30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

左心瓣膜置换术后三尖瓣反流的再手术治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法 总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论 左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.     

左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全及其外科治疗

左心瓣膜病常有22％～30％的患者合并三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation，TR）。对于器质性三尖瓣关闭不全的处理原则现已非常明确，但对于功能性三尖瓣关闭不全手术指征的掌握则认识不足。如果在二尖瓣疾病或左心联合瓣膜病的外科治疗过程中忽略了对三尖瓣关闭不全的矫正，残余的三尖瓣关闭不全将导致瓣膜置换术后右心功能不全、肝肾功能损害，严重影响患者远期生存。     

心脏瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的治疗体会

目的报告左心瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)的治疗体会。方法21例左心瓣置换术后中重度TR病人,有9例行内科保守治疗,12例行外科手术治疗。手术类型:二尖瓣再次置换加三尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例,单纯三尖瓣置换1例,单纯三尖瓣成形术9例。三尖瓣成形术包括5例改良Devega成形术,行改良Key氏法4例。结果12例手术治疗者术后早期1例,病死率8.3%。长期生存11例,术后随访5个月-9.6年,平均6.1年,1例术后三年死于抗凝过度出血。9例内科治疗者,3个月-5年,6例死亡。病死率66.7%。结论左心瓣置换术后远期TR的产生与不可逆的右心损害、严重肺动脉高压、持续的心房纤颤及左心功能的恢复情况有关;对重度TR行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

左心瓣膜置换术后出现远期孤立性TR的 外科治疗效果与危险性因素研究

目的　研究左心瓣膜置换术后出现远期孤立性三尖瓣关闭不全TR的外科治疗效果与危险性因素.方法　分析我院从２００４年３月至２０１４年３月期间接的５３ 例诊治疗左心瓣膜外科治疗患者的临床治疗资料,其中三尖瓣成型术１１例(对照组),三尖瓣置换手术４２例(实验组),对比两组患者的近远期治疗结果,比较两组患者的 基本临床资料,以及手术后的远期死亡危险因素.结果　经随访六年,死亡１８例,对照组三尖瓣成型手术死亡１例,经观察远期无死亡,引发重度TR与术后１例.实验 组手术死亡７例,远期死亡５例,因右心功能衰竭死亡６例,诱发脑出血、猝死、结肠癌术后转移、内膜炎各死亡１例.经对比,三尖瓣成型手术死亡率低于左心瓣膜置换 术,两组患者的临床数据P＜０．０５,表明本次的临床数据具有统计学意义.结论　左心瓣膜置换手术后期产生孤立性TR的二次手术治疗死亡率较高,其中引发三尖瓣 反流、肌酐值增高等都属于其高危的致死因素,在进行手术选择治疗过程中,需要格外注意其致死的因素.     

左心系统瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的手术治疗效果

目的探讨左心系统瓣膜替换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗方法和效果。方法1995年1月至2004年5月,18名左心系统瓣膜替换手术远期三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病患者在我院接受了单纯三尖瓣手术。二尖瓣替换术后13例,二尖瓣及主动脉瓣替换术后5例,伴三尖瓣DeVega瓣环成形术5例。本次三尖瓣手术时年龄为35~65岁(中位数50岁,平均50·1岁±8·1岁),心功能为NYHAⅢ~Ⅳ级,左心瓣膜功能正常,超声心动图确定诊断。结果无开胸出血死亡,行三尖瓣成形8例,三尖瓣替换术10例,生物瓣和机械瓣各5例。手术死亡率16·7%,随访12~114个月(中位数24个月,平均36·7个±31·8个月),3年生存率为78·8%。12名患者术后症状有明显改善,3名患者术后症状无改善,心功能NYHAⅢ~Ⅳ级,需要药物治疗。结论左心瓣膜替换术后出现远期三尖瓣关闭不全可能与手术时机晚、手术效果不满意或右心衰进展有关。当出现严重三尖瓣关闭不全右心衰症状明显时应尽早外科治疗,以降低术后死亡率。应首选三尖瓣成形术,三尖瓣替换术效果也可以接受。     

法洛四联症术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的回顾性分析法洛四联症根治术后三尖瓣关闭不全外科治疗结果.方法 1996年1月至2002年12月,9例术后因中-重度三尖瓣关闭不全而再次手术.NYHA心功能III级4例.IV级5例.合并畸形有残余室间隔缺损6例,中-重度肺动脉瓣关闭不全3例,2例有残余右室流出道狭窄.单纯三尖瓣环De Vega环缩5例,三尖瓣Kay's缝合,三尖瓣双孔,三尖瓣断裂腱束重新植入各1例,三尖瓣替换1例.结果术后死亡1例.术后平均随访39±28个月.轻度三尖瓣关闭不全3例,中度三尖瓣关闭不全2例.心功能I～II级.结论 TOF术后中度以上三尖瓣关闭不全合并有右心功能不全或其他心内畸形时应早期手术矫正.再次手术后存活率高,心功能明显得到改善.     

三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入治疗原发风湿性三尖瓣关闭不全的效果分析

目的:评价采用三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入治疗原发风湿性三尖瓣重度关闭不全的临床效果。方法:选择2015年1月-2017年1月本院心外科收治的72例原发风湿性三尖瓣重度关闭不全患者为研究对象。患者均实施三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入的成形手术。其中风湿性三尖瓣狭窄并重度关闭不全29例,三尖瓣瓣环扩大、瓣叶挛缩并重度关闭不全43例。扩大瓣叶材料为自体心包片32例,牛心包片38例,Gore Tex膜2例。植入Edwards MC3成形环43例,植入佰仁思C形环29例。评价所有患者的手术情况及手术效果,分析患者术前与术后1年的三尖瓣返流面积(TR)、右心房大小、肺动脉收缩压(PASP)、右心室Tei指数等指标变化情况。结果:患者手术均成功,无需置换三尖瓣,无死亡病例。术后心脏彩超提示手术效果满意,轻度三尖瓣关闭不全7例,微量关闭不全14例,无关闭不全51例,均顺利康复出院。随访12～36个月,心功能Ⅰ级62例,Ⅱ级10例,心胸比缩小,右心功能改善,近中期效果满意,无三尖瓣关闭不全加重、心包片明显钙化、组织溶血、血栓形成、感染心内膜炎等并发症发生。术后1年,研究对象的TR、右心房大小、PASP、Tei指数均小于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:应用三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入成形三尖瓣,可有效治疗原发风湿性三尖瓣重度关闭不全和改善右心功能,可避免三尖瓣置换。技术方法成熟,近中期效果满意,值得推广使用。     

左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全的内外科治疗比较及危险因素分析

目的探讨左心瓣膜置换术后远期发生重度三尖瓣关闭不全行外科手术治疗和内科药物治疗的疗效差异,并分析影响术后生存的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月在上海长海医院73例左心瓣膜置换术后远期发生重度三尖瓣关不全住院治疗患者的临床资料并进行随访。其中,行手术治疗55例,内科保守治疗18例。比较两组的远期生存情况,分析影响术后远期生存的危险因素。结果随访时间(37.2±15.2)月,随访率97%。手术组术后住院死亡3例,术后远期死亡7例。内科组出院后远期死亡8例。两组的Kaplan-Meier生存曲线有统计学差异(Log-rankP=0.011),手术组和内科组1年,2年,3年生存率分别为92.7%,88.3%,83.0%vs 83.3%,70.9%,55.9%。单因素分析结果显示,术前NYHA心功能Ⅳ级、血肌酐、白蛋白、总胆红素、左心室射血分数、右心室大小与术后远期生存有关,多因素CoX回归分析结果显示,术前血肌酐值(HR=1.077,95%CI:1.015-1.143,P=0.014)、左室射血分数(HR=0.569,95%CI:0.352-0.922,P=0.022)为影响术后远期生存的独立危险因素。结论左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关不全的患者手术治疗比内科治疗有更好的1年,2年,3年生存率,但仍需进一步的随访研究。术前血肌酐值、左室射血分数是影响术后远期生存的独立危险因素。     

二尖瓣置换术后远期三尖瓣置换10例分析

目的总结二尖瓣置换手术后重度三尖瓣关闭不全（TR）临床特征及治疗体会。方法回顾分析二尖瓣置换术后远期三尖瓣置换术（TVR）10例的临床资料。结果 10例术后均获得长期随访,心功能恢复到Ⅱ级6例,其余4例长期为Ⅲ级左右的心功能,术后仍反复出现右心功能不全。术后均常规抗凝,未发现血栓栓塞、出血和与抗凝有关的并发症,心脏彩超检查人工瓣膜功能正常。结论对二尖瓣手术后重度TR行TVR,右胸前外侧第4肋间切口是较好的选择,二次手术后仍需要长期抗凝。对60岁以下病人,选择双叶机械瓣;60岁以上病人,选择生物瓣。     

肿瘤坏死因子α在风心病中的表达及其与心功能关系的研究

目的:探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)在风湿性心脏病(风心病)中的表达及其与心功能关系。方法:选择2009年3月至2012年2月在我院心外科就诊的风心病患者90例作为研究组,另选30例健康体检成人作健康对照组,研究组患者都采用瓣膜手术治疗,研究组患者在手术前后(对照组在体检时)进行TNF-α的检测。结果:①研究组的TNF-α浓度明显高于对照组(P<0.05),并且随着心功能分级的增加,其浓度明显增加(P<0.05)。②所有患者都完成手术,未出现手术并发症。治疗后患者TNF-α逐渐降低(P<0.05),术后第7天已达到对照组水平。TNF-α浓度变化与性别、手术方式、主动脉阻断时间、术后拔管时间与术后住院天数明显相关(P<0.05)。③TNF-α浓度变化与心功能分级有明显相关性(r=0.789,P<0.05)。结论:TNF-α是一个良好的评价风心病心功能的指标,并且能够很好预测瓣膜替换术预后的指标。     

磷酸肌酸对风湿性心瓣膜病心衰患者血流动力学作用

目的观察静脉补充外源性磷酸肌酸（CP）对风湿性心瓣膜病心力衰竭患者短期血流动力学作用。方法根据八院先后顺序随机将114例风湿性心脏病患者分为常规药物治疗组（c组）和常规药物加磷酸肌酸治疗组（CP组）,均给予常规抗心衷药物治疗,CP组在常规抗心衰治疗基础上加用磷酸肌酸治疗10天,治疗前后采用超声心动图评价心功能,并评价NYHA心功能分级。结果CP组患者的心表症状与C组相比有显著的改善。结论常规纠正心衰治疗基础上加用磷酸肌酸,能有效促进风湿性心瓣膜病心表患者心功能恢复,缩短术前心功能调整时间。     

外科微波消融术治疗心房纤颤7例临床报告

[目的]观察风湿性心脏病瓣膜病变合并心房纤颤（房颤）病人行瓣膜替换加微波消融术后的疗效.[方法]对7例风湿性心脏病瓣膜病变合并持续性心房纤颤史12个月至44年的患者,在行瓣膜置换手术的同时行微波心内膜消融术,观察术毕、术后24h、出院时的心律情况.[结果]术毕7例全部房颤消失,代之为节性心律,其中4例需临时起搏;术后24h房颤复发1例;出院时房颤复发2例.全组均无栓塞等并发症,无术后死亡.[结论]在风湿性心脏病瓣膜病变合并房颤患者行瓣膜替换手术同时做微波消融操作方便,可将房颤心律转为窦性心律,但对有左房血栓、心房壁钙化的病例,效果不理想.     

心脏瓣膜置换术围术期脑钠肽水平的变化及临床意义

目的探讨风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期脑钠肽（BNP）水平的变化及其规律。方法检测35例风心病瓣膜置换术患者围术期的血浆BNP水平,手术前、术后6、24、48及72h,术后1周测定。分析术前BNP水平与心功能分级（NYHA）及左室射血分数（LVEF）的关系,比较术后早期严重室性心律失常组与对照组围术期BNP水平的差异。结果患者BNP水平在术后24h内上升,24～48h达到高峰,术后1周明显下降,但仍高于术前水平（P〈0．05）。术前心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP水平比较差异均有显著性（P〈0.01）：瓣膜置换术患者术前心功能分级与BNP水平呈正相关（r=0．781,P〈0．01）,并随心功能损伤程度的加重而呈显著增加。术后早期发生严重室性心律失常患者,其血浆BNP水平与对照组比较术前、术后24h,术后1周差异均有统计学意义（P〈0．05）,室性心律失常组较高。结论对心脏瓣膜置换患者BNP水平的测定及动态观察,对术前病情评估、手术时机的选择、术后处理的指导及术后早期严重室性心律失常发生风险的评估均有一定的指导意义。     

不同心血管疾病脑钠素氮端前体肽的血清水平及临床意义

目的 探讨血清脑钠素氮端前体肽(NT-proBNP)在不同心血管病的血清水平及临床意义,并分析其与NYHA心功能分级的关系,为其在临床的广泛应用提供实验依据.方法 选取2011年5月～2012年5月广东省龙川县人民医院门诊就诊及住院并行NT-proBNP检查的患者及健康体检者300例,分为心血管疾病组120例,其中按病种分为心绞痛组24例、心肌梗死组23例、心律失常组18例、高血压病组15例、风湿性心脏病组14例、心肌病组14例、先天性心脏病12例;按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为心功能Ⅰ级组40例,心功能Ⅱ级组35例,心功能Ⅲ级组15例,心功能Ⅳ级组10例;另选择非心血管疾病组120例及健康对照组60例.分别检测血清NT-proBNP水平,比较三组间及心血管疾病组内各亚组的差异,并探讨不同NYHA心功能级别NT-proBNP水平及相关关系.偏态分布资料进行对数转化后分析.结果 ①心血管疾病组的血清log NT-proBNP水平(3.05±0.45)显著高于非心血管病组(2.78±0.81)和正常对照组(1.43±0.28),差异有高度统计学意义(F=27.84,P＜0.01);心血管疾病组、非心血管疾病组log NT-proBNP水平与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),心血管疾病组与非心血管疾病组log NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).②心血管疾病组各疾病亚组间log NT-proBNP水平差异有统计学意义(F=42.13,P＜0.05);心律失常组、先天性心脏病组log NT-proBNP水平显著低于心绞痛组、心肌梗死组,高血压病组、风湿性心脏病组、心肌病组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).③不同NYHA心功能组log NT-proBNP水平差异有统计学意义(F=20.54,P＜0.05);log NT-proBNP水平与心功能分级呈正相关(r=0.84,P＜ 0.01).结论 检测血清NT-proBNP水平在心血管疾病诊断、鉴别及预后有一定的临床应用价值,可广泛推广.     

Tricuspid regurgitation: contemporary management of a neglected valvular lesion

Right-sided cardiac valvular disease has traditionally been considered less clinically important than mitral or aortic valve pathology. However, detectable tricuspid regurgitation (TR) is common and recent data suggest that significant TR can lead to functional impairment and reduced survival, particularly in patients with concomitant left-sided valvular disease. The tricuspid valve is a complex anatomical structure and advances in three dimensional echocardiography and cardiac MRI have contributed to a greater understanding of tricuspid valve pathology. These imaging techniques are invaluable in determining the aetiology and severity of TR, and provide an assessment of right ventricular function and pulmonary artery pressure. TR is more prevalent in women and those with a history of myocardial infarction and heart failure. It also occurs in about 10% of patients with rheumatic heart disease. Chronic severe TR may have a prolonged clinical course culminating in the development of fatigue and poor exercise tolerance due to a reduced cardiac output. Approximately 90% of cases of TR are secondary to either pulmonary hypertension or intrinsic right ventricular pathology and about 10% are due to primary tricuspid valve disease. Primary causes such as Ebstein's anomaly, rheumatic disease, myxomatous changes, carcinoid syndrome, endomyocardial fibrosis, and degenerative disease have characteristic morphological features readily identifiable by echocardiography. Ascertaining an accurate right ventricular systolic pressure is important in separating primary from secondary causes as significant TR with a pressure <40 mm?Hg implies intrinsic valve disease. Cardiac MRI may be indicated in those with inadequate echocardiographic images and is also the gold standard for the evaluation of right ventricular function and morphology. The assessment of leaflet morphology, annular dimensions, and pulmonary artery pressure are particularly important for determining subsequent management. Along with appropriate treatment of the underlying cause of TR and pulmonary hypertension, management guidelines indicate a move towards more aggressive treatment of TR. In those undergoing left-sided valve surgery, tricuspid valve repair is universally recommended in the presence of severe coexistent TR; in those with isolated severe TR, surgery is recommended in the presence of symptoms or progressive right ventricular dilatation or dysfunction.     

风湿性联合瓣膜病小主动脉瓣环的外科治疗

目的：探讨风湿性联合瓣膜病小主动脉瓣环的外科治疗手术技巧的临床意义。方法：对47例联合瓣膜病小主动脉瓣环者,常规建立体外循环,采用改良联合瓣膜替换方法,先替换主动脉瓣,再替换二尖瓣。结果：小主动脉瓣环者,在不拓宽主动脉瓣环的情况下,也能替换足够大口径的人造瓣膜,未出现瓣环周围组织撕裂出血、瓣周漏及主动脉切口出血。主要并发症有：低心排3例,肺部感染2例,多脏器功能衰竭3例,其中死亡1例,死亡率2．13％。超声心动图提示术后心功能均有明显改善,左心室较术前缩小。结论：小主动脉瓣环者,如果按照常规瓣膜替换顺序,将带来瓣膜座环困难、瓣周漏、主动脉切口出血等并发症。采用改良联合人造瓣膜替换方法,能避免常规瓣膜替换法的并发症,是处理小主动脉瓣环的一种安全有效的方法。     

风湿性心脏病慢性房颤患者血清CRP和右心耳TNF-α蛋白表达研究

目的观察风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动患者血清C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）和右心耳肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）蛋白表达的改变。方法将32例接受心脏外科手术的风湿性瓣膜病患者于术中获取的右心耳分为两组,其中窦性心律组11例,慢性房颤组21例,采用免疫比浊法测定所有入选患者的血清C反应蛋白水平,采用免疫组织化学方法评价TNF-α蛋白表达的变化。结果慢性心房颤动患者血清CRP水平显著高于窦性心房心律组（P〈0.05）心房肌细胞TNF-α的表达阳性率也显著大于窦性心律组（P〈0.05）。结论风湿性心脏瓣膜病慢性房颤患者血清CRP水平和心房组织TNF-α蛋白表达显著增加,炎症反应可能是风湿性心脏瓣膜病慢性房颤患者房颤动发生和维持的机制之一。     

瓣膜置换治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室临床研究

目的总结合并巨大左心室瓣膜置换术的治疗经验。方法对2002年4月-2009年2月施行的65例巨大左心室瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生各种并发症33例（50.77%）,死亡5例（7.69%）。恶性室性心律失常和低心排综合征及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左室瓣膜置换术后的主要并发症和致死原因。结论合并巨大左室瓣膜置换术后的并发症和死亡率均明显高于同期瓣膜病手术,但瓣膜置换术仍是治疗合并巨大左心室瓣膜病的首选方法,充分的术前准备、适当地选择手术时机、正确的手术方法及合理的围术期处理是获得良好手术效果的重要因素。