胃大部切除术后残胃癌临床分析

Balfour于1992年提出残胃癌概念,即行胃切除术后5年由残胃发生的原发肿瘤,由于早期特异性低诊断较困难,其发病率近年来呈升高趋势[1]。本研究对本院收治的31例残胃癌患者临床资料进行整理,报道如下。     

胃大部分切除术后残胃癌19例临床分析

目的：探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法：对19例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析，比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。观察根据术中探查情况采取不同手术方式对预后的影响。结果：胃镜对残胃癌的诊断率为78.9%，钡餐为47.4%。手术切除的8例中根治性残胃切除5例均存活≥3年；姑息性切除的3例，术后存活2年2例，18个月1例。行胃空肠吻合6例中4例于6个月内死亡，2例分别存活12.5个月和14个月。5例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术。结论：胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。根治性残胃切除患者预后较好。     

胃大部切除术后残胃胃瘫综合征临床分析

目的探讨胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗。方法对20例胃大部切除术后发生胃瘫综合征的发病因素、临床表现、诊断方法及治疗手段进行分析。结果术前流出道梗阻和胃肠吻合方式是术后PGS的高危因素。胃镜、X线口服造影对PGS的诊断有价值。经非手术治疗,术后PGS在术后6周内一般可以恢复。结论胃大部切除术后残胃胃瘫综合征在术前流出道梗阻、胃肠毕Ⅱ式吻合的病人中发病率较高,患者经过6周的非手术治疗后,多数可以缓解恢复,从而避免了二次手术的痛苦。     

胃底平滑肌瘤致胃大部切除术后残胃出血6例报告

目的 小结胃底平滑肌瘤致胃大部切除术后残胃出血的经验教训。方法 对６例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 ６例均为少量出血。发生时间为胃大部分切除术后３个月－８年。６例均经手术及病理证实为胃底部平滑肌瘤出血，经手术切除后随访１－６年，均未再发出血。结论因上消化道出血而施行胃大部切除术者，术前应尽量明确其出血原因和出血部位；如果术前难以明确，术中绝不能盲目施行胃大部切除术，应作更为详细的探查，特别     

十二指肠溃疡穿孔急诊胃大部切除术的十二指肠残端处理

本文就146例十二指肠球部溃疡穿孔急诊毕—Ⅱ式胃大部切除术讨论十二指肠残端的处理。残端处理方法:①残端条件较好者采用粘膜、浆肌层分层连续缝合,加浆肌层间断缝合;②残留部分溃疡组织时,间断全层缝合,再加浆肌层间断缝合,并覆盖大网膜片;③穿孔不能切除时,缝合穿孔,作溃疡旷置式胃大部切除术;④处理遇及困难时切勿顾忌十二指肠置管造瘘术。作者认为十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术时,应高度重视成端的妥善处理。除结合病人全身情况及腹腔污染程度考虑外,依据穿孔溃疡的病理特点是选择安全有效的处理方法的根表。     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

胃大部切除术后十二指肠胃返流液的潜在致癌性

目的探讨长期胃大部切除术后患者十二指肠胃返流液的潜在致癌性,阐明十二指肠胃返流与残胃癌的内在关系.方法通过细胞二阶段转化实验,分别检测37例胃大部切除术后(10年以上)患者胃肠返流液的肿瘤启动性和促癌性.结果仅11.1%的患者返流液表现出明显的肿瘤启动性,而47.4%的返流液明显促进细胞恶性转化灶的形成,2者差异具有显著性意义(P＜0.05);毕Ⅱ式组患者返流液与毕Ⅰ式组相比,启动性无明显差别(P＞0.05),在促癌实验中却表现出更强的活性(P＜0.05);患者的胃肠吻合区病理类型与返流液的促癌活性亦明显正相关(rs=0.625,P＜0.01).结论通过胃大部切除术后患者的胃肠返流液证实了残胃癌的病因学假说-返流学说.胃肠吻合区的病理类型与返流液的促癌活性显著相关,与返流液的启动活性无关.     

胃大部切除术后残胃发病的病理因素研究

５０例Ｄｕ、Ｇｕ、ＧＣ分为脾气虚证与脾虚气滞证２型，其手术切下胃粘膜标本，扫描电镜观察在非病灶区粘膜中存在浅表性炎症、腺体萎缩、肠化生细胞群和微小溃疡，称为“背景病变”，在脾虚证间有显著性差异，Ｐ〈０．０５￣０．００１。“背景病变”是残胃发病的内在病理因素，而不完全性结肠型肠化生和腺体萎缩有癌变倾向，是残胃癌发病的原始病理基础。     

胃切除术后复发性溃疡65例临床分析

１９６４～１９９２年间，我院手术治疗胃切除术后复发溃疡６５例。原发溃疡为十二指肠溃疡者占９４．６％。本组中有严重并发症３６例（５５．４％），其中大出血１５例（２５．９％），急性穿孔１２例（１８．５％），梗阻７例（１０．８％），胃空肠结肠瘘２例（３．１％）。复发溃疡的发病原因：胃切除不足２８例（４３．１％），胃窦残留９例（１３．９％），输入袢过长２例（３．１％），胃素瘤５例（７．７％），间置空肠１例     

腹腔镜下残胃癌根治切除3例报告

目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.     

腹腔镜辅助下进展期胃癌Dν2根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的可行性和近期疗效。方法分析行腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的30例患者,包括全胃切除术14例,远端胃大部份切除术16例。结果 30例顺利完成腹腔镜手术,无一例中转。手术平均时间：全胃切除（261.2±22.1）min,远端胃切除（239.8±19.7）min。术中平均出血量：全胃切除（133.3±30.2）ml,远端胃切除（110.4±27.5）ml。清扫淋巴结平均为（21.6±2.3）枚。术后患者胃肠功能恢复时间（3.7±1.1）d,下床活动时间平均（2.6±0.5）d。术后效果良好,无近期并发症。所有患者均获随访,随访时间3～36个月。2例发生肝转移,1例肿瘤复发,未发生Trocar种植及腹膜转移。结论腹腔镜胃癌D2根治术在胃癌患者治疗中,创伤小,恢复快,安全有效,近期疗效好。     

全胃切除术治疗贲门癌124例体会

目的总结全胃切除术治疗贲门癌的临床体会。方法124例贲门癌患者,98例行根治性全胃切除术,26例行姑息性全胃切除术 经腹入路112例,胸腹联合切口入路12例 应用吻合器吻合119例,手工缝合5例。结果术后发生食道吻合口漏2例,吻合口狭窄4例,吻合口出血1例,膈下、胸腔积液16例,经抗炎、止血等对症治疗痊愈出院。术后平均住院11.4（8～14）d。结论适当的入路选择,合理正确的吻合器使用,酌情结合手工缝合重建消化道,既可提高全胃切除术治疗贲门癌的彻底性,又可减少手术创伤,加快术后恢复,减少并发症的发生,重视围手术期处理可有效降低手术风险。     

保留迷走神经、幽门的胃部分切除术治疗早期胃癌

保留幽门的胃部分切除手术(pylorus-preservinggastrectomy,PPG),最初是针对胃溃疡保存功能的手术。20世纪80年代以来,PPG被用于早期胃癌的外科治疗,伴随淋巴结的廓清、血管的处理和迷走神经的切断,使幽门的血流低下,功能受影响。近年来作为胃癌的保留功能的术式,PPG被赋予了新的内容即在淋巴结廓清的同时,保留迷走神经、幽门,在早期胃癌治疗中显示出术后良好的肝、胆、胰的功能和胃肠道的运动功能,为早期胃癌患者提供了良好的生活质量。我科自1995年以来对早期胃癌实施了按照根治度要求的伴随淋巴结廓清的PPG手术46例,取得了良好的效果。本文就伴有淋巴结廓清的PPG和迷走神经保留手术做一介绍。     

网膜囊外剥离技术切除胃全系膜在胃癌根治术中的应用

目的探讨网膜囊外剥离技术行胃全系膜切除在胃癌根治术中的临床价值。方法回顾性分析2006年1月~2010年1月我院收治的100例胃癌患者的临床资料,按手术方式分为两组:观察组43例应用网膜囊外剥离技术行全系膜切除,对照组57例行常规胃癌根治术。结果两组在术后病理TNM分期、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间长于对照组,术后并发症率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后随访3年,观察组3年累计生存率、转移率分别为38.8%和4%,均明显优于对照组的16.8%和12%(P0.05)。结论对胃癌患者应用网膜囊外剥离技术进行全系膜切除治疗,疗效显著,有利于降低转移率,提高患者生存概率,值得推广。     

腹腔镜在胃癌根治术的应用进展

近年来有关早期胃癌的微创治疗进展很快，并已取得国内外的共识。对进展期胃癌应用腹腔镜行胃癌根治术尽管已经取得了较好的临床效果，但仍尚待前瞻性多中心临床随机对照研究。从应用前景看，随着术者技术的完善、观念的改变、经验的积累、手术器械的不断改进，腹腔镜胃癌根治术必将在胃癌手术中扮演越来越重要的角色。     

Laparoscopic Subtotal Gastrectomy for Gastric Cancer

Background:

The use of laparoscopy in the treatment of gastric malignancy is still controversial. However, several reports suggest that the laparoscopic approach may be safe and applicable. The aim of this study was to review our experience with laparoscopic gastrectomy for gastric malignant tumors amenable to subtotal gastrectomy, and assess the oncologic outcome.

Methods:

The laparoscopic approach to subtotal gastrectomy was selected according to both the surgeon''s and patient''s preference. Data regarding demographics, operative procedures, postoperative course, and follow-up were prospectively collected in a computerized database. Survival data were obtained from the national census.

Results:

Twenty patients were operated on, 18 for gastric adenocarcinoma, one for gastric lymphoma, and one for gastrointestinal stromal tumor. There were 10 males and 10 females, mean age of 67. D1 subtotal gastrectomy with Billroth-2 reconstruction was performed. Mean operative time was 335 minutes. Tumor-free margins were obtained in all cases, and a mean of 15 lymph nodes were retrieved. Median postoperative hospital stay was 12 days. Postoperative complications included leak from the duodenal stump (2), intraabdominal abscess (2), anastomotic leak (1), wound infection (1), and bowel obstruction (1); reoperation was required in 4 patients. No perioperative mortality occurred in our series. Pathology showed nodal involvement in 8 patients. During a mean follow-up of 39 months, 4 patients expired from recurrent and metastatic disease; all had positive lymph nodes. The Kaplan-Meier calculated 5-year survival was 79%.

Conclusion:

Although a challenging and lengthy procedure, laparoscopic subtotal gastrectomy yields acceptable surgical and oncologic results that may further improve with increased surgeon experience. Thus, the application of laparoscopy in the surgical treatment of distal gastric malignancy may be considered; however, further data are needed before this approach can be recommended.     

保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床研究

目的探讨保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床应用价值。方法 128例胃癌病例随机分为两组,各64例,分别实行保留迷走神经腹腔支胃癌根治术（观察组）和传统胃癌根治术（对照组）,并进行胃肠动力学和胃肠激素分泌水平的对比。结果观察组在术后首次排气时间、首次排便时间优于对照组（P〈0.05）,而淋巴结清扫个数与对照组无明显区别（P〉0.05）。观察组血清胃泌素和基础胃酸分泌量明显低于对照组（P=0.001或P〈0.05）,而空腹血浆胰多肽水平明显高于对照组（P〈0.05）。空腹血清胰岛素水平两组无明显差异（P〉0.05）。结论保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术能加快病人胃肠道功能的恢复和更好的营养吸收。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌的疗效

目的探讨全胃切除术治疗胃底贲门癌的治疗效果. 方法对1990年1月至2003年12月间收治的480例胃底贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中全胃切除组(A组)290例,近侧胃大部分切除术(B组)190例. 结果 A组1、3、5年生存率分别为83.8%、60.8%、38.3%,B组分别为79.2%、48.3%、23.3%,两组3、5年生存率有显著性差异(P<0.05).A组术后并发症的发生率和病死率分别为13.8%和2.4%,B组分别为11.6%和2.1%,两组无统计学差异(P>0.05). 结论全胃切除术治疗胃底贲门癌能提高疗效,不会增加术后并发症发生率和病死率,且能明显提高生存率.     

Gastric Emptying After Pylorus-Preserving Gastrectomy in Comparison with Conventional Subtotal Gastrectomy for Early Gastric Carcinoma

(Received for publication on Oct. 14, 1996; accepted on May 12, 1997)