拉米夫定阻断慢性乙型肝炎进展的临床对照研究

目的应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎重度患者,探讨对重型肝炎发生的阻断作用.方法将164例慢性乙型肝炎重度患者随机分为常规治疗组（对照组,82例）和在常规治疗基础上加用拉米夫定治疗组（治疗组,82例）.结果在治疗组中,23.2%（19/82）的患者发展至慢性重型肝炎,显著低于对照组46.3%（38/82）,P＜0.01.对照组52.6%（20/38）的慢性重型肝炎患者死亡,而在治疗组,仅26.3%（5/19）的患者死亡,P＜0.01.两组患者肝性脑病、感染、出血、肾病等并发症发生率差异有统计学意义,P＜0.05.治疗组患者肝功能、肝纤维化指标及乙型肝炎e抗原阴转率、乙型肝炎e抗原/抗-HBe转换率明显优于对照组,乙型肝炎病毒DNA持续保持阴性水平.结论在基础治疗的支持下,及时应用拉米夫定能阻断部分慢性乙型肝炎重度患者发展至重型肝炎.     

应用糖皮质激素治疗慢性乙型肝炎重度患者阻断坏死性肝炎的发生

目的暴发性肝衰竭的命名和诊断标准国内外一直存在争议。我国的慢性重型肝炎称谓在译成英文后,易与慢性肝炎重度混淆,且由于其潜在的基础肝病(乙型肝炎病毒携带者,慢性肝炎和肝硬化)不同,使其的治疗、预后也不同,并且由于在临床诊断要素方面的不确定性,使我们的研究论文很难被国外学者所承认。方法我们试探性修改并给出了乙型肝炎的临床分型标准。122例慢性乙型肝炎重度患者进入本研究。59例患者接受常规的护肝治疗措施;63例皮质激素治疗组在常规治疗的基础上给予氢化可的松琥珀酸钠150～200mg/d×7～10d;对无反应的患者,病情进展至坏死性或衰竭性肝炎时,加强支持治疗,皮质激素的剂量维持不变,待黄疸降至100μmol/L 以下时开始减量治疗至治愈停药(约3～5月)或死亡。结果在激素治疗组,22％(14/63)的患者发展至坏死性肝炎,显著低于常规治疗组的49％(x~2=8.54,P<0.01);在常规治疗组,55.2％(16/29)的坏死性肝炎患者死亡,而激素治疗组的病死率为28.6％(4/14,x~2=1.72,P>0.05)。尽管在皮质激素治疗组发生了一些能控制的严重感染,如白色念珠菌1例,糖尿病3例,带状疱疹和肺结核1例,两组的消化道出血、感染发生率无显著相差。结论结果提示,在基础治疗的支持下,皮质激素能阻断部分慢性乙型肝炎重度患者发展至坏死性肝炎,并能降低后者的病死率,值得进一步研究。     

乙型肝炎不同白介素细胞因子的检测及其意义

目的探讨血清IL-10、IL-13、IL-15水平在乙型肝炎发生发展中的意义。方法采用双抗体夹心ELISA法检测2002年5月至2004年9月泉州市第一医院感染科109例乙型肝炎患者血清中IL-10、IL-13、IL-15水平。结果慢性肝炎中度患者血清IL-10、IL-13显著高于慢性重型肝炎、慢性肝炎重度、急性肝炎及正常对照组(P<0.01)。IL-15值比较,急性肝炎、慢性肝炎中度、慢性肝炎重度、慢性重型肝炎明显高于正常对照组(P<0.01)。IL-15/IL-10、IL-15/IL-13比值,慢性重型肝炎、慢性肝炎重度、急性肝炎明显高于慢性肝炎中度及正常对照组(P均<0.01)。慢性重型肝炎死亡组IL-15值及IL-15/IL-10、IL-15/IL-13比值明显高于治疗好转组(P<0.01)。结论乙型肝炎患者存在异常的细胞免疫应答,通过联合检测血清IL-10、IL-13、IL-15值及IL-15/IL-10、IL-15/IL-13比值,能较好地反映乙型肝炎患者Th1/Th2细胞激活状态,有助于不同临床类型的乙型肝炎患者的预后判断及指导治疗。     

HBV相关肝病总胆汁酸测定及其临床意义

目的探讨HBV感染患者血清总胆汁酸(TBA)水平的变化。方法常规检测血清总胆汁酸水平。结果慢性乙型重型肝炎、急性乙型肝炎患者血清TBA水平显著升高,差异非常显著(P0.01);在慢性乙型重型肝炎患者,存活组TBA水平明显低于死亡组,差异非常显著(P0.01);慢性乙型重型肝炎患者TBA水平与ALT、ALB、CHE呈明显的相关性(P均0.01)。结论血清TBA水平是反映肝损伤的程度,对乙型重型肝炎患者的病情及预后判断有重要意义。     

乙酰半胱氨酸注射液治疗慢性乙型肝炎重度患者的多中心临床研究

目的 对乙酰半胱氨酸(NAC)注射液治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性进行评估。 方法 选择慢性乙型肝炎(重度或慢性重型肝炎早期)住院患者144例,采用随机、双盲、平行对照的临床试验,随机分为A组、B组(每组各72例),治疗前做常规体检。给药方案:NAC 8g/d,静脉滴注,疗程45d,同时配合基础综合治疗,并于用药前、用药后15、30、45d分别抽血检查肝功能、凝血酶原时间、肾功能生物化学、血常规等。 结果 入选144例患者中91例符合慢性乙型肝炎重度标准,53例符合慢性重型肝炎标准。揭盲后A组为试验组;B组为安慰剂组。脱落28例(A组11例,B组17例),进入疗效评价病例试验组61例,安慰剂组55例。试验组患者血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶显著降低,凝血酶原活动度也得到明显改善。试验组不良反应发生率为14％,安慰剂组为5％,未发生严重不良事件。 结论 NAC能明显减低患者血清总胆红素、氨基转移酶,改善凝血酶原活动度,试验过程中患者耐受性好,主要不良反应为恶心、呕吐、皮疹等,无严重的不良反应。     

参麦和复方丹参注射液治疗重度黄疸病毒性肝炎33例

1 资料与方法 1.1 病例选择 将1998年3月～2000年3月住院的重度黄疸(血清总胆红素≥171.1μmol/L)病毒性肝炎患者60例,采用1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分型与诊断标准,随机分为治疗组和对照组。治疗组33例,男31例,女2例,其中急性肝炎3例,慢性肝炎重度19例,慢性重型肝炎11例;病原类型为乙型肝炎24例,戊型肝炎3例,乙丁塑、乙丁戊型重叠感染各2例,乙丙型、乙戊型重叠感染各1例。对照组27例,男25例,女2例,其中急性肝炎4例,慢性肝炎重度14例,慢性重型肝炎9例;病原类型为乙型肝炎18例,戊型肝炎3例,甲型肝炎1例,乙甲型重叠感染3例,乙丁型、乙戊型重叠感染各1例。 1.2 治疗方法 对照组采用常规保肝疗法,即每日静滴肝安、     

慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的研究

目的了解慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒(HEV)感染的临床特点、乙型肝炎病毒(HBV)复制指标、肝功能损伤程度及预后。方法收集慢性乙型肝炎患者和慢性乙型肝炎重叠HEV感染(重叠感染组)各115例,两组病情(轻、中、重度)和HBV DNA定量相同,对两组患者进行临床分析,慢性乙型肝炎组中74例和重叠感染组中的51例患者,在B超引导下做肝活组织检查；应用酶联免疫吸附试验和聚合酶链反应分别检测两组患者HBV标志物,HBV DNA及抗HEV lgM。结果重叠感染组重型肝炎57例,发生率49．6%,死亡29例,病死率25．2%；慢性乙型肝炎组重型肝炎5例,发生率4．4%,死亡2例,病死率1．7%,两组比较,x~2值分别为58．80和27．01,P值均＜0．01,差异有统计学意义。血清HBV DNA≥10~4患者：重叠感染组占83．7%(36/43),单纯慢性乙型肝炎组占97．1%(67/69),x~2=4．73,P＜0．05；重叠感染组总胆红素平均(495．0±217．0)μmol/L、丙氨酸氨基转移酶平均(967．0±395．0) U/L,单纯慢性乙型肝炎组总胆红素平均(216．0±195．0)μmol/L和丙氨酸氨基转移酶平均(373．0±212．0)U/L,两组比较,t值分别为10．20和14．52,P值均＜0．01,差异有统计学意义；肝组织炎症G3和G4重叠感染组33例,占64．7%,单纯慢性乙型肝炎组25例,占33．8%,x~2=12．46,P＜0．01,差异有统计学意义。结论重叠感染组肝功能损害严重,肝组织炎症程度高,HBV DNA水平低,病死率高,预后差。     

糖皮质激素治疗32例慢性重型肝炎前期疗效观察

目的总结糖皮质激素(以下简称激素)治疗慢性重型肝炎前期伴淤胆患者的临床疗效。方法选65例慢性重型肝炎前期患者作为研究对象,治疗组32例,对照组33例。对照组采用传统保肝退黄及支持综合疗法,治疗组在对照组基础上予地塞米松冲击治疗1周,然后改为强的松口服维持,逐渐减量。结果2周后治疗组总有效率78.1%,对照组为45.5%,两组比较差异有统计学意义。结论对于慢性重型肝炎前期伴淤胆明显患者加用小剂量激素治疗,可提高临床疗效,且价廉、安全有效。     

复方甘草甜素治疗乙、戊型肝炎32例

目的观察复方甘草甜素注射液治疗乙、戊型肝炎的降酶、退黄疗效。方法急性黄疸型肝炎20例(戊型肝炎8例、乙型肝炎12例),慢性肝炎重度12例均为乙型肝炎,重型肝炎28例(乙型肝炎24例、戊型肝炎4例)。将60例患者随机分成对照组28例,常规应用门冬氨酸钾镁、维生素C,重型肝炎给予白蛋白等基础护肝治疗;治疗组32例,在以上护肝治疗基础上应用复方甘草甜素注射液100ml～120ml,每日一次静脉滴注,疗程4周。观察治疗前后肝功能变化情况。结果治疗后治疗组总胆红素和谷丙酶下降水平与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论复方甘草甜素注射液治疗32例乙、戊型黄疸型肝炎,其降酶、退黄疗效明显优于对照组,特别是治疗慢性肝炎及重型肝炎。     

血液淋巴细胞计数、HBV-DNA载量、血清总胆固醇对重型肝炎诊断及预后判断的价值

目的探讨血液淋巴细胞计数(BLC)、HBV-DNA载量、血清总胆醇(STC)在预示重型肝炎趋势,诊断早期重型肝炎及判断预后中的价值。方法选择初诊慢性乙型肝炎(中度)84例,按最终演变情况,分为慢性乙肝(重度)组和重型肝炎组,观察两组BLC、HBV-DNA载量和STC的变化情况,并对重肝患者持续追踪检测STC。结果与重度组比较,重型组的BLC和STC的异常率较高(P<0.005和P<0.05),而BLC和STC的均值较低(P<0.0005和P<0.05)。重度组的HBV-DNA载量始终较高,在5.6×105~3.1×108copies/ml,而重型组的HBV-DNA载量,则显著降低,有20例阴性,其余12例在1.1~8.2×103copies/ml。重型肝炎患者存活组与死亡组的STC水平存在非常显著性差异(P<0.0005)。有10例重肝患者PTA>40%,其中7例STC<2.6mmol/L,6例死亡。结论BLC、HBV-DNA载量和STC有助于预测慢性乙肝(中度)的发展趋势,对早期诊断重型肝炎和判断预后有重要价值。     

拉米夫定治疗重度黄疸型慢性乙型肝炎临床疗效观察

目的评估拉米夫定治疗重度黄疸型慢性乙型肝炎(CHB)的短期疗效,观察血清HBV DNA水平与血清总胆红素(TBIL)水平之间的关系.方法179例重度黄疸型慢性乙型肝炎患者分为观察组101例和对照组78例.观察组给予拉米夫定100mg,每天1次口服,同时给予常规护肝治疗,治疗12周.对照组给予常规护肝治疗,治疗12周.结果观察组血清HBV DNA的下降水平明显好于对照组(P＜0.01),血清HBV DNA阴转率(＜5×102拷贝/ml)为91.1%,而对照组仅为14.1%.观察组丙氨酸转氨酶、TBIL下降水平均明显好于对照组(P值均＜0.01).线性回归分析y=85.534x-153.4,R2=0.9661(P＜0.01).结论短期应用拉米夫定治疗重度黄疸型CHB疗效明显好于常规护肝治疗,观察组血清HBV DNA水平与TBIL水平间存在相关性.     

组合型非生物人工肝支持治疗重型肝炎的临床研究

评价组合人工肝支持系统——血浆置换（Plasma change,PE）联合在线连续静脉-静脉血液滤过（on-line CVVHF）治疗重型肝炎的临床疗效、机制及可行性.将64例中晚期慢性乙型重型肝炎患者随机分为3组：A组23例内科常规治疗加PE联合on-line CVVHF;B组21例内科常规治疗加PE;C组仅予内科常规治疗.比较3组治疗后肝性脑病意识转清率,各项生化指标的变化并观察3组近期疗效及生存率.治疗后A组肝性脑病意识转清率60%,血胆红素、血氨、尿素氮、内毒素、肿瘤坏死因子水平明显降低,近期有效率81.5%,生存率45.5%;与B组比较有统计学意义（P＜0.05）.内科治疗加PE联合on-lineCVVHF能够提高脑病苏醒率,显著改善生化指标,提高近期生存率,且方便可行,应作为非生物人工肝支持的主要方法.     

慢性肝炎重度和慢性重型肝炎患者红细胞及血小板参数变化及意义

目的　了解红细胞及血小板参数变化在慢性肝炎患者病情变化中的意义。方法　采用负压采血管分别采集患者及健康对照者外周血 ,以全自动血球分析仪检测红细胞及血小板参数。结果　两组病例组RBC、Hb、PLC、PCT值均显著低于健康对照组 (p <0 .0 1) ,而MCV、PLC、PCT值均显著低于慢性重型肝炎组 ,MCV、RDW、MPV值均显著高于慢性重型肝炎组 (p <0 .0 1) ;慢性重型肝炎早期PLC、PCT值均显著低于慢性重型肝炎中期 ,PDW值均显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,并与肝脏损害程度呈正相关。应用小剂量糖皮质激素后随TBIL水平的下降Hb、PLC、PCT逐渐升高 ,而RDW、MPV、PDW逐渐下降 ,用药前与用药后相比 ,P <0 .0 1。结论　红细胞及血小板部分参数可作为判断慢性肝炎病情的参考指标     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

目的 探讨血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法 47例慢性乙型重型肝炎患者分成治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组同时给予血浆置换治疗，观察两组治疗效果。结果 血浆置换后，患者临床症状有不同程度的改善；血浆总胆红素、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、凝血酶原时间较治疗前明显降低。血浆置换的不良反应发生率为17．1％。治疗组成活率61．11％，高于对照组的31．03％（P〈0.05）。结论 血浆置换治疗重型肝炎安全、有效。     

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察

目的观察恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效和安全性。方法36例慢性重型乙型肝炎患者随机分为2组。对照组16例给予常规的综合治疗;治疗组20例,在常规综合治疗的基础上,加用恩替卡韦0.5mg,每日一次,口服4周。分别观察2组治疗前后肝功能和凝血酶原活动度（PTA）、血清HBVDNA水平变化及疗效情况。结果治疗组的总有效率为85.0%,对照组为50.0%,P〈0.01。治疗后4周,与对照组相比,治疗组存活患者的总胆红素降低,凝血酶原活动度（PTA）升高、血清HBVDNA水平降低具有统计学意义P〈0.01。未发现明显的毒副作用。结论恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎具有较好的疗效和安全性。     

Resting energy expenditure and glucose, protein and fat oxidation in severe chronic virus hepatitis B patients

AIM： To study and determine the resting energy ex- penditure （REE） and oxidation rates of glucose, fat and protein in severe chronic hepatitis B patients. METHODS： A total of 100 patients with liver diseases were categorized into three groups： 16 in the acute hepatitis group, 56 in the severe chronic hepatitis group, and 28 in the cirrhosis group. The REE and the oxidation rates of glucose, fat and protein were as- sessed by indirect heat measurement using the CCM-D nutritive metabolic investigation system. RESULTS： The REE of the severe chronic hepatitis group （20.7 ± 6.1 kcal/d per kg） was significantly lower than that of the acute hepatitis group （P = 0.014）. The respiratory quotient （RQ） of the severe chronic hepatitis group （0.84 ± 0.06） was significantly lower than that of the acute hepatitis and cirrhosis groups （P = 0.001）. The glucose oxidation rate of the severe hepatitis group （39.2%） was significantly lower than that of the acute hepatitis group and the cirrhosis group （P 〈 0.05）, while the fat oxidation rate （39.8%） in the severe hepatitis group was markedly higher than that of the other two groups （P 〈 0.05）. With improve- ment of liver function, the glucose oxidation rate in- creased from 41.7% to 60.1%, while the fat oxidation rate decreased from 26.3% to 7.6%. CONCLUSION： The glucose oxidation rate is signifi-cantly decreased, and a high proportion of energy is provided by fat in severe chronic hepatitis. These re- sults warrant a large clinical trail to assess the optimal nutritive support therapy for patients with severe liver disease.     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价

目的 探讨应用人工肝支持系统（ＡＬＳＳ）治疗重型肝炎肝衰竭合并肝性脑病,研究其机制及评价疗效。方法 设治疗组和对照组,治疗组５１例重型肝炎（重肝）患者,急性、亚急性重肝１７例,慢性重肝３０例,酒精性重肝２例,钩体病黄疸型重肝１例,肝豆状核病肝衰竭１例。在综合护肝治疗基础上同时给予ＡＬＳＳ治疗。对照组３９例重肝患者,急性、亚急性重肝８例、急性重肝３１例,仅给予基础上同时给予ＡＬＳＳ治疗。对照组３９例     

替比夫定治疗慢性乙型重型肝炎的近期疗效观察

目的观察替比夫定治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法随机将60例慢性乙型重型肝炎患者分为2组,对照组30例采用常规综合治疗,治疗组30例常规综合治疗的基础上加用替比夫定600mg,每日一次口服。观察两组在治疗前及后在2周、4周、12周的HBVDNA,治疗前后肝功能,PTA,评估临床疗效。结果治疗组HBVDNA阴转率2,4,12周分别为33.0%,80.0%,83.3%,对照组分别为0%,3.3%,10.0%两组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）。治疗4周后,与对照组比较在TBil降低（P〈0.01）、PTA升高（P〈0.01）方面有统计学意义,治疗组总有效率67.7%,对照组40.0%（P〈0.05）。结论替比夫定有较强的抗HBVDNA活性,且起效快,能显著改善肝功能,适合重型肝炎患者使用。