后腹膜腔镜泌尿系手术全麻对呼吸循环功能的影响及通气策略探讨

目的：观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用、方法：36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT8mL／kg,RR10bpm。Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数：VT10mL／kg,RR12bpm,Ⅲ组VT10mL/kg,RR14bpm,Ⅰ组则保持呼吸参数不变。于麻醉前、CO2气腹前、气腹后10、30、45、60min记录BP、HR、SpO2、PETCO2、PaCO2和pH。结果：与充气前比较BP、HR3组均升高（P〈0．05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）：PETCO2Ⅰ、Ⅱ组充分后各时点与麻醉前相比持续升高（P〈0．05～0．01）,45～60min达高峰。Ⅲ组于30min内升高不明显（P〉0．05）,但其后逐渐升高（P〈0．05）。组间比较,Ⅰ组上升幅度最大,Ⅱ组次之,Ⅲ组在30min后才有明显上升,而且上升幅度低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）,但Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义（P〉0．05）;pH、PaCO2呈现相似的变化。结论：通气增加潮气量和呼吸频率的过度通气方式,可以在一定程度上减轻CO2吸收导致的高碳酸血症或酸中毒,Ⅲ组的通气方式效果更明显、     

妇科腹腔镜手术中七氟烷与丙泊酚对呼吸循环功能影响的比较

目的：观察妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响。方法：择期妇科腹部腔镜全麻手术患者80例,随机分为七氟烷组（S组）40例、丙泊酚组（P组）40例。分别记录两组诱导前、插管时、插管后5min、建立CO2气腹后5min、T位（Trendelenburg体位、头低脚高位20°-30°）后5min、CO2气腹后15、30、60、90min和气腹完的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压（RAW）及动脉血气所测定PH值、CO2值（PaCO2）。结果：两组插管即刻SBP、MAP、HR较诱导前明显升高（P〈0．05）,气腹开始后SBP、MAP、HR也较诱导前明显升高（P〈0．05）;改变体位和充气后RAW均较诱导前显著升高（P〈0．05）,改变体位后P组RAW较S组显著升高（P〈0．05）;气腹后30minPH、PETCO2、PaCO2较气腹前显著升高（P〈0．05）、气腹后60minPH、PETCO2、PaCO2较气腹后30min显著升高并维持至气腹完的各时间点（P〈0．05）。其余参数与诱导前比较无统计学差异（P〉0．05）,两组间其余参数比较也无统计学意义（P〉0．05）。结论：CO2气腹和体位改变均对呼吸和循环功能有明显影响;但七氟烷麻醉较丙泊酚麻醉在改善气道阻力和胸肺顺应性上有积极意义。     

腔镜下甲状腺手术病理生理变化的临床观察

目的　观察腔镜下甲状腺手术期间二氧化碳对呼吸及循环的影响。方法　拟在腔镜下行甲状腺手术的择期患者 15 9例 ,气管插管全麻后行机械通气 ,并维持呼吸机参数。分别于二氧化碳充气前、充气后 15 ,30 ,6 0 ,90 ,180及 2 4 0min至术终 ,观察并记录血压 (BP) ,心率 (HR) ,脉搏血氧饱和度 (SpO2 ) ,潮气量 (TV)、呼吸频率(RR)、气道峰压 (Peak)及呼吸末二氧化碳分压 (PETCO2 )等参数 ,又于同样时间点抽动脉血行血气分析 ,观察并记录其变化。结果　手术时间为 5 0～ 2 4 0min ,平均 (15 7± 5 5 )min。CO2 充气后 ,血压和心率呈上升趋势 ,并于 15min达到最高峰。充气后 6 0min内PETCO2 ,PaCO2 增高并达到高峰 (P <0 0 5 ,与充气前相比 ) ,其中有 32例需增加呼吸频率以维持PETCO2 不高于 5 0mmHg。pH于 6 0min时显著低于术前 (P <0 0 5 )。结论　腔镜下甲状腺手术二氧化碳充气是相对安全的。呼吸及血液动力学的改变于充气后 6 0min时达高峰 ,6 0min后趋于稳定。术中密切监测呼吸和循环是十分必要的。     

腹膜后腹腔镜手术CO2气腹对患者动脉血气的影响及对策

目的探讨腹膜后腹腔镜手术CO2气腹对患者动脉血气的影响及对策。方法选择40倒择期行泌尿外科手术患者,年龄22～60岁,ASAI～11级,随机分为经腹腔腹腔镜组（L组）,经腹膜后腹腔镜组（R组）,各20例。选择全身麻醉,分别在气腹前（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后60min（T2）、解除气腹后30min（T3）抽取动脉血检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值,同时间点记录呼气末CO：分压（PETCO2）。T0至T1时点,两组患者均设定潮气量8ml／kg,呼吸频率12次／min;T1时点至机械通气结束,则依据T1、T2、L时点的PaCO2、pH及即时PETCO2,调节潮气量6～10ml／kg,呼吸频率12～18次／min。结果T1时点：R组PETCO2、PaCO2高于L组,pH值小于L组（P〈0．05）;T2时点：两组间PETCO2、PaCO2差异无统计学意义（P〉0．05）,R组pH值小于L组（P〈0．05）;T3时点：两组间PETCO2、PaCO2、pH值差异均无统计学意义（P〉0．05）,并恢复至T0水平。结论腹膜后腹腔镜手术CO：气腹对全身麻醉患者动脉血气的影响大,但通过加强术中监测,及时调整呼吸参数,进行适度过量通气,可以减轻该影响。     

腹膜后腔镜手术并发高二氧化碳血症的临床观察

目的 观察腹膜后腔镜手术高二氧化碳血症的发生情况,分析其相关因素,为麻醉管理提供指导.方法 选取择期腹膜后腔镜手术患者40例,观测并记录气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min (T2)、气腹后90 min(T3)、停气腹后30 min (T4)各时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压( PETCO2)、血氧饱和度(SpO2);并同时行动脉血气分析,观察PH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化;如患者合并皮下气肿,对其严重程度进行分级.结果 全手术过程中所有患者的PaO2均＞100mmHg,SpO2均为100％,患者的HR、SBP、DBP和MAP基本平稳.与T0相比,T1、T2、T3患者PaCO2和PETCO2呈进行性升高,pH明显降低(P＜0.05),T1、T2、T3高二氧化碳血症(PaCO2＞50mmHg)发生率分别为10％、41％、75％;30例发生皮下气肿,其中轻度13例、中度12例、重度5例,5例重度皮气肿患者PaCO2最高超过80 mmHg,PETO2最高超过50mmHg;另有1例术中出现气胸.结论 腹膜后腔镜手术易发生高二氧化碳血症,气腹时间、皮下气肿严重程度等都为相关因素,提示麻醉期间应警惕高二氧化碳血症,以早期发现、及时处理.     

全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 观察妇科腹腔镜手术（LSC）期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，于气腹前10min和气腹后15min、30min、以及放气后30min分别采取桡动脉血测定血气，同时记录PETCO2。结果 与气腹前10min比较，气腹后15min和30minPaCO2及PETCO2均显著增加（P〈0．05），pH值、PaO2等指标无明显变化（P〉0．05）；放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 全麻妇科腹腔镜手术CO2气腹期间，PETCO2和PaCO2均明显升高，说明可能存在高碳酸血症和低氧血症，提示CO2气腹期间应充分供氧和加强对PETCO2监测。     

人工腔隙与自然腔隙CO_2气腹对血流动力学及动脉血气的影响分析

目的探究腹腔镜肾囊肿切除术人工腔隙与自然腔隙CO_2气腹在血流动力学、动脉血气方面的作用效果。方法对采取人工腔隙患者为A组,采取自然腔隙患者为B组,对比分析不同腔隙CO_2气腹对血流动力学、动脉血气的作用效果。结果建立气腹前、后相比较,2组PETCO_2、Pa CO_2、HR、MAP指标明显升高(P0.05),建立气腹后30 min,与A组比较,B组PETCO_2、Pa CO_2指标明显下降,有差异(P0.05),HR、MAP指标下降不明显,无差异(P0.05)。结论气腹建立方式对PETCO_2、Pa CO_2影响较大,与自然腔隙比较,人工腔隙对血流动力学及动脉血气影响更大。     

腔镜甲状腺手术中CO2充气对循环及血气的影响

目的观察腔镜下甲状腺手术病人循环和血气监测指标在充入CO2前后的变化。方法ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的患者20例，采用静脉诱导下气管插管、静吸复合麻醉，监测并记录CO2充气前、充气后5min、20min、60min及放气后时的心率（HR）、有创血压（ABP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化。结果CO2充气后PaCO2升高，而pH降低，放气后各项指标恢复到充气前水平。结论腔镜下甲状腺手术可对循环、血气产生影响，但只要在术中严密监测合理处置，就能减少并发症，从而提高麻醉的安全性，使患者顺利渡过围术期。     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响。方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,全部病例采用气管插管静吸复合全麻。分别测定气腹前、CO2气腹后5,15min及放气后10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压各项参数。结果 CO2气腹后5,15min的MAP,HR,PETCO2,PaCO2气道峰压各项参数较气腹前、放气后10min差异有显著性（P〈0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环有严重影响,因此术中应严密监测呼吸和循环的变化,以提高手术的安全性。     

吸气末停顿对妇科腹腔镜手术病人肺通气死腔／潮气量比值的影响

目的：探讨吸气末停顿（EIP）对腹腔镜手术病人肺通气死腔／潮气量比值（VD／VT）的影响。方法：45例全麻下择期行妇科腹腔镜手术病人随机均分为3组：EIP0、EIP15和EIP30组。病人麻醉后机械通气时使用EIP周期占吸气时间分别为0％、15％和30％。分别在二氧化碳气腹前5min（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）3个时点行动脉血气分析及记录PETCO2,计算VD／VT值。结果：各组PaCO：2和PETCO2气腹期间均高于气腹前（P〈0.05或〈0.01）,EIP30组PaCO2在T3时点低于EIP0组。各组VD／VT值在气腹期间均高于气腹前（P〈0.05或〈0.01）,EIP15组和EIP30组VD／VT在T3时点均低于EIP0组,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EIP通气模式可降低二氧化碳气腹病人VD／VT比值,改善通气功能。     

气腹对七氟醚肺摄取的影响

目的：探讨妇科腹腔镜手术中人工气腹对七氟醚吸入麻醉肺摄取的影响。方法拟择期在全身麻醉下行全子宫切除术的患者40例,根据手术方式的不同分为两组（ n＝20）：腹腔镜组（ A组）和开腹组（ B组）,分别于吸入麻醉后5min（T1）,15min（T2）,30min（T3）及停止吸入麻醉前（T4）,监测记录七氟醚吸入浓度（Fi）和呼出浓度（Et）、脑电双频指数（BIS）、气道峰压（Ppeak）、血压（BP）、心率（HR）、呼气末CO2分压（PET CO2）、动脉血CO2分压（ Pa CO2）,根据Et,Fi计算Et／Fi比值。结果两组间的血压、心率、BIS比较无明显差异（P＞0．05）,A组的气道峰压高于B组（P＜0．05）,A组的PETCO2、PaCO2高于B组（P＜0．05）,两组间的Fi比较无明显差异（P＞0．05）,A组Et低于B组（P＜0．05）,A组Et／Fi低于B组（P＜0．05）。结论在妇科腹腔镜手术中人工气腹使七氟醚的摄取量增加,两组患者BIS反映的麻醉深度无明显差异。     

不同压力CO2气腹对兔动脉血气和红细胞流变性的影响

目的研究不同压力CO2气腹对兔动脉血气分析值和红细胞流变性的影响。方法 18只雌性健康兔按气腹压力随机均分为3组：气腹压0mmHg组（Ⅰ组）、气腹压10mmHg组（Ⅱ组）和气腹压15mmHg组（Ⅲ组）。每组兔均在不同的压力下接受气腹1h。测定CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的动脉血气分析值和红细胞流变性参数。结果气腹后30～60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,pH、红细胞变形指数显著下降（P〈0.05）,PaCO2、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）。Ⅲ组各参数变化更为显著（P〈0.01）。PaO2、红细胞压积气腹前后无明显变化。结论 CO2气腹后,动脉血pH下降、PaCO2升高,红细胞流变性减弱。     

妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉的效果比较

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，方法选择择期妇科腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和气管内插管全身麻醉组（G组），每组50例，E组选择L1,2和T11,12两点硬膜外穿刺，G组采用气管内插管全身麻醉。所有病人麻醉后，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心输出量（CO）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0），气腹后5（T1），10（T2），15（T3），30min（T4）及停气腹后5min（T5）的MAP，CVP，CO，HR，PETCO2。两组病人均在气腹前（T0），气腹后5min（T1），15min（T3），30min（T4）及停气腹后5min（L）经桡动脉抽血作血气分析和测血糖（GLU），并记录动脉血CO2分压（PaCO2）、酸碱值（pH）、碳酸氢根浓度（HCO3^-）、动脉血氧分压（PaO2）和血糖值（GLU）。结果E组气腹后5min，10min HR明显降低（P〈0．05），15min后恢复到气腹前水平，G组气腹后HR无明显变化（P〉0．05），两组间比较，差异无显著性；气腹后G组MAP显著升高（P〈0．05），至停气腹后5min仍未恢复到气腹前水平，而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0．05），与G组比较差异有显著性（P〈0．01）；气腹后两组病人的CO均显著下降（P〈0．05），10min后开始回升，30min后恢复到气腹前水平（P〉0．05），两组间比较差异无显著性。结论妇科腹腔镜手术应用气管插管全身麻醉并不明显优于硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉在降低气腹造成的循环高动力以及降低应激反应方面尚有一定的优越性。     

婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹中容许性高碳酸血症的安全性探讨

目的 探讨容许性高碳酸血症在婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹时麻醉中的安全性.方法 腹腔镜下进行下腹部手术的患儿50例,ASAⅠ级,均气管内插管全身麻醉,机械通气下进行手术,根据PETCO2情况分为两组,每组25例.N组PETCO2≤6 kPa(45mmHg),H组PETCO2＞6 kPa(45 mmHg),观察两组患儿循...     

结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸和血流动力学的影响

目的 探讨结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸功能和血流动力学的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级结直肠癌择期手术患者40例,按手术单双号随机分为腔镜组和对照组,每组20例,两组患者均采用气管内插管全麻,间歇正压通气(IPPV).腔镜组采用特伦伯格卧位,对照组采用截石位.分别于气腹前和气腹后30 min、60 min及放气(术毕...     

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉对妇科腹腔镜患者眼内压（IOP）的影响.方法 选择择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为两组：P组（异丙酚复合瑞芬太尼组）和S组（七氟醚复合瑞芬太尼组）,常规全麻诱导,气管插管.麻醉维持：P组联合使用异丙酚和瑞芬太尼,S组联合使用七氟醚和瑞芬太尼.观察麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、气腹后20min（T2）、气腹解除后10min（T3）4个时点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸末CO2分压（PETCO2）、IOP的变化情况.结果 与T0相比,T1、T2时点两组患者的MAP、HR均下降（P＜0.05）;各时点组间比较,两组患者的MAP与HR比较无显著性差异（P＞0.05）.两组PETCO2均在正常范围内,组间比较无显著性差异（P＞0.05）.各组内与T0相比,T1、T2时点患者的IOP均有所上升（P＜0.05）,且T1、T2时点S组较P组IOP上升明显（P＜0.05）.结论 在妇科腹腔镜手术中,异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉降低患者IOP的作用明显优于七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉.     

老年患者腹腔镜直肠癌根治术气腹状态对呼吸和循环功能的影响

目的观察老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对其呼吸和循环功能的影响.方法择期行腹腔镜结直肠癌患者40例,ASAⅠ～Ⅱ,分为对照组（年龄〈65岁）及老年组（年龄〉65岁）,每组20例.分别于CO2气腹前,气腹后30、60、120 min及术毕解除气腹后30、60 min监测记录患者CO、MAP、HR、CVP、SpO2、肺胸顺应性（Comp）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）、抽动脉血测PH、PaCO2值,气管导管拔管时间、在PACU停留时间.结果拔管时间和PICU停留时间年老年组明显长于对照组（P〈0.05）;两组患者各时点MAP、HR变化不明显;CO、Comp、pH气腹后明显下降（P〈0.05）,CVP、PETCO2、Ppeak、Raw、PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,其中各指标优以老年组变化较为明显,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论老年患者腹腔镜下行结肠癌根治术会对呼吸和循环功能产生严重的影响,术中术后应加强呼吸和循环功能的管理.     

压力容积曲线指导PEEP通气对截石位腹腔镜手术患者脑血流的影响

目的 观察压力容积曲线（pressure-volume curve,P-V环）指导呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响.方法 将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例（TNM分期Ⅰ～Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例）（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为2组,对照组（A组）和P-V环组（B组）,每组25例.气腹前,两组通气参数设定：潮气量（VT）为8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比1：2.气腹后A组通气参数不变;B组通气参数：PEEP值（PLIP＋VT）为6 ml/kg,RR 18次/min.于气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、60 min（T2）测呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）;测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）,根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvDO2）.结果 组内比较：与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、PETCO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高（P＜0.05）,而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小（P＜0.05）.组间比较：与A组相比,B组T1、T2时Pmean 、PETCO2、PaCO2、SjvO2均明显增高（P＜0.05）,而Ppeak均显著减小（P＜0.05）,B组T1时Ca-jvDO2显著减小（P＜0.05）.结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡.     

不同温度二氧化碳气腹对兔体温、红细胞流变性和微循环的影响

目的研究不同温度二氧化碳气腹对兔体温、红细胞流变性和微循环的影响。方法 18只雌性健康兔按气腹时二氧化碳温度随机均分为两组：等体温组（I组,二氧化碳加温至37℃）和低体温组（H组,二氧化碳温度为21℃）。每组均接受气腹1h。在二氧化碳气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、气腹后60min（T2）测定红细胞流变性。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温、耳廓微循环的血流量和血流速率并记录在相应时点的上述参数值。结果在等体温组,气腹后30 min、60min与气腹前比较,体温变化不大,HR、MAP、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）,红细胞变形指数、微循环的血流量和血流速率显著下降（P〈0.05）;在低体温组,体温下降（P〈0.05）,其余指标变化更为显著（P〈0.01）。红细胞压积气腹前后无明显变化。结论低温二氧化碳气腹可使机体体温下降;等体温和低体温二氧化碳气腹可导致红细胞流变性减弱、微循环的血流量和血流速率下降,但后者的影响更为明显。     

不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察

目的：比较全麻（GA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）在妇科腹腔镜手术中的安全性和可行性。方法：将45例择期妇科腹腔镜手术患者按随机数字法分为GA组24例和CSEA组21例。比较两组不同时段MAP、HR及动脉血气分析情况．观察并记录两组不良反应、术后清醒时间及术后并发症的发生情况。结果：两组患者在气腹后30min的MAP、HR均较麻醉前明显增高（P〈0．01）,CSEA组在气腹后60min的MAP、HR仍较麻醉前高（P〈0．01或P〈0．05）,而GA组基本保持麻醉前水平。CSEA组气腹后30、60rain动脉血气pH值较麻醉前明显降低（P〈0．01）,PaCO2明显增加（P〈0．01）;而GA组pH、PaCO2较麻醉前改变不明显（P〉0．05）。GA组和CSEA组术中不良反应发生率分别为0．04％和0．19％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后清醒时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论：妇科腹腔镜手术中应用全麻能更好地控制机体的应激反应,是一种效果佳、实用可行的麻醉方法。