甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因，选择合理的手术方式。方法：对48例甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组48例接受再次手术52次，二次手术发现总的残癌率58．3％(28／48)，其中原发部位残癌率48．0％(23／4．8)，5年生存率71．0％(34／48)，8年生存率31．3％(15／48)。结论：甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因，提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用，选用恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

临床分析对甲状腺癌局部切除术后残癌率的评估和意义

目的：了解甲状腺癌再手术情况，对甲状腺癌局部切除术后残癌率进行评估，制定再手术的适应症，为临床提供理论依据。方法：总结56例在外院行甲状腺癌局部切除术后，又到我院行再次手术治疗患者的临床资料，对首次手术前肿瘤和再手术前辅助检查情况进行分析。结果：病理证实再手术患者残癌率为42．8％；首次手术前肿瘤大于4cm，残癌率为80．0％；肿瘤小于2cm，残癌率为儿．1％；单发结节残癌率为27．5％，多发结节为81．3％；肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86．3％，未侵及被膜者为14．7％；首次手术行结节切除术者残癌率为47．6％，行腺叶次全切除术者为12．5％。再手术前CT检查发现癌残留的敏感度为60．0％，阳性预测值为85、2％。结论：甲状腺癌局部切除术残癌率较高，但慎重再手术是必要的，首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义，按适应症选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。     

甲状腺癌86例临床分析

目的探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗及预后。方法对2003年1月-2012年12月收治的86例甲状腺癌患者作回顾性分析。结果甲状腺癌男女比例为1：3．1,术前诊断率19．8％（17／86）。乳头状癌90．7％（78／86）,滤泡状癌6．9％（6／86）,其他2例（2．4％）,其中微灶癌占34．9％（30／86）。B型超声砂粒样钙化占47．7％（41／86）,单发结节占38．4％（33／86）,多发结节占61．6％（53／86）。行颈淋巴结清扫77例,其中淋巴结转移68．8％（53／77）,微灶癌中淋巴结转移26．7％（8／30）。86例患者均行手术治疗,其中2次手术5例,甲状旁腺损伤2例,无喉返神经损伤。51例随访患者术后5年生存率为94．1％（48／51）。结论术前B型超声、术中冰冻切片是甲状腺癌主要确诊手段并有助于手术方式的选择。砂粒体样钙化对甲状腺癌的诊断有重要意义。单发结节、多发结节均可为癌。微灶癌也可多发,伴颈淋巴结转移并不少见。规范化手术是影响甲状腺癌预后的主要因素。     

分化型甲状腺癌再次手术的评价

对38例误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌再次手术的临床资料进行了分析，评价其再次手术的意义。38例再次手术切除标本中有残癌者18例，残癌率47．37％。本组资料表明：分化型甲状腺癌行甲状腺结节切除或患侧腺叶部分切除者残癌率分别高达66．67％和50％；行患侧腺叶切除者残癌率16．67％。肿瘤大、侵犯甲状腺被膜、多灶时残癌率高。误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌的再次手术应根据首次手术方式和肿瘤的病理情况有选择地施行。若已行患侧腺叶切除，除肿瘤已侵出甲状腺被膜或颈部淋巴结有转移征象外，不宜再次手术。怀疑甲状癌时行患侧腺叶加峡部切除可以降低残癌率。     

分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65．33％（49／75）。并发症发生率为6．67％（5／75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

分化型甲状腺癌再次手术的评价

对３８例误诊为良性结节而手术的分化型甲关腺癌再次手术的临床资料进行了分析，评价再次手术的意义。３８例再次手术切除标本中有残癌者１８例，残癌率４７．３７％，本组资料表明：分化型甲状腺癌行甲状腺结节切除或患侧腺叶部分切除者残癌率分别高达６６．６７％和５０％；行患侧腺叶切除者残癌率１６．６７％。肿瘤大、侵犯甲状腺被膜、多灶时残癌率高。误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌的再次手术应根据首次手术方式和肿瘤     

残胃连同脾胰尾移入胸腔，残胃食管吻合术的临床价值

目的 评价残胃连同脾胰尾移入胸腔，残胃食管侧端吻合术（简称残胃食管吻合术）的临床价值。方法 胃大部切除术后食管癌采用残胃食管吻合术2例，结合文献资料83例进行分析。结果 残胃食管吻合术85例，并发吻合口瘘3例（3／85，3.53％），吻合口狭窄5例（5／85，5．88％），病理残端癌与吻合口复发癌2例（2／85，2．35％），肺部感染4例（4／85，4．71％），包裹性脓胸及切口感染3例（3／85，3．53％），无手术死亡病例。结论 残胃食管吻合术相对操作简单、创伤小、手术时间短，并发症少，保留了残胃，提高了病人的生存质量，可作为胃大部切除术后食管癌的一种手术方式选择。     

甲状腺癌局部切除术后再手术相关问题的探讨

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因和手术方式。方法：对42例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献进行讨论。结果：42例甲状腺再手术发现总的残癌率50％；原发灶部位残癌率40．5％。结论：甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除，甲状腺癌行局部切除术后残癌率较高，该术式应废止。甲状腺手术应强调喉返神经的解剖，疑有颈淋巴结转移，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

人工晶体植入后视网膜脱离46例报告

目的：探讨人工晶体植入后视网膜脱离的特点及其手术治疗效果。方法：应用巩膜环扎外加压或联合玻璃体手术眼内填充治疗人工晶体植入后视网膜脱离患者46例（46眼），并对其特点进行临床分析和讨论。结果：人工晶体眼的视网膜脱离具有裂孔寻找困难、发展快，常合并增殖性玻璃体视网膜病变的特点，一次手术治愈36例（78．3％），总治愈42例（91.3％）；术后6个月脱残率（视力≥0.3）30．49％（14／46），较术前的4．3％（2／46）明显提高（P〈0.01）。结论：选择适当的手术方式可使人工晶体植入后视网膜脱离患者治愈率度脱残率提高。     

甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因、手术方式及对患者的影响。方法对78例甲状腺癌再次手术的病例进行回顾性分析。结果78例甲状腺癌再次手术病例中,55例为甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;16例为首次手术后病理切片证实切缘有癌细胞残留;7例为甲状腺癌术后复发。二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为46%;颈部淋巴结残癌率为42%。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因;强调甲状腺手术中快速冰冻切片检查的常规应用,选择恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

56例残胃癌早期诊治临床分析

目的：探讨残胃癌的早期诊断和治疗手段。方法：分析56例残胃癌患者的临床资料。结果：残胃癌多在胃十二指肠良性疾病行胃大部分切除术10年后发病，毕Ⅱ式癌发生率82．14％（46／56），毕Ⅰ式癌发生率17．86％（10／56），两种手术方式癌变率呈显著性差异（P〈0．01）；胃镜及组织活检是早期诊断的主要方法。残胃癌的治疗首选根治性手术切除。根治性切除40例中患者生存3年以上27例（67．50％），生存5年以上13例（32．5％）。姑息性切除9例生存12-30月，未能手术切除的7例生存2-14个月。结论：对胃十二指肠良性疾病行胃大部分切除术后10年以上患者进行定期胃镜检查及组织活检，是早期诊断的重要手段。根治性手术切除是早期残胃癌首选的治疗方法，综合治疗则是进展期胃癌的最佳手段，能有效提高患者的生存时间和生存质量。     

甲状腺癌187例临床分析

目的探讨甲状腺癌发病率增高及原因，甲状腺癌诊断及二次手术原因和必要性。方法回顾性分析1991年3月～2007年6月我院收治并经病理证实的甲状腺癌187例患者临床资料。结果近4年甲状腺癌发病率是前12年总数的1．5倍，前12年甲状腺癌占甲状腺手术的3．3％，近4年上升为8．9％。体检中发现甲状腺质硬、固定、形状不规则肿块63例（占33％），颈部肿大淋巴结22例（占12％），超声提供依据134例（占72％）。甲状腺癌伴发结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等65例（占35％）。二次手术53例（占28％）。结论甲状腺癌发病率增高与长期补碘有关，诊断中注意家族史、甲状腺结节的特点、颈部肿大淋巴结、甲状腺癌伴发病、术中冰冻切片检查，如首次手术不彻底，需要二次手术。     

分化型甲状腺癌再手术原因及处理(附30例报告)

本院自１９９０年１月至１９９８年１月手术治疗甲状腺癌９０例,其中再手术３０例（首次手术在外院进行２３例）,再手术率３３３％。本文就再手术原因及处理分析报告如下。１　临床资料１１　一般资料本组３０例,男８例,女２２例。年龄１９～６４岁,平均３３８岁。病理组织学类型：乳头状腺癌２７例,滤泡状腺癌２例,混合型１例。１２　再次手术原因及病理１）　首次手术方式欠妥再次手术２０例,其中颈淋巴结残癌５例,残留腺叶残癌３例,颈淋巴结及残留腺叶均残癌２例,总残癌率５０％（１０／２０）。首次手术方式与残癌关…     

139例壶腹周围癌诊治分析

目的：探讨壶腹周围癌的诊断方法和手术治疗以及影响手术切除率的因素。方法：对139例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中胰头癌109例，壶腹部癌30例。B超、CT、CT血管造影（CTA）、核磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管造影术（MRCP）、经皮肝胆管造影术（PTC）和内窥镜逆行胆总管胰腺造影术（ERCP）检查分别为136、76、73、19、17例。行胰十二指肠切除术43例，胆囊空肠吻合术20例，胆囊十二指肠吻合术3例，胃空肠吻合术19例，胆囊造瘘术4例，胆总管十二指肠吻合术4例，胆总管空肠吻合术21例，胆总管探查、T管引流18例，剖腹探查术7例。结果：壶腹周围癌患者行B超、CT／CTA、MRI／MRCP、PTC和ERCP检查，术前临床诊断准确率分别为81．6％（111／136）、89．3％（68／76）、93．2％（68／73）、68．4％（13／19）、83．2％（15／17），术前评价肿瘤切除准确性分别为71．9％（41／57）、84．8％（38／46）、94．3％（32／35）、63．6％（7／11）、66．7％（8／12）。总手术切除率为30.9％（43／139），胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为23．9％（26／109）与56．7％（17／30），根治性手术死亡率为9．3％（4／43），手术并发症率37．2％（17／43）。结论：腹部非特异性症状结合影像学检查可提高壶腹周围癌的早期诊断率；术前准确评估手术可切除性，制订合适的手术方案，以提高壶腹周围癌的手术切除率，降低手术死亡率、并发症发生率。     

甲状腺癌再手术探讨

目的：分析甲状腺癌再次手术的原因,探讨甲状腺癌的诊断和合理的再次手术方式。方法：回顾性分析1996～2007年我院治疗的64例甲状腺癌术后复发患者的临床资料,根据首次手术情况及再次手术前检查决定手术方式。结果：再次手术残癌率60.9%（39/64）,其中原发部位残癌率45.3%（29/64）;5年生存率81.3%（52/64）,8年生存率67.2%（43/64）。结论：术中冰冻切片检查（FS）对临床表现及影像学检查不典型甲状腺癌的确诊和合理选择术式,以及对避免再次手术具有重要意义;对局限一侧腺叶的甲状腺癌,至少应行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免不规范手术如单纯肿瘤剜除术;对于术后复发患者,合理选择适当的再手术方式,可以提高生存率并改善患者生活质量。     

甲状腺癌再手术15例

目的:探讨甲状腺癌患者再手术的相关因素,选择合理的手术方式。方法:对15例再手术的分化型甲状腺癌患者的资料进行回顾性分析。结果:15例中二次手术者12例,三次手术者3例;15例分化型甲状腺癌再次手术发现总残癌率为60.0%(9/15),其中原发部位残癌率46.7%(7/15),颈部淋巴结转移40.0(6/15)。结论:甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,疑有颈淋巴结转移时要行规范化的颈淋巴结清扫术。     

甲状腺原发癌与复发癌的FCM检测及意义

为了探讨甲状腺癌的生物学特征和复发特点，我们采用流式细胞仪（ＦＣＭ），对３８例再次手术治疗的复发性甲状腺癌，共１１８例石蜡标本进行检测，结果显示首次手术的３８例原发癌中异倍体瘤占７１．１％（２７／３８），有转移的２２例中异倍体淋巴结５４．５％（１２／２４）。再次手术的８例复发癌均为异倍体肿瘤，其淋巴结异倍体率为８７．５％（７／８）。结合临床资料分析，ＦＣＭ检测对判断预后及指导临床医师决定术式均有积极的作用。     

残胃癌和残胃复发癌的外科治疗

自1975年2月～1995年10月间共行胃癌手术1903例，其中残胃癌手术34例，残胃复发癌手术19例，分别占同期胃癌手术的1．787％（34／1903）和0．998％（19／1903）。两种特殊胃癌的手术方式：根治性残胃全切除术（R2式）35例，左上腹内脏联合切除1例，姑息性切除8例，剖腹探查9例。35例残胃全切除1，3，5年累计生存率分别为：77．1，34．7，23．6％。故认为胃部分切除术后应定期行胃气钡双重造形或胃镜检查，一经确诊为残胃癌或残胃复发癌，力争行根治性残胃全切除术，并辅以综合治疗。     

160例甲状腺癌外科治疗研究

目的分析不同类型甲状腺癌的手术方式及其预后,探讨甲状腺癌的治疗方法。方法回顾性分析160例行手术治疗甲状腺癌患者的治疗资料。结果160例甲状腺癌中,乳头状腺癌76.25％、滤泡状腺癌15.00％、髓样癌750％、末分化癌1．25％。122例乳头状腺癌中,全切、次全切和姑息性切除分别为26、94和2例;24例滤泡状腺癌中,全切、次全切和姑息性切除分别为3、9和0例;12例髓样癌中,全切12例;未分化癌2例均进行姑息性切除。在160例甲状腺癌手术中,有12例需二次手术。不同类型甲状腺癌选择的手术方式不同,差异有统计学意义（P〈0.001）。全切和次全切术后并发症无统计学差异。结论侧甲状腺＋峡部＋对侧甲状腺大部分切除＋中心区淋巴清扫是甲状腺癌的主要手术方式,预后较好。     

胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析（附38例报告）

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断和手术治疗。方法回顾性分析近五年我院收治38例残胃癌的临床资料。结果残胃癌缺乏典型症状；Billroth Ⅱ式术后发生率高；仅2例为早期胃癌，其余均属中、晚期；可发生在残胃的任何部位；根治切除率为60．5％（23／38），3年、5年生存率分别为65．2％、30．4％。结论对胃部分切除术后患者定期随诊并胃镜检查有利于早期发现残胃癌，手术仍然是最有效的治疗手段，根治性手术可提高患者的生存率。