160例(糖耐量减低组),再将糖耐量减低者随机分为干预组和未干预组各80例。3组均给予急性心肌梗死正规治疗,干预组并给予阿卡波糖口服。分别于治疗前及治疗后1、6、12个月测定3组左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimonsion,LVEDD)、左心房前后内径(left atrial diameter,LAD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并进行比较。结果血糖正常组治疗前LVEDD[(43.08±1.21)mm]和LAD[(32.19±1.11)mm]低于干预组[LVEDD(48.08±1.23)mm,LAD(35.03±1.14)mm]和未干预组[LVEDD(47.03±1.31)mm,LAD(35.14±1.22)mm],LVEF[(54.21±4.42)%]高于干预组[(51.18±4.23)%]和未干预组[(50.03±4.63)%](P0.05);治疗12个月后未干预组LVEDD[(57.14±1.58)mm]、LAD[(38.11±1.25)mm]高于干预组[LVEDD(53.53±1.49)mm,LAD(36.13±1.51)mm]和血糖正常组[LVEDD(52.19±1.51)mm,LAD(36.14±1.41)mm],LVEF[(43.99±5.22)%]低于干预组[(53.41±4.54)%]和血糖正常组[(54.11±4.11)%](P0.05);干预组与血糖正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论糖耐量减低对心肌梗死后心室重构起促进作用,阿卡波糖可减轻糖耐量减低患者急性心肌梗死后心室重构。     

冠心病并中度功能性二尖瓣反流2种手术早期临床效果比较

目的比较冠心病并慢性中度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)、CABG联合二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)或二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗的早期疗效。方法 113例冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者,依据手术方式分为CABG组60例,CABG+MVR/MVP组53例,分别于术前及术后行心脏彩超检查测量左心房内径、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)及二尖瓣反流面积,观察NYHA心功能分级改善情况,记录术中主动脉内球囊反搏使用情况、术后呼吸机辅助通气时间、术后ICU时间、术中及术后悬红细胞及血浆输注量、住院时间及围术期病死率。结果CABG组、CABG+MVR/MVP组术后左心房内径[(38.17±6.98)、(40.71±6.81)mm]、LVEDD[(55.18±8.47)、(54.60±7.10)mm]及二尖瓣反流面积[(3.27±1.96)、(2.63±2.50)cm~2]较术前[(41.99±4.96)、(43.76±7.21)mm,(57.39±7.30)、(59.78±6.99)mm,(5.99±0.99)、(6.38±1.26)cm~2]减小(P0.05),NYHA心功能分级较术前明显改善(P0.05),LVEF[(47.87±12.77)%、(50.69±12.31)%]与术前[(48.45±9.81)%、(49.30±11.59)%]比较差异无统计学意义(P0.05);CABG+MVR/MVP组术后ICU时间[(57.10±55.40)h]、术后呼吸机辅助通气时间[(42.77±39.45)h]较CABG组[(41.33±39.49)、(29.33±15.14)h]长,悬红细胞输注量[(9.5±8.0)u]、血浆输注量[(1 050±987)mL]较CABG组[(5.9±5.2)u、(786±757)mL]多(P0.05),主动脉内球囊反搏使用率(24.53%)、住院时间[(29.42±12.96)d]、围术期病死率(11.32%)与CABG组[23.33%、(24.05±12.85)d、8.33%]比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者行CABG、CABG+MVR/MVP术治疗早期临床疗效均满意,但CABG术后恢复较快,其中长期疗效有待进一步随访。     

微信健康教育对中青年经皮冠状动脉介入治疗术后患者治疗依从性及二级预防的影响

目的:探讨微信健康教育对中青年经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者治疗依从性及二级预防的影响。方法:选取2019年1月至2019年3月在哈尔滨医科大学附属第四医院行PCI手术的冠心病中青年患者152例作为研究对象,按手术顺序单双号分为对照组(n=76,传统健康教育)和观察组(n=76,微信健康教育)。观察对比患者二级预防知识及行为执行情况,术前、术后3个月的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC),术后3个月的主要心脏事件,术前及术后3个月的左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF),术前、术后3个月的焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分。结果:术后3个月观察组患者的二级预防知识及行为执行情况评分均显著高于对照组(P0.05);术后3个月,观察组的FPG,SBP及DBP,TG,TC均显著优于术前(P0.05);观察组术后3个月的FPG,SBP及DBP,TG,TC均显著优于对照组(P0.05);观察组患者的LVEF[(48.32±11.20)%]显著高于对照组[(44.36±11.14)%,P0.05],且观察组的心脏事件发生率(2.63%)显著低于对照组(9.21%;P0.05),同时观察组的SAS,SDS评分显著优于对照组(P0.05)。结论:微信健康教育可有效提高中青年PCI术后患者的治疗依从性,对术后二级预防具有积极的影响,从而有效控制患者血糖、血压、血脂等危险因素,降低心脏事件发生率,同时改善患者的负性情绪,值得推广使用。     

二维斑点追踪技术评估单腔心脏起搏器植入术后患者左心室功能的价值

目的观察行单腔心脏起搏器植入术患者左心室心肌纵向应变(longitudinal strain,LS)、圆周应变(circumferential strain,CS)和径向应变(radial strain,RS)变化,探讨二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)在评估单腔心脏起搏器植入术后患者左心室功能中的价值。方法行单腔心脏起搏器植入术患者19例,其中心房颤动并Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)患者12例(AVB组),病窦综合征(sick sinus syndrome,SSS)患者7例(SSS组),均植入VVI型起搏器。分别于VVI植入术前及术后1、3、6个月行超声检查,测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并应用2D-STI技术测量左心室心肌16节段LS、CS、RS。结果 SSS组VVI植入术后1、3、6个月LVEDV、LVESV、LVEF、LS、CS、RS与术前比较差异均无统计学意义(P0.05);AVB组VVI植入术后1个月各指标与术前比较差异无统计学意义(P0.05),术后3个月LVEF[(52.63±4.68)%]、CS[(-10.21±1.94)%]较术前[LVEF(46.09±5.92)%、CS(-9.40±1.88)%]增高(P0.05),余指标与术前比较差异均无统计学意义(P0.05);术后6个月,AVB组LVEF[(52.45±4.78)%]、RS[(11.94±2.03)%]较术前[LVEF(46.09±5.92)%、RS(9.02±2.38)%]增加,LVEDV[(182.68±32.62)mL]、LVESV[(132.78±27.38)mL]较术前[LVEDV(225.32±32.60)mL、LVESV(182.43±28.30)mL]下降,LS[(-11.92±1.69)%]、CS[(-11.23±1.87)%]较术前[LS(-8.52±1.82)%、CS(-9.40±1.88)%]绝对值增高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 VVI植入术后6个月,心房颤动并Ⅲ度AVB患者左心室功能明显改善,SSS患者改善不明显;2D-STI可用于评估心房颤动并Ⅲ度AVB患者VVI植入术后左心室功能。     

Impella保护经皮冠状动脉介入治疗术治疗危重冠心病患者临床分析

目的探讨左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术治疗危重冠心病的效果。方法冠状动脉管腔狭窄伴严重左室射血分数降低的心血管疾病患者67例,根据左室射血分数下降程度、管腔狭窄支数,采用分层区组法随机分为观察组33例和对照组34例。对照组采用主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump, IABP)和PCI术进行治疗,观察组给予左心辅助装置Impella保护PCI术。比较2组支架一次性植入成功率、术中不良事件发生率及术后TIMI血流分级情况。术后6个月,比较2组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左室射血分数及主要心血管事件发生率和生存率。结果观察组支架一次性植入率(90.91%)高于对照组(70.59%)(P0.05),术中夹层、术中慢血流和术中无复流发生率(6.06%、9.09%、6.06%)与对照组(2.94%、11.76%、5.88%)比较差异无统计学意义(P0.05)。PCI术前和术后2组TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P0.05),术后2组TIMI血流分级均较术前明显改善(P0.05)。术后6个月,观察组和对照组左心室舒张末期容积[(52.37±2.21)、(52.64±2.31)mL]、左心室收缩末期容积[(36.36±2.71)、(36.45±2.33)mL]低于术前[(55.64±2.73)、(55.86±2.45)mL,(40.47±2.52)、(40.26±3.46)mL],左室射血分数[(41.12±3.17)%、(40.78±3.28)%]均高于术前[(28.53±2.42)%、(28.36±3.74)%](P0.05);术前和术后6个月,2组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左室射血分数比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后6个月,观察组主要心血管事件发生率(39.39%)低于对照组(64.71%)(P0.05),存活率(93.94%)与对照组(91.17%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论左心辅助装置Impella保护PCI术可用于危重症冠心病患者治疗,有助于提高手术效率,减少术后心血管不良事件的发生,患者近期预后较佳。     

心脏磁共振纵向弛豫时间定量技术评价心肌炎心肌纤维化的价值

目的探讨心肌炎患者应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间定量成像(T1mapping)技术评价心肌纤维化的价值,分析心肌纤维化与心功能的相关性。方法心肌炎患者65例(心肌炎组)和35例体检健康者(对照组),分别行电影(cinema,CINE)序列、初始及增强后T1mapping序列、钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)序列扫描,并计算初始及增强后左心室心肌平均T_1值及心功能参数包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心肌质量(myocardial mass,MM);根据LGE结果将心肌炎患者分为LGE阴性组和LGE阳性组,比较初始以及增强后左心室心肌平均T1值和心功能参数,Spearman相关分析左心室心肌平均T1值与LVEF的关系。结果对照组均未出现LGE,心肌炎组42例(63处心肌节段)出现LGE,其中心外膜下26处(41.2%)、心肌中层34处(54.0%)、心内膜下3处(4.8%),侧壁32处(50.8%)、下壁21处(33.3%)、前壁6处(9.5%)、间隔壁4处(6.4%);心肌炎组左心室心肌初始平均T1值[(1 320.8±78.6)ms]高于对照组[(1 245.1±63.3)ms],增强后平均T1值[(452.6±109.0)ms]明显低于对照组[(541.1±89.7)ms](P0.05);心肌炎组LVEF[(45.9±13.9)%]较对照组[(63.8±3.3)%]低,LVEDV[(149.7±89.3)mL/m2]、LVESV[(95.6±44.1)mL/m~2]和MM[(182.1±95.3)g]较对照组[(108.3±44.2)mL/m2、(53.8±22.7)mL/m~2、(108.3±45.1)g]增大(P0.05),SV[(55.0±20.4)mL/m2]与对照组[(65.8±22.2)mL/m2]比较差异无统计学意义(P0.05);LGE阳性组左心室心肌初始平均T1值[(1 302.5±70.3)ms]高于LGE阴性组[(1 250.2±60.7)ms]和对照组,增强后平均T1值[(468.7±99.7)ms]低于LGE阴性组[(530.4±93.4)ms]和对照组(P0.05);LGE阳性组LVEF[(149.9±64.5)%]较对照组低,LVEDV[(149.9±64.5)mL/m2]、LVESV[(99.4±43.9)mL/m2]及MM[(185.2±89.7)g]较对照组大,SV[(51.6±14.9)mL/m2]较对照组少(P0.05);LGE阳性组LVEF较LGE阴性组[(51.1±12.6)%]低,MM较LGE阴性组[(179.5±84.5)g]大(P0.05),LGE阴性组初始及增强后左心室心肌平均T1值,心功能各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);心肌炎组左心室心肌平均初始T1值(r=-0.325,P=0.028)、增强后平均T1值(r=-0.157,P=0.017)与LVEF均呈负相关。结论左心室心肌初始及增强后平均T1值有助于心肌炎心肌纤维化的诊断,心肌炎患者心肌纤维化程度与LVEF呈负相关。     

血浆氨基末端脑钠肽前体、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性研究

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)评估老年射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者预后的临床价值。方法选取2018年1月至2018年12月安徽医科大学第三附属医院心内科就诊的170例心力衰竭患者(年龄≥65岁)作为研究对象进行前瞻性研究。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分为HFpEF组(100例),射血分数减低心力衰竭(heat failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组(70例);另外选择健康体检者58例作为对照组。比较3组左心房内径(left atrial diameter,LAD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、LVEF、LVMI及血浆NT-proBNP浓度的差异。研究组经规范化治疗后随访6个月,观察主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events,MACE)的发生情况。应用多元Logistic回归分析上述指标与MACE发生的相关性。应用ROC曲线分析NT-proBNP及LVMI的预测价值。结果HFpEF组、HFrEF组及对照组LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVEF、LVMI存在差异(F值分别为110.878、75.838、74.044、137.985、495.267、122.810,P均<0.001),且HFpEF组与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI[(40.81±4.46)mm,(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(55.54±3.67)mm,(125.45±19.17)g/m2]均高于对照组[(32.90±3.20)mm,(7.62±0.64)mm,(7.81±0.58)mm,(47.05±3.13)mm,(77.72±11.79)g/m2],LVEF低于对照组[(59.63±5.23)%与(67.70±4.35)%],差异有统计意义(P<0.05);与HFpEF组比较,IVST、LVPWT、LVEF[(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(59.63±5.23)%]高于HFrEF组[(7.59±1.28)mm,(8.01±1.39)mm,(36.90±7.63)%],LAD、LVEDD[(40.81±4.46)mm,(55.54±3.67)mm]均低于HFrEF组[(45.51±6.11)mm,(64.77±9.55)mm],差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组血浆NT-proBNP浓度最低,HFpEF组次之,HFrEF组最高[56.0(30.0,78.6)、2624.5(1190.5,5558.5)、8528.5(2651.0,21582.8)ng/L,F=81.355,P<0.01]。多元Logistic回归分析结果显示LgNT-proBNP、LVMI为老年HFpEF患者MACE发生独立危险因素(OR=4.796,95%CI 2.348~5.127,P=0.035;OR=1.957,95%CI 1.810~3.327,P=0.016)。ROC曲线分析显示,NT-proBNP、LVMI预测随访6个月心血管不良事件发生曲线下的面积分别为0.888(95%CI 0.825~0.950,P<0.001)、0.713(95%CI 0.613~0.812,P=0.013)。结论NT-proBNP及LVMI对老年HFpEF患者预后评估具有重要价值。     

经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生支架内再狭窄的相关危险因素。方法回顾性分析235例行PCI术患者的临床资料,术后1a发生支架内再狭窄55例为观察组,未发生支架内再狭窄180例为对照组,比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析发生支架内再狭窄的危险因素。结果观察组年龄[(65.9±10.0)岁]较对照组[(60.3±10.9)岁]大(P0.05),尿酸[(484.16±84.04)mmol/L]、肌酐[(84.36±28.19)μmol/L]、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[(5.49±3.62)mmol/L]水平均高于对照组[(323.11±92.30)mmol/L、(75.81±24.78)μmol/L、(2.15±1.86)mmol/L](P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.104,95%CI:1.043~1.168,P=0.001)、PCI术前高尿酸水平(OR=8.431,95%CI:4.035~17.620,P=0.000)、高hs-CRP水平(OR=2.016,95%CI:1.519~2.674,P=0.000)是PCI术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。结论高龄,PCI术前高尿酸、高hs-CRP水平是冠心病行PCI术患者术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。     

2种手术方式治疗盆腔脏器脱垂效果比较

目的探讨Prolift全盆悬吊术和经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术2种手术方式治疗盆腔脏器脱垂的临床效果差异。方法 90例盆腔脏器脱垂患者,采用Prolift全盆悬吊术治疗30例为观察组,60例采用经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术治疗者为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后保留导尿时间、住院时间、术后阴道长度及疗效。结果观察组手术时间[(69.5±11.3)min]较对照组[(124.7±14.0)min]短,术中出血量[(58.7±18.0)mL]较对照组[(133.5±26.4)mL)]少,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后保留导尿时间[(5.3±1.2)d]、住院时间[(8.2±1.7)d]与对照组[(5.7±1.5)、(8.5±2.0)d]比较差异无统计学意义(P0.05);术后观察组阴道长度[(6.39±0.45)cm]与术前[(6.42±0.47)cm]比较差异无统计学意义(P0.05),大于对照组术后[(5.86±0.55)cm](P0.05);随访12个月,观察组治愈率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率(10.0%)与对照组(15.0%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论盆腔脏器脱垂采用Prolift全盆悬吊术重建盆底功能,其疗效优于经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术。     

银杏叶提取物对急性心肌梗死大鼠心肌Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原蛋白表达的影响

目的探讨银杏叶提取物对急性心肌梗死大鼠心室重构的保护作用及对心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达的影响。方法30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、银杏叶组各10只。模型组、银杏叶组结扎左前降支制备急性心肌梗死模型,假手术组左前降支仅穿线不结扎。造模后1 d,银杏叶组大鼠腹腔注射银杏叶提取物100 mg/kg,假手术组和模型组注射等体积生理盐水,均1次/d,连续4周。药物干预4周,应用动物超声仪测定3组药物干预后左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension, LVESd)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室短轴缩短分数(left ventricular fractional shortening, LVFS);Masson染色法观察心肌组织纤维化改变,免疫组织化学法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达。结果药物干预4周,银杏叶组、模型组LVEDd[(3.5±0.1)、(4.4±0.2)mm]、LVESd[(2.5±0.2)、(3.2±0.1)mm]大于假手术组[(2.6±0.1)、(1.5±0.1)mm](P0.05),LVEF[(52.9±1.5)%、(39.5±1.9)%]、LVFS[(31.7±2.1)%、(20.8±2.2)%]低于假手术组[(73.2±1.7)%、(45.8±1.8)%](P0.05),银杏叶组LVEDd、LVESd小于模型组(P0.05),LVEF、LVFS高于模型组(P0.05);Masson染色示银杏叶组梗死中心灶小,胶原纤维沉积较模型组少,炎症浸润较模型组轻;银杏叶组、模型组心肌组织Ⅰ型胶原蛋白(0.19±0.08、0.52±0.17)、Ⅲ型胶原蛋白表达的吸光度值(0.25±0.14、0.36±0.16)均高于假手术组(0.06±0.01、0.05±0.01)(P0.05),且模型组高于银杏叶组(P0.05)。结论银杏叶提取物可通过减少Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达来抑制急性心肌梗死引起的心室重构。     

B族维生素在酒精性心肌病发病中的作用

目的探讨B族维生素在酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy,ACM)发病中的作用。方法 106只Wistar大鼠随机分为乙醇组41只,观察组37只和对照组28只。乙醇组和观察组随意饮用体积分数10%乙醇及体积分数60%乙醇灌胃制备ACM模型,观察组同时给予维生素B612mg/(kg·d)、维生素B120.09mg/(kg·d)、叶酸4mg/(kg·d),对照组饮用水及等量生理盐水灌胃,3组均喂养24周。分别于入组及喂养8、16、24周时行超声检查,测定左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(fractional shortening,FS),采用化学发光法测定血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,并计算心肌组织基质金属蛋白酶(matrix metalloprotein-9,MMP-9)及胶原纤维含量。结果喂养24周时乙醇组大鼠左心腔扩大,室壁厚度变薄,超声心动图符合ACM改变,提示造模成功;喂养16、24周时,乙醇组LVEDd[(6.87±0.55)、(7.54±0.49)mm]、观察组LVEDd[(5.70±0.60)、(7.13±0.41)mm]较对照组宽[(4.75±0.39)、(4.72±0.32)mm](P0.05),乙醇组LVEF[(51.81±8.16)%、(43.24±5.41)%]、观察组LVEF[(62.79±7.91)%、(48.50±5.86)%]低于对照组[(78.07±3.77)%、(76.93±4.73)%],乙醇组FS[(30.51±2.72)%、(21.94±2.94)%]、观察组FS[(37.29±4.12)%、(24.57±3.14)%]低于对照组[(46.81±2.39)%、(44.95±3.38)%](P0.05);喂养16周时乙醇组LVEDd较观察组宽(P0.05),LVEF、FS低于观察组(P0.05);喂养8、16、24周时观察组血浆Hcy水平[(4.54±1.53)、(4.93±1.63)、(5.16±2.03)μmol/L]低于对照组[(9.99±2.59)、(10.00±3.10)、(10.41±2.40)μmol/L]和乙醇组[(18.12±3.08)、(26.31±4.03)、(30.87±3.63)μmol/L](P0.05),对照组低于乙醇组(P0.05);喂养16、24周时,乙醇组[(0.160 9±0.019 0)%、(0.262 5±0.013 6)%]、观察组[(0.116 4±0.021 6)%、(0.245 5±0.025 4)%]MMP-9表达水平高于对照组[(0.054 5±0.006 8)%、(0.055 9±0.008 3)%](P0.05),且喂养16周时观察组MMP-9表达低于乙醇组(P0.05);喂养16、24周时乙醇组胶原纤维表达[(0.102 3±0.012 0)%、(0.224 1±0.025 7)%]、观察组胶原纤维表达[(0.074 5±0.009 2)%、(0.202 0±0.044 5)%]高于对照组[(0.005 2±0.000 9)%、(0.005 5±0.000 9)%](P0.05),且喂养16周时观察组胶原纤维表达低于乙醇组(P0.05)。结论补充B族维生素可能通过降低血浆Hcy水平来而延缓ACM发病。     

实时三维超声心动图评价成人肺动脉高压患者右心室收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)在成人肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者右心室收缩功能评估中的应用价值。方法 PH患者70例,依据常规经胸超声心动图测量的肺动脉收缩压分为轻度组(40～50mm Hg)25例、中度组(50～70mm Hg)25例、重度组(≥70mm Hg)20例,同期体检健康者30例为对照组。记录常规经胸超声心动图测量的右心室横径(right ventricular dimension,RVD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular planet systolic excursion,TAPSE),并计算右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)、右心室心肌做功指数(myocardial performance index,MPI)。应用RT-3DE测量右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume,RVEDV)、右心室收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume,RVESV)、右心室每搏输出量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF);Pearson法分析RVD与RVEDV,各变量与RVEF的相关性。结果中度组、重度组LVEF[(59.10±2.55)%、(56.22±2.72)%]、TAPSE[(15.40±2.22)、(12.56±1.66)mm]、RVFAC[(42.20±2.70)%、(32.89±2.89)%]均低于对照组[(63.88±3.79)%、(22.25±3.99)mm、(56.00±3.62)%]、轻度组[(62.75±2.75)%、(19.63±2.50)mm、(49.13±3.83)%](P0.05),RVD[(39.77±6.68)、(47.33±5.70)mm]、MPI(0.54±0.16、0.76±0.10)均高于对照组[(33.75±4.68)mm、0.39±0.01]、轻度组[(36.13±3.83)mm、0.43±0.02](P0.05),且对照组与轻度组比较差异无统计学意义(P0.05);重度组LVEF、TAPSE、RVFAC均低于中度组,RVD、MPI均高于中度组(P0.05);对照组、轻度组、中度组、重度组RVEF[(54.50±5.26)%、(50.13±2.03)%、(40.70±4.21)%、(36.11±7.27)%]依次降低(P0.05),4组RVSV比较差异无统计学意义(P0.05);中度组、重度组RVEDV[(90.10±6.67)、(114.56±14.37)mL]、RVESV[(53.60±4.99)、(78.44±10.99)mL]均高于对照组[(70.00±7.51)、(31.75±5.99)mL]、轻度组[(73.75±5.43)、(37.13±3.87)mL](P0.05),且重度组高于中度组(P0.05),对照组与轻度组比较差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关性分析结果显示,RVD与RVEDV呈正相关(r=0.752,P0.01),TAPSE、RVFAC与RVEF呈正相关(r=0.751,P0.001;r=0.907,P0.001),MPI与RVEF呈负相关(r=-0.817,P0.001)。结论 RT-3DE可敏感反映PH患者右心室收缩功能变化,且肺动脉收缩压越高,RVEF越低。     

二维斑点追踪技术评估糖尿病前期患者左心室亚临床收缩功能价值

目的探讨二维斑点追踪技术在评估糖尿病前期患者左心室亚临床心肌损伤中的价值。方法糖尿病前期患者46例为观察组,同期45例体检健康者为对照组,均行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室间隔舒张末期厚度(interventricular septal end-diastolic thickness,IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness,LVPWT)、左心房内径(left atrial inner diameter,LAID)、跨二尖瓣舒张早期血流速度(E峰)和舒张早期二尖瓣环运动速度(E峰);然后切换至二维斑点追踪技术模式,获取左心室二维16节段的应变-时间曲线和牛眼图,读取左心室二维整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、二维整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)以及二维整体径向应变(global radial strain,GRS),并进行比较。结果观察组LVEDV[(82.8±7.1)mL]、LVESV[(30.6±3.9)mL]、LVEF[(62.6±4.2)%]、IVST[(7.7±1.2)mm]、LVPWT[(7.3±1.1)mm]与对照组[(80.3±6.1)mL]、LVESV[(29.3±3.7)mL]、LVEF[(63.3±4.1)%]、IVST[(7.6±1.2)mm]、LVPWT[(7.1±1.1)mm]比较差异无统计学意义(P>0.05),LAID[(33.7±3.9)mm]和E/E(8.7±1.6)高于对照组[(31.4±2.6)mm和(7.7±0.9)](P<0.05);观察组|GLS|(17.7±2.6)低于对照组(21.3±4.7)(P<0.05),|GCS|(23.5±3.2)、GRS(32.7±3.9)与对照组(24.5±3.8、33.7±3.6)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病前期患者左心室已出现亚临床心肌损伤,GLS是糖尿病前期患者左心室亚临床心肌损伤的敏感指标。     

胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血浆脑钠肽检测的意义

目的:探讨胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血浆脑钠肽(BNP)水平和心功能的变化及其相关性。方法:选择既往无高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病、甲状腺疾病及心肺疾病史,术前心电图检查正常、化验肝肾功能及甲状腺功能良好,且心功能良好[无心力衰竭临床表现,左室射血分数(LVEF)>50%,左心室舒张末期内径(LVEDD)<55mm],年龄(57.02±2.30)岁,拟行开胸手术的胸部恶性肿瘤患者50例,采用电化学发光免疫法测定该组患者手术前后血浆BNP水平,同时用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定该组患者手术前后的LVEF和LVEDD。结果:该组患者术后第3、7天的血浆BNP水平[(153.48±62.95,111.93±47.11)pg/mL]均高于术前血浆BNP水平[(57.20±28.62)pg/mL](P<0.01),术后第7天LVEF[(47.09±4.97)%]低于术前LVEF[(64.17±4.87)%](P<0.05),术后第7天LVEDD[(59.98±4.86)mm]高于术前LVEDD[(49.74±3.69)mm](P<0.05),且术前血浆BNP水平与术前LVEF无相关性(r=-0.075,P>0.05)、与术前LVEDD呈正相关(r=0.451,P<0.01);术后血浆BNP水平与术后LVEF呈负相关(r=-0.426,P<0.01)、与术后LVEDD呈正相关(r=0.802,P<0.01)。结论:胸部恶性肿瘤患者开胸手术后血浆BNP水平高于术前血浆BNP水平,且术后血浆BNP水平随着心功能的降低而升高。     

直接前入路全髋关节置换术早期功能康复效果分析

目的比较直接前入路(direct anterior approach, DAA)与传统后外侧入路(posterolateral approach, PLA)全髋关节置换术的疗效。方法行全髋关节置换术患者98例,49例采用DAA者为观察组,49例采用PLA者为对照组。比较2组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况;分别于术前及术后1、3 d采用ELISA法检测血清肌酸激酶(creatine kinase, CK)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)水平;比较术前及术后1、3 d视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS);分别于术前及术后3、6个月行Harris评分评估髋关节功能;术后3 d行骨盆正位X线片测量患侧髋臼前倾角、髋臼外展角。结果观察组手术时间[(75.23±12.14)min]较对照组[(62.18±10.27)min]长(P0.05),术后下床活动时间[(1.02±0.37)d]较对照组[(2.13±1.05)d]早(P0.05),住院时间[(3.85±1.26)d]及切口长度[(10.06±5.12)cm]较对照组[(5.76±2.38)d、(15.25±6.30)cm]短(P0.05),术中出血量[(75.23±12.14)mL]、术后引流量[(130.72±13.91)mL]较对照组[(118.36±25.26)、(152.68±18.25)mL]少(P0.05);观察组术后1、3 d血清CK[(360.32±20.50)、(223.73±32.18)u/L]、CRP[(25.23±6.16)、(76.34±9.27)mg/L]、IL-6[(67.86±9.95)、(30.72±5.51)ng/L]水平及VAS评分[(4.52±1.17)、(2.37±0.81)分]均低于对照组[CK:(428.43±18.56)、(480.67±50.34)u/L;CRP:(53.78±9.37)、(105.58±8.65)mg/L;IL-6:(98.62±7.23)、(65.18±9.39)ng/L;VAS:(5.68±1.59)、(3.40±0.53)分](P0.05);2组术后1、3 d血清CK、CRP、IL-6均高于术前,VAS评分均低于术前(P0.05);观察组术后3个月Harris评分[(89.65±7.39)分]高于对照组[(80.27±8.61)分](P0.05),术后6个月Harris评分[(92.34±7.53)分]与对照组[(91.36±8.68)分]比较差异无统计学意义(P0.05),2组术后3、6个月Harris评分均高于术前(P0.05);术后3 d,观察组髋臼外展角[(41.53±4.16)°]与对照组[(43.65±2.97)°]比较差异无统计学意义(P0.05),髋臼前倾角[(15.65±3.17)°]小于对照组[(19.83±5.36)°](P0.05);观察组并发症发生率(4.08%)低于对照组(22.45%)(P0.05)。结论 DAA全髋关节置换术对组织损伤小,术后疼痛轻,髋关节功能恢复快,且并发症发生率低。     

成人法洛四联症一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素

目的探讨成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。方法行一期根治术成人TOF患者165例,依据ICU恢复时间分为延迟恢复组(ICU恢复时间超过总体75%分位)40例和对照组125例,比较2组一般资料、生化检查结果、病理特征及手术相关指标;多因素logistic回归分析TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结果延迟恢复组术前血肌酐水平[(80.14±22.31)μmol/L]高于对照组[(70.10±13.25)μmol/L],血小板计数[(159.28±65.01)×10~6/L]、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(61.55±7.77)%]低于对照组[(183.21±64.50)×10~6/L、(64.46±6.91)%](P0.05),体外循环时间[(189.21±95.82)min]、主动脉阻断时间[(134.93±52.69)min]、呼吸机辅助时间[(58.94±76.41)min]、ICU时间[(4.88±3.53)d]较对照组[(146.08±47.12)min、(107.62±35.62)min、(21.93±7.53)min、(1.50±0.76)d]长(P0.05),术后并发症发生率(25.00%)较对照组(2.40%)高(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,呼吸机辅助时间≥36h(OR=8.529,95%CI:2.650~27.458,P0.001),术前LVEF60%(OR=2.817,95%CI:1.020~7.776,P=0.046),术前血肌酐80 μmol/L(OR=2.635,95%CI:1.047~6.631,P=0.040),发生术后并发症(OR=5.869,95%CI:1.068~32.248,P=0.042)为成人TOF一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结论术前心脏收缩功能不良(LVEF60%)、肾功能不良(血肌酐80μmol/L)、呼吸机辅助时间长(≥36h)、发生术后并发症是TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。