伴细菌性心内膜炎的法洛四联症根治术、三尖瓣成形和腱索移植术1例

病人 男，19岁。心脏杂音、口唇发绀19年，反复发热伴活动后气促4个月。查体：体温38℃，血压93／62mmHg（12．4／8．3kPa），杵状指，胸骨左缘3、4肋间可闻及3／VI级收缩期杂音。血培养阴性。X线胸片示右室扩大，主动脉结略突出，肺动脉段低平。超声心动图示主动脉明显前移增宽，骑跨在室间隔40％，室间隔膜周部连续中断3．0cm，右室流出道及肺动脉狭窄，三尖瓣前瓣及隔瓣均有融合赘生物，隔瓣下可见长条状游离赘生物，三尖瓣中度反流。给予足量联合应用抗生素后，病人体温持续正常4周。     

心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

病人 男，22岁。左前胸刀刺伤22d。活动后心悸、气促7d。查体：贫血貌，平卧位颈静脉充盈。左胸第5肋间胸骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕，心率94次／min，律齐，血压117／64mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘3、4肋间闻及3／Ⅵ级喷射样收缩期杂音，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，肝肋下1．0cm。心电图示完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，双肺纹理增强；彩色超声示肌部室间隔回声中断0．4cm，其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1．2cm，二尖瓣前叶距瓣根约0．5cm处见0．4cm的穿孔，收缩期见大量血液过孔反流，肺动脉收缩压43mmHg。     

法洛四联症假性动脉干一例

患者　女 ,7岁。出生后发现心脏杂音 ,活动明显受限 ,喜蹲踞 ,紫绀。体检 :有紫绀和杵状指、趾 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间有连续性机械样杂音 ,肺动脉瓣区第二心音单一增强。胸部 X线片示 :肺血减少 ,心腰凹陷 ,右心室增大。选择性右心室造影示 :右心室腔扩大 ,肌小梁增粗 ,主动脉提前显影 ,右心室流出道及肺动脉瓣处未显影 ,闭塞状 ,肺动脉延迟显影。超声心动图示 :室间隔与主动脉前壁连续中断约 1.6 cm,主动脉内径增宽 ,骑跨约 5 0 % ,右心室腔扩大 ,右心室壁增厚。多普勒超声心动图示 :主肺动脉内有自上而下的血流及双期湍流。心电图示 :右…     

三尖瓣副瓣组织引起右心室流出道梗阻一例

患者男,6岁。自幼发现心脏杂音,平时活动后有胸闷、心悸,易患呼吸道感染。体检:发育尚可,无紫绀和蹲踞史,胸骨左缘第3～4肋间可闻及～级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。心电图示:窦性心律,右心室肥大,左心室高电压。胸部X线片示:两肺充血,肺动脉段突出,心胸比率0.61。超声心动图示:室间隔膜周部大段回声缺失约1.5cm,伴左向右分流,舒张期少量右向左分流,三尖瓣前叶及腱索冗长包绕于室间隔缺损周围,并于收缩期造成右心室流出道梗阻。流入道与流出道的压力阶差为87mmHg(1kPa=7.5mmHg),术前诊断为室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣叶畸形、右心室…     

外科治疗上下心室合并心脏畸形2例

例1 女，13岁。生后即活动后心悸、气促并口唇青紫。查体：明显发绀，杵状指（趾），胸骨左缘2、3肋间有3／W级喷射性收缩期杂音。心电图示右心室肥厚。胸部x线示肺血少，心胸比率0．48。超声心动图检查示右心室双出口，十字交叉心，中央型房间隔缺损3cm，室间隔缺损2．5cm，左上腔静脉引流至左心房，肺动脉瓣狭窄。心导管检查和右心室造影示上下心室，右心室位于左心室前上方，室间隔水平位，右心室发出主动脉和肺动脉，肺动脉瓣狭窄。导管从右心房经房间隔交通至左心房，至左上腔静脉，经室间隔交通至右心室。右心房压10／3mmHg（1mmHg=0、133 kPa），右心室压106／2mmHg，左心室压106／4mmHg。诊断为先天性心脏病，右心室双出口，中央型房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，上下心室。2002年8月在全麻体外循环、心脏跳动下行全腔静脉-肺动脉连接术。术中见心房正位；右心耳异构；右心室增大，位于左心室前上方；右心室发出主动脉和肺动脉，主动脉位于肺动脉的左前方，肺动脉瓣环和肺动脉瓣狭窄；双上腔静脉，左上腔静脉引流至左心房；动脉导管未闭，约0．3cm。     

感染性心内膜炎主动脉根部脓肿引流及左心室流出道重建二例

病例1男,24岁。因先天性心脏病室间隔缺损修补+主动脉瓣机械瓣置换+右心室流出道疏通术后4个月发热1周入院。查体:体温38.5°C,脉搏84次/分,心率20次/分,血压128/87 mm Hg,各瓣膜区无器质性杂音。经食管心脏彩色超声心动图提示:主动脉机械瓣架稳定,开闭可,紧邻后瓣环下方与二尖瓣前叶根部之间见一大小约0.7 cm破口,破口     

心内膜心肌纤维化手术治疗1例

心内膜心肌纤维化 (EMF)是一种罕见的限制性心肌病 ,2 0 0 2年 3月我们手术治疗 1例 ,现报道如下。病人　男 ,33岁。 2年前开始双下肢水肿、腹胀、厌食伴心悸、气促、乏力 ,渐重。查体 :心界明显扩大 ,三尖瓣区可闻及 2～ 3 VI级收缩期杂音。腹膨隆 ,肝肋下 4cm ,腹水征阳性 ,下肢水肿。经X线胸片、心脏超声检查 ,诊为 :右心内膜心肌纤维化。体外循环下手术。术中见右房巨大 ,三尖瓣明显关闭不全 ,前瓣发育差 ,前、后乳头肌根部纤维化、钙化 ,右室肌部及流出道内膜明显增厚约 0 3～ 0 4cm。手术剥离右心室内膜 ,三尖瓣置换 31号St.Jud…     

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿 男，13岁。自幼发现心脏杂音，活动后心悸、胸闷2个月。查体口唇无发绀；血压：右上肢134／71mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢109／63mmHg，右下肢99／56mmHg，左下肢91／67mmHg。胸骨左缘3、4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级舒张期哈气样杂音。心电图示左心室肥大伴劳损。心脏彩色超声和大血管磁共振（MRA）检查见干下型室间隔缺损（VSD）1．0cm，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，降主动脉起始处内径缩窄，最窄处约0．6cm。     

婴儿多发性心脏横纹肌瘤一例

患儿男性,9个月。频发抽搐5个月,2005年6月入院。查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。超声心动图:左室内可见5个大小不等的强回声光团,最大者(1.33cm×1.03cm)位于二尖瓣前叶近瓣环处室壁,突入左室流出道,致其狭窄。室间隔右侧中部及膜部、三尖瓣隔瓣后室间隔处及右室前壁可见肿瘤,大小分别为0.39cm×0.33cm,0.55cm×0.46cm,0.89cm×0.84cm和0.31cm×0.70cm。术前诊断:多发性心脏肿瘤。2005年6月在体外循环下行探查手术。开胸后见右室前壁有一0.50cm×0.50cm大的肿瘤。心脏停跳后切开右心房,三尖瓣前叶附…     

细菌性心内膜炎致主动脉窦瘤破裂1例

细菌性心内膜炎致主动脉窦瘤破裂１例姜胜利朱朗标余翼飞病人男，２６岁。高热伴进行性加重的活动后心慌气短３个月，查体：颈静脉怒张、肝大、双肺闻及捻发音，心界扩大、胸骨右缘隆起，并闻及４／ＶＩ级连续性杂音。血培养发现草绿色链球菌。Ｘ线胸片示心影扩大，两肺充...     

三尖瓣下移畸形合并三尖瓣重度发育不良1例

病人　男 ,39岁。劳动后心悸、口唇发绀伴短暂性意识丧失 19年。查体 :心率 5 2次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,胸骨左缘第 2肋间、三尖瓣区可闻及 2、3/ＶＩ收缩期吹风样杂音。Ｘ线心脏片示肺血正常 ,右心房增大 ,心胸比率 0 72。心电图示窦性心动过缓伴不齐 ,不完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏。心脏超声示右心房、室扩大 ,三尖瓣隔瓣及后瓣发育异常 ,前瓣开放呈篷帆样改变关闭不全 ,后瓣下移距瓣环 6 6ｃｍ形成巨大房化右室 ,房间隔中部可见连续中断约 1 4ｃｍ。诊断 :先天性心脏病三尖瓣下移畸形伴房间隔缺损 ,心功能ＩＩ级20 0 0年 5月在低…     

右心室粘液瘤一例

患者男，42岁。因活动后气促1年于2006年9月入院。查体：心率92次／分，血压110／70mmHg，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音，肝肋下3cm，质中等，肝颈静脉回流征（＋），双下肢轻度水肿。彩色超声心动图提示：右心室扩大，右室腔内见一大小约4．0cm×3．0cm的回声光团，形态欠规则，有一宽约0．7cm的蒂附着于室间隔右室面，随心动周期在右心室流出道内摆动。三尖瓣口见3．0m／s的反流信号。临床诊断：右心室粘液瘤。     

右心恶性间叶肉瘤伴恶性神经鞘瘤分化1例

病人　男 ,4 6岁。活动后气急胸闷 1月余。查体 :心率10 2次 /min ,血压 110 / 80mmHg(14 7/ 10 7kPa) ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3/VI级收缩期吹风样杂音向四周传导。心电图检查示不完全性右束支传导阻滞。X线胸片见右心丰满 ,心胸比率 0 5 5。CT扫描见收缩期右室占位性病变突入主肺动脉 ,肺动脉增强扫描未见明显的肺梗塞。超声心动图见右房、右室轻度扩大 ,右室腔内自三尖瓣口至右室流出道内探及分叶状团块 ,约 5叶 ,3cm× 3cm× 2cm大小 ,其基带蒂 ,质偏软 ,边界清楚 ,右室流出道内团块在收缩期可进入肺动脉内。全面检查排除其他…     

三尖瓣乳头肌外伤性离断的修复

三尖瓣乳头肌外伤性离断的修复孙晨光陈子道车广耀病人男，３２岁。１个月前骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷，醒后感到胸闷、气短、心悸，稍活动后症状明显加剧。查体：胸骨左缘第４肋间可闻２／ＶＩ级收缩期杂音。心电图示窦性心律，电轴左偏，左前分支阻滞，完全性右束支...     

镜面右位心合并复合畸形一例

患者女,11岁。3岁时出现活动后心悸、气促、轻度紫绀。查体心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧7.5 cm,胸骨右缘外侧第3、4肋间可见2.0 cm×3.0 cm搏动区,心尖部及胸骨右缘可触及震颤,叩诊心界向右侧扩大,心尖部及胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,向颈背部传导,P2消失。超声心动图提示:镜面右位心、右心室双出口、双向上腔静脉、肺动脉口重度狭窄、室间隔缺损(V SD)、房间隔缺损(A SD);16层CT血管成像(CTA)检查示:镜面右位心、双上腔静脉、V SD、A SD、右心室双出口、右心室流出道狭窄和肺动脉发育良好;胸部X线片示:右位…     

右心室毛细血管瘤一例

患者男，19岁，体重75kg。因突发心悸、气促4d入院。查体：心率86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，杂音性质和强度随体位改变而稍有改变，P2减弱。彩色超声心动图提示：右心室内有一肿块（图1），大小约3．4cm×2．8cm，形态、边界基本规则，内部回声不均匀，可见一蒂与室间隔相连，蒂长约0．65cm，肿块于收缩期撞击肺动脉瓣，致右心室流出道狭窄；     

法洛四联症合并冠状动脉畸形及左侧膈疝一例

患者男，2．4岁，体重15kg。出生后6个月哭闹时出现口唇紫绀。此后，病情渐加重。查体：口唇、甲床中度紫绀，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音；左肺未闻及呼吸音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉骑跨于室间隔缺损之上，右心室肥厚，右心室流出道狭窄。临床诊断：法洛四联症。胸部CT、胸部x线片和钡剂灌肠均提示左侧先天性膈疝（图1）。脉搏血氧饱和度0．72。     

主动脉窦瘤破裂致急性肺栓塞肺梗死1例

病人　男 ,2 7岁。活动后心悸、气短伴反复间歇发热 6个月。查体 :心浊音界向两侧扩大 ,胸骨左缘 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期粗糙杂音 ,Ｐ2 增强。超声心动图示右心房内 33 8ｍｍ× 7 8ｍｍ强回声光团 ,有蒂附于三尖瓣隔瓣根部心房侧 ,一端呈游离状 ,活动度较大 ,舒张期向三尖瓣口靠近。三尖瓣隔瓣根部上方有分流入右心房的血流 ,三尖瓣口见大量反流。初诊为右心房异物 ,左室右房通道 ?病人入院当天发热 39 5℃ ,白细胞 9 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 78%。Ｘ线胸片示两肺中心动脉增粗 ,两肺血多 ,肺动脉段凸 ,右心房及双心室增大。经静脉…     

圆锥隔心室型室间隔缺损的病理解剖和外科纠治

目的 分析单纯圆锥隔心室型室间隔缺损的病理解剖,探讨其外科纠治.方法 回顾1999年4月到2005年4月手术纠治50例单纯圆锥隔心室型室间隔缺损病儿病历资料,其中后下缘肌性26例,主动脉瓣和三尖瓣纤维连接24例.结果 术后无Ⅲ度房室传导阻滞发生.2例因VSD前上缘残余分流（0.4 cm,0.3 cm）,再次修补.11例有较明显的流出道肌束肥厚,完全或部分离断.2例体外循环停止后食管超声提示流出道肌束肥厚,压差分别为35 mm Hg、40 mm Hg,再次手术离断.随访5例有轻度右室流出道梗阻;三尖瓣中度反流1例,轻度5例,轻微5例.2例心包积液,1例术后出血.结论 提出圆锥隔心室型VSD的定义,规范其病理解剖和外科纠治会进一步精确室间隔缺损的诊治.     

主动脉窦瘤破入室间隔2例

病例1　男,36岁。胸闷、气促10d。查体:心率80次/min ,律不齐。胸骨左缘第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音。心功能NYHAIII级。心电图示完全性左束支传导阻滞,II度房室传导阻滞。超声心动图显示主动脉右冠窦瘤破入室间隔,形成囊袋(室间隔瘤) ,约5 8cm×4 0cm×4 9cm ,突出于左室流出道,致相对性左室流出道狭窄。2 0 0 2年12月手术在全麻体外循环下进行,行主动脉及右室切口,术中见窦瘤自右冠窦破入室间隔,将其一分为二,并于二尖瓣水平处破入左心室(与右心室不通) ,囊袋与右心室之间的室间隔厚度正常。将突向左室侧的瘤壁连同破口一并切…