后颅窝肿瘤术后继发幕上硬膜外血肿3例

例1:女性,23岁。头颅CT示:小脑蚓部肿瘤,脑室中度扩大。开颅前行脑室外引流,手术全切阻脂瘤。术后3天拨除脑室引流管,1周内病人恢复顺利。术后第12天,患者病情恶化。头颅CT示:左颞顶硬膜外血肿。急诊手术,清除血肿50ml。痊愈出院。例2:女性,29岁。头颅CT示:右小脑肿瘤,脑室扩大。开颅前行脑室外引流,全切胶质瘤。术后第18天患者出现高颅压症状,头颅CT示:右颞顶硬膜外血肿,手术清除血肿45ml,痊愈出院。例3:女性,39岁。头颅CT示:右桥小脑角肿瘤,脑室扩大。     

颅内肿瘤术后并发急性硬膜外血肿2例诊治体会

1病例资料例1女,24岁,以“头痛3个月,视力渐差伴行走右偏1周”为主诉入院。体检:神清,眼底水肿,右上肢共济障碍。头CT示:小脑后部占位。手术切除小脑后蚓部囊性占位,病理诊断为小脑蚓部胆脂瘤。术后嗜睡,左上肢肌力3级,术后2d复查头CT示:右额顶硬膜外血肿行右额开颅清除右额硬膜外血肿约40ml,术后次日晨患者神智完全清醒,左侧肢体肌力逐步恢复。例2男,28岁,以“间断头痛半年,加重伴左上肢无力半月”为主诉入院。体检:神清,眼底水肿,左上肢轻瘫。MRI示:左颞叶占位,手术切除肿瘤,病理诊断为星型胶质细胞瘤2～3级。术后清醒,次日出现头痛,进…     

脑室引流尿激酶灌注治疗31例脑室出血

目的：探讨脑室引流尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效。方法：本组31例中男17例，女14例。年龄24－72岁。高血压性脑出血24例，动静脉畸形3例，原因不明4例。本组病人均为急性起病。首发症状为头痛、呕吐的16例，昏迷的11例，失语2例，复视2例。所有病例均在发病后48小时内行颅CT检查。全部行侧脑室额角穿刺引流术。双侧脑室引流25例，单侧脑室引流6例。全部手术均于入院后24小时内完成。术中引流管置于脑室后呈低位，尽量放出脑室内的血性脑脊液，然后注入尿激酶。每日向脑室内注入尿激酶2－3次，每次1－2万U，注入后闭管3小时后开放引流术后复查CT2－3次。脑室内血肿消失闭管24小时，无异常反应后拔除引流管。结果：本给病例经治疗后恢复良好8例，生活自理7例，需人照顾7例，死亡9例。结论：脑室引流加上尿激酶脑室内灌注，可以加快脑室内血块的溶解，利于血肿的尽早排出。     

脑胶质细胞增生四例随访观察

近年来我院,收治以癲痫为主要症状,术后病检证实为脑胶质细胞增生者共4例,随访观察2年以上,报告如下。 例1 女,40岁。左上肢麻木3个月,严重时伴抽搐、神智不清、口吐白沫,发作共3次。检查:神清合作,神经系统无异常。CT示右顶叶中部低密度区,约25×24mm,边缘清晰,形态不规则,CT值23.7Hu,脑室不扩大,中线结构无移位,增强后病灶无强化。术后病检:嗜神经细胞象,神经细胞变性,轻度胶质细胞增生。随访三年,CT复查与术前CT片比较无变化。术后遗留左上肢轻瘫未恢复,仍能家务劳动。     

脑室持续体外引流治疗脑室出血

本文报道使用脑室体外引流治疗26例脑室出血。全部病例均经CT扫描和脑脊液检验证实。其中18例曾行CT复查。大多数病人脑室内高密度影于发病后13天内消失,脑室呈低密度。最初24小时脑脊液中血红蛋白引出量平均为2,618g/L(261.8mg/100ml)血性脑脊液。病人总死亡率为26.9％。本组病人治疗结果较满意,分析表明:脑室引流适用于脑室内积血多而脑实质内血肿较小的病例。据此作者提出应用脑室引流的适应症是:(1) 单纯脑室内出血;(2) 伴有100ml以下脑内血肿的继发性脑室出血;(3) 伴有脑室出血的脑内巨大血肿清除手术后。文内还讨论了脑室引流治疗机理和有关的技术问题。     

双侧脑室引流溶凝冲洗加脑脊液置换术治疗脑室出血铸型

我院采用双侧脑室引流溶凝冲洗结合腰穿脑脊液置换术治疗12例全脑室出血铸型病人,取得较好疗效。报道如下:1对象与方法男8例,女4例;年龄28～58岁,CT示双侧脑室、第三、四脑室均有积血,呈铸型。发病48h内行双侧脑室额角穿刺,采用内径0.3cm的硅胶管引流少许脑脊液后,再用少量生理盐水冲洗3～4次,先从出血量多的一侧引流管内注入尿激酶1万U加生理盐水4ml,闭管4h,同时对侧开放,如此两侧交替进行。引流瓶固定于高于侧脑室平面10～12cm处。第2天开始行腰穿脑脊液置换,同时行引流管冲洗,每次30ml左右,每天1次,根据引流液颜色及CT情况保留引流管,…     

伽玛刀治疗脑室内微小动静脉畸形合并动脉瘤一例

患者女,19岁.因突发头痛3.5h于2009年10月9日急诊入院,查体:浅昏迷状态,肢体躁动.颅脑CT示脑室出血,双侧脑室铸型(图1).急诊行双侧脑室外引流术,2d后神智转嗜睡状态.右侧脑室引流1d后不通拔出,左侧脑室引流9d拔出.     

术后远隔部位小脑出血一例

患者 男,68岁.因头晕不适10d入院.查体:神清语利,颈无抵抗,神经系统检查除右侧肢体肌力5-级外,余未见异常.头部CT及MRI示左侧额颢顶硬膜下积液,左侧侧脑室受压,中线结构无明显移位.入院后行左侧额颢顶硬膜下积液引流术.术后1h引流出无色透明脑脊液约50ml,9h流液约200ml,呈淡血性,患者意识差,复查CT:蛛网膜下腔出血,小脑双侧斑片状出血灶.次日,患者意识加深,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔2mm大小,对光反射消失,双侧巴氏征阳性,复查CT:第三脑室及侧脑室扩大,环池及四叠体池消失,考虑脑脊液循环障碍,脑积水.急行侧脑室外引流,术后第二天患者意识好转,呼之可应,经10d脑室外引流后,患者神志清晰,脑神经检查正常,肢体活动好,未引出病理征.复查CT:脑室正常,环池及四叠体池呈现,小脑出血明显吸收.     

开颅术后并发远离手术部位血肿2例

海军总医院神经外科 康桂泉报道。例1为15岁女性,CT示第三脑室后部占位灶及脑积水,腰穿脑脊液压力250mmH_2O,行右顶枕开颅,由右侧脑室三角区入路大部分切除肿瘤,术后脑皮层塌陷,行脑室引流。18小时后出现意识朦胧,瞳孔左>右,CT确诊为左额颞及右额硬膜外血肿,开颅清除血肿时发     

创伤性原发性脑室内出血

以前认为创伤性原发性脑室内出血的特征是:(1)原发性脑损伤轻;(2)当脑室引流病人清醒后迅速出现进展性脑积水;(3)出血源在Ⅲ脑室。但作者复习了六年中这类病人5例认为上述特征少见。其病例情况如下: 例1,男,38岁,醉酒后从6米高处坠落。入院时昏迷,疼痛刺激有反应;二侧瞳孔缩小,光反应灵敏,右侧巴氏征(+)。并多处骨折。CT示左侧脑室枕角,Ⅳ脑室有血。脑室引流14天,并发胰腺炎,败血症4周后死亡。例2,男,35岁,交通事故。逐渐昏迷,疼痛刺激有反应,左侧瞳孔散大,右侧轻瘫。CT示脑室内及脑底蛛网膜下腔出血。伤后第二天脑室引流,第6天死亡。例3,女,15岁。交通事故。昏迷、疼痛刺激有反应;双侧瞳孔正常大小,     

钻孔引流成功治疗高龄急性硬脑膜下血肿一例

患者男性87岁,坠落致伤,枕部着地,无原发性昏迷,伤后9小时就诊,主诉持续性头痛。体检:意识清醒,查体合作。CT 检查见左半球薄层高密度的硬脑膜下血肿及右半球硬脑膜下积液,中线结构无移位。患者7年前因脑栓塞曾引起短暂左侧偏瘫。入院后予以保守治疗。伤后22小时,患者频繁呕吐,并转入昏迷状态。急诊CT 复查见左半球硬脑膜下血肿扩大,左额部脑挫裂伤伴血肿,中线结构右移,拟行急诊开颅术。先于左额部钻孔,引流出半液体状血肿约30ml,病人意识状态好转,可遵嘱动作,遂决定予以硬脑膜下引流。术后12小时,引流出血性脑脊液约200ml,患者意识完全清醒、再次CT 复查见硬     

开颅术后并发张力性气颅2例

例1 男,59岁,因左壳核出血行开颅术,于内囊清除血肿约40ml,同时作脑室引流。1周后发现左侧偏瘫,右侧脑血管造影示右大脑前动脉明显后移,遂于右额极钻孔探查,发现硬脑膜张力较高,切开后有大量气体及约30ml液体排出,右额极被压迫成一较大空腔,于空腔内置管引流。术后增加输液量并经腰     

双侧脑室外引流双侧注药治疗脑室出血58例临床观察

1对象与方法1.1一般资料:本组58例,其中男36例,女22例;年龄18~74岁,平均46.3岁。有高血压史38例,脑外伤20例;发病至手术时间2~72h,平均10h。意识清醒7例,嗜睡、朦胧23例,昏迷28例;偏瘫26例,失语16例,高热20例,颈项强直22例。CT示单侧脑室出血23例,双侧脑室出血35例;伴第三脑室出血26例,第四脑室出血15例;合并丘脑出血8例,基底节区出血15例,其他部位出血2例;合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血11例;合并脑梗死3例。1.2治疗:行双侧侧脑室外引流,脑室内注入生理盐水3ml+尿激酶1～2万U+地塞米松2mg,关闭引流管,4h后开放,每日1次,一般4～6次,引流管…     

无脉症伴发脑梗塞(附3例报告)

<正> 例1:男,52岁,主因左侧肢瘫25天入院。25天前患者吃饭中突然感觉头痛,随即出现左侧肢瘫。病后2天查头CT示:右内囊及右额、顶探多发小片状脑硬塞,并发现双上肢血压不等,既往有高血压30余年。10个月前患者出现双上肢活动后易疲劳,以右侧为重,左侧面瘫史10余年,查体;T36.8℃,P:右上肢桡动脉触不清,右上肢血压13/8Kpa,左上肢血压20/13Kpa,双下     

失语—偏侧抽搐—失语1例报告

患者女,48岁。于患蛛网膜下腔出血愈后8个月出现发作性言语不能,2～3分钟后开始右侧肢体及面部抽搐并意识不清,数分钟后清醒,但失语持续12～24小时。发作间歇期正常,既往无类似发作,脑CT示右三角区低密影。服苯妥英钠后发作     

快速演变的急性硬膜外血肿二例

例1男,44岁.因头部外伤半小时入院,伤时有短暂昏迷史.就诊时神志清,头颅CT示左颞微量硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,左颞骨骨折.约4 h后病人昏迷,左侧瞳孔4.5 mm,右侧瞳孔2.0 mm.头颅CT示左颞顶及后颅窝巨大硬膜外血肿,量约120 ml.急诊行后颅窝及左颞顶开颅血肿清除术,见左侧横窦及上矢状窦中部均有出血,清除血肿,横窦处保留骨桥,悬吊上矢状窦及横窦处硬脑膜以止血.     

迟发性骑跨于小脑幕上下硬膜外血肿并发急性脑积水1例

2002年8月31日,我院收治1例迟发性小脑幕上下骑跨硬膜外血肿并发急性脑积水患者,实属罕见。1病例报告患者,男,58岁,车祸中左枕部着地受伤,昏迷约5分钟,醒后感觉头痛、头晕,伤后1h就诊。既往患慢性支气管炎15年。检查:神志清楚,语言流利,有逆行性遗忘;左枕部头皮轻度肿胀,余无异常。就诊时CT显示,蛛网膜下腔出血,左人字缝、左枕乳缝分离。伤后1dCT复查示,双侧脑室、第三脑室扩张,第四脑室高密度,左幕下硬膜外血肿。因临床表现无异常,而保守治疗。伤后48h患者头痛加重,呕吐2次,烦躁,呼唤后睁眼,问答错乱,不能按指令动作,GCS计分12分,呼吸困…     

双侧基底节大量出血5例报告

1 临床资料 男性3例,女性2例,年龄48～63岁。4例首发右基底节出血,1例首发左基底节出血。随后都在约一周内(12h～8d)出现对侧基底节出血。双侧出血均经CT及手术证实,出血量60～80ml。首发的一侧血肿在发病后6～18h内开颅清除血肿。有3例行对侧血肿清除术。1例行脑室外引流,1例未作二次手术。治疗结果:死亡2例,植物生存2例,重残1例。     

低颅压致急性硬膜下血肿2例报告

例1,男,72岁。头外伤后呕吐1天,右面部不自主抽搐伴精神异常8小时入院。查体:神清,智能差,精神不振,有时自语,右侧头顶部皮肤略肿胀,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,伸舌右偏,右上下肢轻瘫征阳性,颈有抵抗。头颅CT:左顶部颅骨内板下可见月芽状略低无脑回区,双侧裂池、小脑幕上池、左环池均见高密度影,诊为:外伤性蛛网膜下腔出血,左硬膜下积液。经脱水及硬膜下钻孔引流术,病情好转,肢体活动正常,次日复查CT:左硬膜积液明显缩小,余同前。病人回病房后由于脑引流袋位置过低,10分钟内引流血性脑脊液约100ml,病人烦躁不安,双手摸索强握,神志恍惚,立即夹…     

以SAH为表现的左迷走锁骨下动脉多发动静脉瘘1例围手术期护理

蛛网膜下腔出血（suba-rachnoid hemorrhage,SAH）常见原因为颅内动脉瘤破裂。我科近期收治1例罕见的以SAH为首发症状的左迷走锁骨下动脉多发动静脉瘘患者,经血管内栓塞治疗后,效果良好,现将其护理体会报告如下。1临床资料患者,男,26岁,因突发意识不清伴恶心、呕吐2h在外院行头颅CT检查发现SAH伴脑室出血;20 h后患者逐渐清醒,头颈部CT血管造影示左锁骨下血管异常。