血液透析相关性气道大量出血2例

病例1 43岁中年男性，因发热5天，双下肢水肿、无尿2天入院。体检：T36．5℃，P72次／min，R20次／min，BP140／80mmHg，SpO297%。全身无皮肤粘膜出血，心肺和腹部检查未见异常，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。入院查血WBC7．6×10^9／L，HGB129g／L，PLT81×10^9／L；小便：WBC21／HP，RBC47／HP，尿蛋白阴性；大便正常，隐血阴性。凝血图正常。血肌酐1074μmol／L，肝功和肌酸激酶正常。痰涂片查抗酸杆菌三次均为阴性，痰普通细菌培养阴性。血抗汉坦病毒抗体阴性，免疫功能检查和ANCA正常，广谱Coombs试验和肿瘤标志物阴性。     

胃血管病变引起上消化道出血2例

例1．男，46岁。因上腹部疼痛不适2周，伴呕血5h，于2004年10月7日急诊入院。入院前因酒后出现呕血，呈咖啡色，量约700ml。查体：T37℃，P92次／min，BP120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。轻度贫血貌，淋巴结不大，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾不大。血Hh90g／L，RBC2．6×10^12／L，WBC15×10^9／L。肝、胆、胰、脾超声未见异常。胃镜检查：胃底区可见1个2．0cm×3．0cm不规则的紫红色微隆起肿物，中央处可见血痂，     

剖宫产术后切口裂开并腹腔感染1例

1临床资料 患者,女,22岁,因孕40周,阴道流水12h,于2007年10月23日15：00入院,行B超检查示：双顶径9．4cm,羊水少,脐绕颈。入院检查：心肺（-）,体温37．2℃,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,胎心音140次／min,宫口开3cm,胎膜已破,先露头,S^-2全血常规WBC120×10^9／L,N78％,Hb102g／L。人     

肝错构瘤1例

患者,男,14岁。因乏力、纳差、恶心、呕吐5d入院。查体：T36．8℃,P82次／min,R19次／min,BP100／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清,全身皮肤、巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,双肺未闻及哕音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,肝区压痛（-）,脾未触及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。实验室检查：血WBC6．2×10^9／L,N 0．50,RBC4．64×10^12。／L．Hb120g／L,PLT132×10^9／L。     

甲泼尼龙过敏反应2例

例1,女,32岁。因发作性咳嗽、咳痰、喘息6年余,加重1d。查体：T36．6℃,HR110次／min,R22次／min,BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。实验室检查：WBC7．2×10^9／L,N0．64。既往无明确药物过敏史。入院后予氧气吸入,先给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg（比利时产）＋0．9％生理盐水100ml静脉输注,在输液30m1左右患者即诉颈部发痒,     

静滴清开灵致面部皮丘疹1例

1 病历报告 患者，男，78岁，因急性上呼吸道感染于2006年7月18日入院，查体：T38．7℃，P88次／min，R20次／min，BP 120／83mmHg；实验室检查血常规：Hb114g／L，WBC7．84×10^9／L，N0．52，L0．40，尿常规、便常规均无异常；X线胸片示：心肺膈未见异常。入院当日给予清开灵注射液30ml加入生理盐水250ml内静滴后，患者出现面部轻度痒感，未在意。[第一段]     

阿奇霉素致肉眼血尿1例

1临床资料 患者,女,21岁,因发热、鼻塞、咽痛2天于2008年1月26日来诊。患者既往体健,无药物过敏史。查体：T38．2℃,P96次／min,R23次／min,BP110／75mmHg。双侧鼻腔通气不畅,咽部充血明显,双侧扁桃体未见肿大。心、肺、腹部无阳性体征。血常规：WBC12．1×10^9／L,N0．85。     

阿奇霉素致肉眼血尿1例

1临床资料 患者,女,21岁,因发热、鼻塞、咽痛2天于2008年1月26日来诊。患者既往体健,无药物过敏史。查体：T38．2℃,P96次／min,R23次／min,BP110／75mmHg。双侧鼻腔通气不畅,咽部充血明显,双侧扁桃体未见肿大。心、肺、腹部无阳性体征。血常规：WBC12．1×10^9／L,N0．85。     

尿道断裂误诊1例

1病例介绍 患者，男，33岁。因挤压伤于2008年4月28日急诊入院。检查：T36℃，P120次／min，R30次／min，BP70／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。下腹部及骨盆有明显压痛，尿道口有新鲜血液溢出。骨盆片示：双侧耻骨、坐骨骨折。腹部B超检查：膀胱显示不清，盆腔有少量积液。实验室检查血常规：Hb99g／L，WBC20．1×1帆，N0．75。入院后顺利插入双腔导尿管约25cm，不断有血尿引出。因病情危重未行尿道、膀胱造影。初步诊断为骨盆骨折、膀胱破裂合并休克。     

脑脊液内检出多重耐药肺炎链球菌二例

例1 女,6岁,因“发热4d,呕吐1d”于2008年2月入院。体格检查：体温38．7℃,脉搏131次／min,呼吸24次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPn）,神智淡漠,颈项强直,对光反射迟钝。血常规：白细胞计数20．58×10^9/L,红细胞4．18×10^23／L,血红蛋白110g/L,分类中性粒细胞0．48,淋巴细胞0．44,单核细胞0．08,血小板50×10^9/L。     

乳酸环丙沙星过敏反应1例

患者，男，59岁，主因肝癌术后介入后7个月于2007年10月17日入院，入院查血常规：WBC2．12×10^9／L，Hb70g／L，PLT6×10^9／L，给予抗炎、保肝药物等对症治疗。10月20日给予乳酸环丙沙星注射液静滴，20min后患者出现颜面潮红、胸憋、全身瘙痒，查生命体征：T38．4℃，P98次／min，R20次／min，BP150／100mmHg，考虑为药物过敏所致，立即停止输入乳酸环丙沙星注射液，给予更换液体、输液器，低流量氧气吸入（2L／min），地塞米松10mg入壶，氯丙嗪25mg肌注，15min后胸闷症状较苘好转，1h后测生命体征：T36．9℃，P88次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。     

术中羟乙基淀粉130／0．4溶液导致过敏性休克抢救成功1例

患者,女,36岁,体重56 kg ,主因右颈部肿物收入院。入院时T：36．8c,P：108次／min,R：20次／min,BP：140／90mmHg。血常规：BC：5．78×109L－1,Hb：17g／L, WBC：7．26×109L－1,PLt：3．24×109L－1,血糖6．21mmoL／L,X线检查胸肺未见异常,心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质大致正常。无高血压、冠心病、糖尿病史,自述对抗生素头孢类过敏。于2015年1月21日在全麻下行右颈部甲状腺肿物切除术。     

Churg-Strauss综合征及其肌电图改变2例

1 病例报告 例1，男，49岁，主因喘息，咳嗽、发热于2003年11月28日收入院。既往有过敏性鼻炎、罗氏芬过敏史。查体：T36．5℃、P85次／min、R21次／min、BP130／80mmHg。血气分析（未吸氧）pH7．434，PCO243．2mmHg，PO263．1mmHg，HCO3^-28．3mmol／L，Sa0292．8％，WBC33．59×10^9／L，EO22．51％（非镜检），Hb 131．8g／L，PLT75．1×10^9／L。X线胸片：右下肺纹理增强如卷发状。足部皮肤活检：表皮大致正常，真皮浅中层少量单核细胞浸润，极个别嗜酸性粒细胞，血管壁增厚，未见嗜中性粒细胞浸润。予以爱喘乐2喷，2次／d，倍氯美松500μg，2次／d，左氧氟沙星0．2g，2次／d，泼尼松30mg／d等治疗，症状稍缓解，准予出院。[第一段]     

美克尔憩室炎穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔

1临床资料患者男，23岁，因脐周阵发性疼痛3天伴右下腹疼痛2天来我院就诊。体格检查：体温38．7℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg，全腹轻度压痛（＋），右下腹麦氏点内上方压痛（＋），腹肌紧张（＋），反跳痛（＋）未触及包块，肝浊音界存在，肠鸣音较弱。血常规：WBC17．81×10^9／L，N0．08，L0．02。胸腹X线透视未见异常。     

注射用头孢噻肟钠致不良反应2例

患。男，24岁。既往体健，因呕吐、上腹不适2h余来我院急诊内科就诊。查体：T：36．4℃，P：82/min，BP：95/60mmHg，R：20／min；WBC：11．0×10^9／L,，中性粒细胞85％，患自诉无药物过敏史。急诊胃镜检查提示浅表性胃炎。诊断为急性胃肠炎。[第一段]     

脑脊液中发现肺炎链球菌1例

病历资料
　　患者,女性,49岁,不慎摔倒致伤头部,伴头痛8天后入院,入院前曾有短暂昏迷史,查体：神志清,精神差,头颅大小如常,颈抵抗（-）,颈椎棘突压痛阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudzinski 征阳性。头颅CT示：右颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,颅底骨折,颅内积气,颅内感染。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体：T 37．5℃,P 84次／分,BP 100／70mmHg, WBC 12．8×109／L,N 0．8,L 0．2,脑脊液检查：无色混浊,WBC 0．32×109／L,单核细胞0．3,多核细胞0．7,GLU 0．1mmol／L,蛋白1．524g／L。经治疗后症状有所改善。     

重度贫血伴发低颅压综合征1例

患者，女，23岁，已婚，平素身体健康。主因突发剧烈头痛3d入院。于入院前10d在私人诊所行药物流产术，之后7d内阴道大量出血（具体量不详），未行任何特殊处理，随后阴道出血减少。头痛以前额及枕后疼痛剧烈，呈闷胀痛。无放射痛．不能站立，蹲下或平躺后头痛减轻，坐起、行走明显加重，时有恶心欲吐。门诊查血RBC1．69×10^12／L，Hb 46g／L。WBC8．5×10^9／L，N0．55。头颅CT未见异常。入院查体：T36．2℃,P102次／min，R18次／min，BP88／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，消瘦，贫血貌，面色苍白，表情痛苦．平车送入病房．     

用锡壶热酒饮用致铅中毒被误诊3例

例1,女,50岁,因上腹及脐周阵发性绞痛月余,在当地诊治未果而入院。查体：体温38℃,血压100／64mmHg（1mmHg=0．133kPa）,面色苍白,巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,肝脾未及,腹部无固定压痛点。B超示肝胆无异常,腹部无肿块。胃肠钡透示胃下垂,胃窦炎,血常规：Hb58g／L,WBC5．2×10^9／L,N0．68,L0．29,E0．03,血沉20mm／h,黄疸指数12U,GPT7U,网织红细胞5．6％。     

烟曲霉菌、肺炎克雷伯菌肺部感染1例

1病例报告 男,65a。咳嗽,浓痰带血,低热3d,2006年7月17日来院就疹。自诉数天前搬弄整理潮湿霉变木材后感疲劳乏力,d2出现症状。既往有慢性乙型肝炎,早期肝硬化,2型糖尿病史。入院时BP150／88mmHg,P86次／min,R22次／min,T38℃。SaO295％,外周血WBC11．0×10^9／L,中性0．87,血气分析pH7．29,Pa0265mmHg。     

蜂蜇伤致多脏器功能障碍合并急性胰腺炎2例

病例1 男，68岁，因马蜂蜇伤2天，伴恶心呕吐尿少1天收入我院。入院查体：T36．0℃，P81次／min，R22次／min，BP112／83mmHg，急性危重病容，皮肤轻度黄染，巩膜黄染，精神差，头背部暴露部位皮肤可见大小不一多处脓点，瘀斑；双肺呼吸音粗糙，心音低钝，腹平，中腹压痛，肌紧张，肝脾未扪及，移浊（-），双下肢轻度水肿。血常规：Hb126g／L，WBC38．10×10^9／L，N0．77，L0．03；Na^＋131．6mmol／L，K^＋5．36mmol／L，血尿素氮（BUN）33．4mmol／L，肌酐（Cr）640．5mmol／L，血总胆红紊（TBTL）179．3μmol／L，