儿童慢性髂骨骨髓炎治疗总结

目的 观察总结儿童慢性髂骨骨髓炎的治疗效果.方法 对12例儿童慢性髂骨骨髓炎行病灶清除,肌瓣填塞死腔及骨缺损,根据细菌培养药敏试验选用抗生素全身用药,以一种抗生素缓慢灌洗窦道及病灶,治疗全程中药内服.结果 随访2个月～10年,近远期效果良好,1例引流管口长时间流分泌物,换药治愈.结论 彻底清除炎性病灶及死腔死骨,闭式冲洗负压吸引,治疗全程中药内服是治愈慢性骨髓炎的关键措施.引流通畅,保持局部有效的药物浓度,保持局部成骨活性,防止并发症是治疗慢性骨髓炎的有效方法.     

外伤性化脓性骨髓炎的治疗分析

目的对外伤性化脓性骨髓炎的治疗方法和治疗效果进行探讨与分析。方法对本医院在2010年4月至2011年10月之间收治的患者的临床资料进行回顾性分析与总结,一共有患者20例。所有患者在入院之后首先接受了彻底与全面的病灶清除。对于出现了残留骨腔大者进行植骨、肌瓣或肌皮瓣填塞等方式进行补救,并选择适当外固方法固定骨折,应用阿米卡星溶液兑换处进行缓慢灌洗彻底清除残留物。另外,还对患者进行细菌培养和药物敏感试验,根据结果有针对性的选择抗生素全身用药。结果所有患者在出院之后对于随访3个月至一年不等,近期及远期效果良好,患者满意度较高。仅1例植骨术后在4个月左右出现近期复发,后经灌洗骨髓炎被控制,占患者总数的5％。1例患者出现跟骨骨髓炎分泌物时间较长,换药治愈。结论影响外伤性化脓性骨髓炎治疗效果和复发情况的关键是对于病灶的清除是否彻底。高质量的对患者的死腔进行清除,引流通畅也是治疗的关键环节。同时还应该注意治疗过程中保持局部有效的药物浓度以有效发挥作用。同时,还应该保持局部成骨活性和注意防止并发症的出现。     

庆大霉素-PMMA链珠治疗长骨慢性骨髓炎分析

目的 探讨局部应用庆大霉素-PMMA链珠治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效及注意事项.方法 2003年3月～2006年8月,病灶清除后局部应用庆大霉素-PMMA链珠治疗慢性骨髓炎15例(股骨4例,胫骨11例),随访其临床效果.结果 15例患者均得到随访,随访时间8～22月,平均15.2月.14例效果优良,1例复发,二次手术后治愈.结论 庆大霉素-PMMA链珠治疗长骨慢性骨髓炎操作简单、安全有效,可以作为治疗慢性骨髓炎的手段之一.     

中西医结合治疗慢性骨髓炎389例临床观察

目的 采用中西结合的方法治疗慢性骨髓炎389例，重点探讨中医药在治疗慢性骨髓炎中的作用。方法 依据中医辨证分型原则，将慢性骨髓炎分别分为毒热蕴结型、风寒湿邪型、损伤淤阻型、久病正虚型，并实施分型整体施治。而后对局部创面进行手术病灶清除、死骨摘除、打通死腔、引流通畅。术后根据创面情况，用中药祛腐生肌散、生肌收口散、外用祛腐生肌膏、万应膏等进行换药。结果 389例治愈341例，好转42例，无效6例，治愈率87．7％，治愈平均68天。经1—5年随访，复发18例，复发率5．3％。结论 采用中西医结合的方法，以中医药为主，结合现代医学的手段，使慢性骨髓炎的治愈率有明显提高。     

病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎15例

目的探讨病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法我科自2007年5月至2010年7月,应用病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎15例。结果 15例均获随访,时间6～36个月,所有患者患处窦道闭合,皮瓣全部成活,骨折愈合,肢体功能恢复正常。X片示骨痂生长良好,无死骨形成,无一例复发。结论病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的疗效确切,为临床提供了一种可靠的治疗方法 。     

复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎的临床观察与护理

目的评价复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎的临床疗效并总结护理方法。方法87例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组45例与对照组42例。治疗组用自制的复方黄连液外用,对照组用庆大霉素溶液外用,均依据局部情况分别采用闭式冲洗引流湿敷浸泡等方法治疗,两组对照进行疗效观察。结果治疗组治愈率与总有效率均高于对照组（P〈0．05）。结论自制复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎优于庆大霉素溶液外用。保持冲洗引流通畅,加强心理护理饮食调节,正确指导患者及时合理的进行功能锻炼,是治疗慢性骨髓炎患者的重要护理措施。     

万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎疗效分析

目的观察抗生素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的疗效。方法对26例慢性骨髓炎患者采用病灶清除加磷酸钙骨水泥植入术治疗,观察创面愈合情况,术后行X线检查随访。结果21例切口Ⅰ期愈合,5例切口少量渗液,经换药、冲洗后,完全愈合,26例均取得满意疗效。结论骨髓炎病灶清除加万古霉素磷酸钙骨水泥链珠植入是治疗慢性骨髓炎的有效方法。     

凯福隆冲洗联合手术治疗慢性骨髓炎的疗效观察

目的：探讨和研究凯福隆冲洗联合手术治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法32例慢性骨髓炎患者,均行病灶清除术治疗,术后给予凯福隆溶液进行缓慢冲洗,并根据药敏试验选取抗生素应用。结果随访1~2年,近期效果较好,1例治疗半年后出现复发,给予清除病灶并再次冲洗后痊愈。结论治疗慢性骨髓炎要彻底清除炎性病灶,应用凯福隆溶液进行术后冲洗能够有效的保持局部药物浓度,避免炎症复发,值得在临床上推广和应用。     

万古霉素骨水泥填充结合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎

目的:观察万古霉素磷酸钙骨水泥填充结合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床效果.方法:回顾性分析2012年3月~2015年4月治疗的12例慢性骨髓炎患者临床资料,彻底清创后采用万古霉素磷酸钙骨水泥填充骨缺损及骨髓腔,同时给予负压封闭引流,全身应用敏感抗生素,观察创面、骨折愈合及术后复发情况.结果:随访12~18个月,11例临床治愈,1例术后复发,经再次治疗痊愈.结论:万古霉素磷酸钙骨水泥填充结合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎可提高疗效,降低复发率,无明显不良反应,值得基层医院推广.     

用转移肌瓣,肌皮瓣治疗慢性骨髓炎的体会

本文采用转移肌瓣、肌皮瓣治疗下肢长骨的慢性化脓性骨髓炎45例，收到明显的效果，现报告如下。临床资料本文统计了自1989年3月至1995年6月间应用转移肌瓣、肌皮瓣治疗的慢性骨髓炎患者45例，年龄10～49岁，平均年龄22岁，男16例，女29例；病史最短半年，最长5年，平均3年。病变部位：股骨15例，股股30“例。局部有外伤史17例，有急性红肿史用例。局部破渍流脓患者15例。X线示：局部骨死腔12例，死骨形成33例。手术方法：病灶清除加肌瓣转移30例，窦道切除加病灶清除加肌皮瓣转移15例。45例患者于术中病灶清除后局部放置抗生素，切口一期愈…     

Bone and joint infections in the elderly: practical treatment guidelines

Two types of haematogenous osteomyelitis that are seen in the elderly are vertebral and long bone osteomyelitis. Osteomyelitis secondary to contiguous foci of infection can occur in older adults without vascular insufficiency (secondary to pressure ulcers) or with vascular insufficiency due to diabetes mellitus or peripheral vascular disease from atherosclerosis. Most cases of osteomyelitis can be reasonably treated with adequate drainage, thorough debridement, obliteration of dead space, wound protection, and antimicrobial therapy. Patients are initially given a broad spectrum antimicrobial that is changed to specific antimicrobial therapy based on meticulous bone cultures taken at debridement surgery or from deep bone biopsies. Surgical management is often required in the treatment of osteomyelitis and includes adequate drainage, extensive debridement of all necrotic tissue, obliteration of dead spaces, stabilisation, adequate soft tissue coverage, and restoration of an effective blood supply. Bone repair and bone mineral density may be significantly retarded and may be corrected by eliminating risk factors, supplementing the diet with calcium, bisphosphonates, and/or vitamin D, and treating with testosterone and/or estrogen when deficient. Sodium fluoride treatment and anabolic steroids may be used as alternatives. Septic arthritis is a medical emergency, and prompt recognition and rapid and aggressive treatment are critical to ensuring a good prognosis. The treatment of septic arthritis includes appropriate antimicrobial therapy and joint drainage. Adverse effects of prescribed antibacterials occur more often in the elderly patient than in young adults. The physician can help to minimise the incidence of adverse effects and improve outcomes by being aware of the principles of clinical pharmacology, the characteristics of specific drugs, and the special physical, psychological and social needs of older patients.     

皮瓣转移在胫骨骨折慢性骨髓炎并皮缺损治疗中的应用

目的：探讨皮瓣转移在胫骨骨折慢性骨髓炎并皮缺损治疗中的应用。方法：本院收治胫骨骨折慢性骨髓炎并皮缺损患者23例,均采用一期清创应用邻近皮瓣覆盖、滴注引流,感染控制半年后行切开植骨内固定治疗骨折。结果：第1次术后23例皮瓣均成活,供区愈合良好。骨折植骨内固定术后,经皮瓣切口处皮肤愈合良好。术后随访1年半,骨折均愈合,无骨髓炎复发情况。结论：皮瓣一期覆盖皮缺损并行滴注引流、二期切开植骨内固定,是治疗胫骨骨折慢性骨髓炎并皮缺损的较好方法。     

婴儿上颌骨骨髓炎17例治疗体会

目的：总结新生儿上颌骨骨髓炎的诊断及治疗方法,提高治愈率。方法：收集本科自2004年4月～2011年4月诊治的婴儿上颌骨骨髓炎患者17例,给予大量有效的抗生素,全身营养支持治疗,适时切开引流、换药等。结果：17例患儿全部治愈,其中6例适时的切开引流及换药,经积极治疗后10～15d局部及全身症状消失,再连用抗生素1周,随访1～2个月无复发。结论：新生儿上颌骨骨髓炎病情重,发展快,早期使用足量有效的抗生素及适时的切开引流是治愈新生儿骨髓炎的关键。     

负压封闭引流技术治疗慢性化脓性骨髓炎的效果观察与护理

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗慢性化脓性骨髓炎的效果及护理要点.方法 选取本院骨外科2012年7月至2014年7月收治的18例慢性化脓性骨髓炎患者,均应用负压封闭引流技术治疗,对临床资料进行回顾性分析,总结治疗期间的护理要点及近期预后情况.结果 18例慢性化脓性骨髓炎患者经过系统的护理与VSD负压封闭引流后,创面愈合4例,手术植骨6例,二期手术植皮8例,均治愈出院.12～36个月回访,痊愈15例,复发3例,总有效率83.3％.结论 注重术后护理要点及VSD负压封闭引流的管理可保证有效引流,控制感染,促进创面愈合,缩短疗程,对患者的预后康复具有积极意义.     

抗生素珠链在慢性骨髓炎治疗中的应用

目的 探讨抗生素珠链在慢性骨髓炎治疗中的临床效果.方法 将21例慢性骨髓炎患者行病灶清除,并随机分为观察组和对照组,对照组9例术后继续全身抗生素治疗,观察组12例患者采用抗生素珠链填充死腔和术后继续全身抗生素治疗,治疗3周后观察两组的临床效果,并进行比较分析.结果 观察组12例患者骨折均达到或接近解剖复位并愈合,其中Ⅰ期骨折愈合11例,1例患者半年后因复发再次清创并植入抗生素珠链后骨折愈合,未愈0例,总有效率为100％,随访期间未见严重不良反应发生.对照组治愈3例,好转2例,未愈4例,总有效率为55.56％,1例发生针道感染,对症处理后得以缓解.两组比较差异有统计学意义（x2=7.283,P＜0.01）.结论 局部应用抗生素珠链填充治疗具有局部抗生素浓度高、缓慢释放、持续时间长、患者感觉较舒适、伤口闭合快、住院时间短、医疗费用低、不良反应少等优点,是治疗慢性骨髓炎较为理想的方法,值得临床大力广泛推广应用.     

骨皮瓣移植加置管冲洗治疗慢性骨髓炎

目的总结利用游离骨皮瓣进行移植+置管冲洗治疗下肢慢性骨髓炎后死骨及窦道的方法和疗效。方法2002-01￣2007-02对35例下肢创伤后慢性骨髓炎患者,采用术中彻底切除死骨,大范围切除窦道周围感染色素沉着皮肤或不健康组织,利用游离骨皮瓣覆盖创面+置管冲洗进行治疗,随访治疗效果并进行分析。结果本组35例,随访12～60个月,平均30个月。皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,愈合时间3￣14个月,平均5个月,伤口Ⅰ期愈合30例,Ⅱ期愈合5例;冲洗管留置1～3个月,平均42d拔管,1例冲洗65d夹管后仍有分泌物排出,加用敏感抗生素冲洗15d后变清澈,顺利拔管。骨髓炎复发2例,经二次病灶清除愈合。结论切除死骨及窦道周围不健康组织,切取皮瓣、骨皮瓣、肌皮瓣、骨瓣,设计复合、组合或者联合等多种形式的骨皮瓣进行移植+置管冲洗进行治疗,是临床可行、可靠的治疗慢性骨髓炎方法。     

Ostéite chronique de l’adulte. Diagnostic et prise en charge

ObjectiveUpdate on the diagnostic procedures and management of chronic osteomyelitis in adults.MethodsThis update was produced from articles and reviews of the literature and our experience in this field.PathogenesisOsteomyelitis in adults is mostly observed after trauma or bone surgery and can be associated with foreign-body implants. Chronic evolution and relapses are due to local factors (vascular insufficiency, presence of a foreign-body, persistence of bone sequestra…), host factors (diabetes, drepanocytosis…) and microbial factors (adhesion, synthesis of biofilm, development od small colony variants, resistance to antibiotics…).DiagnosisClinical manifestations include bone pain and/or local swelling, a fistula; fever is rarely observed in chronic osteomyelitis. Computer tomography and magnetic resonance imaging are needed to evaluate the extension of the lesions and guide the surgical treatment. The most important part of the diagnosis is to isolate the offending organism(s). Multiple intraoperative tissue specimens must be taken and cultured for prolonged times in enriched media.TreatmentA multidisciplinary approach is needed for the management of these infections. Surgical treatment consists of extensive debridment, removal of foreign material, dead bone and infected tissues. Antimicrobial therapy should associate antibiotics with good bone penetration that are active against the isolated microorganism(s), and well tolerated by the patient. High dose combination intravenous therapy is often needed during the first weeks of treatment.     

负压封闭引流在慢性骨髓炎治疗中的应用

目的:观察负压封闭引流(VSD)在慢性骨髓炎治疗中的效果.方法:对11例患者在病灶清除后使用VSD,创面改善后据情况给予直接缝合或皮肤移植.结果:11例患者创面愈合出院,无不良反应,随诊未见复发.结论:VSD能保障引流,促进局部组织修复,治疗慢性骨髓炎效果好,值得推广.     

去甲万古霉素链珠个体化治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染的慢性骨髓炎的研究

目的:探索治疗耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染的慢性骨髓炎的新途径。方法:选择确诊为MRS感染的慢性骨髓炎患者27例,将其随机分为2组,术前均静脉滴注去甲万古霉素防止感染,试验组(15例)以去甲万古霉素链珠(去甲万古霉素与骨水泥混合物)填充缺损处;对照组(12例)仅以骨水泥填充缺损处。比较2组感染治愈率、治愈感染所需抗生素治疗成本、不良反应发生率、治愈所需时间。结果:2组治疗MRS感染的慢性骨髓炎皆有效,但试验组不良反应发生率和抗生素治疗成本较低,同时控制感染也较快。结论:采用去甲万古霉素链珠个体化治疗MRS感染的慢性骨髓炎优于仅静脉给予去甲万古霉素的治疗方法。     

Oral ciprofloxacin in refractory gram-negative bacillary infections

The 13 patients included in this series: had chronic Gram-negative bacillary infections that were refractory to prior antibiotic therapy; were unable or unwilling to receive intravenous antibiotics; and had altered host defenses or environmental factors that contributed to persistent infection. Five patients had chronic polymicrobic Gram-negative osteomyelitis, three had urinary tract infections caused by Pseudomonas aeruginosa, two had Pseudomonas skin infections and three had respiratory tract infections with Gram-negative bacilli. The overall bacteriological cure rate for Gram-negative bacilli was four of five osteomyelitis, all three urinary tract infections, both skin infections and one out of three respiratory infections. Secondary infections occurred in two patients with bone infections, one with prostatitis and one with deep seated cellulitis and myonecrosis. Two patients with end-stage lung disease had emergence of resistant strains during therapy. Ciprofloxacin was well tolerated and effective in most of the ambulatory patients with refractory Gram-negative bacillary infection. It appears to be especially promising for Pseudomonas infections of the bone, urinary tract and soft tissue.