重庆地区支气管哮喘加重住院的多中心回顾性分析

目的 通过分析重庆地区支气管哮喘(简称哮喘)加重住院治疗的原因,为今后加强哮喘管理,减少哮喘加重住院提供依据.方法 采用多中心、回顾性研究的方法,分析在2007年1～12月期间重庆市14家医院哮喘患者加重住院的情况.结果 在此期间共有符合入选标准的住院哮喘患者570例,其中女性61.9％,明显多于男性,年龄4～87岁,平均50.19岁,平均住院8.16d,平均住院费用5 711.8元.82.46％(470/570)的患者存在不同的诱因,其中以受凉感冒最多见,占55.26％. 78.77％(449/570)的患者在非急性加重期没有规律用药治疗.仅选择氨茶碱或单纯用β受体激动剂进行治疗的占87.17％.虽有16.3％(93/570)的患者曾用吸人性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗,但仅12.81％(73/570)坚持规律用药.全部患者中仅7.89％ (45/570)患者是难治性哮喘.绝大部分患者预后良好,97.19％好转出院,2.11％(12/570)自动出院,仅0.70％(4/570)死亡.结论 重庆地区大多数哮喘急性加重患者在稳定期没有进行规范的哮喘治疗,这可能是急性加重的重要原因.因此,加强哮喘患者疾病知识宣教、治疗的管理和指导对减少急性加重具有重要意义.     

现实中哮喘治疗现状的前瞻性、多中心研究

目的过去对支气管哮喘(简称哮喘)现状的研究多采用横断面的回顾性调查,结果有局限性。本研究采用前瞻性的方法对重庆地区哮喘防治的现状进行研究,为改进目前哮喘的防治提供依据。方法利用统一的调查问卷,采用前瞻性、多中心、非干预性的研究方法,对重庆地区9家教学医院、市区级医院就诊的184例哮喘患者进行6个月的前瞻性调查研究,调查患者的哮喘控制水平、用药和经济负担等情况。结果入选患者以重度(62.0%)居多,哮喘控制不佳的患者比例较高,哮喘控制评分(ACT)20分占82.6%,采用吸入激素为主治疗方法的患者仅占29.6%。6个月后失访率为34.8%。研究结束时与基线数据比较,哮喘控制水平明显改善(P0.001),哮喘加重显著减少(P0.001),而且平均医疗费用减低33.9%。结论地区哮喘控制现状不佳,规范化治疗的患者比例很低。但经规范治疗和管理后,哮喘控制水平显著改善,急性加重率和治疗费用均显著降低。但仍有约1/3的患者不能接受医师的随访,改善哮喘的管理还需要更多的努力。     

现实中哮喘治疗现状的前瞻性、多中心研究

目的 过去对支气管哮喘(简称哮喘)现状的研究多采用横断面的回顾性调查,结果有局限性.本研究采用前瞻性的方法对重庆地区哮喘防治的现状进行研究,为改进目前哮喘的防治提供依据.方法 利用统一的调查问卷,采用前瞻性、多中心、非干预性的研究方法,对重庆地区9家教学医院、市区级医院就诊的184例哮喘患者进行6个月的前瞻性调查研究,调查患者的哮喘控制水平、用药和经济负担等情况.结果 入选患者以重度(62.0％)居多,哮喘控制不佳的患者比例较高,哮喘控制评分(ACT)＜20分占82.6％,采用吸入激素为主治疗方法的患者仅占29.6％.6个月后失访率为34.8％.研究结束时与基线数据比较,哮喘控制水平明显改善(P＜0.001),哮喘加重显著减少(P＜0.001),而且平均医疗费用减低33.9％.结论 地区哮喘控制现状不佳,规范化治疗的患者比例很低.但经规范治疗和管理后,哮喘控制水平显著改善,急性加重率和治疗费用均显著降低.但仍有约1/3的患者不能接受医师的随访,改善哮喘的管理还需要更多的努力.     

吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的 探讨吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂(信必可)治疗对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能进行性下降及气流阻力严重程度,以及患者急诊就诊率、住院率和住院天数的影响.方法 选择82例符合入选标准的稳定期Ⅲ-Ⅳ级COPD患者,随机分为治疗组(42例)和对照组(40例),治疗组在常规治疗基础上,加用糖皮质激素/长效β2受体激动剂(160/4.5/μg,2次/d,长期吸入);对照组仅给予常规治疗.在两年的临床研究期间,观察记录两组患者急诊就诊率、住院率和住院天数,入组前及临床观察结束后对患者进行呼吸功能测定及支气管舒张试验.结果 经2年的临床观察,治疗组患者FEV1进行性降低的程度显著低于对照组,深吸气量较对照组有明显改善(P值均＜0.05);治疗组两年期间的急诊就诊率、住院率及住院天数均低于对照组(P值均＜0.05).结论 长期吸入糖皮质激素并长效β2受体激动剂能够延缓患者肺功能的进行性下降,并能降低患者的急性加重次数及住院时间,减轻患者的家庭及社会负担.     

呼出气一氧化氮在重症哮喘生物制剂选择中的指导意义

<正>据估计,我国20岁及以上人群支气管哮喘(简称哮喘)患病率为4.2%,预计成人哮喘高达4 570万^[1]。重症哮喘患者占5%～10%,通常与急性发作及住院风险、死亡风险以及相关医疗费用增加有关^[2]。近年来,针对白细胞介素(interleukin, IL)- 4、IL- 5、IL-13、免疫球蛋白(immune globulin, Ig)E及胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)     

急性老年危重支气管哮喘患者应用压力调节容量控制通气模式救治的效果

<正>提高老年支气管哮喘患者救治成功的关键在于危重症哮喘的治疗,机械通气(MV)支持是最关键的治疗措施〔1〕。已有压力调节容量控制通气(PRVC)作为新的MV模式在急性老年危重支气管哮喘患者应用的报道〔2〕。本研究观察PRVC模式治疗急性老年危重支气管哮喘患者的效果。1对象与方法 1.1研究对象急性老年危重支气管哮喘患者40例,均符合文献〔3〕诊断标准,其中男26例,女14例,年龄63⁷8〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程2278〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程22⁴5年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间545年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间5²2 h,平均(9.5±4.0)h。均有呼吸急促或极度呼吸     

吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价

目的 观察吸入沙美特罗/氟替卡松和福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效.方法 将120例中度支气管哮喘慢性持续期的患者随机分为两组,一组吸入沙美特罗/氟替卡松(50/250),250 μg/次,2次/d,另一组吸入福莫特罗/布地奈德,(4.5/160),160 μg/次,2次/d.评价3个月、6个月内的急性发作次数、夜间发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分.结果 治疗3月的沙美特罗组急性发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分多于布地奈德组,夜间发作次数少于布地奈德组,但差异没有统计学意义;治疗6月时沙美特罗组急性发作次数、夜间发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分均少于布地奈德组,但差异仍没有统计学意义.结论 中度支气管哮喘慢性持续期的患者吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德干粉剂均能取得同样的哮喘控制.     

北京市城区哮喘患者的控制现状及疾病认知程度的调查

目的 了解北京市城区哮喘患者的控制现状和对疾病的认知程度,为进一步开展本地区的哮喘防治工作提供参考依据.方法 由6个城区所在的6所大型教学医院完成.调查开始前对参与调查的医师进行集中统一培训.采用与患者面对面的调查方法.结果 完成此次问卷调查的患者共527例,87.1%的患者享受医疗保障体系.根据GINA的严重程度分级标准,其中间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续的比例分别为19.2%、26.0%、36.8%和18.0%.19.5%的患者在过去的一年中因疾病加重而住院,29.2%的患者因疾病加重需要看急诊.在上班者中,因疾病加重请假误工者占33.8%(76/225).就学者22例中,请假误学者4例(4/22,18.2%).参照GOAL研究制定的完全控制和良好控制标准,完全控制率为25.2%(133/527),良好控制率为27.7%(146/527).在过去的一年中,进行肺功能随访的患者仅46.1%.拥有峰流速仪者占23.1%,每日规律使用峰流速仪者仅6.1%.患者每日规律吸入糖皮质激素的比例为59.6%.患者对疾病的认知程度较前有明显提高.结论 随着近年来对哮喘长期管理工作的重视以及哮喘规范化治疗的推广,哮喘总体控制水平较前有明显改善,患者对疾病的认知程度也有较大程度的提高.     

辛伐他汀对哮喘急性发作患者血清转化生长因子β1和白介素17水平的影响研究

目的探讨辛伐他汀对哮喘急性发作患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)和白介素17(IL-17)水平的影响,为哮喘的临床防治提供新的治疗选择。方法选择2009年4月—2013年7月在中国石油大学(华东)医院内科住院的哮喘急性发作患者83例,随机分为常规治疗组43例和辛伐他汀组40例。两组患者均给予基础治疗,辛伐他汀组患者在此基础上加用辛伐他汀,均连续治疗7 d。两组患者于治疗前及治疗后第8天进行哮喘控制测试(ACT)评分,检测肺功能〔第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)〕及血清TGF-β1和IL-17水平,记录辛伐他汀组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前后两组患者ACT评分、FEV1%及FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗前两组患者血清TGF-β1、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后辛伐他汀组患者血清TGF-β1、IL-17水平低于对照组(P0.05)。辛伐他汀组患者中有3例(7.5%)出现轻度腹痛、便秘或胃肠胀气,但未影响继续治疗。结论辛伐他汀能有效降低哮喘急性发作患者血清TGF-β1和IL-17水平,从而减轻气道炎性反应、延缓气道重塑,对哮喘急性发作有一定的治疗作用。     

吸入糖皮质激素(布地奈德)/长效β2受体激动剂(福莫特罗)复合制剂治疗中、重度持续支气管哮喘的疗效研究

目的 观测联合吸入糖皮质激素(布地奈德)/长效β2受体激动剂(福莫特罗)干粉吸入剂治疗期间支气管哮喘(简称哮喘)患者诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)计数、肺功能与哮喘临床症状的关系.方法 本院健康呼吸中心就诊的中、重度持续哮喘患者33例(哮喘组)联合吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂治疗6个月,测定肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEF),诱导痰中EOS计数,记录哮喘控制得分(ACT)及患者哮喘生命质量评分.哮喘组在治疗开始后1个月,2个月,3个月和6个月时进行重复测定.且以10名健康者做为对照组,同期测定上述观察指标.同时记录吸入用药后的不良反应.结果 研究共纳入38例患者,共有33例完成6个月或更长的随访观察.吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂治疗后1个月,FEV1值明显改善[分别为(2.53±0.46)L,(2.89±0.62)L,P<0.01];3个月后上述变化更为显著达(3.19±0.47)L,与治疗1个月后相比发生显著变化(P<0.05);哮喘组诱导痰中EOS显著升高达(0.156±0.047)×10<'6>(P<0.05),激素吸入治疗过程中可见显著性变化,3个月降至(0.072±0.015)×10<'6>,6个月后痰中EOS计数明显减少,与治疗前相比较差异有统计学意义(q=6.58,P<0.05).吸入治疗后ACT评分明显改善,从治疗前(8±5)分增加至治疗后2个月(15±6)分,治疗后3个月到(20±4)分,与治疗前相比较差异有统计学意义(F=5.72,P<0.05).治疗6个月后,患者哮喘生命质量评分明显提高(P<0.05).哮喘组中共有12例患者(36.36%)获得完全控制.结论 联合吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂治疗哮喘明显改善患者肺功能,减少痰EOS计数,有较好的临床疗效,且应至少连用6个月或以上.