局麻药中毒中枢神经特殊表现2例

例1．男，24岁，拟硬膜外麻醉下行胫骨内固定物取出术。术前检查正常，无神经、精神病史。术前药为鲁米那钠0．1，阿托品0．5mg．入室后BP130／80mmHg，HR84次／min，RR20次／min．取L2～3穿刺置管顺利，回抽无血、脑脊液后注入2％利多卡因5ml。5min后测试平面时，发现病人意识消失，急呼唤病人。数秒后病人突然清醒。重新测试平面，表述不清，     

全髋置换术中骨水泥反应麻醉处理1例报告

患者,女,81岁,体重65kg,因左股骨颈骨折,拟在气管插管全身麻醉下择期行左侧全髋置换术。术前检查,患者意识谈漠,于5年前患脑梗死,治疗后仍遗留右侧肢体活动受限。听诊两下肺呼吸音较粗,X线检查未见明显异常。患者有高血压病史,血压最高160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,未系统治疗,心率900次／min,心电图无明显异常。术前肌内注射0．5mg阿托品,入室后监测血压130／90mmHg,平均动脉压103mmHg,心电监测无明显异常,脉搏90次／min,Sp02100％。麻醉诱导用药：咪达唑仑3mg、芬太尼0．15mg、依托咪酯12mg、维库溴铵6mg静脉推注,纯氧去氮后行气管插管,接呼吸机行控制呼吸,潮气量500ml,呼吸频率12次／min。     

全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸1例

1病历报告 患者,男，58岁，2005年12月17日因胃癌入院，拟在全麻下行胃癌根治术。患者入室后检测，ECG无异常．HR76次／min，BP126／76mmHg。术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g．阿托品0．5mg。麻醉诱导依次静注丙泊酚20mg／kg，咪唑安定0．2mg／kg，阿曲库铵0．5mg／kg，芬太尼5μg／kg，进行快速诱导用8#导管行气管内插管。麻醉维持，吸入1％～2％异氟醚，静脉靶控输注丙泊酚（靶浓度为2．0～3．0μg／ml）。     

麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，     

氢溴酸高乌甲素过敏1例

1临床资料 王某，女性，59岁，体重55kg，拟在硬膜外腔麻醉下行子宫全切术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0．5mg、鲁米那0．1g。麻醉前BP130／85mmHg、HR82次／分、SPO2 100％。经L2～L3棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔顺利，硬膜外头向留置导管3cm。回抽无脑脊液、无血液。注入2％利多卡因3ml，测BP145／90mmHg，HR86次／分，SPO2 99％，3min后无全脊麻征追加5ml 2％利多卡因，     

99岁高龄患者髋关节置换术麻醉1例

患者,女,99岁。体重估计〈40kg,摔伤致左股骨颈骨折,于2008年2月11日入院,各项检查基本正常,拟行左髋关节半髋置换术。术前评估ASA2级,行气管内插管全麻。术前肌肉注射苯巴比妥钠0．1mg,长托宁0．5mg。入手术室后开放外周静脉,面罩吸氧5min后监测HR82次／min,BP112／68mmHg,SpO299％。静脉注射力月西2mg＋芬太尼0．1mg＋丙泊酚20mg＋万可松3mg诱导,顺利插管接麻醉呼吸机,     

全麻后离室指征掌握不当致严重并发症1例

1病例资料 患者男，58岁，既往无药物及其它过敏史。术前检查：慢性消瘦病容，心电图提示心肌缺血，肺部听诊右上肺呼吸音减弱；肝、肾功、电解质均基本正常。术前诊断：右肺上叶肿瘤。于2005年8月10日在双腔管支气管插管静吸复合全麻下行开胸右肺上叶肿瘤切除术。术前用药，苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg；入手术室后用惠普78352c型多功能监护仪连续监测。BP110／68mmHg，HR72次／min。R20次／min，sPO296％，麻醉诱导，静注安定10mg，     

半骨盆切除并置换加全髋置换术麻醉1例

患者,女,53岁,59kg。因左髋部疼痛半年多,病理活检结果为左骨盆浆细胞瘤。术前检查：心肺（-）,心电图（-）,心率79次／min,血压125／75mmHg。电解质、肝肾功正常,血红蛋白68g／L,血细胞比容20％,术前输红细胞悬液2u,拟在全身麻醉下行左半骨盆肿瘤切除,左半骨盆置换,左全髋关节置换。术前30min肌肉注射苯巴比妥0．1g,阿托品0．5mg,入手术室后测得血压110／80mmHg,脉氧饱和度96％,心率82次／min,开放两根静脉通道,输液流畅,     

胸腔过度撑开致严重低氧血症1例

患者，女，59岁。体重39kg，身高151cm，诊断为食管中段癌，拟行食管中段癌根治术。术前心、肺、肝功能均正常，ASA：Ⅰ级。术前30min肌注阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。进行手术室HR112次／min．BP138／85mmHg，SpO2 97％，面罩吸氧可达100％。建立静脉通道后，予力月西6mg，     

改良静脉局部麻醉下左示指近节腱鞘巨细胞瘤切除术1例

1临床资料 患者，男，60岁，64kg。因左示指近节肿块4个月术后1个月复发入院。入院生命体征平稳，心肺（-）。肝肾功能无异常发现，辅查无特殊。ASA1级。拟在改良静脉局部麻醉下左示指近节腱鞘巨细胞瘤切除术。麻醉前30min肌内注射阿托品0．5mg，鲁米那钠0．1g.入室后行常规心电监护，HR65次／min，BP159／85mmHg，SpO296％，R14次／min。面罩吸氧6L／min，     

全麻下腺样体切除术致室上性心动过速1例

患儿，男，3．5岁，体重15kg。因“腺样体肿大”，拟在全麻下行腺样体切除术，术前心电图、血压、脉搏及实验室检查未见异常。阿托品0．1mg，鲁米那钠0．03mg，术前半小时肌肉注射。入手术室后心电监护示BP100／70mmHg，HR150次／min，sPO2 100％（吸空气时）。遂给予异丙酚30mg、卡肌宁9mg、芬太尼0．06mg诱导，诱导效果可，气管插管顺利（1D4号），     

异位嗜铬细胞瘤术中血压急剧波动麻醉管理体会

异位嗜铬细胞瘤属少见病种，在基层，综合性医院尤为罕见。本院于1990-2004年仅见2例，其中1例术前没有确诊，没有术前准备。术中患者血压由18．7／12．0kPa（140／90mmHg）快速升至36．0／21．3kPa（270／160mmHg），肿瘤切除后又骤降，有5min的时间血压为零。给麻醉管理造成极大困难。现将术中病情变化、抢救及麻醉管理过程报告如下。     

注射流脑疫苗过敏1例报告

1病历摘要患者男性，20岁，因寒战、呼吸困难20min入院。患者在地方诊所皮下注射A群流脑疫苗0．5ml，5min后出现寒颤、呼吸困难、面色苍白、出冷汗。查体：T36．5℃，P90次／min。R26次／min，Bp130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺可闻及喘鸣音，心律齐，腹部无阳性体征。立即肌肉注射地塞米松5mg后送入我院。给予吸氧、盐酸异丙嗪50mg肌内注射，静脉注射地塞米松10mg并补液，3h后症状缓解。     

瑞芬太尼致呼吸停止1例

患者，女，85岁，62kg。因右侧膝关节重度关节病，拟在硬膜外麻醉下行关节镜检查清理术。术前病人心电图提示，完全性右束支阻滞，窦性心律不齐，余无特殊。肌肉注射鲁米那钠0．1g、阿托品0．5mg后接人手术室。L2～3间隙穿刺置管用1％利多卡因＋0．45％甲磺酸罗哌卡因维持。常规监测心电、血压和脉搏血氧饱和度，病人的基础血压为150／70mmHg，P60次／min，开放面罩吸氧。因术中麻醉效果欠佳，患者诉痛，考虑患者高度紧张，[第一段]     

硬膜外下行关节镜手术致肺栓塞1例

患者因“膑骨关节功能紊乱症”入院，拟在连续硬膜外下行关节镜手术，既往无高血压，冠心病病史.术前心电图、血压、脉搏及实验室检查未见异常：阿托品0．5mg，鲁米那钠0．1mg术前半小时肌肉注射。入室后心电监护示BP120／90mmHg、HR120次／min、SpO2100％（吸空气）。L1，2硬膜外穿刺向下置管，给予试验量3ml（2％利多卡因，含去甲肾上腺素1／20万），5min后无全脊麻现象，再次推注5ml，     

气管内插管后呼吸道梗阻1例

1 病历摘要 患者，男，6岁，体重17kg，术前诊断右侧脓胸，拟于全麻下行胸腔闭式引流术。患者体温37．4℃，心率80次／min，双肺可闻及干湿罗音。阿托品0．3mg术前30min肌注，诱导：咪唑安定0．5mg，芬太尼0．03mg，氯胺酮20mg，司可林5mg，以ID5．0气管导管作气管内插管。患者自主呼吸仍存在，插管后呛咳严重遂加深麻醉。呛咳未见减轻，呼吸道阻力增大并出现三凹征，SpO2急剧下降至40％，患者青紫，心率140次／min，迅速进行气管内负压吸引，引出大量脓痰，呼吸逐渐平稳，皮肤末梢颜色逐渐红润，SpO2上升至95％，心率98次／min，异氟醚吸入维持麻醉。手术过程中保留自主呼吸，手控辅助呼吸，呼吸道阻力较大，气管内吸痰两次，手术15min后结束。     

高原地区腰椎间盘摘除术的感觉运动分离麻醉

患者,女,38岁,体重70kg。因反复腰腿痛20年,加重1年入院。入院查体,T36．2℃,P60次／min,R18次／min,BP120／76mmHg。一般情况尚可,心、肺、腹（-）。辅助检查：腰部CT提示：L4-L5、L5-S1椎间盘突出伴椎管明显狭窄。入院诊断：腰椎间盘突出症。拟在持续硬膜外麻醉下行腰椎间盘摘除术。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0．1g,阿托品0．5mg。     

丙泊酚结合芬太尼用于人工流产术的观察

本院对人工流产采用丙泊酚结合小剂量芬太尼静脉麻醉。取得满意效果。现报告如下。 1 资料和方法 1．1 选择 接受人工流产的孕妇50例，年龄18岁～35岁，体重40kg～50kg。ASAⅠ级～Ⅱ级术前常规禁食，术前30min肌肉注射阿托品0．5mg，随机分A、B两组，每组25例。A组25例先静脉注射丙泊酚1．5mg／kg，芬太尼0．05mg，待入睡后再隔2min间断静脉注射丙泊酚0．4mg／kg以维持麻醉。B组单用丙泊酚1．5mg／kg，待孕妇入睡后，再隔2min，间断静脉滴注丙泊酚0．4mg／kg至手术结束。     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

1临床资料 患者，女，36岁，因颈部出现簇集成群的粟粒至绿豆大小红色丘疹于2006年1月21日入我院治疗。入科查体：体温38．5℃、脉搏78次／min、血压120／80mmHg，临床诊断为带状疱疹。入院后外用炉甘石洗剂局部治疗，并用穿琥宁注射液400mg加入0．09％氯化钠注射液250ml中，静脉滴注。约5min后，患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、口唇紫绀，继而出现心悸、出汗、全身瘫软无力、意识丧失、血压下降（70．0／10mmHg）。立即停止输液，给予吸氧，肌肉注射异丙嗪25mg，地塞米松10mg，肾上腺素1ml静脉注射；用药10min后胸闷心慌消失，血压110／75mmHg，脉搏90次／min，     

股静脉穿刺置管并发血管迷走反应1例

患者女。年龄34岁，因“颈后、右侧肢体僵硬1年，头晕、恶心4个月”入院。入院查体：体温：36．4℃、脉搏：80次／min、呼吸：15次／min、血压：110／65mmHg（1mmHg=0．1333kPa）、体重：63kg。头颅CT：梗阻性脑积水。余无异常。诊断：梗阻性脑积水。拟在气管内插管全麻下行脑室腹腔分流术。术前先行右侧股静脉穿刺置管，此时患者极为紧张，同时诉穿刺处疼痛，脉搏：105次／min、血压：160／105mmHg。穿刺过程不顺利，持续约20min，曾误穿动脉血管一次，终于穿刺出静脉血，置入导丝，扩皮时又使钢丝打折，导管不易置入。此时患者突然不语，大汗淋漓，脸色苍白，表情淡漠，监护仪显示心率降至52次／min，血压降至90／60mmHg，立即停止置管，行外周静脉套管针穿刺成功，立即给予阿托品0．5mg，快速给予10％葡萄糖注射液250ml。心率、血压逐渐上升，约10min心率、血压恢复正常，意识恢复。放弃股静脉置管，行常规全麻诱导插管，手术历时2．5h，患者正常苏醒，安返病房。术后随访3d无麻醉并发症。