1例心脏移植患儿的护理

同种异体原位心脏移植是目前治疗终未期心脏病的唯一可行的治疗方法[1] 。我院于 2 0 0 0年 5月与上海中山医院合作成功施行了 1例心脏移植手术 ,术后病人康复良好 ,现将有关术后护理报告如下 :1　临床资料患儿女 ,12岁 ,扩张型心肌病病史 2年。查体 :双颊面色红 ,毛细血管扩张 ,颈静脉充盈怒张 ,肝颈返流征 ( ) ,心界向左下扩大。听诊 :心音偏低 ,闻及奔马律。ＣＴ示 :心脏重度扩大伴少量心包积液。ｘ片示 :心影呈普大形。心脏彩超示 :心脏普大 ,壁薄 ,收缩受抑。诊断为扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ级。5月 2 3日在全麻体外循环下行同种异体原…     

甲状腺机能减退症误诊5例分析

1　病　例1.1　误诊为扩张性心肌病例 1:李某 ,女 ,70岁 ,因活动后疲劳无力 3年加重伴双下肢浮肿 1月于 1993年 12月 11日住院。气短懒言 ,纳差 ,畏寒 ,查体 :体温 :35.9℃ ,心率 :6 0次 / min,血压 :11/ 8k Pa,心脏向两侧扩大。以前在外地经超声等检查均诊断为扩张性心肌病 ,抗心衰治疗略有好转 ,由于反复发作先后住院 6次。本次住院后注意到每于寒冷时发病 ,左心衰一直不明显 ,嘱其查 T3,T4 ,TSH,结果 T3、T4降低 ,TSH升高。给予甲状腺片治疗后好转 ,心脏也随之缩小。分析 :甲减病人心肌间质粘多糖及粘蛋白沉积 ,心肌发生粘液性水肿 …     

同种异体原位心脏移植手术的麻醉体会

我院于 1 999年 1 2月成功完成 1例同种异体原位心脏移植手术 ,现将麻醉体会报告如下。1　临床资料　　患者男 ,4 8岁 ,体重 5 5ｋｇ,扩张性心肌病终末期 ,心功能Ⅳ级 ,长期应用强心利尿、激素、扩血管药物等治疗 ,仍反复出现左心衰竭并逐渐加重。ＥＫＧ示完全性左束支传导阻滞 ,偶见室早伴部分成对、部分呈三联律 ,继发性ＳＴ -Ｔ波改变。超声心动图示左心室明显增大 ,室壁薄 ,运动减弱。射血分数 (ＥＦ) 2 5 % ,胸片示心胸比例 0 .6 5 ,两肺水肿。术前用药 :术日前晚 ,舒乐安定 2ｍｇ,术前半小时肌注吗啡 8ｍｇ。2　麻醉方法病人入室后面…     

黄芪注射液加参麦注射液治疗病毒性心肌炎31例

自 1 998年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我们选用黄芪注射液加参麦注射液治疗病毒性心肌炎3 1例 ,疗效满意 ,现总结如下。1　临床资料患者均来自我院心内科住院病例。在 1～ 3周内有上呼吸道感染或肠道感染史。均以胸闷、心悸、气短等症状就诊。入院后随机分为治疗组3 1例 ,对照组 3 0例。治疗组 3 1例中男 1 4例 ,女 1 7例 ,年龄 1 4～ 46岁 ,平均 3 6岁。合并室性心律失常 2 0例 ,房室传导阻滞 6例 ,房颤 2例 ,无心律失常 2例。心电图均有 ST-T改变 ,3 1例中合并休克 2例 ,心衰 6例。心脏超声示心脏扩大 8例。对照组 3 0例中男 1 3例 ,女 1…     

特发性室性心动过速23例临床分析

特发性室性心动过速 (以下简称ＩＶＴ)是指发生在无明显器质性心脏的室速 ,又称正常心脏室速 ,占室性心动过速的 10 %左右[1] 。我们对 2 3例ＩＶＴ的临床诊疗情况进行了分析。1　临床资料1.1　 2 3例病人为 2 0 0 0年 1月至 10月经病史、体格检查、心电图、超声心动图、冠脉造影 (3例 ) ,排除了器质性心脏病的病人。其中男性 14例 ,女性 9例。年龄 12～ 5 3岁。室速病史 1～ 2 3年 ,每年平均发病 5～ 2 4次。每次发作时间 0 .5～ 2 8ｈ ,左室性发性室速 (以下简称ＩＬＶＴ) 6例 (男 2例 ,女 4例 )。1.2　ＩＬＶＴ心率在 15 0～ 2 4 0次 /ｍ…     

特发性扩张性心肌病60例临床分析

目的　通过对 6 0例特发性扩张性心肌病 (DCM)病人的临床资料进行分析 ,发病因素、发病情况、病情演变和临床特征。方法　搜集 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 5月住院的扩张性心肌病患者 6 0例 ,均经血、尿、大便常规、血生化、心电图、胸片、超声心动图、心肌抗体等检查 ,必要时行核素心肌灌注显像 ,冠状动脉造影。结果　 6 0例DCM病人占同期住院心脏病的第 5位 ,男女之比为 1 73∶1,平均年龄 4 5 6岁 ;自发病到严重心力衰竭时间为 2 1± 5个月 ;长期吸烟者 2 3例 ,占 38 3% ;超声心动图示左室射血分数 (LVEF) 2 8 97± 12 31%。β1、M2 受体抗体阳性率分别为 39%和 31%。结论　扩张性心肌病的发病可能与家族性遗传因素、病毒性心肌炎以及免疫学异常和与吸烟有一定的联系 ,近年有增多趋势。     

原发性高血压左室扩张性肥厚与室性心律失常

对１２６例住院原发性高血压病人进行常规心电图（ＥＣＧ）、２４小时动态心电图（ＤＣＧ）和心脏二维超声（ＵＣＧ）检查，分析左室扩张性肥厚与非肥厚，对照室性心律失常的发生率与严重度。结果显示：１）室性心律失常随在室舒张末期内径增大而增加；２）与对照组比较，左室扩张性肥厚的高血压病人室性心律失常检出率增高（６３．２％对８６．６％），频度明显增力（３．２８对２０．９４／人均每小时）；３）扩张性肥厚的高血压病人室性早搏的严重度亦高于对照组。提示左室扩张性肥厚的高血压病人预后严重。     

病毒性心肌炎62例治疗体会

病毒性心肌炎发病率较高 ,在急性期可造成严重致命性心律失常 ,心脏扩大 ,心力衰竭 ,甚至死亡。急性期后的持续活动性可致心脏性猝死 ,也有可能演化为扩张性心肌病。为提高对该病的诊治效果 ,笔者对我院收治的 6 2例病毒性心肌炎的临床表现与治疗进行了总结 ,现报告如下。1　临床资料　6 2例均为 2 0 0 0年～ 2 0 0 2年在我院的住院患者。男 36例 ,女 2 6例 ;年龄 6～ 4 2岁 ,平均岁。轻、中型 5 8例 ,重型 4例。胸闷气短者 (长吸气后好转 )5 6例 ,怠倦乏力 2力 ,低热 16例 ,头晕 31例 ,面色苍白、多汗 16例 ,食欲不振 5 6例 ,呕吐 2例 ,心…     

扩张性心肌病置入CRT—D心衰加重1例分析

病人，女，71岁。2009年3月因扩张性心肌痛、心律失常在外院行心脏再同步化治疗＋埋藏式心脏转复除颤器（CRT-D）置入，术后服用卡维地洛及胺碘酮，间断服用利尿剂，术后症状无明显改善。5月开始反复出现头晕、恶心及上腹部不适，似饥饿感，进食后无明显缓解，活动耐量明显下降，基本卧床。7月20日于外院复查心脏超声示左室射血分数（LVEF）33％，左室舒张末内径（LVEDD）59mm。     

心脏同步化治疗在扩张性心肌病中的应用

目的:探讨心脏同步化治疗在扩张性心肌病中的治疗。方法:选择11例扩张性心肌病,药物治疗不理想者,经心电图、超声心动图(包括组织多普勒超声心动图)及心导管检查,证实存在明显的室间/室内不同步,植入心脏三腔起搏器行同步化治疗,并在术后3个月、6个月、1年根据超声检查调整优化起搏器参数,并连续观察2年以上的扩张性心肌病临床资料。结果:CRT治疗6个月后,9例患者临床症状明显减轻、心功能分级降低、左右室间/左室内同步性明显好转,IVMD、LVEF、LVDd明显改善,2例患者无明显改善。结论:CRT治疗可改善扩张性心肌病心力衰竭患者的预后。     

射频消融延迟作用治疗器质性室速2例报道

1　临床资料例 1,男 ,30岁 ,急性心肌炎史 1年 ,反复心动过速1月 ,胸片示全心扩大。ＥＣＧ :室速 180～ 2 0 0次 /分 ,临床诊断“慢性心肌炎 ,持续性单形性室速 (ＶＴ) ,心功Ⅱ级”。给以心脏射频消融术 ,通过起搏和激动顺序标测法确定ＶＴ起源灶在右室游离壁。反复多次消融不成功 ,有效放电时间 30 0余秒 ,电量 4 0ｗ ,总手术时间5小时 ,术中一直能诱发ＶＴ ,故放弃消融。术后 5天至 1月内ＶＴ反复发作 ,术后 1月后未继续发作 ,继续观察 1年未复发。例 2 ,男 ,4 6岁 ,高血压、糖尿病史 8年 ,反复发作心动过速伴胸痛 3年。超声心动图 :心脏…     

心脏移植手术麻醉37例报告

我科于 1995年 8月～ 2 0 0 2年 12月 ,共施行 37例同种异体原位心脏移植术 ,麻醉方法具有其特殊性 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性 34例 ,女性 3例 ,年龄 31.6± 16 .8岁(13～ 5 8岁 )。 35例扩张型心肌病 ,1例肥厚型心肌病 ,1例二尖瓣置换术后继发性心肌病。心功能均 > 级 (NYHA) ,预计生存时间难以超过 6个月。胸部 X线示双肺明显淤血 ,31例心胸比例超过 0 .6 5。超声心动图示 :除 1例肥厚型心肌病患者以恶性室性心律失常为主、各房室无明显增大外 ,其余均可见各房室内径扩大 ,室壁运动明显减弱 ,左室舒张末径(L VED) 75…     

改良的房化心室纵行折叠术矫正心脏Ebstein畸形7例

1999年 8月— 2 0 0 1年 3月 ,我们采用北京安贞医院尤斌的改良Ｃａｒｐｅｎｔｉｒｅ-Ｑｕａｅｇｅｂｅｕｒ修复手术[1] ,治疗心脏Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者 7例 ,无一例死亡 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 7例 ,男 3例 ,女 4例 ,年龄 13～ 35岁。均有活动后心悸病史 ,2例口唇发绀。查体 :胸骨左缘第 2～ 4肋间可闻及 3/ 6级收缩期杂音。心电图示心电轴右偏。心脏二位Ｘ线胸片示 :心胸比率 0 .6～ 0 .7。心脏超声三尖瓣隔瓣 ,后瓣下移 3.5～ 4.8ｃｍ ,房化心室形成 ,三尖瓣中、重度反流 ,右心房扩大 ,2例并发有房间…     

2例原位心脏移植手术的护理配合

原位心脏移植术 (OHT)是指将病心切除后 ,把异体的供心移植在心脏正常解剖位置上 ,使受者的心功能得到提高或恢复正常[1] 。我院于 2 0 0 2年 4月及 2 0 0 2年 7月先后成功地施行了 2例原位心脏移植手术。 2例均存活至今 ,各项生命指标良好。现将手术护理配合体会报道如下。1　临床资料1.1　患者 1　男 ,4 7岁 ,教师。 1994年因“病毒性心肌炎 ,Ⅲ度房室传导阻滞”安放心脏起搏器。 2 0 0 1年 4月起 ,出现心悸、胸闷、气喘、双下肢水肿 ,丧失劳动能力。胸片示心脏普遍增大 ,心电图示起搏心律 ,超声心动图示室壁活动普遍减弱 ,射血分数 (EF…     

扩张性心肌病行心脏硬膜外阻滞治疗的临床观察

目的观察扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）病人采用心脏硬膜外阻滞（hight thoracic epidural anesthesia，HTEA）治疗与常规治疗，症状改善情况、心脏体积缩小及心功能的变化。方法选择加例扩张性心肌病病人均分为HTEA组（n=20）及常规治疗组（n=20）组，观察治疗前后心胸比变化情况及心功能的改善。结果治疗后，扩张性心肌病病人心胸比缩小、心脏舒缩功能改善，HTEA组明显优于常规治疗组（P〈0．05）。结论HTEA治疗对扩张性心肌病病人心脏体积及心脏舒缩功能的改善明显优于常规治疗。     

扩张性心肌病心功能与心律失常的关系分析

目的 :探讨扩张性心肌病的左心室功能与心律失常的关系。方法 :采用超声心动图和心电图对 5 9例扩张性心肌病充血性心力衰竭病人进行检查。根据心功能程度分为LVEF <3 0 %与LVEF >3 0 %两组 ,比较两组病人心脏大小和心律失常的类型及发生率。结果 :LVEF <3 0 %的病人与LVEF >3 0 %的病人相比 ,左心房、左心室内径明显扩大 ,严重心律失常的发生率明显升高。结论 :扩张性心肌病病人心律失常的类型与心功能有关 ,其发生率与左心室功能损害程度呈正相关。左心功能严重损害者 ,严重心律失常的发生率增高 ,可能是扩张性心肌病病人猝死的原因之一。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术2例报告

自 198 8年～年月 ,我院共开展冠状动脉旁路移植术 6 0例 ,其中 2例是在非体外循环、心脏不停跳情况下实施冠状动脉旁路移植术 ,报告如下。1　病例介绍例 1,男性 ,6 2岁。以“反复胸骨后闷痛 7月余”为主诉于1996年 11月住院。临床体检无明显体征。 ECG示不稳定性心绞痛 ;ECT示左室前壁心尖间隔及下壁近心尖处血流灌注明显减低 ;二维超声心电图报告 ,左室前壁增厚 ,前壁前侧壁运动减弱 ,L VEF 6 3.6 % ;冠状动脉造影示 :左前降支闭塞10 0 % ,第二对角支 30 %轻度狭窄 ,右冠状动脉管壁不规则。住院诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛 ,左前降…     

右心室扩张性心肌病伴心房颤动加速性交界性心动过速

患者男，45岁，因进食不洁食物出现消化道症状。体格检查示：心界扩大，心率140次／min，律齐；颈静脉怒张；下肢水肿；肝肋下3指，有压痛。住院期间血压下降，心电图示来源于右心室的室性心动过速，予以电击后终止，经补液及多巴胺治疗后血压上升。胸片示心影明显扩大。心脏超声示右心室间壁、后壁活动幅度减小，右心房、右心室中     

损伤性股动-静脉瘘1例

患儿 ,男 ,10岁 ,因发现心脏杂音 10年入某省级医院住院。当时患儿无症状 ,体检心脏不大 ,心前区触及收缩其震颤 ,心率 88次 / min,律整 ,心音有力 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻 级收缩期杂音 ,心电图正常 ,胸片示肺血偏多 ,心影正常 ,心胸比例 0 .5 ,心脏 B超提示室缺 ,入院后右心导管检查及左室造影也诊断室缺。在体外循环下行室缺修补术。术后心脏杂音消失 ,但患儿一直感心悸 ,乏力。术后 2个月到我院就诊 ,查体血压 14.7/ 4k Pa,面色苍白 ,颈动脉搏动明显 ,心率 10 0次 / min,律整 ,未闻杂音。在左侧股动脉可闻枪击音 ,毛细血管搏动征 ( ) ,…     

儿童非结构性心脏病致心脏扩大20例超声及临床诊断分析

目的 为总结非结构性心脏病致心脏扩大患儿的临床及超声心动图特点,探讨超声在诊断中的价值.方法 总结我院2002-2008年收治的20例上述疾病患儿的超声心动图、心电图、临床特点以及诊断等资料.结果 20例患儿中超声心动图示全心扩大15例,左心扩大5例,多数患儿由于心脏扩大继发瓣膜相对关闭不全.且EF%低于50%,部分病例可见室壁及心内膜异常,1例左室内可见血栓形成.11例患儿临床诊断为扩张性心肌病,4例诊断为急性病毒性心肌炎,4例诊为心内膜弹力纤维增生症,1例为甲亢性心肌病.结论 超声心动图可以排除结构性心脏病导致的心脏扩大,为儿童非结构性心脏病所致心脏扩大的诊断提供重要价值.