三度腭裂一次手术修复中关闭硬腭前裂隙的改进

<正> 三度腭裂的修复是腭裂修复中较复杂的一种手术。它既要关闭全部裂隙,又要将软腭后退延伸和缩小咽腔,便于腭咽闭合,改善发音功能。这样就大大增加手术难度,并出现顾前难以顾后的矛盾(即要很好关闭硬腭前裂隙就可能影响软腭后退延伸),也就可能在手术后出现硬腭前裂隙术后穿孔的并发症。     

单侧手术修复腭裂的初步报告

目的：为减少对面型主体结构的损伤,延长患侧腭,采用单侧手术修复腭裂。材料与方法：手术方法系只用患侧腭粘骨膜瓣修复裂隙,并做腭骨水平板切骨后移延长。本组手术２６例,男性１８例,女性８例;手术时年龄为６个月－８岁,平均２２．５个月;裂隙宽度最大１８ｍｍ,最小８ｍｍ。平均为１２ｍｍ。结果：手术患儿全部正常痊愈出院。无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开或穿孔等并发症。结论：单侧手术可成功用于腭裂初期     

单侧手术修复腭裂的初步报告

目的为减少对面型主体结构的损伤,延长患侧腭,采用单侧手术修复腭裂。材料与方法手术方法系只用患侧腭粘骨膜瓣修复裂隙,并做腭骨水平板切骨后移延长。本组手术26例,男性18例,女性8例;手术时年龄为6个月～8岁,平均22.5个月;裂隙宽度最大18mm,最小8mm,平均为12mm。结果手术患儿全部正常痊愈出院。无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开或穿孔等并发症。结论单侧手术可成功用于腭裂初期修复;减少对面型主体结构的损伤和瘢痕;使患侧短小的腭适当延长,与健侧协调一致。     

单侧完全性唇腭裂患儿唇裂修复同期硬腭裂隙封闭的临床观察

目的　探讨单侧完全性唇腭裂患儿时唇裂修复同期硬腭裂隙封闭的可行性及临床效果。方法　47例年龄为3·0~7·5月龄的单侧唇腭裂患儿在唇裂修复同期行硬腭裂隙封闭,分析手术时间、术中出血、术后恢复、创口愈合及腭部裂隙变化情况。结果　所有患儿的手术均顺利完成。手术时间与单纯唇裂修复术相比平均延长13 min , 术中出血平均增加5 ml,术后恢复好,无创口感染及裂开。至患儿9~18月龄二期手术时腭部裂隙比行单纯唇裂修复术平均小0·28 cm,使二期手术时软腭后退充分,腭咽闭合良好。结论　单侧完全性唇腭裂患儿唇裂修复同期行硬腭裂隙封闭是安全和可行的。     

不等距切口腭裂修复术9例报告

腭裂术后创口裂开是一较棘手的并发症,笔者在腭裂修复术中设计裂隙边缘不等距切口,经9例修复治疗,效果良好,现报道如下。行腭裂修复术剖开裂隙边缘时,一侧切口作在裂隙边缘鼻侧约3～5mm处,另一侧切口作在腭侧5～7mm处(图1)。由于两侧切口不等距,拉拢缝合后,鼻腭侧缝合口相距0.5～1cm左右(图2),使鼻腭侧两个缝合创面不直接接触,互相覆盖,互相保护。如一面缝     

口腔组织补片在宽裂隙腭裂修复中的应用

目的：探讨口腔组织补片（脱细胞异体真皮基质）在宽裂隙腭裂修复中的应用价值。方法：选择20例宽裂隙先天性腭裂患者，术中采用口腔组织补片覆盖软、硬腭交界处创面和硬腭前部及双侧裸露的创面，对术后并发症、创面黏膜化情况、软腭运动度及腭咽闭合情况进行观察。结果：20例患者的口腔组织补片完全成活，无并发症出现。术后随诊3个月～1a，创面完全黏膜化，无明显瘢痕挛缩，腭咽闭合良好，软腭运动度好。结论：口腔组织补片用于腭裂修复，手术操作简单可行，临床效果肯定。     

一种后推手术修复完全性单侧腭裂

修复腭裂的目的,当然是再造一个长而活动的上腭,使其在说话时有良好的胯咽闭合。本文作者介绍一有效的将腭推后,用鼻粘膜瓣及铰链式口腔粘骨膜瓣修复腭裂手术。术后发音及腭部长度说明这一手术是有价值的。手术方法在健侧的硬腭切口较一般切口更为靠外,以便获得一个有足够宽度的瓣(封闭前份腭裂)。内侧切口与裂隙边缘之间的距离视裂隙的宽度而定(图1)。     

硬腭色素痣一例报告

患者,男性,40岁。右硬腭区长一肿物两年余。无不适感,肿物渐增大。查:右侧硬腭区有一约1.2×1.2cm大小的隆起肿物,质硬,边界清楚。临床诊断:腭部混合瘤?病理检查:肉眼:粉红色粘膜组织中央部稍凸起,粘膜凸起部呈灰黑色,切面灰黑色。镜下:被复鳞状上皮的粘膜组织,上皮脚轻度增生下延,上皮下层可见痣细胞增生,呈巢状或小片状,部分痣细胞胞浆内含有黑色素颗粒,以其边缘部的细胞为显著。病理诊断:(右硬腭区)色素痣(图1,2)。     

牙槽突和硬腭全裂隙植骨修复对腭裂上颌骨模型的生物力学影响

牙槽突及牙槽突加硬腭全裂隙植骨对腭裂上颌骨模型的生物力学影响。方法采用15岁男性患者头颅CT扫描DICOM数据建立3种单侧腭裂上颌骨三维有限元模型,通过叠加不同的植骨块形成牙槽突植骨修复及牙槽突加硬腭全裂隙植骨修复后的腭裂上颌骨模型。在上颌骨前牙区及两侧前磨牙区以正常上唇压力加载负荷,观察各种应力沿上颌骨分布的特点。结果未植骨模型,上颌骨段以变形和移位为主,各种应力集中于上颌骨前壁、牙槽突和腭板等处。植骨模型表现为应力分布均匀化。牙槽突植骨可以显著降低由于上颌骨变形而产生的剪应力和牙槽突的向内移位。牙槽突加硬腭全裂隙植骨可以使得应力分布更加均匀,但是与牙槽突植骨差异不大。结论唇裂修复手术后产生的压力是使未作植骨修复的牙槽突产生变形移位的主要原因。牙槽突植骨修复可以使腭裂上颌骨表面应力分布趋向均匀,生物力学意义重大。牙槽突加硬腭全裂隙植骨可以使得应力分布更加均匀,但与单纯牙槽突植骨效果相比,无显著性差异。     

可吸收医用生物膜修复硬腭裂隙的临床应用

目的　探讨使用可吸收医用膜修复硬腭裂隙的可行性及评价其近期临床效果。方法　68例腭裂患者随机分为实验组和对照组。实验组34例患者在软腭及悬雍垂裂修复的同时剖开硬腭裂隙,植入可吸收医用膜修复; 对照组34例采用常规腭裂修复术。结果　实验组所有患者其软腭及悬雍垂创口愈合良好,无穿孔与裂开;硬腭部创口一期愈合30例,二期愈合3例,1例遗留永久性的口鼻瘘,3例存在口腔前庭瘘。与对照组相比较,其出血量及口腔前庭瘘发生率减少,手术时间无明显延长,术后出血、呼吸困难等并发症无明显增加;术后体温多波动在 37·5℃以下,且逐渐降低,7 d后复查血常规与对照组相比无显著异常。结论　可吸收医用膜用于硬腭裂隙修复, 临床效果肯定且手术操作简单、可行,同时因避免了常规腭裂修复术时在硬腭部掀起粘骨膜瓣的缺点,可减少对颌骨发育的影响。     

单侧单瓣手术修复腭裂方法的改进

腭裂修复的方法很多,总的可以归纳为腭成形术和咽成形术两大类。腭成形术中宋儒耀氏的单侧单瓣手术方法具有某些独特的优点。近几年来,我们应用宋民单侧单瓣手术方法修复腭裂共60例,男40例,女20例。多数为6-12岁的儿童。左侧完全性腭裂28例,右侧完全性腭裂13例,不完全腭裂19例。伤口愈合良好者共56例,部分裂开或穿孔4例,我们结合具体病例,对该法进行了小的改进。由于观察时间尚短,病例不多,在这里仅作初步总结。宋氏的单侧单瓣手术方法:1.沿患侧牙槽嵴的内侧,作一松弛切口。前起裂隙边缘,向后沿腭大血管神经和腭大孔的外侧,绕过上颌结节,止于舌腭弓外侧;2.沿裂隙的两侧,各作一个裂缘切口。裂隙如果太宽,则健侧的裂缘切口最好在鼻中隔下1/4处,以便将犁骨粘骨膜翻下来,加入硬腭裂隙的修复;3.将     

裂隙顶端黏膜瓣在宽大型Ⅱ度腭裂修复中的应用

目的探讨在裂隙宽大的Ⅱ度腭裂修复术中,利用裂隙顶端口腔黏膜瓣修复鼻侧黏膜、降低缝合后张力的术式的临床应用效果。方法选择27例宽大型Ⅱ度腭裂患者为研究对象,在常规两瓣法的基础上,将裂隙顶端三角形口腔黏膜瓣翻转,与两侧鼻侧黏膜缝合修复裂隙宽大的Ⅱ度腭裂鼻侧黏膜。结果27例患者均手术顺利,术后无活动性出血、呼吸道阻塞及伤口感染发生。随访1～3个月,伤口愈合良好,无伤口裂开及腭漏发生,上腭瘢痕不明显。结论应用裂隙顶端口腔黏膜瓣修复宽大型Ⅱ度腭裂鼻侧黏膜,可以降低鼻侧黏膜缝合时的张力,相应增加两侧黏骨膜瓣宽度,降低术后腭漏的发生及减轻腭部瘢痕的形成。     

硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例的体会

我科自1992年以来,采用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料1992年11月至1997年11月,采用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例,男性18例,女性12例;双侧完全性腭裂21例,左侧完全性腭裂5例,右侧完全性腭裂2例,不完全性腭裂2例。...     

舌肌黏膜瓣修复腭裂术后硬腭裂术后硬腭巨大穿孔的临床研究

目的:探讨舌肌黏膜瓣修复腭裂术后硬腭区巨大穿孔的临床应用特点.方法:采用前蒂舌肌黏膜瓣对15例先天性腭裂术后硬腭区巨大穿孔的患者进行手术修复.在腭部穿孔区周缘偏口腔侧环形切开粘骨膜,向内反转并对位缝合,以封闭穿孔区的鼻腔侧;在舌背部设计相对应的前蒂舌肌黏膜瓣,将其向前翻转后覆盖腭部创面对位缝合,以关闭穿孔区的口腔侧.结果:除1例患者舌肌黏膜瓣与腭部穿孔区边缘出现微小裂孔外,其他14例患者的伤口均愈合良好.所有病例未发现舌体运动受限、感觉及味觉减退,术后语言功能得到明显改善.结论:舌肌黏膜瓣血供丰富,应用方便灵活,是修复腭裂术后硬腭区巨大穿孔的有效方法.     

硬腭后缘多生牙一例报告

硬腭后缘多生牙一例报告梅州市人民医院口腔科李仲贤多生牙好发于上颌骨中切牙区，且多位于牙弓内，倒生厅硬腭后缘的老人多生牙极为少见，笔者曾遇一例，现报道如下：患老，张××，女，７８岁。因腭部肿物伴反复溃烂半年，经抗炎治疗无效而来我科就诊。查：全口义齿修复...     

一种Millard''''s法的改良术式修复单侧三度唇裂

自1879年Rose将唇裂修复术引向规范化以来,一个多世纪中,人们对唇裂的修复作了大量的研究,方法甚多。但传统均以在患侧唇的上部作直线切口,在其下部形成各式各样的组织瓣。以后,Millard打破了这个传统,在患唇的上部形成组织瓣,在其下部作直线切口,用单侧唇裂产生了一个根本性的变革。 Millard认为,他的方法(Millard’s Ⅰ式)是一个修复单侧三度唇裂的方法。但较多的临床实践证明,他的方法最适合单侧二度唇裂和仅有鼻孔底裂,没有牙槽嵴裂的较轻三度唇裂。Millard’s Ⅰ式在严重的单侧唇裂修复中存在着患侧下降不充分已被     

早期修复腭裂的初步报告

目的 进一步提高腭裂治疗的语言效果。方法 按规定指征选择６￣１２个月腭裂患儿;以单侧手术为主要方法进行腭裂初期修复;手术年龄以手术当日计;以称重和检验法估计失血量;严密观察和记录术后并发症。结果 １８例患儿平均手术年龄９个月,术中平均失血量３５ｍｌ,术后红细胞数平均下降７５万,血色素平均下降１．９ｇ,无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开等并发症。结论 现有条件下可以安全进行早期腭裂修复。     

舌肌黏膜瓣修复腭裂术后硬腭巨大穿孔的临床研究

目的:探讨舌肌黏膜瓣修复腭裂术后硬腭区巨大穿孔的临床应用特点。方法:采用前蒂舌肌黏膜瓣对15例先天性腭裂术后硬腭区巨大穿孔的患者进行手术修复。在腭部穿孔区周缘偏口腔侧环形切开粘骨膜,向内反转并对位缝合,以封闭穿孔区的鼻腔侧;在舌背部设计相对应的前蒂舌肌黏膜瓣,将其向前翻转后覆盖腭部创面对位缝合,以关闭穿孔区的口腔侧。结果:除1例患者舌肌黏膜瓣与腭部穿孔区边缘出现微小裂孔外,其他14例患者的伤口均愈合良好。所有病例未发现舌体运动受限、感觉及味觉减退,术后语言功能得到明显改善。结论:舌肌黏膜瓣血供丰富,应用方便灵活,是修复腭裂术后硬腭区巨大穿孔的有效方法。     

腭裂硬腭后缘裂隙宽度与上颌结节后缘平面宽度比例变化规律的研究

目的 通过研究单纯性腭裂患者硬腭后缘裂隙宽度与上颌结节后缘平面宽度的比例的增龄性变化,了解患者的腭裂畸形程度和生长发育之间的关联性。方法 应用回顾性研究的方法选取581例单纯性腭裂患者,年龄为8个月至38岁,根据术前测量时的年龄段共分为7组。在患者术前采用直接测量法所获得的各项测量数据中,选取上颌结节后缘平面宽度和硬腭裂隙宽度两项,以每位患者的硬腭裂隙宽度除以上颌结节后缘平面宽度的比值（即腭裂指数）来分析腭裂裂隙的相对宽度。结果 随着患者年龄增长,腭裂裂隙在上颌所占横向比例增大,即腭裂的畸形程度随患者年龄增长呈现上升趋势。结论 本研究证实了单纯性腭裂患者腭裂裂隙宽度和上颌结节后缘平面宽度与患者年龄增长存在关联性,腭裂的严重程度和手术难度会随着患者的年龄增长而逐步加重。     

腭裂硬腭后缘裂隙宽度与上颌结节后缘平面宽度比例变化规律的研究

目的 通过研究单纯性腭裂患者硬腭后缘裂隙宽度与上颌结节后缘平面宽度的比例的增龄性变化,了解患者的腭裂畸形程度和生长发育之间的关联性。方法 应用回顾性研究的方法选取581例单纯性腭裂患者,年龄为8个月至38岁,根据术前测量时的年龄段共分为7组。在患者术前采用直接测量法所获得的各项测量数据中,选取上颌结节后缘平面宽度和硬腭裂隙宽度两项,以每位患者的硬腭裂隙宽度除以上颌结节后缘平面宽度的比值（即腭裂指数）来分析腭裂裂隙的相对宽度。结果 随着患者年龄增长,腭裂裂隙在上颌所占横向比例增大,即腭裂的畸形程度随患者年龄增长呈现上升趋势。结论 本研究证实了单纯性腭裂患者腭裂裂隙宽度和上颌结节后缘平面宽度与患者年龄增长存在关联性,腭裂的严重程度和手术难度会随着患者的年龄增长而逐步加重。