腹腔镜自制疝修补针立体编织法治疗儿童腹股沟斜疝106例报告

目的:评价分析腹腔镜内环口缝合及疝囊高位结扎术(立体编织法)治疗儿童腹股沟斜疝(内环口直径>1.5 cm)的临床价值与疗效。方法:2010年5月至2013年8月收治106例(132侧)腹股沟斜疝(内环口直径>1.5 cm)患儿,其中男92例,女14例,均采用自主设计的儿童腹股沟疝修补针行腹腔镜内环口缝合及疝囊高位结扎术。结果:手术过程顺利,26例发现对侧隐性鞘状突未闭,手术时间单侧15~20 min,平均(17±6)min,双侧25~40 min,平均(28±8)min;术中出血量1~5 ml,术后恢复平稳,均于第2天出院,无一例出现精索、输精管损伤及术后阴囊水肿,106例患者术后随访11~56个月,平均(36±17)个月,无一例复发。结论:采用自主设计的儿童腹股沟疝修补针行腹腔镜内环口缝合并疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝(内环口直径>1.5 cm)具有创伤小、康复快、疗效确切、无明显手术瘢痕的优点,术中可发现并同时治疗对侧隐匿性斜疝,值得临床推广。     

自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用

腹腔镜手术结束后，对于直径1—1．5cm的切口，为防止疝发生，通常需要缝合腹膜及鞘膜层。由于切口较小和（或）患者腹壁较厚及内脏涌向切口，显露腹膜及鞘膜会比较困难，操作也不太方便。为此，我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩，解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题，也确保了缝合的安全。2004年10月-2005年10月在220例腹腔镜手术中应用，效果良好，现报道如下。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的可行性。方法 2009年1月～2011年12月,12例(9～16岁)精索静脉曲张(左侧11例,双侧1例)经脐直视下置入10 mm trocar,置入单孔带操作孔道的直径10 mm腹腔镜,置入剪刀,距内环口5 cm处沿后腹膜表面剪开精索两侧的后腹膜约2 cm,拔出剪刀再置入电钩进一步游离松解精索约2～3cm的长度,经腹壁分次置入2根2-0带针丝线,结扎精索血管束2道。结果 12例经脐单孔腹腔镜手术顺利完成,手术时间25～35 min,平均30 min。术后12 h内观察阴囊,曲张的静脉团块消失。无腹胀,1例偶有轻度腹部切口疼痛,腹部不适2例,未治疗自行缓解。术后2～3 d出院,切口为吸收线缝合不拆线。12例术后随访3～6个月,左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,脐部切口愈合好,无脐疝发生,3～6个月时脐部未见明显的手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张可行,疗效满意,术后腹部无可见瘢痕。     

改良式腹腔镜输卵管吻合术

本文在以往的腹腔镜下输卵管吻合术的基础上进行以下改良:①减少一个穿刺点,由一人操作完成;②用静脉留置针经下腹壁直接注射输卵管系膜形成水垫;③仅游离输卵管浆膜暴露输卵管盲端;④5-0血管缝合线端-端吻合管壁,缝合时以滑结为主,使缝合时输卵管的端-端维持在分离状态,降低手术难度.此法有利于推广.     

腹壁缝合钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效分析

目的探讨腹壁缝合钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效。 方法回顾性分析2018年1月至2019年2月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院行微创卵巢囊肿剥除术145例患者的临床资料,其中50例行腹壁缝合钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(腹壁缝合钳辅助单孔组)、45例行单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(单孔组)、50例行多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(多孔组)。比较3组的一般资料、术中指标、术后指标及围手术期并发症。 结果腹壁缝合钳辅助单孔组、单孔组、多孔组患者的手术时间分别为(53.3±6.5)min 、(70.8±6.6)min、(52.3±6.2)min,腹壁缝合钳辅助单孔组的手术时间短于单孔组,差异有统计学意义(P<0.001);腹壁缝合钳辅助单孔组与多孔组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹壁缝合钳辅助单孔组、单孔组、多孔组患者的住院费用分别为(11 850.7±142.2)元、(12 934.6±138.9)元、(11 883.1±131.9)元,腹壁缝合钳辅助单孔组的住院费用低于单孔组,差异有统计学意义(P<0.001);腹壁缝合钳辅助单孔组与多孔组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹壁缝合钳辅助单孔组、单孔组、多孔组患者的术后24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)分别为(2.0±0.8)分、(1.9±0.7)分、(2.5±0.8)分,腹壁缝合钳辅助单孔组的术后24 h VAS低于多孔组,差异有统计学意义(P<0.001);腹壁缝合钳辅助单孔组与单孔组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹壁缝合钳辅助单孔组、单孔组、多孔组患者的术后1个月切口美容评分(cosmetic score, CS)分别为(21.1±0.9)分、(21.1±0.9)分、(17.5±0.6)分,腹壁缝合钳辅助单孔组的术后1个月CS高于多孔组,差异有统计学意义(P<0.001);腹壁缝合钳辅助单孔组与单孔组比较,差异无统计学意义(P>0.999)。3组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后1个月术后体象量表评分及围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义。 结论腹壁缝合钳辅助单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是安全、可行的,与单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术比较,具有手术时间缩短、住院费用降低的优势;与多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术比较,具有减轻疼痛、美观的优势;可作为一种符合经济效益的手术方式在基层医院推广应用。     

低功率CO2激光吻合大鼠颈动脉的组织学研究

我们从2000至2003年进行了低功率CO2激光吻合大鼠颈动脉的组织学研究,现报道如下。1材料与方法选用Wistar大鼠80只,体重(150±10)g。0·5%戊巴比妥钠(30mg/kg)腹腔内注射麻醉。手术显微镜下显露一侧颈动脉长度约10mm,自两血管夹中间横断颈动脉。缝合组采用11-0尼龙线等针距缝合8针作对照。激光吻合颈动脉前暂先采用11-0尼龙线作为支持线三定点端端吻合法等针距3针缝合血管断端,然后进行激光吻合。吻合成功后松开止血夹去除支持线。选用CO2激光器,光斑直径0·22mm。功率(120±20)mW持续时间为0·5秒,间隔0·5秒脉冲光束对吻合口进行照射。…     

枕垫式全层外翻缝合在腹壁切口裂开的应用

198 1年以来 ,我院创用枕垫式水平褥式全层外翻缝合方法 ,缝合腹壁裂开切口 2 5 8例 ,效果良好。介绍如下。1　操作方法将裂开伤口彻底敞开清创 ,必要时切除切缘 0 3～0 5ｃｍ组织 (不用电刀 )。采用大号皮针、10号线缝合。距皮缘 1 0～ 1 5ｃｍ外侧垂直进针 ,穿透腹壁全层。返回距皮缘 0 2～ 0 3ｃｍ进针 ,穿透皮肤全层。线结间距 0 8～1 0ｃｍ ,结间放置枕垫后一一结扎 (见图 1)。枕垫以直径为0 6ｃｍ的乳胶管为轴心 ,外包卷浸泡消毒液的 8～ 12层纱布 ,术后 12～ 14ｄ一次拆线。2　结果采用本法连续对 2 5 8例裂开切口作再缝合。 2…     

腹腔镜腹壁切口疝修补术25例报告

目的:探讨腹腔镜切口疝修补术的优缺点及手术技巧。方法:2011年7月至2013年2月为25例患者施行腹腔镜切口疝无张力修补术,其中20例行全腹腔镜腹壁切口疝修补术(全腹腔镜组),5例行杂交腹腔镜腹壁切口疝修补术(杂交组)。回顾分析两组患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等资料。结果:25例手术均获成功。全腹腔镜组手术时间平均(121.5±5.2)min,术中出血量平均(40±3.2)ml;患者均于术后第2天下床活动,2～3 d后进流质饮食,术后平均住院(5.35±0.29)d。杂交组手术时间平均(170±14.4)min,术中出血量平均(54±8.3)ml;术后第2天均下床活动,2～5 d进流质饮食,术后平均住院(10.4±1.84)d。术后患者均获随访,随访2～21个月,无一例复发;1例患者术后2个月出现低热、腹壁疼痛等症状,证实为腹壁腺癌,余者均无浆液肿、血肿、感染、肠漏及术后腹壁慢性疼痛等并发症发生。结论:腹腔镜腹壁切口疝修补术及腹腔镜-开腹杂交腹壁切口疝修补术是安全、可行的,手术方式及补片固定方式的选择应综合考虑患者病情及术者临床经验、手术技巧等因素,谨慎选择。     

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缝合是手术中最常用的操作技术之一。缝合技术是否正确、熟练不仅体现了手术医生的基本素质,而且直接关系到手术的效果及病人的安危。具体到普通外科的缝合,主要包括腹壁各层的缝合、胃肠道的缝合与吻合、胆管胰管的缝合与吻合以及肝脏、脾脏、胰腺等实质器官的缝合与修补。虽然不同部位、组织、器官的缝合各有特点,但又具有共同的基本概念和基本要求。1缝合相关的基本概念1.1针距缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮肤切口缝合的针距一般为1cm,肠吻合的针距约为0.3cm。1.2边距缝合进针处与切口(或伤口)边缘的距离称为边距。如腹部…     

肝总管直径≤5mm顿挫型胆总管囊肿行腹腔镜胆肠吻合的方法初探

目的:总结为肝总管直径≤5 mm的胆总管囊肿患儿行腹腔镜囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术中胆肠吻合的临床经验。方法:回顾分析2018年1月至2019年4月腹腔镜胆总管囊肿根治术中发现的6例肝总管直径≤5 mm的顿挫型胆总管囊肿患儿的临床资料,其中男1例,女5例。患儿9个月～4岁,平均(25.5±14.7)个月。术前转氨酶升高5例,胆红素升高2例,囊肿感染2例,合并胰腺炎1例。肝总管与肠管后壁用5-0可吸收缝线连续缝合,前壁间断缝合,缝合完毕后依次打结。统计手术前后转氨酶、胆红素、淀粉酶等指标,观察术中胆肠吻合时间、术后胆漏、吻合口狭窄、胆管结石及肝管扩张情况。结果:6例患儿中2例肝总管直径4 mm, 4例5 mm,均成功完成肝总管空肠吻合,胆肠吻合时间20～30 min,术后无胆漏发生,随访17～34个月,平均(22.7±6.2)个月,患儿转氨酶、胆红素、淀粉酶均恢复正常。术后随访,B超检查示无吻合口狭窄、胆管结石及肝管扩张发生。结论:肝总管直径≤5 mm的顿挫型胆总管囊肿行腹腔镜根治手术时,采用可吸收缝线连续缝合肝总管后壁与空肠、间断缝合前壁,然后依次打结是安全、可行的。     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Changes in neuroendocrine elements in bronchial mucosa in chronic lung disease in adults.

BACKGROUND--It is not clear whether there is any association between metaplasia of the bronchial epithelium and changes in the distribution of neuroendocrine cells. This study examined, by immunohistological techniques, the distribution of neuroendocrine cells and juxtamucoscal nerve fibres in bronchial biopsies showing metaplastic changes. METHODS--Bronchial biopsies from 12 subjects with epithelial metaplasia associated with bronchiectasis and diffuse pulmonary fibrosis were examined by conventional light microscopy and immunohistological techniques for protein gene product 9.5 (PGP), chromogranin A and B (CAB), serotonin, vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), calcitonin (CT), and gastrin releasing peptide (GRP). RESULTS--Regions of non-metaplastic epithelium contained numerous PGP and serotonin immunoreactive cells. Sub-populations of these cells displayed CAB, CGRP, CT, and GRP immunoreactivity. Metaplastic epithelium contained only a few weakly stained PGP, serotonin, CAB, GRP, CT and CGRP immunoreactive cells in six cases. Metaplastic epithelium was characterised by a high number of CAB-containing cells in six cases and in these biopsies prominent PGP-containing nerve bundles were seen in the subepithelial layer beneath the metaplastic epithelium. CONCLUSIONS--The distribution patterns of neuroendocrine cells and neuronal elements vary between areas of normal and metaplastic epithelium and within areas of metaplastic epithelium. Neuronal hyperplasia was associated with an increase in the number of CAB-containing cells within the metaplastic epithelium.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.