心脏瓣膜间质细胞的表型转化及其与瓣膜病理形态发生的关系

目的：研究风湿性心脏病瓣膜间质细胞的表型转化规律，探讨其与瓣膜病理形态发生的关系。方法：手术切除风湿性心脏瓣膜系列组织标本75例，依据大体病理形态进行分类，通过免疫组织化学方法进行瓣膜组织中间质细胞表达增殖细胞核抗原（PCNA)α－平滑肌肌动蛋白（α－SMA）和α1（I）型前胶原蛋白（PCα1I）检测。结果：PCNA蛋白表达主要集中在I、Ⅱ型瓣膜组织中，Ⅲ型及正常人瓣膜组织间质细胞内呈弱表达或无表达；政党人及I型瓣膜组织有少量α－SMA阳性细胞表达，Ⅱ、Ⅲ型瓣膜组织中α－SMA阳性细胞表达逐渐增加；PCα1I随病理形态发展逐渐增加，在Ⅲ型病变组织中最高。结论：心脏瓣膜间细胞在不同时期向增殖表型、合成表型或收缩表型变化，可能是风湿性心脏瓣膜病理改变的细胞学基础。     

老年心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结老年心脏瓣膜病的临床病理特点及圉术期处理经验。方法对72例老年心脏瓣膜病患者（心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级53例，Ⅳ级8例）行手术治疗。结果全组死亡4例，病死率5．6％；术后并发症13例，发生率为18．1％。随访58例，随访时间1～50个月，晚期死亡2例，其余病例心功能均有不同程度恢复；心功能Ⅰ、Ⅱ级49例，Ⅲ级7例。结论老年心脏瓣膜病患者病史长，合并症多，瓣膜损害严重，心功能较差，术后并发症发生率与病死率均较高。完善的术前检查，全面掌控患者各器官功能状态，术前充分调整心功能，术中注意心肌保护、良好纠正瓣膜功能、避免副损伤，慎密的围术期管理，是提高手术成功率的关键。     

同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理

心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）均已成为心脏外科的常规手术，但对部分心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变或冠心病合并心脏瓣膜功能不全的病人，需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉血运重建。由于此类病人多数病情重、病史长、年龄大、血管条件差、合并脏器功能不全者较多、手术操作复杂、手术时间长、体外循环及主动脉阻断时间长，致使病死率明显增加。     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理体会

心脏瓣膜置换手术是复杂的心脏直视手术，体外循环及心肌保护与手术效果有着重要关系。重症心脏瓣膜疾病患者，患病时间长，体质弱，全身一般情况差，心功能较差，甚至合并有其它重要脏器功能不全，故对体外循环（CPB）的管理要求较高。作者自2003年开展体外循环下心脏直视手术以来，共实施心脏瓣膜置换术79例，其中重症患者34例，现将体外循环管理体会总结如下。     

TTE和TEE诊断心脏瓣膜血性囊肿

目的：分析心脏瓣膜血性囊肿的超声特征。方法：应用经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）检测6例心脏瓣膜血性囊肿患者，其中3例与手术结果对照。结果：超声心动图显示位于心脏瓣膜上的血性囊肿呈“灯泡状”，随瓣膜上下运动，超声心动图测量的囊肿大小与手术结果非常接近。结论：TTE以及TEE可以准确地诊断心脏瓣膜血性囊肿。     

QTd延长与急性心肌梗塞

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）发生心脏猝死的原因主要是心室纤颤（Ｖｆ）。而目前许多学者研究认为ＱＴｄ（ＱＴ间期离散度）延长是发生致命性心律失常室性心动过速（ＶＴ）和Ｖｆ的重要因素。本文对６８例ＡＭＩ发病２４小时内首次心电图的ＱＴｄ进行测定分析，试图探讨对ＡＭ...     

4路冠脉搭桥加二尖瓣置换术后1例的监护

心脏瓣膜病变合并冠心病能导致左心室功能受损，出现心源性休克。采用心脏瓣膜手术同期冠状动脉搭桥手术（CABG）时，因患者术前心功能较差，手术复杂，体外循环和心肌缺血时间长，手术风险较单一手术明显增加，死亡率约为2％～16％。术后早期监护可使临床治疗及预后达到最佳化。2008年2月，本院对1例急性心肌梗死、     

老年患者同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术

目的：总结老年患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术效果和临床经验。方法：2005年5月—2010年3月同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术的老年患者65例,其中男性52例,女性13例,年龄65-79岁,平均年龄68.1±3.2岁。心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变31例,冠心病合并心脏瓣膜功能不全34例。同期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜成形术17例,合并心瓣膜置换术48例,其中合并带瓣人工血管置换（Bentall手术）3例。平均每例作冠状动脉远端吻合口1.96±0.85个。结果：术后早期病死8例（12.3%）,共出现并发症17例（26.2%）;住院病死患者中2例死于低心排血量,2例死于呼吸衰竭,1例死于肾功能衰竭,1例死于恶性心律失常,2例死于重症感染引发的多器官功能衰竭。再次开胸止血3例。57例患者取得了良好的疗效,心脏功能明显改善。手术后随访48例,失访9例,随访时间1-67个月,平均随访32.2个月,随访期间病死2例,均为非心源性病死。其余患者生活质量明显改善。结论：老年患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术是安全、有效的,近期效果满意。     

儿童风湿性心脏炎的超声评价

目的：评价超声心动图对风湿性心脏炎的诊断价值。方法：选择连续住院确诊的风湿热患儿77例，根据本次及以前有无心脏炎分为急性风湿热、风湿热伴初发心脏炎和复发心脏炎3组。超声心动图检查了解风湿性心脏炎患儿的瓣膜形态、瓣膜功能、心包积液和心脏大小及心功能改变。结果：Ⅱ组中19例（90％）患儿二尖瓣增厚、85％中－重度返流。4例二尖瓣瓣叶有不同于感染性心内膜炎的小结节。Ⅲ组全部患儿二尖瓣增厚、3例有瓣叶小结节，21例（91％）二尖瓣中－重度返流。Ⅱ组中分别有12例、3例和1例主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣增厚。93％患儿心脏扩大，在左房扩大为主。绝大多数患儿左室收缩功能测值正常或偏高。结论：风湿性心脏炎患儿二尖瓣最易受累，表现为瓣叶增厚、回声稍强、瓣膜明显返流，部分患儿二尖瓣有小结节。超声心动图可检出风湿性心脏炎所致的瓣膜增厚、瓣膜返流、心包积液和心脏扩大，具有重要的临床诊断价值。     

瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理

目的总结瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颇的护理效果和经验。方法回顾分析2006年4月-2008年7月收治的58例瓣膜置换同期行CoxⅢ迷宫手术的风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理措施。结果本组病例中围手术期因肾功能衰竭死亡1例，低心排死亡1例，感染性心内膜炎死亡1例，死亡率5．2％，其余均康复出院。在术后住院期间及术后短期随访中存活患者均为窦性心律。在完成术后6个月随访的43例患者中，有3例（7．0％）出现房颤心律，其余均保持窦性心律。结论对于瓣膜置换同期行迷宫手术的患者，护理上要注意术前的心理护理及呼吸道准备，术后加强对患者心功能的监护，注意抗凝治疗的护理。     

依托咪酯在电复律中的应用

电复律是心房纤颤（Ａｆ）复律方法之一，需在静脉麻醉诱导下进行。我科将依托咪酯用于电复律麻醉诱导，具有良好的效果，现介绍如下。１资料与方法１．１一般资料选择Ａｆ需电复律病人１５例，男５例，女１０例；年龄３７－６３岁，平均年龄５０岁。其中风湿性心脏病合并Ａｆ１１例（７７．６％）；特发性 Ａｆ ２例（１３．３３％）；高血压病左心扩大合并Ａｆ１例（６．６６％）；预激综合症合并 Ａｆ１例（６．６６％）。常规给予复律前用药及各项检查。１．２方法以用药后病人呼之不应，睫毛反射消失作为意识消失的标志。术毕呼之睁眼…     

重症心脏瓣膜病人瓣膜置换72例临床分析

【目的】探讨重症心脏瓣膜病人瓣膜置换的手术治疗和围术期处理。【方法】1997年1月至2005年12月重症心脏瓣膜病人72例接受手术治疗,其中男35例,女37例,年龄18～68岁,术前心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级44例。二尖瓣置换39例,其中5例为再次手术,主动脉瓣置换8例,二尖瓣＋主动脉瓣置换25例,其中再次手术2例。同时施行三尖瓣成形51例,左房血栓清除15例,左房成形12例,冠状动脉搭桥2例。【结果】早期死亡5例（6．9％）,低心排血量综合征、室性心律失常、呼吸衰竭及多器官功能衰竭是主要并发症。【结论】重症心脏瓣膜置换应注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变及加强术后并发症处理可进一步提高手术疗效。     

超声评价心脏瓣膜功能的临床价值

超声评价心脏瓣膜功能的临床价值赵秀凤，董超，李燕随着心血管科学的不断发展，超声心动图（ＵＣＧ）评价心脏瓣膜功能引起临床的高度重视，为了进一步认识超声评价瓣膜功能的改变与临床的关系，作者对１０４例治疗前的心脏瓣膜病患者的ＵＣＧ表现与治疗方式的选择进行对...     

前列腺小体外泄蛋白、前列腺特异性抗原在前列腺疾 病中的水平

摘要：目的 检测急性前列腺炎（ＡＰ）、慢性前列腺炎（ＣＰ）、前列腺癌（ＰＣａ）患者中前列腺小体外泄蛋白（ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｅｘｏｓｏｍａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＰＳＥＰ）及前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）的表达水平，探讨其在疾病鉴别诊断中的临床应用价值。方 法 选取 ２０１８ 年 ８ 月至 ２０１９ 年 １０ 月南京医科大学第一附属医院收治的 ＡＰ 患者 ５４ 例，ＣＰ 患者 ７２ 例，ＰＣａ 患者 ３６ 例； ＥＬＩＳＡ 法检测各组尿液 ＰＳＥＰ 的表达水平，电化学发光法（ＥＣＬＩＡ）检测血清ｆＰＳＡ、ｔＰＳＡ 的表达水平并计算二者比值，分析不同 组患者各指标间的差异。结果 ＣＰ 组 ＰＳＥＰ 阳性率为 ８８．９％（６４ ／ ７２），显著高于 ＡＰ 组（Ｐ＜０．００１）和 ＰＣａ 组（Ｐ＜０．００１）；而 ＣＰ 组 ＰＳＥＰ 的表达水平为（５．４４±０．７２）ｎｇ ／ ｍＬ，亦显著高于 ＡＰ 组（Ｐ＜０．００１）和 ＰＣａ 组（Ｐ＜０．００１）。ＰＣａ 组 ｔＰＳＡ 的表达水平为 （１１．４２±２．４７）ｎｇ ／ ｍＬ，显著高于 ＡＰ 组（Ｐ＜ ０．００１）和 ＣＰ 组（Ｐ＜ ０．００１）。ＡＰ 组、ＰＣａ 组 ｆＰＳＡ 的表达水平均显著高于 ＣＰ 组 （Ｐ 均＜０．００１）。ＡＰ 组ｆＰＳＡ／ ｔＰＳＡ的表达水平均显著高于 ＣＰ 组、ＰＣａ 组（Ｐ 均＜ ０．００１）。Ⅱ型 ＣＰ 患者 ＰＳＥＰ 的表达水平为 （６．５７±０．９９）ｎｇ ／ ｍＬ，显著高于Ⅲａ 型（Ｐ＜０．００１）和Ⅲｂ 型（Ｐ＜０．００１）。Ⅱ型、Ⅲａ 型 ＣＰ 患者 ｔＰＳＡ 的表达水平分别为（３．２６± １．１４）ｎｇ ／ ｍＬ、（３．４３±０．８４）ｎｇ ／ ｍＬ，均显著高于Ⅲｂ 型（Ｐ＝ ０．００１ ３、Ｐ＜０．００１）。而Ⅲｂ 型 ＣＰ 患者ｆＰＳＡ／ ｔＰＳＡ 的表达水平为０．６６± ０．１２，亦显著高于Ⅱ型（Ｐ＜０．００１）和Ⅲａ 型（Ｐ＜０．００１）。结论 尿液 ＰＳＥＰ 结合血清 ｔＰＳＡ、ｆＰＳＡ 及 ｆＰＳＡ／ ｔＰＳＡ 可较好地区分 ＡＰ、ＣＰ、ＰＣａ 及 ＣＰ 分型。     

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断与治疗

目的：探讨晚发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断和治疗。方法：回顾和总结近2年来诊治的4例晚发性心脏机械瓣膜功能障碍患者的疗效和经验。结果：4例机械瓣膜功能障碍患者均经再次换瓣手术治疗，其中1例行急诊手术换瓣，均取得较好的近期效果。结论：晚发性心脏机械瓣膜劝能障碍，尤其是急性机械瓣膜功能障碍，应及时诊断，宜尽早手术，术后应加强抗凝治疗与监测。     

心脏机械瓣替换术后的康复护理

机械心脏瓣膜替换自然心瓣是治疗心脏瓣膜病、改善心脏功能的重要途径。瓣膜替换术后及时开始康复医疗活动，对心血管功能的早日恢复，减轻局部切口疼痛，减少并发症，矫正体形，增强体力，早日回归社会，提高生活质量，至关重要。本科１９９５年～２０００年５月收治１３例换瓣病人，现将康复护理体会报道如下。１资料与方法１．１资料　本组１３例中男８例、女５例，年龄２４～６２岁，平均４５岁，其中风湿性心脏病（风心病）、二尖瓣狭窄伴关闭不全８例，风心病、二尖瓣主动脉瓣伴关闭不全４例，二尖瓣脱垂１例，心功能均在Ⅲ级以上。本…     

心外膜超声心动图在心脏外科围术期的应用价值

目的评价心外膜超声心动图在心脏手术中的应用价值。方法应用心外膜超声心动图对58例心脏手术患者术中超声监测，提供心脏瓣膜功能、左心室收缩功能等信息。结果12例(21％)超声发现右室流出道狭窄或肺动脉分支狭窄；9例(16％)瓣膜成形术因瓣膜返流或狭窄显著而改为瓣膜置换；10例(17％)超声提示左心室收缩功能减退。共15例因超声异常发现(26％)及时予以补救而避免了第二次开胸手术。结论心外膜超声心动图可简洁可靠地显示心脏的解剖结构和血流动力学异常，是心脏外科手术中的得力助手。     

风湿性心脏房颤,左房内径,肺动脉高压及三尖瓣返流相互关系的研究

本研究应用二维彩色多普勒超声心动图连续测定了６０例风心病患者的左房内径（ＬＡＤ）、各瓣口血流及肺动脉压力。结果显示：合并房颤（Ａｆ）者的ＬＡＤ（５７．７±１５．７ｍｍ）显著大于无Ａｆ者的ＬＡＤ（４４．４±６．７ｍｍ），（ｐ＜０．０２）。并且Ａｆ者的肺动脉高压（ｐＨ）和三尖瓣返流（ＴＲ）的检出率（分别为４７．３％和７８．９％）显著高于无Ａｆ者（均为２９．７％）。提示风心病Ａｆ，ＬＡＤ、ｐＨ及ＴＲ之间存在着某种因果关系。     

应用多普勒超声心动图研究心律失常血流动力学变化

应用脉冲波多普勒超声心动图（ＰＷＤＥ）对４０名室性早搏（ＶＰＢ），１３名房性早搏（ＡＰＢ）及５名单纯性心房纤颤（Ａｆ）患者心律失常发生的血流动力学变化进行了研究。结果表明，早搏对心脏血流动力学的影响与其联律间期（ＣＩ）及左室舒张功能有关。还就心率、年龄、早搏的类型等对早搏瞬间血流动力学的影响进行了分析。     

Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性心脏病伴心房颤动的围术期护理

在我国，心房颤动（Af）主要见于风湿性二尖瓣或多瓣膜病变。它可使心排血堆减少约30％，引起血流动力学改变，促成左心房内血栓形成，危害极大。绝大多数病人在瓣膜置换术后Af仍不能解除，影响术后心功能的进一步改善。Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗是目前治疗风湿性心脏瓣膜病合并Af最理想的方法，但瓣膜置换同步进行迷宫手术操作复杂，范围大，体外循环时间长，手术风险大。我院于2004年4月-2005年1月采用改良CoxⅢ型迷宫手术治疗风湿性心脏病合并Af病人8例，均取得满意效果。现将围术期病人的护理报告如下。