十二导联动态心电图在冠心病诊断中的应用

目的探讨十二导联动态心电图在冠心病(CAD)诊断中的应用价值。方法将拟诊为冠心病的255例患者作为研究对象,所有患者被收入院后均进行冠状动脉造影检查(CAG)和十二导联动态心电图检查,并比较分析ST段压低、全程正常NN间期的标准差(SDNN)、全程相邻NN间期之差的均方根值(RMSSD)。结果 ST段压低的94例患者中,CAG阳性79例,CAG阴性15例;无ST段压低的161例患者中,CAG阳性94例,CAG阴性67例。ST段压低诊断冠心病的敏感度为45.66%(79/173)、特异度为81.71%(67/82)、Youden指数为27.35%、Kappa值为0.22。ST段压低、SDNN、RMSSD中任意2项为阳性时,诊断CAD的敏感度为73.41%、特异度为85.35%、Youden指数为58.78%、Kappa值为0.53。ST段压低、SDNN、RMSSD均为阳性时,诊断CAD的敏感度为25.43%、特异度为96.34%、Youden指数为21.77%、Kappa值为0.16。结论动态心电图对CAD诊断具有一定的临床应用价值,ST段压低结合心率变异性(HRV)指标SDNN、RMSSD后,十二导联动态心电图诊断CAD的准确率提高,与CAG诊断CAD的结论一致性增加。     

应用24小时动态心电图评价冠心病心率变异性（摘要）

应用２４小时动态心电图评价冠心病心率变异性（摘要）路方红，吕东玲，阮景纯，孙晓玲，吴思群近年来心率变异性（ＨＲＶ）作为反映心脏自主神经状况的无创性指标，日益得到关注。本文应用２４小时动态心电图检测ＨＲＶ时域指标，旨在探讨冠心病心肌梗死患者ＨＲＶ检测的...     

动态心电图对老年人冠心病诊断价值的探讨

通过７９例老年患者ＤＣＧ缺血性ＳＴ段压低与尸检或冠脉造影时冠脉病变对比分析，结果显示：ＤＣＧ诊断老年人冠心病的敏感性为７５．６％，其中尸检组为８０．９％，冠脉造影组为７０．８％。特异性８２．４％，其中尸检组为８４．６％，冠脉造影组为７５．０％。对单支冠脉病变诊断的敏感性为６６．７％，对双支或三支病变为８０．０％。说明ＤＣＧ对老年人ＣＨＤ的诊断具有较高的敏感性和特异性。     

24小时动态心电图对冠心病的诊断价值

对41例胸痛患者进行24小时动态心电图(AECG)及冠状动脉造影检查,其中24例在作上述检查2—3周内进行平板运动试验。10例正常冠状动脉患者AECG显示心肌缺血者仅1例,特异性90％;冠状动脉病变31例中显示心肌缺血20例,敏感性65％。心肌缺血检出敏感性与冠状动脉病变程度有关,多支病变为78％,单支病变为46％(P<0.01).AECG对单支病变患者,心肌缺血检出率明显低于平板运动试验(P<0.01);对多支病变患者,心肌缺血检出率与平板运动试验相同,均为88％。     

动态心电图监测对冠心病的诊断价值

为探讨动态心电图对冠心病是否具有诊断意义，对２００例冠心病患者进行了２４小时心电图连续监测，并与常规心电图进行对比。所获取的心电图资料分析后发现，冠心病患者缺血性ＳＴ－Ｔ改变，在８８例有临床症状的患者中，动态心电图发现７８例，检出率为８８。６％，常规心电图发现６６例，检出率为７５％，两者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。在１１２例无症状的患者中，动态心电图发现８３例，检出率为７４．１％；常规心电图无一例发现，两者相比，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。动态心电图总检出率为８０．５％，而常规心电图只有３３％，两者相比，差异亦有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。分析结果说明，动态心电图在对冠心病的诊断中具有不可替代的作用，尤其对早期冠心病、隐性冠心病等具有重要的临床价值。     

动态心电图联合运动试验对冠心病的诊断价值

目的评价单独或联合应用12导联动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法选择35例疑诊冠心病的患者，2周内分别行12导联动态心电图及平板运动试验检查，并于其后1周内完成冠脉造影检查，对运动试验、动态心电图及冠脉造影结果进行分析。结果联合应用12导联动态心电图与平板运动试验在检出缺血性ST段改变和诊断冠心病的敏感性、特异性等各项指标间无显著性差异（p〉0．05）；两项均有和均无缺血性ST段改变（均阳性或均阴性）与单用运动试验或12导联动态心电图比较，虽敏感性、特异性、符合率等有所提高，但亦无显著性差异（p〉0．05）。结论联合应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病价值与单独应用其中一项并无明显优势，可视患者具体情况选择其中一种，并对ST段改变的临床意义进行综合分析。     

动态心电图对隐性冠心病的诊断价值

隐性冠心病是指在病理解剖上冠状动脉已有病变，临床上患者常无心绞痛，或其它心脏病方面的表现(亦称无症状心肌缺血)，但有心肌缺血的客观依据：如典型心肌缺血的ST段及T波异常变化的心电图。无症状心肌缺血是冠心病的一种特殊类型．由于无症状常被患者及医务人员忽视．严重者可发生心肌梗死及致命心律失常而猝死，对此已引起国内外学者的特别关注。     

动态心电图辅以定量递增心率法对早期冠心病的诊断价值及其安全性

在２４小时动态心电图监测中，以定量递增时的心率数作为增加运动负荷的客观指标，交运动量分为４组对１２０例具有冠心病易患因素者因素监测。     

运动试验及动态心电图诊断冠心病的价值

目的通过与冠状动脉造影结果的对比,评估平板运动试验,24h动态心电图(12导联)对冠心病的诊断价值。方法对81例临床拟诊为冠心病患者同时行运动心电图和24h动态心电图,以冠状动脉造影为标准进行分析对比。结果①平板运动试验对冠心病诊断的敏感性72.1%,特异性80.0%,12导联动态心电图对冠心病诊断的敏感性63.9%,特异性75.0%。平板运动试验与12导联动态心电图对冠心病诊断的敏感性和特异性略有差异,差异无统计学意义(p>0.05);②平板运动试验和12导联动态心电图对冠脉不同支数病变阳性检出率的对比,差异无统计学意义(p>0.05);③平板运动试验和12导联动态心电图对冠脉双支及多支病变的阳性检出率明显高于单支病变,差异有统计学意义(p<0.05)。结论平板运动试验和动态心电图是目前最简便实用和安全可靠的无创性诊断冠心病的方法,尤其对冠脉双支及多支病变的阳性检出率高,两者结合起来可提高冠心病诊断的准确性。     

动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值

目的：参照冠状动脉造影，观察动态心电图(Holter)对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法：选择76例曾作冠状动脉造影的患者，分析其Holter的缺血性ST段改变。结果：Holter与冠状动脉造影的诊断符合率为51.3％，其诊断冠心病的敏感性为36.5％，特异性为82.5％。多支病变及严重狭窄的冠心病可提高Holter的敏感性。结论：Holter对冠心病的诊断特异性高，而敏感性较低，多支冠脉狭窄及严重可提高其敏感性。     

冠心病心率变异性及其诊断价值

本文应用２４ｈ动态心电图对健康人（对照组）和冠心病心绞痛、心肌梗死患者进行心率变异性研究。结果发现:心绞痛组和前壁心梗组的正常ＲＲ间期总体标准差（ＳＤＮＮ）、每连续５ｍｉｎ时段正常ＲＲ间期均值的标准差（ＳＤＡＮＮ）及其平均值（ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ）、心率总功率（ＴＰ）、极低频功率（ＶＬＦ）、低频功率（ＬＦ）和高频功率（ＨＦ）等均低于对照组（均Ｐ＜０．０１）；下壁心梗组的ＳＤＮＮ，ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ和ＬＦ低于对照组（均Ｐ＜０．０５）；前壁心梗组的ＳＤＮＮ，ＳＤＡＮＮ和ＬＦ低于心绞痛组（均Ｐ＜０．０５）。心率变异诊断冠心病的阳性标准取低于对照组上述任一项指标９５％区间下限值，则其特异性为９３．９％，心绞痛组敏感性为５１．２％，心梗组为７１．４％。提示心率变异下降对冠心病的诊断有一定的参考价值。     

心率变异性降低的临床价值

目的了解心率变异性降低对住院患者病情评估和预后判断的临床价值。方法分析心率变异性正常37例（A 组）、中度降低47例（B 组）、重度降低43例（C 组）住院患者的动态心电图资料和临床诊断、病情及转归情况。结果三组患者心率变异性5项时域指标在A、B、C 组间逐渐降低（P ＜0．01）;24 h 最快心率差异无统计学意义（P ＞0．05）;24 h 最慢心率和平均心率在 A、B、C 组间逐渐升高（P ＜0．01）。临床资料显示三组患者中危重病例比例、在院死亡比例逐渐升高（P ＜0．01）,A 组为5．4％和2．7％,B 组为17．0％和6．4％,C 组为60．5％和27．9％;心率变异性降低与危重病例和在院死亡均存在相关性,相关系数分别为0．492和0．307（P 均＜0．01）。结论心率变异性检测稳定性和重复性好,心率变异性降低程度可以作为患者病情危重和预后不良的预测指标。     

心理支持对冠心病伴抑郁患者心率震荡的影响

目的 探讨心理支持对冠心病合并抑郁患者心率震荡的影响。方法 选择在我院心内科住院及门诊确诊的冠心病患者110例,应用Zung抑郁自评量表评定抑郁状况。其中有50例冠心病伴抑郁患者被选为研究对象。50例患者随机分为观察组25例和对照组25例。观察组在常规药物治疗基础上辅以心理支持疗法。所有入选患者均接受动态心电图检查,分别于入选后当日及治疗后2周测量窦性心率震荡的参数TO、TS及SDS评分。结果 观察组患者抑郁症状较对照组进一步改善,心率震荡进一步增强。结论 冠心病合并抑郁患者心率震荡明显减弱,联合药物治疗和心理干预可进一步提高患者的心率震荡,改善迷走神经的功能,进一步改善预后。     

冠心病患者冠脉动脉病变严重程度与心率震荡斜率相关

目的评价冠心病与心率震荡、心率变异的关系。方法对20例经冠脉造影术确诊的冠心病患者,20例高血压患者（经冠脉造影术排除冠心病）与20例正常体检者进行心率变异指标和心率震荡参数比较。并对冠脉病变与各项指标进行线性回归分析,进一步评价心率变异、心率震荡指标与冠脉病变程度的相关性。结果冠心病患者组心率变异指标SDNN（100±7）ms、SDNNI（39±3）ms和心率震荡参数TS（3.0±2.3）均低于正常体检组的SDNN（131±6）ms、SDNNI（53±3）ms、TS（6.7±1.3）（P<0.01）,而高血压患者组仅SDNN（109±6）ms、SDNNI（44±3）ms低于正常体检组（P<0.05）;研究还发现冠心病组TS（3.0±2.3）低于高血压组TS（6.0±1.6）（P<0.01）。对冠脉病变与各项检测指标进行线性回归分析后发现,TS与冠脉的狭窄程度呈负相关（r=-0.61,P<0.01）,与冠脉病变评分呈负相关（r=-0.462,P<0.05）。将冠脉按照病变程度进行分组发现,冠状动脉病变狭窄程度≥50%的TS值显著变小（P<0.01）,多支病变的TS明显变小（P<0.05）,冠脉病变评分高于10分组TS值显著变小（P<0.05）。结论冠心病患者的心率震荡参数TS显著减小,并且TS与冠状动脉粥样硬化严重程度有一定相关性。     

老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系

目的观察老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系,探讨老年冠心病患者血压变异性的影响因素。方法对179例老年冠心病患者同时行24h动态血压监测和24h动态心电图检查,将患者按照收缩压昼夜节律变化情况分为杓型组30例、非杓型组84例和反杓型组65例,记录冠状动脉造影结果、24h血压变异性参数、心率变异性参数及其他临床变量的基线值。比较各组冠状动脉病变Gensini评分和心率变异性各参数。结果非杓型组和反杓型组的log Gensini评分均高于杓型组(P<0.05);非杓型组和反杓型组的24h内正常R-R间期的标准差、24h内连续每5min平均R-R间期的标准差均低于杓型组(P<0.05);24h血压变异性各参数与心率变异性各参数无明显相关性。结论血压昼夜节律异常的老年冠心病患者比血压昼夜节律正常者冠状动脉病变程度更重;血压昼夜节律与心率变异性相关,随血压昼夜节律减弱,心率变异性降低,而24h动态血压监测所测血压变异性与心率变异性无明显相关性。     

冠心病室性心动过速患者的心率变异性分析

目的为探讨冠心病(CHD)患者室性心动过速(VT)与心率变异性(HRV)之间的关系。方法对98例CHD患者,根据动态心电图上有无VT,分为VT组(43例)和无VT组(55例),并与20例健康体检者(对照组)进行对照,观察HRV的时域指标和MI。结果①3组之间R-R间期无明显差异(P>0.05);②CHD患者中HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD和PNN50均明显低于对照组(P<0.05);③在CHD患者中VT组SDNNindex与无VT组无差异(p>0.05),其余指标VT组明显低于无VT组(P<0.05);④VT组中MI的总发生率(19例,占44.2%)明显高于无VT组(10例,占18.2%)(P<0.05)。结论CHD患者中HRV减低,尤其伴有VT的患者中更为明显,反映了CHD伴VT患者心脏自主神经调节功能失衡,这类患者更易发生心源性猝死。     

Correlative studies of heart rate and heart rate variability indices from five consecutive ambulatory electrocardiogram recordings in patients with coronary artery disease

Background: Reproducibility of heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) indices from ambulatory electrocardiograms (AECGs) is a prerequisite for their use as predictors or monitors of disease progression, or response to therapeutic interventions. Hypothesis: This study sought to determine the stability over time of HR and HRV indices in patients with coronary artery disease. Methods: Five AECGs, recorded at 1-week intervals in 21 clinically stable patients, were used to calculate minimum, average, and maximum HR, and three commonly used HRV indices in data samples of 15,30,60,120, daytime and nighttime intervals (complete data were available on 17 patients). Results: All parameters studied were stable over time (p = NS). Diurnal variation was found only for the average and maximum HR, with values being higher for daytime than for nighttime. Intercorrelations of the HR and HRV indices were poor and varied among the five AECGs, suggesting that these parameters reflect different aspects of HRV. The HR and HRV variables calculated from short-time intervals correlated poorly with the corresponding information from 24-h recordings, and such relationships varied among the five AECGs. Conclusions: Thus, HR and HRV indices from five consecutive AECGs recorded at 1-Week intervals are reproducible. The poor intercorrelations between pairs of the studied indices suggest that none of these parameters can be used as surrogate of the others. Finally, the poor performance of HR and HRV indices, deriving from short-time intervals, indicate that they cannot be employed in lieu of parameters calculated from 24-h AECGs.     

12导联动态心电图对老年冠心病患者的诊断价值

目的　评价 12导联动态心电图对老年冠心病的诊断价值。方法　选择 10 0例临床疑为冠心病的老年患者 ,将12导联动态心电图检测心肌缺血的结果与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果　 12导联动态心电图诊断冠心病的敏感性为 6 3.8% ,特异性为 79.2 % ,阳性预测值为 73.2 % ,阴性预测值为 71.2 % ,准确性为 72 %。 12导联动态心电图对于 3支及左主干病变敏感性高达 10 0 % ,而对于前降支、回旋支或右冠状动脉病变敏感性没有区别。结论　 12导联动态心电图在诊断老年冠心病方面敏感性及特异性不高 ,但对左主干及 3支病变的敏感性很高 ,有一定的临床应用价值     

老年冠心病患者心率变异性的临床意义

目的分析49例老年冠心病患者的动态心电图,探讨心率变异性（HRV）的临床意义.方法对49例老年冠心病患者进行动态心电图检查,检测其心律失常、心肌缺血的发生率和心率变异性,并与30例非冠心病老年人对比.结果冠心病组室性心律失常和心肌缺血的发生率显著高于非冠心病组,冠心病组心率变异性指标SDNN低于非冠心病组,冠心病组中有恶性室性心律失常的患者SDNN较低.结论老年冠心病患者心脏自主神经功能紊乱,并可能因此诱发恶性室性心律失常.     

老年冠心病患者无症状心肌缺血的临床研究

目的 :探讨老年冠心病患者无症状性心肌缺血 （SMI）的临床特点和发生规律。方法 :对 2 5 6例老年冠心病患者行 2 4 h动态心电图检测 ,检出心肌缺血 16 7例 ,按临床情况分为 3组 : 组 :单纯 SMI; 组 :有心绞痛史的患者 ; 组 :心肌梗死后患者。结果 :SMI的发生明显高于有症状性心肌缺血 ,占 84 .3% ,发作时间主要是白天 ,以上午 6～ 12点发作最频 ,0～ 6点最少。 , , 组的心肌缺血程度 （SMI发作次数 ,缺血持续时间 ,ST段压低幅度 ）及室性心律失常发生率依次增加 ,而 SDNN和 HRVI依次递减。结果表明 ,心肌缺血程度与室早发生率呈正相关 ,与SDNN,r MSSD,PMN50 及 HRVI呈负相关。结论 :SMI是老年冠心病最常见的表现形式 ,应引起足够重视。冠心病患者心脏自主神经受损程度随着心肌缺血程度而加重