风湿性心脏病二尖瓣置换术若干问题探讨

在我国心脏瓣膜病以风湿性最为常见。风湿性心脏瓣膜病主要是二尖瓣病变 ,部分患者主动脉瓣同时受累 ,极少数病变侵及三尖瓣。其病理改变为瓣叶增厚 ,特别是瓣叶边缘部分 ,瓣叶交界融和 ,瓣口狭窄 ,瓣下结构挛缩 ,以及瓣膜钙化。196 1年开展心脏瓣膜置换术 (ｃａｒｄｉａｃｖａ     

风湿性心脏病二尖瓣再狭窄的手术治疗

本文报道自1960至1986年为61例闭式二尖瓣交界分离术后再狭窄的病人施行第二次手术治疗的经验。其中36例施行闭式二尖瓣交界分离术,11例作直视二尖瓣交界切开术,14例施行二尖瓣替换术。住院死亡率为4.9％。术后生存的58例都得到随访,心功能均有明显改善。在36例施行闭式二尖瓣交界分离术者中,10年后有3例因再次狭窄施行第3次手术。本文对3种手术方法进行了比较,结果表明:二尖瓣替换术仅用于瓣膜严重损坏者;闭式手术较简单,手术死亡率也低;直视手术能精确分离瓣膜交界和瓣下结构,必要时可同时施行瓣膜成形术,术后复发率低。     

儿童瓣膜成形术30例临床分析

目的探讨儿童瓣膜病变行瓣膜成形术的治疗效果。方法分析儿童瓣膜成形术30例患儿的临床资料。根据不同瓣膜的具体病理改变,行二尖瓣成形术包括瓣叶裂缺行修补术12例;瓣环扩大行改良DeVega环缩5例,交界环缩2例;腱索、乳头肌劈开延长1例;外伤性二尖瓣前乳头肌断裂转移至心室壁1例。三尖瓣病变主要包括瓣叶裂缺行瓣叶修补13例,交界环缩3例。主动脉瓣膜穿孔行瓣叶修补1例;共同房室瓣单片法修补4例。合并心脏畸形予以同期矫治。结果术后无死亡病例,无严重室性心律失常病例,早期发生低心排综合征2例,呼吸道感染12例、血红蛋白尿6例、胸腔及心包积液5例、30例病例均门诊复查随访,时间2-48个月,平均16．6个月。超声心动图提示二尖瓣轻度关闭不全4例,中重度1例,后在外院再次手术;三尖瓣轻度关闭不全3例,中度1例;主动脉瓣关闭良好。结论儿童心脏瓣膜病采取瓣膜成形术能取得良好的术后效果。术中依据不同瓣膜病变,采用适合的手术方法以及确实有效的围手术期处理,是儿童瓣膜成形术取得满意效果的关键。     

风心瓣膜病的手术指征

风心瓣膜病指风湿热累及心脏瓣膜而发生瓣膜的狭窄,关闭不全或两者并有的病变,其结果使血液循环障碍,血液动力学改变。临床上,呈现左心或/及右心负荷增加或心衰表现。这种病变多见于二尖瓣,联     

老年退行性心脏瓣膜病患者的超声诊断分析

目的 分析老年退行性心脏瓣膜病患者的超声诊断.方法 选取我院2015年10月—2016年10月间收治的50例老年退行性心脏瓣膜病患者,按照年龄分为2组,70岁以下患者作为A组,70岁及以上患者作为B组,各25例.2组患者均实施超声检查,观察患者心脏瓣膜病变位置及分布情况,比较2组超声诊断结果.结果 2组超声检查病变瓣膜的分布主要以主动脉瓣病变为主,B组主动脉瓣病变患者15例,明显高于A组的9例,但主动瓣膜合并二尖瓣病变患者较A组明显减少,均有明显差异(P<0.05).2组在二尖瓣及主动瓣膜合并二尖瓣、三尖瓣病变比较上差异不明显(P>0.05).2组瓣膜病变部位分布主要以心瓣叶基底部为主,但在包含心瓣叶基底部在内的上瓣叶及瓣叶边缘病变比较上差异均不明显(P>0.05),B组的瓣叶钙化粘连病变患者明显多于A组,差异明显(P<0.05).结论 超声检查能够准确诊断老年退行性心脏瓣膜病患者的病情状况,具有较高的临床参考价值.     

人工心脏瓣膜置换术

自从Harken施行闭式二尖瓣分离术治疗二尖瓣狭窄后,其疗效已获公认。但某些先天性或后天性瓣膜病变因瓣膜损毁、钙化引起严重关闭不全及瓣下乳头肌、腱索病变,应用闭式手术治疗,难以获得血液动力学改善。自Gibbon临床应用体外循环获得成功后,瓣膜的外科治疗进入一个新阶段。有些病例可     

左径闭式扩张术治疗风心二尖瓣狭窄20例的体会

<正> 随着心脏瓣膜外科的进展和体外循环技术的提高,二尖瓣狭窄的直视分离术、成形术和瓣膜置换术的开展日益增多。但在山区基层医院,闭式二尖瓣扩张术仍是常用的有效方法之一。此法简便易行,经济有效,安全可靠。关键在于手术的选择及手术中特殊情况的处理。现就我院用左径闭式扩张术治疗风心二尖瓣狭窄20例总结如下。     

心脏瓣膜替换术70例报告

本文在1982—1985年间为70例心脏瓣膜病患者做了瓣膜替换术。手术的进行主要是均体外循环下直视手术,对9例巨大左房做了折选手术。对主动脉瓣轻度狭窄,跨瓣压差在40mmHg以下无需处理,可试行切开融合的交界如心复苏保持良好,也无需换瓣膜、对瓣膜病基本采取保守疗法,遇瓣叶外形基本完整则做瓣成形术,对联合瓣膜病原则采取矫正瓣膜病变,遇三尖瓣的闭不全则做瓣环缩术,对9例多瓣病施行双瓣替换术。70例经手术大部分病人关心功由Ⅲ级、Ⅳ级恢复到Ⅰ级,心脏明显缩小,手术死亡率为17％。     

浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣21例分析

目的：分析浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣的临床效果。方法：为21例重症瓣膜病患者在浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,其中二尖瓣置换20例,三尖瓣置换1例,9例为重危患者,12例保留二尖瓣装置,18例同时行三尖瓣成形,结果：全组患者无手术死亡,无严重低心排及心律失常。结论：浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,有利于心肌保护,结合围术期的心功能维护,术中正确处理瓣膜病变,重症瓣膜病换瓣的效果令人满意。     

心脏瓣膜置换术后50例护理体会

心脏瓣膜置换术是瓣膜病变严重,经内科药物治疗效果不佳,不能维持心脏功能,而采取手术治疗的主要手段和方法。2003~2005年笔者对50例心脏瓣膜置换术病人进行了护理,现将体会介绍如下。临床资料1.一般资料本组50例患者,男性22例,女性38例,平均年龄48.3岁,其中风湿性心脏瓣膜病38例,二尖瓣退行性变12例;风湿性心脏瓣膜病中二尖瓣病变23例,二尖瓣及主动脉瓣膜病变7例,二尖瓣和三尖瓣病变8例;心功能Ⅱ级35例,心功能Ⅲ级11例,心功能Ⅳ级4例。行二尖瓣机械瓣置换25例,二尖瓣生物瓣置换9例,双瓣置换7例,二尖瓣置换 三尖瓣成形术8例,二尖瓣置换 左室…     

二尖瓣置换术后无肺高压病因的重度三尖瓣关闭不全患者临床及超声分析

[目的]分析探讨二尖瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度三尖瓣关闭不全（TR）的临床及超声特点,探讨机制、预后及治疗方法。（方法]收集风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后因重度TR住院的患者12例,排除肺动脉压力明显升高（心脏超声测量右室收缩压〉35mmHg）及三尖瓣瓣膜畸形或破坏。对所有病例进行回顾性分析,总结临床特点及心脏超声表现。[结果]12例患者行瓣膜置换术前的风湿性瓣膜病病史较长,均超过20年,所有患者均有持续性房颤病史。心脏超声提示右心房及右心室扩大,左心房内径增大,左心室内径及收缩功能正常。置换的金属瓣或生物瓣形态及功能正常。无明显肺动脉高压,但三尖瓣瓣口探及重度反流,三尖瓣瓣膜及附属结构无明显异常：无瓣膜破损脱垂、腱索断裂,但三尖瓣瓣环扩张、瓣叶对合不良。[结论]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或双瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度TR可能与右心室重构、三尖瓣环扩张、瓣叶对合不良有关。     

二尖瓣狭窄的外科手术:不同手术方式的比较评价术前和术后超声心动图的意义

<正> 二尖瓣狭窄的外科手术包括3种不同的方式:(1)闭式二尖瓣分离术;(2)直视下交界分离和瓣膜成形术;(3)二尖瓣替换术。最好的手术方式只有对二尖瓣装置的形态学结构一前、后瓣、交界,腱索和乳头肌作准确的术前分析并对其活动作严密的估价时才能决定。目前对这样的形态和功能的术前分析来说最满意的方法是非损伤性(noninvasi-     

12例老年性退行性心脏瓣膜病临床分析

目的 :探讨提高老年性退行性心脏瓣膜病 (SCVC)的诊断水平和治疗效果。方法 :对 12例SCVC的性别、年龄、病变部位、临床症状与体征、合并症、误诊情况进行分析。结果 :12例患者中 ,单纯主动脉瓣病变 7例 ,单纯二尖瓣病变 3例 ,二者兼有的瓣膜病变 2例 ,均分别有单期和 /或双期杂音。常见有心律失常、心脏扩大。合并症多见高血压病、高脂血症、糖尿病等。易误诊为冠心病、风心病、高心病和扩张型心肌病等。结论 :SCVC为心瓣叶及心室肌纤维钙化的退行性病变 ,易侵及邻近的传导组织发生心律失常。女性多见 ,主动脉瓣病变多见于二尖瓣。心脏B超是诊断本病敏感和可靠的手段。内科治疗在于对症处理 ,瓣膜功能明显异常者可行换瓣术或球囊成形术     

老年退行性心脏瓣膜病

<正> 1904年Monchkebery首先发现人在自然衰老过程中发生退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄;1910年Dewisky首次描述了二尖瓣环钙化。所谓老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病,或老年心脏钙化综合征,是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上,随着年龄的增长,心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化,使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环,临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。因病变可以累及瓣周组织、冠状动脉、心脏传导系统以及主动脉和左心房,临床上可以出现房室及来支传导阻滞、早搏和心房颤动等,也是老年人感染性心内膜炎的好发部位。     

老年性退行性心脏瓣膜病56例临床分析

为进一步探讨我国老年人退行性心脏瓣膜病的临床特征及意义,本文对我们自1996年7月至1998年3月临床诊断为老年性退行性心脏辩膜病56例病例进行总结分析,现将结果报告如下;1临床资料1．1一般资料：本组56例患者,男42例,女14例,最大年龄88岁,最小年龄62岁,平均年龄77岁。56例老年性退行性心脏瓣膜病患者均以临床表现及心脏超声检查确定诊断。1．2诊断标准：①年龄大于60岁。②心脏彩超有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化,病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和辩体,两瓣尖和瓣叶交界处甚少波及,并除外其他原因所致瓣膜病变。③X线检查有瓣膜和…     

风湿性心脏病三个瓣膜病变的手术治疗

１９８５年１月～１９９３年１２月行风湿性心脏病人工瓣膜替换术３３４例，其中对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣三个瓣膜联合病变均行手术处理者１８例，占同期手术的５４％。１８例中有１７例行主动脉瓣及二尖瓣替换术；１例行主动脉瓣成形术及二尖瓣替换术，所用瓣膜均为机械瓣。三尖瓣手术中１２例行ＤｅＶｅｇａ瓣环成形术，另６例行三尖瓣交界切开及成形术。手术效果良好。术后１个月复查胸部Ｘ片见心胸比例较术前明显缩小（Ｐ＜０．０１）。认为二尖瓣、主动脉瓣。三尖瓣联合瓣膜病的术式以二尖瓣。主动脉瓣替换术及三尖瓣成形术较好。     

多普勒超声对瓣膜病诊断和替换术后瓣膜功能的评价

近年来,我院对30例心脏瓣膜替换术及分离术患者进行了多普勒超声诊断,结果及评价报告如下。 资料与方法 一、病例选择:我院心外科1985～1991年住院患者30例,男16例,女14例,年龄20～64岁,平均39.4岁。风心瓣膜病28例,二尖瓣脱垂伴二尖瓣重度关闭不全1例,Lutenbach 1例。30例中二尖瓣分     

超声诊断生物瓣置换术后瓣叶撕裂(附5例报告)

我们对风湿性心脏瓣膜病BP-Ⅰ型人工生物瓣置换术后的患者长期超声随访观察中发现5例置换后瓣叶撕裂患者,现报告如下。资料和方法本组患者5例,男1例,女4例,年龄29～54岁。原瓣膜病变均为风湿性二尖瓣双病变,换瓣部位均为二尖瓣。全部病例术后杂音消失,心功能恢复到NYHA Ⅰ或Ⅰ～Ⅱ级。生物瓣体内放置时间分别为8年2例、7年2例,5年1例。由于瓣叶的撕裂临床上迅速出现心功能失调。5例均有心累气急和不同程度肝大及下肢水肿。心尖区可闻及3/6～4/6收缩期杂音(表1)。     

老年退行性心脏瓣膜病78例临床分析

目的 :观察老年性退行性心脏瓣膜病 (SDHVD)的超声和临床。方法 :分析 78例SDHVD患者的超声心动图变化。结果 :主动脉瓣退变 84.6% ,二尖瓣退变 3 9.7% ,肺动脉瓣退变和三尖瓣退变极少见 ;71.8%患者合并心律失常 ,65 .4%有心功能减退 ;病变特点为瓣环、瓣根或瓣体边缘增厚、回声增强、活动僵硬 ,瓣区反流、狭窄 ,造成心脏结构改变和心脏舒张功能下降。结论 :心脏瓣膜退变主要累及主动脉瓣和二尖瓣     

闭式二尖瓣扩张术中心脏停跳抢救成功二例

随着心脏瓣膜外科的迅速发展及体外循环的不断进步和日趋安全,二尖瓣交界直视成形术及瓣膜替换术逐渐增多,而对于二尖瓣交界闭式扩张的各家意见不一。我院从1987年3月至1990年12月行二尖瓣交界闭式扩张术50例无死亡,取得了很好的效果。但其中有2例在术中因心耳撕裂出血,至心脏停跳,经抢救成功,报告如下: 例1 男,45岁,住院号28949。劳力性气促,心悸8年,加重11个月而入院。经B