视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机（国内文献分析）

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法：“无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0．04以上”,术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇（共670例683眼）文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组．手术有效率77．3％;3～7d手术组,手术有效率65．8％;〉7d手术组,手术有效率30％,三组之间相比有统计学意义（P〈0．01）。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。     

开颅视神经减压术治疗视神经损伤失明的探讨

目的：提高视神经损伤失明病人的复明率。方法：经额开颅视神经减压治疗术前视神经损伤失明病人16例．行部分或全程开放视神经管并清除压迫视神经的碎骨片。结果：手术后病人复明有效率达68．7％。结论：开颅视神经减压是治疗视神经损伤失明的有效力法。     

低位额下硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤

1996年3月-2001年12月,本文作者采用低位额下硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤9例,现报道如下.     

视神经管开放减压术治疗视神经损伤44例效果观察

为探讨手术治疗视神经损伤的机理，疗效及影响疗效的因素，常规眶内上缘孤形切口进路法切除部分视神经管壁，辅以综合治疗。结果：４４例４４眼，术后视力改善２２例，其中病程〈半个月１４例，视力改善１０例，病程〉半个月３０例，视力改善１２例。     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤15例临床分析

目的:观察经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床效果。方法:对15例(16眼)外伤性视神经损伤的患者经鼻内镜视神经减压术。结果:随访3~6个月,16眼中12眼视力有不同程度的提高,总有效率为74.9%。有光感以上的10眼中9眼视力有提高;无光感的6眼中3眼视力有提高(P=0.118)。伤后3~7天手术12眼,术后视力有改善的10眼;伤后>7~16天手术4眼,术后视力改善的1眼,两者差异无统计学意义(P=0.063)。结论:经鼻内镜视神经减压术具有视野清晰,无需开颅,侵袭性小,头面部不遗留瘢痕,并发症少等优点。手术前无光感或伤后较长时间者,也不应该放弃手术治疗。     

翼点入路开颅视神经管减压联合高压氧治疗视神经损伤16例

1临床资料2000/2003年我院收治视神经损伤患者16(男12,女4)例,年龄6～58(29.8)岁. 术前均行双侧视神经管CT检查,10例(62.5%)显示视神经管壁有不同程度的骨折,典型者呈泪滴状阴影,有的骨片直接刺入或压迫视神经. 受伤至手术间隔时间0.5～13(平均5.5)d. 致伤原因:车祸14例,重物击伤2例. 3例完全失明,13例尚有眼前光感以上视力. 伤后均经激素(甲基强地松龙或地塞米松)、甘露醇、尼莫通等药物治疗. 入院时GCS12～15分. 手术在显微镜下进行,操作精细,防止误伤. 经翼点入路开颅,切开脑硬膜后先探查颅内段视神经,按其走行确定视神经管上壁位置,视神经管及眶顶部硬膜切开. 暴露视神经管上壁,并用高速磨钻磨除上壁约10～13 mm,宽5～7 mm. 其中10例基本达到视神经管两侧壁磨除,11例患者在磨除上壁后视神经管后可见视神经水肿,自管内逐渐膨出,说明减压有效. 2例视神经管内少许血肿,3例视神经明显挫伤. 视神经颅口硬膜反折处均切开减压,其中3例行视神经管鞘切开. 术中尽量清除神经管周围的碎骨片及积血,术中留置硬膜外引流管24 h. 术后加高压氧常规治疗. 本组16例中显效(视力提高≥0.1)10例,有效(视力提高＜0.1)3例,总有效率81.2%. 但术前无光感者,有效率仅为33.3%. 术前视力越好,术后有效率越高(表1). 未见视力下降者,高压氧开始治疗时间越早,疗效越好(表2),时间超过20 h,有效率低于50%.     

经翼点入路视神经管减压11例

颅脑外伤合并视神经损伤在临床上的发病率较低，传统的手术方式因术前的定位较困难以及手术入路的限制，视神经全程减压不充分，故手术后效果不理想，为解决此问题，我们从1998年2月至2004年11月，采用经翼点入路视神经管减压术治疗视神经损伤11例，现报告如下。     

视神经管减压术治疗视神经损伤(附2例报告)

目的 总结经筛窦行视神经管减压术对视神经损伤的疗效。方法 对2例视神经损伤的患者行视神经管减压术。结果 2例患者术后视力均获不同程度改善。结果 经筛窦行视神经管减压术适合眼科医生操作，是治疗视神经损伤的理想手术，但损伤机制、诊断标准、手术时机、手术方法仍有待于进一步探讨。     

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析

目的:探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术指征、手术时机及临床效果。方法:回顾性分析经颅视神经管全程减压术治疗外伤性视神经损伤患者12例的临床资料,进行术后视力评价。结果:伤后视力完全丧失3例,其中清醒后即刻无光感2例,术后无效;视力进行性下降至无光感1例,术后视力有恢复;伤后视力仅光感2例、眼前指数7例,术后视力均有恢复。12例手术后均无并发症。结论:经颅视神经管减压术对治疗外伤后视神经损伤安全有效,手术效果取决于手术时机、视神经损伤类型及程度,如有手术指证,应早期手术行全程视神经管打开视神经充分减压。     

经额硬膜外入路视神经管减压的显微手术治疗

目的探讨外伤性视神经损伤后显微镜下经额硬膜外入路视神经减压术的疗效。方法回顾性分析36例外伤性管内段视神经损伤后经额硬膜外入路显微镜下视神经减压患者术后视力恢复情况。结果36例中显效15例（41．67％）,有效15例（41．67％）,无效6例（16．67％）。全部患者无继发性脑出血、脑脊液漏等严重并发症。结论经额硬膜外入路显微镜下视神经减压术创伤小,减压充分,无严重并发症,疗效满意。     

视神经管减压术在颅脑损伤合并视神经损伤早期治疗中的效果分析

目的：探讨颅脑损伤合并视神经损伤患者早期行视神经管减压术的临床意义及诊疗经验。方法：收集我院2005年1月～2010年7月收治的颅脑损伤合并视神经损伤患者72例,术前检查明确合并视神经管骨折患者37例为联合治疗组,采取常规治疗加视神经管减压术;而术前检查未发现视神经管骨折患者35例为常规治疗组,采取常规治疗。通过术后随访比较两组患者术后视力的恢复情况。结果：联合治疗组和常规治疗组分别有4例和1例患者术前诊断完全失明,治疗后仍无法恢复;而在其他的患者中,联合治疗组中术后视力大于0.5的人数（18例）明显高于常规治疗组（8例）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：颅脑损伤伴视神经损伤患者,应严密观察和早期诊断,积极把握手术指征,及早行视神经管减压术,从而减轻视力损伤。     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变分析

目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变的临床结局.方法 回顾分析155从事贸易外伤性视神经病变患者临床特征,总结经鼻内镜视神经减压术治疗效果及预后,通过Logistic回归分析筛选影响预后的关键因素.结果 (1)随访3--60个月.总体疗效44.5%,40例伤后残余光感以上视力患者疗效87.5%,115例伤后无光感患者疗效29.6%.(2)伤后是否残余视力、手术时机与患者总体疗效相关(OR=0.04、4.62,P<0.01),伤后视力丧失缓急、手术时机与无光感患者疗效相关(OR=0.22、6.34,P＜0.05).(3)术中发生脑脊液鼻漏1例,同期手术修补成功;术后发生视力短暂下降2例,终视力提高.结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变安全、有效,但对于外伤后立即失明患者疗效较差.手术对象宜选择外伤后残余视力或外伤后视力延迟丧失患者,手术时机应力争在外伤后7 d以内.     

开颅视神经减压术与内镜下视神经减压术疗效的Meta 分析

目的 系统性评价开颅与内镜下视神经减压术对创伤性视神经损伤患者视力改善的影响。方法采用系统性回顾和Meta 分析方法。收集1980 ～ 2017 年国内外相关研究,共纳入文献40 篇、患者3 199 例。采用Comprehensive meta analysis 2.0 对结果进行分析。结果 开颅视神经减压术有效率为59.1%[O^R=0.591（95%CI ：0.548,0.633）,P =0.000],内镜手术有效率为54.1%[O^R=0.541（95%CI ：0.520,0.563）,P =0.000]。两种手术有效率比较,差异有统计学意义（χ2=8.163,P =0.040）;开颅手术预后优于内镜下减压术。亚组分析中视神经管骨折与手术效果无关,手术时机<7 d 及术前视力> 无光感（NLS）组效果较好。结论 开颅视神经减压术手术效果优于内镜手术,手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好。     

额眶颅底骨折合并视神经损伤经颅视神经管减压术12例分析

视神经损伤是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一,约占颅脑外伤的0．5％～4％。尤其脑外伤后昏迷患者很容易遗漏视神经损伤而延误最佳治疗时机。2007-2009年我科收治额眶颅底骨折合并视神经损伤患者12例,均经颅视神经管减压术。现报告如下。     

经颅视神经管减压术（附4例分析）

目的：探讨经颅视神经管减压术治疗神经损伤的有关技术。方法：报道翼点开颅视神经管减压术4例，结合文献进行讨论。结果：4例中3例有不同程度的视力恢复，1例无效，以伤后立即失明和存在视神经管骨折者疗效较差。结论：视神经管减压和药物治疗都是有效的治疗手段，应提倡两法的尽早实施，手术的后限时间至少为10天，无光感不是尽早手术的禁忌症，术中正确使用磨钻特别重要。     

经翼点入路视神经减压术治疗视神经受压损伤(摘要)

颅脑损伤并发视神经受压损伤的手术治疗方法较多,但因术前损伤部位难以确定和手术入路的限制,使视神经的减压常不充分,术后达不到期望的疗效。2001年6月至今,我们采用经翼点开颅视神经减压术治疗视神经受压损伤12例取得良好效果。现报道如下。     

经翼点入路硬膜内外视神经管减压术疗效对比

目的 :对经翼点入路硬膜内外视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤疗效进行对比分析。 方法 :回顾性分析 5 1例外伤性视神经损伤患者视神经管减压术的疗效 ,其中经硬膜内 2 2例 ,硬膜外 2 9例。 结果 :经统计学分析 ,尚不能认为两种手术方法的疗效有差异。 结论 :两种手术方法疗效对比结果不能表明术后视力的恢复有差异 ,据经验认为经翼点硬膜外入路适用于无并发颅内血肿者 ,而经翼点硬膜内入路适用于并存颅内损伤、颅底骨折并脑脊液漏者 ,视神经损伤治疗方法的选择仍需进一步探讨。     

经颅入路显微视神经减压术治疗视神经损伤32例的报告

目的：总结经颅入路显微视神经减压手术方法及临床效果。方法：作冠状切口骨瓣开颅（或翼点）入路,在手术显微镜直视下切开颅底硬脑膜,暴露及开放视神经管上壁和外侧壁,显露视神经不少于1／2周径,剪开视神经鞘膜和总腱环。结果：实施减压手术32例,术后25例视力明显提高,无并发症发生。结论：经颅入路显微视神经减压手术,减压充分,安全可靠,疗效肯定。     

Wiltse入路及Kambin三角微创减压术治疗上腰椎爆裂骨折合并神经损伤临床疗效研究

目的:探讨经Wiltse入路及Kambin三角微创减压术治疗上腰椎爆裂骨折合并神经损伤的临床疗效.方法:124例因创伤导致的上腰椎爆裂骨折合并神经损伤并接受后路手术治疗的患者,其中60例采用经Wiltse入路及Kambin三角入路进行减压固定,归为新型减压组,64例接受传统开放式后路手术的患者,归为传统减压组.收集两组...