癫痫持续状态的药物使用问题

编辑同志：我是一名基层医生，此次去信想请教关于癫痫持续状态药物的使用细节问题：（1）安定静推控制癫痫持续状态后，是否均需安定静脉维持治疗、维持治疗多长时间？怎样才算安定无效？（2）教材上说，癫痫持续状态控制后，立即给予长效AEDs，如苯巴比安等，给予苯巴比安肌注后，还需安定静脉维持吗？     

综合治疗儿童癫痫持续状态

目的 探索癫痫持续状态的病因、影响病死率的因素及综合治疗措施。方法 回顾分析38例癫痫持续状态的临床资料。结果 中枢神经系统感染、急性中毒、原发性癫痫为癫痫持续状态的主要病因。4例死亡病例中枢神经系统感染3例(75％)，急性中毒1例(25％)。苯巴比妥单独静推4例于1h内控制惊厥，安定持续静脉推注、苯巴比妥静注推、配合10％水含氯醛灌肠，31例中30例惊厥得到控制，1例死亡。气管插管下作用全身麻醉剂3例均死亡。结论 急性中毒(毒鼠剂中毒)已成为癫痫持续状态的主要病因之一。用安定持续静脉推注辅以苯巴比妥静推配合综合治疗措施治疗癫痫持续状态取得较好效果。     

综合治疗儿童癫痫持续状态

目的探索癫痫持续状态的病因、影响病死率的因素及综合治疗措施.方法回顾分析38例癫痫持续状态的临床资料.结果中枢神经系统感染、急性中毒、原发性癫痫为癫痫持续状态的主要病因.4例死亡病例中枢神经系统感染3例(75%),急性中毒1例(25%).苯巴比妥单独静推4例于1h内控制惊厥,安定持续静脉推注、苯巴比妥静注推、配合10%水含氯醛灌肠,31例中30例惊厥得到控制,1例死亡.气管插管下作用全身麻醉剂3例均死亡.结论急性中毒(毒鼠剂中毒)已成为癫痫持续状态的主要病因之一.用安定持续静脉推注辅以苯巴比妥静推配合综合治疗措施治疗癫痫持续状态取得较好效果.     

利多卡因治疗癫痫持续状态1例

利多卡因作为抗心律失常药物已为人们所共知 ,笔者用于治疗癫痫持续状态 1例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　病历摘要　　病人男 ,2 0岁 ,因阵发性四肢抽搐 10余年 ,加重 1月 ,持续抽搐 2天入院 ,在院外应用苯妥英钠、扑癫酮、苯巴比妥等药物无效 ,入院后除给予常规治疗外 ,曾给予苯巴比妥肌注 ,安定静脉注射 ,安定加入生理盐水持续静脉点滴等 ,疗效均较差。 2 4 h安定用量达 2 0 0 mg,在静脉点滴过程中 ,仍反复发作四肢抽搐 ,意识丧失等 ,后改用利多卡因 4 0 0 m g,10 %葡萄糖 50 0 ml,胰岛素 8u以 2 (mg· min- 1)持续静脉点滴约 15min左右 ,…     

咪唑安定治疗惊厥持续状态的治疗体会

目的:探讨咪唑安定治疗惊厥持续状态临床治疗效果。方法:选择惊厥持续状态患儿83例,随机将上述患者分为两组,观察组和对照组。两组患者均对原发病进行治疗,根据患者临床情况给予吸氧、降低颅内压、纠正水电解质、酸碱平衡等质量。在以上基础上,对照组患者给予地西泮0.3mg/(kg.次)静脉推注。如果无效15min可根据原来剂量应用3次,同时给予苯巴比妥5mg/(kg.次),每隔12小时1次。观察组给予咪唑安定0.1～0.2mg/kg加5%葡萄糖10ml中静脉推注,而后按照0.1～0.8μg/(kg.min)的滴速维持滴注。可根据患者惊厥是否控制而调整滴速,最后以惊厥完全控制后的滴速进行维持滴注,维持滴注24h后,每隔2h递减0.1μg/(kg.min),最后停用。结果:两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咪唑安定治疗惊厥持续状态临床疗效显著,值得借鉴。     

癫痫持续状态49例治疗体会

目的:观察癫痫持续状态的临床特点及治疗方法。方法:首选地西泮缓慢静脉推注,成人单次用量10~20mg,单次最大剂量不超过20mg,儿童按0.3~0.5mg/kg静脉推注,后根据病情选用地西泮50~100mg加入生理盐水或者5%葡萄糖溶液500~1000ml中维持静脉滴注,根据发作情况调整滴速。癫痫持续状态控制后,再用苯巴比妥钠以5mg·kg-1·d-1,每6~8h肌肉注射1次,症状控制3天后改口服抗癫痫药物。结果:治愈38例,控制不佳转上级医院治疗5例,死亡5例,放弃治疗1例。结论:引起癫痫持续状态的病因以脑血管病常见;突然停药或不规则服用抗癫痫药物是癫痫持续状态的常见诱因;采用地西泮和苯巴比妥钠联合应用对控制癫痫持续状态有较好的临床疗效;及时有效的控制癫痫持续状态是挽救生命、改善其预后的关键。     

咪唑安定治疗儿童癫痫持续状态的疗效观察

目的　观察咪唑安定治疗儿童癫痫持续状态的疗效及副作用。方法　本组所有病儿均在使用安定、鲁米那无效后改用咪唑安定。建立咪唑安定专用静脉通道 ,首次按 0 .1～ 0 .3mg/kg剂量静脉推注 ,随之以 1μg/(kg·min)速度持续静脉滴注。如发作不缓解 ,每 15min以 1μg/(kg·min)幅度加量 ,直到缓解为止。对患儿的发病年龄、抽搐控制情况、控制抽搐的用药量、药物起效时间、用药后病儿恢复清醒状态时间和药物的毒副作用进行系统观察。结果　本组发病年龄跨度为 0 .0 2～ 14岁 ,平均 4.5 5岁 ,1～ 3岁为发病高峰 (占总发病的 48% ) ;控制发作的药物有效范围是 1～ 6μg/(kg·min) ,平均为 2 .69μg/(kg·min) ;控制抽搐时间最短 <15min ,最长 90min ,平均 40 .3 4min ;癫痫控制 ,停止药物输注 ,病人完全恢复神志的时间最短 2h ,最长 6.5h ,平均 3 .6h ;1例出现瞳孔轻微缩小 ,其余病例均未发现血压、心率、血氧饱和度和呼吸状态的变化 ,未出现肝肾功能异常。结论　咪唑安定治疗癫痫持续状态起效快 ,效果好 ,毒副作用小 ,应首选用于治疗难控制癫痫持续状态。     

咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态的疗效观察

癫痫持续状态（Status Epilepticus SE）一般是指癫痫发作持续时间30分钟以上,或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上,SE是儿科临床常见的急危重症之一,如果持续时间较长,常可造成不可逆的脑损害甚至导致死亡,部分患儿会因脑损伤而致严重后遗症,因此提高治疗癫痫持续状态水平非常重要。既往对癫痫持续状态的处理多采用反复给予安定、苯巴比妥等药物,若难以控制则静脉应用苯妥英钠、硫喷妥钠,但是这些药物剂量不易控制,而且副作用较大,使用不当将会引起药物所致的生命危险。本文应用咪达唑仑（midazolam）持续静点治疗癫痫持续状态,观察其安全有效剂量和副反应。     

安定治疗癫痫持续状态46例临床分析

目的用安定治疗癫痫持续状态,了解用药剂量范围及治疗效果.方法对我院收住院的癫痫持续状态患儿共46例,在常规抢救治疗的基础上用安定静注,并用安定20～50mg 5%GS 50～200 ml中静脉维持,根据发作情况调整用药滴速.结果本组病例应用安定治疗后,91.30%的患者在3h内控制发作,且无严重不良反应.结论安定治疗癫痫持续状态安全、有效.     

负荷量苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病70例

目的　探讨负荷量苯巴比妥在治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)中的作用。方法　 70例HIE中 ,5 4例频繁惊厥 (≥ 3次 /h)及持续惊厥 ( >3min)首剂给予负荷量苯巴比妥 10mg/kg,16例惊厥持续状态首剂给予负荷量苯巴比妥 15mg/kg。首剂后 0 5～ 6h惊厥未能完全控制者 ,再追加每次 5mg/kg ,共 1～ 2次 ,给首剂 12h后始给予维持量 5mg/(kg·d)。结果　给首剂负荷量后惊厥得到控制者分别占 5 7%和 63 % ,追加 1次5mg/kg后惊厥均得到控制。结论　HIE频繁惊厥及持续惊厥者首剂苯巴比妥负荷量 10mg/kg为宜 ,惊厥持续状态者首剂苯巴比妥负荷量 15mg/kg为宜 ,追加量以每次 5mg/kg为宜     

咪唑安定治疗小儿全身性癫痫持续状态的临床观察

目的探讨咪唑安定治疗小儿全身性惊厥性癫痫持续状态的临床疗效。方法将72例小儿全身性惊厥性癫痫持续状态患者随机分为两组,治疗组38例给予静脉注射负荷量咪唑安定0．3mg·kg^-1后,用注射泵持续泵人咪唑安定,从2μg·kg^-1·min^-1起,每15min增加1μg·kg^-1·min^-1,最大剂量10μg·kg^-1·min^-1,至惊厥停止后,维持给药24h。对照组给地西泮0．3mg·kg^-1静脉注射,最大剂量不超过10mg,惊厥未停止或又出现另一次惊厥发作者,15min后再次注射同等剂量地西泮,同时使用苯巴比妥20mg·kg^-1静脉注射,12h后按5mg·kg^-1肌注维持。结果（1）治疗组惊厥完全控制35例,无效3例;对照组惊厥完全控制25例,无效9例,两者之间差异有统计学显著意义（P〈0．05）;（2）治疗组停药后患儿完全恢复清醒状态时间平均（8．2±4．1）h,对照组平均（14．3±6．7）h,两者比较差异有统计学极显著意义（P〈0．01）;（3）治疗组惊厥控制时间平均为（38±23）min,对照组平均为（48±29）min,两者比较差异有统计学显著意义（P〈0．05）;（4）静注负荷量咪唑安定仅出现一过性心率和血压下降。结论咪唑安定治疗小儿全身性惊厥性癫痫持续状态疗效肯定。     

药物治疗难治性癫痫持续状态的进展

癫痫持续状态是神经内科常见的急重症,严重时可危及生命,有效控制癫痫发作是挽救病人生命,改善预后的关键.系统常规抗癫痫治疗对绝大部分癫痫持续状态病人有效,但对极少数病人效果差,临床将经足量一线、二线抗癫痫药(AEDS)如安定、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等治疗不能控制的持续癫痫发作且超过1 h的癫痫状态称为难治性癫痫持续状态(refractory status epilepticus,RSE)[1].本文对近几年来RSE不同药物治疗的作用机制、给药方法进行综述.     

顽固性癫痫持续状态6例的护理

1临床资料2005-01／2008-09我科收治顽固性癫痫持续状态患者6例,均为女性,年龄14—38（平均26）岁,均为病毒性脑炎继发癫痫持续状态（强直一阵挛发作）．癫痫持续状态持续病程7～31d,每次持续抽搐时间30min-1h,日发作次数2—9次．抢救治疗：在准备好气管插管、气管切开用物、呼吸机、监护仪器等生命保障措施的前提下,给予缓慢静推地西泮注射液,24h持续微量泵静推苯巴比妥钠注射液,严密观察病情变化,常规抗癫痫、抗病毒、抗感染、脱水等处理．癫痫持续状态抢救治疗持续10—36d,住院治疗14—58d,患者癫痫发作停止,基本痊愈出院．     

维库溴铵治疗毒鼠强中毒所致抽搐的临床观察

目的 探讨维库溴铵治疗毒鼠强中毒所致剧烈抽搐的疗效.方法 12例毒鼠强中毒患者均出现全身频繁持续性抽搐,常规给予安定、苯巴比妥,如不能控制发作,静脉给予维库溴铵0.06～0.08 mg/kg,如不能控制抽搐,继以10 μg/(kg·min)的速度持续静脉泵注,并常规给予洗胃、血液净化、解毒剂及支持治疗.结果 给予维库溴铵后,4例抽搐于30 min内得到有效控制,其余8例抽搐于1～4 h内基本被控制;维库溴铵维持时间1 d～1周;平均机械通气时间2 d;本组无死亡病例.结论 维库溴铵可有效控制毒鼠强中毒所致的顽固性抽搐,提高抢救成功率.     

癫痫持续状态56例临床治疗观察

目的探讨癫痫持续状态的短效和长效药物的合理应用。方法 56例癫痫持续状态在应用短效安定、苯巴比妥药物同时应用长效抗癫痫药物丙戊酸钠、托吡酯治疗癫痫持续状态。结果 56例癫痫持续状态经过积极治疗,治愈48例,有效率85.7%,死亡5例,放弃治疗3例。结论癫痫持续状态预后与合理应用长效抗癫痫药物、治疗原发病、控制并发症是抢救成功的关键。     

胺碘酮转复老年急性阵发性心房颤动及扑动疗效观察

目的 观察研究静脉胺碘酮和西地兰转复老年人急性阵发性心房颤动及心房扑动的临床疗效。方法 本文研究了55例阵发性房颤及房扑老年患者，随机选择二组，第1组给予胺碘酮静推，初始剂量为50mg，5－10min推完，如房颤或房扑未能控制，间隔10－15min再挣推50mg，最多达3次，150mg，并以1mg/min速度静滴，维持6h后减为0.5mg/min；第2组给予西地兰0.4mg，5min内静推完毕，未复律者2h后再推0.2mg，仍未复律者6h后再追加0.2mg。结果 胺碘酮组25例中18例复律成功（72％）,平均律时间为8h；西地兰组30组中12例复律成功（40％），平均复律时间为4h。结论 静脉胺碘酮治疗老年人心房颤动及心房扑动比西地兰复律成功率高，但复律时间长。     

静脉用丙戌酸钠治疗小儿难治性癫痫持续状态

癫痫状态是一种危重急症,据国外报道其平均病死率约为20%眼1演。是近国际抗癫痫联盟重新对癫痫状态的概念进行审议提出:癫痫状态系指“持续发作,超过在此发作类型中大多数患者持续的时间后,仍无终止征象或癫痫反复发作,而且在发作间期中枢神经系统功能未恢复正常基线”眼2演,这种状态持续时间超过1小时,并对一线抗癫痫状态药物诸如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英钠耐药者,则称为难治性癫痫状态。在美国,难治性癫痫状态的年发病人数为2000-6000例,并且病死率和致残率很高眼1演。现将我们所遇1例难治性癫痫持续状态静脉用丙戌酸钠治疗取得…     

咪唑安定在新生儿机械通气中的应用

目的 比较咪唑安定与苯巴比妥在机械通气中的镇静效果。方法 2005年6月～2006年12月我科收治的54名施行机械通气的新生儿进行随机分组,咪唑安定组30例,苯巴比妥组24例。咪唑安定负荷量0.1mg/kg静脉推注,继以0.05～0.15mg/kg/h持续维持,苯巴比妥负荷量20mg/kg稀释后静脉推注,12～24小时后以2.5mg/kg/次每12小时推注。观察两组镇静效果及记录两组心率、血压、呼吸机参数及血气值。结果 两组达理想镇静例数有显著性意义,应用咪唑安定组呼吸机参数下降快。结论 咪唑安定在新生儿机械通气中镇静效果优于苯巴比妥,能改善患儿的人机同步性,提高机械通气的有效性。     

苯巴比妥过量致脑病1例

患儿 ,男 ,5岁。因反复惊厥 8h入院。入院时患儿双眼凝视 ,口吐白沫 ,口周发绀 ,全身强直 ,四肢阵挛性抽动 ,持续数十分钟后惊厥停止 ,嗜睡 ,意识不恢复 ;数十min后再次发作 ,发作形式同前。约 2月前有类似发作史 ,在院外诊断为癫痫。体格检查 :意识丧失 ,四肢肌张力增高 ,双侧自发巴氏征阳性。实验室检查 :电解质、肝功能、脑脊液无异常。入院诊断为癫痫 (强直 -阵挛型 ) ,癫痫持续状态。继院外苯巴比妥负荷(剂量不详 )后再给予 5mg/ (kg·d)肌注 ,静脉推注苯妥英钠负荷量 2 0mg/kg后惊厥仍未停止、遂于入院后 1h行气管插管并给予硫喷妥钠 …     

咪唑安定在机械通气病人镇静作用疗效观察

目的观察咪唑安定在机械通气患者中的应用,评价其镇静效果。方法2002年7月～2006年9月入住急诊ICU病房126例符合使用辅助性机械通气患者,给予咪唑安定静脉注射泵持续给药,负荷剂量5～10mg,维持量0.04～0.02mg/(kg·h)。观察镇静评分(ramsay score,RS)变化。结果所有研究对象在给予咪唑安定负荷剂量后,RS从1级下降至2～3级,达到较好的镇静要求,能在维持量下能保持镇静水平的稳定,有效率100%。结论咪唑安定静脉持续用药,对机械通气患者有很好的镇静效果。