乙状结肠自发穿孔（附11例报告）

目的 探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、诊断及治疗。方法 回顾性分析1984年1月－2000年9月收治的11例乙状结肠自发性穿孔病人的临床资料。结果 11例均经手术探查证实乙状结肠穿孔。既往有慢性便秘史4例，合并轻度直肠脱垂1例，余6例无特殊记载。9例术前误诊为急性阑尾炎穿孔、上消化道穿孔、结肠癌穿孔、炎性穿孔或粪块性穿孔。2例行单纯修补术后,9列行结肠造口及相关手术，其中7例术后2－3个月行二期闭瘘，术后恢复，2例术后死亡。结论 乙状结肠自发性穿孔与病人本身乙状结肠所处的形态和位置有很大关系，其腹内压和肠管内压增高是该病的诱因；该病缺乏特异的临床表现及体征，提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识；治疗以手术米，术式根据病人年龄、全身情况、腹腔污染程度、发病时间来定，以修补关闭穿孔或肠管切除吻合加乙状结肠造口术为最佳术式。     

粪块性结肠穿孔的诊断与治疗(附32例报告)

目的探讨粪块性结肠穿孔的诊断与治疗。方法对1990～2002年收治的粪块性结肠穿孔的32例临床资料进行回顾性分析。术前明确诊断17例,误诊为上消化道穿孔剖腹探查15例。全部病例均行急诊手术,病变结肠Ⅰ期切除吻合7例,穿孔段结肠切除、远端关闭、近端结肠造瘘15例,穿孔结肠拖出双腔造瘘6例,穿孔修补+乙状结肠造瘘4例。结果治愈24例,死亡8例,并发伤口感染6例。结论粪块性结肠穿孔的误诊率高(47.1%),预后差,改善本病治疗效果的关键在早诊断和早治疗。     

结肠粪性穿孔的诊断与治疗（附五例报道）

目的　探讨结肠粪性穿孔的诊断与外科治疗。方法　回顾性分析我院 1981年～ 2 0 0 0年 5例结肠粪性穿孔的临床资料。结果　 5例病人 ,主要临床表现为便秘、腹胀、腹痛 ,X线显示膈下游离气体。所有病人均手术治疗。 1例作左半结结肠切除一期吻合术 ,2例作左半结肠切除加横结肠双腔造口术 ,2例作穿孔修补加乙状结肠双腔造口术。 1例术后 2 3小时死亡 ,4例术后恢复良好。结论　结肠粪性穿孔临床罕见 ,术前诊断很困难 ,腹部X线及腹腔穿刺对诊断可能有帮助。早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是提高救治水平的关键。     

结肠粪性穿孔的临床探讨（附9例报告）

目的探讨结肠粪性穿孔的病因、诊断标准和治疗方法。方法回顾性分析9例结肠粪性穿孔患者的临床资料。结果 9例均经手术探查证实结肠粪性穿孔,常伴有便秘、糖尿病、高血压等疾病。本组均根据手术及病理报告而明确诊断,术前误诊率达88.9%。本组死亡5例,死亡率为46.9%。结论结肠粪性穿孔的误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低结肠粪性穿孔死亡率的关键。     

非创伤性乙状结肠穿孔的病因及诊治分析

目的探讨非创伤性乙状结肠穿孔的原因、诊断及治疗。方法回顾性分析我院于1999年~2005年间收治的非创伤性乙状结肠穿孔15例的临床资料。本组15例均急诊行剖腹探查术。其中,粪性穿孔6例,结肠癌性穿孔4例,乙状结肠扭转坏死穿孔2例,乙状结肠憩室穿孔、甲鱼骨致乙状结肠穿孔、炎性肠病穿孔各1例。行病灶Ⅰ期吻合8例,Hartmann术5例,穿孔修补、乙状结肠襻式造瘘2例。结果本组术后死亡3例。发生切口感染、切口裂开、肺部感染等并发症5例。结论粪性结肠穿孔和癌性穿孔是乙状结肠穿孔的主要原因。手术方式应根据不同病因、穿孔时间、腹腔污染情况及全身情况而定。早期诊断和手术治疗是降低死亡率的关键。     

结肠穿孔的手术治疗：附18例报告

为探讨急诊手术治疗不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。笔者对18例不同原因的结肠穿孔手术病人的临床资料进行回顾分析。18例中2例自发性升结肠穿孔，全身情况差，全腹弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，行冲洗腹腔，修补穿孔，穿孔近端造瘘。术后均出现不可逆性休克，治疗无效死亡。２例纤维结肠镜检致乙状结肠穿孔，行肠破裂修补术；13例癌性结肠穿孔，1例乙状结肠扭转肠坏死穿孔，腹腔污染严重，病情严重，分期手术，治愈出院。 提示结肠穿孔的手术方式是决定预后的关健，治疗应当个体化，根据患者全身情况，腹腔污染程度，致穿孔病因来决定手术方式：纤维肠镜检查所致结肠穿孔，可实施一期修补手术。癌性溃疡致结肠穿孔宜采取分期手术的方式；自发性结肠穿孔应根据情况采用一期或分期手术。手术治疗应与综合治疗并重。     

原发性结肠冗长引起顽固性便秘的外科治疗

报告３２例原发性结肠冗长引起便秘的外科治疗，男性１７例，平均４１．５岁；女性１５例，平均３８岁。便秘史平均５．５年，排便周期平均５～８天。结肠冗长分为全结肠型及乙状结肠型，其中并发急性乙状结肠扭转５例。钡灌肠Ｘ线检查是主要检查手段。外科治疗采用左半结肠切除１５例，余为乙状结肠切除，术后随访除２例疗效略差外，余３０例术后便秘症状均消除。就结肠冗长便秘的概念、手术指征及术中操作的注意点进行了讨论。     

原发性结肠冗长引起顽固性便必的外科治疗

报告３２例原发性结肠冗长引起便秘的外科治疗，男性１７例，平均４１．５岁；女怀１５例，平均３８岁。便秘史平均５．５年，排便周期平均５－８天。结肠冗长分为全结肠型及乙状结肠型，其中并发急性乙状结肠扭转５例。钡灌肠Ｘ线检查是主要上科治疗采用左半结肠切除１５例，余为乙状结肠切除，术后随访除２例，疗效略差外，余３０例术后便秘症状均消除，就结肠冗长便秘的概况，手术指征及术中操作的注意点进行了讨论。     

直、结肠粪性破裂6例报告

本文总结分析我院１９９０年１月至１９９８年１２月间６例直、结肠粪性破裂误诊的经验教训,以期提高对该病的认识,现报告如下。 病例６例中男４例,女２例,年龄６１～７４岁,平均６８．３岁。起病距初诊时间３～３６ｈ。６例临床表现均有习惯性便秘史,突发下腹疼痛、腹胀,体温持续升高,血白细胞计数增高。其中有呕吐病史２例。局限性腹膜炎３例,弥漫性腹膜炎３例。Ｘ线检查示膈下有游离气体３例,肠管内粪块３例。术前误诊为消化性溃疡并穿孔３例,肠梗阻２例,小肠穿孔一例。均经手术探查确诊。术中见破裂部位在乙状结肠２例,乙…     

左半结肠急诊一期吻合临床应用体会

临床资料我院１９８８～１９９３年收治左半结肠急诊病例６２例，均行分期手术，其中男４４例，女１８例，年龄３～８３岁。就诊距发病时间０．５～７８小时，平均２９小时。６２例中外伤性结肠穿孔１９例，结肠癌伴梗阻３９例，自发性结肠穿孔１例，乙状结肠扭转３例。行...     

结肠粪性穿孔3例报告

结肠粪性穿孔３例报告浙江医科大学金华市中心医院外二科（３２１０００）张心男，季敬伟，王先道结肠粪性穿孔是一种少见的致命的急腹症。Ｓｅｒｐｅｌｌ［１］统计１８９４～１９９０年全世界共报告时例。我科自１９８２年以来共诊治３例，均经手术或病理检查证实。现报...     

乙状结肠自发性穿孔临床分析（附10例报告）

目的探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、临床特点及处理原则。方法对10例经手术和病理检查证实为乙状结肠白发性穿孔病例的l临床资料进行回顾性分析。结果10例平均年龄为66岁,均有习惯性便秘史,主要临床表现为腹痛、腹胀及腹膜刺激征,腹穿抽到粪性液体,X线显示膈下游离气体。所有患者均予手术治疗,10例中术前误诊8例。6例行病变肠段切除、Hartman造瘘术,行穿孔修补近端结肠造瘘、穿孔肠段外置双腔造瘘术各1例,单纯穿孔修补术2例。8例痊愈,2例死亡,均死于感染中毒性休克继发多器官功能衰竭。结论乙状结肠自发性穿孔多见于老年人,术前诊断较困难,患者通常有便秘史及腹压增加诱因,局部解剖因素是发病的基础原因。该病缺乏特征性的临床表现,腹部X线及腹穿对诊断有帮助。提高确诊率关键在于对本病的认识,早期正确诊断、及时合理的外科治疗是救治成功的关键。     

结肠腹膜内穿孔26例诊治体会

目的总结结肠腹膜内穿孔的诊治经验。方法回顾分析我院2005年1月至2015年10月收治的26例结肠破裂患者临床资料。结果 26例结肠破裂患者中,由于结肠肿瘤性穿孔9例、肠镜检查导致结肠穿孔6例、外伤性结肠穿孔2例、炎性肠病导致穿孔3例、粪性肠穿孔2例、自发性结肠穿孔2例、结肠憩室2例;以急性腹膜炎主要表现的患者为17例、以局限性腹膜炎者7例、以腹部炎性包块者2例;有慢性便秘病史17例、合并糖尿病、动脉硬化合并脑梗塞、冠心病、慢性咳嗽等内科基础病13例;术前摄腹部平片示膈下游离气体12例、通过泛影葡胺灌肠造影确诊4例、手术确诊10例;降结肠穿孔9例、乙状结肠穿孔6例、横结肠穿孔2例、升结肠穿孔8例、盲肠穿孔1例;腹腔穿刺阳性11例。术前误诊8例,包括误诊为上消化道穿孔6例,阑尾穿孔2例。所有患者均行手术治疗,治愈21例,死亡5例。结论结肠穿孔有时术前确诊不易,只要可疑且有手术指征,应及早手术。     

非创伤性乙状结肠穿孔18例分析

笔者回顾性分析近8年间收治的非外伤性乙状结肠穿孔18例的临床资料。全组18例均急诊行剖腹探查，其中自发性穿孔8例，结肠癌性穿孔5例，乙状结肠扭转坏死穿孔2例，乙状结肠憩室穿孔和甲鱼骨致乙状结肠穿孔及炎性肠病穿孔各1例;行病灶Ⅰ期吻合10例，Hartmann术6例，穿孔修补、乙状结肠襻式造瘘2例。术后切口感染、切口裂开、肺部感染等并发症6例，死亡3例。自发性结肠穿孔和癌性穿孔是乙状结肠穿孔的重要原因，手术方式应根据不同病因、穿孔时间、腹腔污染情况及全身情况而定，早期诊断和手术是降低病死率的关键。     

手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例

目的：探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点和手术治疗方法。方法：完善术前准备剖腹探查,术中快速病理检查。根据病灶位置、大小及腹腔污染情况,行病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘或穿孔修补加近段结肠双腔造瘘或穿孔段乙状结肠外置造痿。结果：行穿孔段乙状结肠外置造瘘1例,穿孔修补加近段结肠双腔造瘘3例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘：35例。行切口减张缝合30例。术后发生切口感染18例,切口裂开再手术2例,死亡16例。结论：便秘是老年人自发性乙状结肠穿孔主要病因,泛影葡胺灌肠造影有利定性和定位诊断,及时手术是提高疗效的关健,手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选。     

自发性结肠穿孔14例临床分析

目的探讨自发性结肠穿孔的发病原因及诊治方法。方法回顾性分析14例自发性结肠穿孔病例的临床资料,术前1例确诊,余13例均误诊。行Hartmann结肠造瘘术5例,穿孔修补外置术5例,穿孔Ⅰ期修补近端结肠造瘘2例,穿孔Ⅰ期单纯修补和穿孔结肠外置造瘘术各1例。结果穿孔位于直肠乙状结肠交界处6例,乙状结肠4例,降结肠2例,横结肠1例,升结肠1例。术后创缘病检均为炎症,死亡2例,其余12例痊愈出院。结论自发性结肠穿孔主要发病原因为习惯性便秘及动脉硬化,好发部位在乙状结肠,术前误诊率高,及时准确的手术治疗及完善的围手术期处理是挽救病人生命的关键;肠管修补外置术及Hartmann结肠造瘘术是两种较好的手术方式。     

急症结肠Ⅰ期手术28例体会

我院于1995～2006年共收治急症结肠手术患者34例,其中一期手术28例、效果良好,无死亡病例. 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男22例、女6例,年龄6～72岁,均为结肠急症,未经结肠准备.其中车祸伤11例,刀刺伤2例,肠镜检查致穿孔2例,癌性梗阻急症手术12例,癌性梗阻合并回盲部穿孔2例.损伤部位:升结肠4例,横结肠3例,降结肠5例,乙状结肠2例.癌性梗阻行右半结肠切除6例,横结肠切除4例,左半结肠切除4例.     

特发性结肠穿孔9例报道及文献回顾

目的探讨特发性结肠穿孔的治疗方法及成因。方法结合文献分析2001～2009年期间我院收治的特发性结肠穿孔患者的诊治经过。结果共收治特发性结肠穿孔9例,占同期结肠穿孔患者的28.1%(9/32),其中5例穿孔(5/9)发生在乙状结肠。修剪破口后直接缝合者2例,行结肠双腔造瘘者7例。术后死亡3例。结论特发性结肠穿孔好发于乙状结肠,与其解剖和生理上的特点有关。不明原因结肠穿孔的患者要想到本病的可能。及时、合理的手术治疗,仔细周到的术后管理是治疗成功的关键。     

腹腔镜在医源性结肠穿孔治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下修补医源性结肠穿孔的可行性和手术技巧。方法回顾性分析我院2007年10月至2009年12月期间腹腔镜下修补医源性结肠穿孔手术6例患者的临床资料,其中诊断性肠镜检查结肠穿孔2例,治疗性肠镜结肠穿孔4例。结果 6例患者均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹。3例患者全腹腔镜下完成结肠穿孔修补,2例因破口较大在腹腔镜辅助下完成结肠穿孔修补,1例乙状结肠癌患者肠镜检查结肠穿孔后同时行腹腔镜下乙状结肠癌根治手术,术后未发生吻合口漏、残余感染等并发症。结论腹腔镜下修补医源性结肠穿孔安全、可靠,临床效果肯定。     

老年非外伤性结肠穿孔23例

目的：提高老年非外伤性结肠穿孔的临床特征和治疗方法进行分析和探讨。方法：回顾性分析23例老年非外伤性结肠穿孔患者的临床资料,分析总结治疗方法及治疗效果,观察病因、年龄、腹腔污染程度、全身情况、基础疾病等因素对术式选择和预后的影响。结果：23例均以急性腹膜炎为第一诊断,其中自发性穿孔8例,癌性穿孔8例,乙状结肠扭转致肠绞窄坏死穿孔3例,乙状结肠憩室穿孔2例,炎性肠病和鱼骨致结肠穿孔各1例。23例均行急诊手术治疗。其中12例行病灶Ⅰ期切除吻合术,6例行病灶切除近端肠管造口、远端关闭术,2例行Hartmann术,2例行单纯修补术,1例行穿孔修补加乙状结肠襻式造口术。20例治愈,3例感染性休克死亡。结论：结肠原发性病变是老年患者非外伤性结肠穿孔的主要原因,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低病死率。