胃肠道间质瘤复发原因和预后因素分析

目的分析胃肠道间质瘤（gastro intestinal stromal tumors,GIST）的手术治疗效果及其影响复发和生存的因素。方法回顾1999年1月至2005年1月我院外科手术治疗的32例GIST患者的临床资料、病理诊断、免疫组织化学表达情况及手术过程并加以随访,分析手术治疗的效果及影响术后复发和生存率的因素。结果肿瘤直径〈5cm、≥5cm、≥10cm的复发率分别为0.20％、44．4％（P〈0．05）,全组中位生存时间为60．2个月,术后3年和5年生存率分别为70．6％和53．0％。肿瘤直径〈5cm患者的3年生存率显著高于≥5cm者（P〈0．05）,复发组3年生存率显著低于未复发组（P〈0．01）,CD34阳性与阴性组患者的3年生存率差异尤统计学意义（P〉0．05）。结论GIST的预后与肿瘤大小、手术范围、手术的无瘤原则有密切关系。手术是GIST的首要治疗手段,可根据术巾冷冻切片报告和肿瘤大小决定切除范围,免疫表型不能作为GIST的预后因素。     

原发性肝癌自发性破裂的外科处理

总结分析56例原发性肝癌（PHC）自发性破裂患者临床特点及处理。发现腹痛是PHC自发破裂最常见症状，其次有腹膜炎体征、休克等。治疗PHC自发破裂手术方式包括压迫、破裂修补、肝动脉结扎、栓塞、肝叶切除等措施。经以上综合治疗，患者肝切除后1，2，3，5年生存率分别为72.7％，36.4％，9.1％与9.1％。PHC自发破裂以切除病灶为首选术式，术中采用多种措施预防癌细胞残留种植，辅以门静脉系统化疗可提高PHC自发破裂患者生存率。     

胃肠道肿瘤术前新辅助化疗

目的：探讨胃肠道肿瘤术前新辅助化疗对患者术后免疫、营养状况和临床结果的影响，并研究其对患者术后生存率和肿瘤复发转移的影响。方法：2001年1月～2001年12月，胃肠道肿瘤患者100例，随机分成2组：术前化疗组（n=50）予术前化疗5-FU＋CF＋丝裂霉素＋手术，对照组（n=50）予单纯手术。两组手术后治疗方案相同。观察指标包括：术前和术后营养状况、免疫指标，术后并发症发生率，随访两组术后3年的无瘤生存期、复发率和转移率。结果：化疗组术后营养状况、免疫指标，以及术后并发症发生率与对照组比较无显著差异。两组Ⅱ期患者术后3年无瘤生存期、复发和远处转移率无显著差异；Ⅲ期患者术后3年无瘤生存期、复发和远处转移率，化疗组和对照组之间有显著差异。结论：（1）胃肠道肿瘤患者术前新辅助化疗安全有效，不会增加术后并发症和感染发生率。（2）术前新辅助化疗可改善Ⅲ期胃肠道肿瘤患者临床预后，延长术后无瘤生存期，降低术后复发和远处转移率。     

隆突性皮肤纤维肉瘤16例分析

目的：探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的临床特点及复发原因与对策。方法：回顾性分析16例隆突性皮肤纤维肉瘤的临床资料。结果：16例均行手术切除，在本院行初次手术者11例中有1例术后复发．复发率9．1％，外院手术后复发来本院者5例中有2例复发，复发率40％。总复发率18．8％。16例术后均得到随访．生存5年以上者14例，5年生存率87．5％。结论：该肿瘤易复发．特别是复发再手术后复发率高达40％，手术治疗时应包括至少切除肿瘤边缘3cm以内的正常组织为宜。     

甲状腺肿瘤手术222例疗效分析

目的探讨甲状腺肿瘤外科治疗效果。方法回顾性分析1996-2005年间222例甲状腺肿瘤患者的临床资料。结果166例行囊内手术的甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤6例，其中永久性喉返神经损伤2例（1％），暂时性喉返神经损伤4例（2％）；甲状腺癌囊内手术10例，1例喉返神经损伤（0．5％）。喉返神经损伤发生率与非囊内手术组对照差异有统计学意义（P〈0．01），术后无出血和甲状旁腺功能低下（P〈0．01），10例行二次手术，复发率为4．5％（P〈0．01）。42例行非囊内手术的甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤7例，永久性喉返神经损伤2例（1％），暂时性喉返神经损伤5例（2％）；8例行二次手术，复发率为4％。非囊内手术甲状腺癌4例，1例喉返神经损伤（0．5％）。非囊内手术术后4例出血和2例甲状旁腺功能低下。结论遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则是防止复发、提高手术疗效的关键。     

髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗浸润性膀胱癌的疗效观察——附27例报告

目的：观察采用髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：对27例平均年龄68岁、有全膀胱切除指征而无法耐受或不愿接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者行髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗,观察膀胱保留率、降级率、降期率、肿瘤复发率,用Kaplan-Meier法计算总生存率、无瘤生存率。结果：行髂内动脉化学治疗栓塞术后,22例（82％）患者膀胱肿瘤缩小,无变化5例;肿瘤临床分期降低21例（78％）,无变化6例;病理分级降低12例（44％）,分级不变15例。共24例患者得以保留膀胱,其中21例行经尿道膀胱肿瘤切除术,3例行膀胱部分切除术,膀胱保留率达89％。另3例接受根治性膀胱全切术。术后1、2、3、5年复发分别为4例（15％）、7例（26％）、11例（41％）、14例（52％）。2例分别于术后11个月和23个月发现肿瘤远处转移死亡,1例膀胱切口种植转移,局部切除后再发,带瘤生存,术后3年死于肿瘤进展,2例腺癌5年内死于肿瘤进展。至随访截止日期,死于术后肿瘤进展共5例。27例患者1、2、3、5年无瘤生存率分别为85％（23／27）、74％（20／27）、59％（16／27）、48％（13／27）,5年总生存率为81％（22／27）。结论：髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗浸润性膀胱癌疗效良好。     

交界性卵巢瘤术后生育机能及疾病结局的临床研究

目的：研究首次行保守手术后交界性卵巢瘤（BOT）患的生育功能和疾病结局。方法：对在我院住院43例符合研究条件的BOT患行问卷调查。26例为浆液性交界性卵巢肿瘤（SBOT）；17例为粘液性交界性卵巢肿瘤（MBOT）；平均随访63mo。术后无肿瘤复发29例，肿瘤复发14例（11列死于肿瘤复发，1例死于其它疾病）。平均复发时间是术后39．3mo。卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58．3％（7／12），而卵巢切除术后肿瘤复发率22．6％（7／31），两差异有显性（Fisher精确概率P＝0．0351）；但保守性手术后肿瘤复发死亡率并不高于根治手术（P＝0．64）。术后24例有生育愿望的妇女，12例获得妊娠。结论：保守手术可作为BOT患的一种治愈选择；尽管术后肿瘤复发率较高（33％，14／43），尤其是行卵肿瘤剥除术的患，但肿瘤复发死亡率并未增加；术后有妊娠愿望能够再次妊娠并分娩正常后代。     

术后预防性TACE对具有不同高危复发因素肝癌患者的临床价值

目的:明确术后预防性TACE对高危复发肝癌患者的临床价值。方法:回顾性分析166例于我院临床诊断为原发性肝癌并接受根治性切除手术患者的临床资料,根据肿瘤直径是否>5cm以及切缘距离是否<1cm,观察术后预防性TACE的抗复发价值。结果:肿瘤直径超过5cm的患者,术后接受预防性TACE可以显著提高总体无瘤生存率,降低术后第1年的肝癌复发率(32.0%vs.66.1%),对第2、3、4年的肝癌复发率无显著影响。对于肿瘤直径<5cm的患者,以及切缘距离不足1cm的患者,术后预防性TACE对患者的无瘤生存率以及肿瘤复发率无明确影响。结论:术后预防性TACE对于肿瘤直径超过5cm的肝癌患者,可以降低早期复发的发生率,但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。对于切缘宽度较小的患者,术后预防性TACE的价值有待于进一步评价,但也无增加术后复发率的危险。     

交界性卵巢肿瘤手术后生育功能及转归的临床研究—附43例报告

目的：研究首次行卵巢肿瘤剥除术后交界性卵巢肿瘤（BOT）患者的生育功能及其转归情况。方法：对43例符合研究条件的BOT患者行问卷调查及其临床资料进行回顾性分析。结果：43例病人中，浆液性交界性卵巢肿瘤（SBOT）26例，黏液性交界性卵巢肿瘤（MBOT）17例，41例完成问卷调查，中位随访时间63个月。术后无肿瘤复发29例，肿瘤复发14例（死亡2例）。中位复发时间是术后39．3个月。卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58％（7／12），而卵巢切除术（根治术）后肿瘤复发率23％（7／31），两者差异比较有统计学意义（P＝0．0351），但两者肿瘤复发病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。术后24例有生育愿望的妇女，12例获得妊娠。结论：卵巢肿瘤剥除术保守手术可作为BOT患者的一种治疗选择，尽管术后肿瘤复发率较高，尤其是行卵巢肿瘤剥除术的病人，但肿瘤复发病死率并未增加；术后有妊娠愿望者有再次妊娠的机会。     

膀胱癌术后联合采用介入治疗和膀胱灌注预防肿瘤复发和转移的临床应用价值探讨

目的 探讨膀胱癌术后联合采用介入治疗和膀胱灌注预防肿瘤复发和转移的临床应用价值。方法 将108例膀胱癌患者随机分为两组。52例于手术后单纯行定期膀胱灌注（单纯灌注组）；56例于手术后联合采用介入治疗和膀胱灌注（介入灌注组）。对两组患者进行1～3年的跟踪比较。结果 A组术后1年内复发的有5例，占9．62％；3年累计复发23例，占44．23％；转移21例，占40．38％；死亡18例，占34．62％。B组术后1年内复发2例，占3．57％；3年内累计复发11例，占19．64％；转移7例，占12．50％；死亡5例，占8．93％。介入灌注组患者3年内复发率、转移率和病死率均较单纯灌注组显著降低，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论 膀胱癌术后联合采用介入治疗和膀胱灌注对预防术后肿瘤复发、转移和延长患者生命具有十分重要的意义。