癌的诊治 第十九讲:原发性肝癌治疗的进展

原发性肝癌（下称肝癌）的治疗同其它肿瘤治疗一样，宜采用包括外科、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等手段综合施治。外科手术切除是治疗的主要手段；早期诊断、早期切除是提高疗效的主要途径。对于手术切除困难的中晚期病人，应用化疗、放疗、免疫、生物等综合治疗也可取得一定的疗效。一、外科治疗肝癌的外科治疗包括手术切除肿瘤、求切除肿瘤以外科途径施治的两部分内容。1．手术切除手术切除肿瘤是目前治疗肝癌的最有效方法。经过近30年肝脏外科的发展，手术技术的提高，已使肝癌术后5年生存率达到25％左右，部分文献报告甚…     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

肝癌切除后的“防御战”

肝癌是恶性程度高、死亡率高的消化系统肿瘤，目前手术是主要的治疗方法。然而，恶性肿瘤是一种全身性疾病，术后转移、复发严重影响患者生存。因此，接受手术往往只是治疗的开始，手术为肝癌治疗这场“战役”打下了良好基础，而术后的“防御战”则是防止“敌人”卷土重来、最终制胜的关键所在。那么，肝癌行手术切除后要注意哪些问题呢？     

外科手术治疗转移性肝癌的临床探讨

作者总结１９８６年１月～１９９６年８月对１１２例转移性肝癌的外科治疗疗效，指出手术切除仍是目前治疗转移性肝癌的重要手段，应正确掌握手术适应证，强调对术后复发或再转移的早期诊断，早期治疗以及综合治疗的应用是提高转移性肝癌患者长期生存率的重要因素。     

原发性肝癌术后复发及再手术进展

原发性肝癌（PHC，下称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，自20世纪90年代以来，我国肝癌的发病率及死亡率已上升至恶性肿瘤的第2位。目前手术切除是根治肝癌的最主要治疗方法，但肝癌术后的高复发率及转移的特性，使肝癌手术后远期疗效不理想。术后高复发率已成为肝癌病人的主要死因。因此，研究肝癌术后复发的机理及其手术治疗已成为目前临床研究的热点，本文就此进行综述。     

小肝癌的治疗进展

小肝癌又称为早期肝癌,其发病率不断升高,临床上发现时患者常无明显的临床症状,手术切除率高,预后较好.因此,早期诊断及治疗对于提高肝癌远期疗效至关重要.目前,手术切除是治疗小肝癌的主要手段,随着微创治疗技术逐渐应用于小肝癌的治疗,部分微创技术的疗效已接近于手术切除.现阶段,小肝癌的治疗已经发展为手术切除、局部微创治疗、生物治疗、肝移植等多方面综合治疗,合理规范的治疗措施能够明显改善患者生存质量,提高远期生存率.该文就小肝癌治疗的最新进展进行综述.     

肝内胆管细胞癌免疫治疗和靶向治疗研究现状

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是发病率第二的原发性肝癌。由于其恶性程度高，转移扩散早，患者多因黄疸或周围压迫不适感前来就医，使其确诊较晚。且ICC切除后易复发，对化疗不敏感，故预后差，生存率低。目前对于能手术切除的ICC患者采取以手术为主的多学科综合治疗，对于无法手术切除的晚期ICC患者采取以局部治疗联合化疗为主的综合治疗。免疫治疗可利用自身免疫系统清除肿瘤细胞，分子靶向治疗可通过抑制对肿瘤发生发展有促进作用的细胞膜表面分子而杀死肿瘤细胞。目前，这两种治疗方法已成为ICC治疗的研究热点，本文就其研究现状进行综述。      

“多弹头”射频治疗肝癌

原发和继发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。以手术切除为主的综合治疗是目前肝癌的首要方法。近年来国内外开展了“多弹头”射频肝癌灭活新技术，使一些不宜手术的患者获得了治疗机会，并取得了一定的疗效。     

努力提高肝癌外科治疗疗效

肝癌的外科疗效已有明显提高，但术后高复发率仍严重影响了其远影疗效，提高肝癌外科治疗疗效的关键和措施包括早诊早治，把握手术指征和改进手术操作，强调综合治疗，以及复发再手术，二期切除和微创外科的进展等。     

原发性肝癌的非手术治疗进展

原发性肝癌的治疗已形成以手术为主的综合模式.然而,由于原发性肝癌症状隐匿,多数患者在获得临床诊断时已失去了手术切除的机会,因此非手术途径在原发性肝癌的治疗中占有重要地位.近年来,原发性肝癌的非手术治疗已取得了明显进展,尤其是生物治疗在临床方面的应用已取得了突破.本文就原发性肝癌的非手术治疗进展作一综述.     

原发性肝癌的综合治疗--附607例报告

背景与目的：虽然原发性肝癌(简称肝癌)的早期诊断和早期治疗取得了很大进步,但大多数为合并有肝硬化的中晚期肝癌患者,手术切除并非适合所有肝癌患者,即使能切除,术后复发率也高达60％以上,因而,肝癌的整体治疗效果较差。本研究探讨肝癌的综合治疗方法,以进一步提高肝癌的整体治疗效果。方法：回顾性分析我科以外科为主综合治疗的607例肝癌患者的病例资料,其中,手术切除共423例,行不规则性肝叶切除134例,局部切除95例,肝叶或肝段切除123例,半肝或半肝以上切除共54例,联合脏器切除17例;手术不能切除184例,行肝固有动脉结扎联合肝动脉及门静脉双插管化疗或瘤体内注射无水乙醇或冷冻、射频治疗、微波固化、腹腔化疗等。结果：总的手术切除率69．7％(423／607),手术死亡率1．2％(5／423);全组3、5、10年生存率分别为42．7％(218／511)、37．5％(123／328)和26．5％(26／98);切除组3、5、10年生存率分别为57．2％(203／355)、51．3％(118／230)和35．3％(24／68);不能切除组3、5、10年生存率分别为9．6％(15／156)、5．1％(5／98)和6．7％(2／30)。结论：以外科为主的综合治疗是目前可切除肝癌较好的治疗方法。术后个体化综合治疗可提高肝癌的手术治疗效果。     

以外科手术为主综合治疗小肝癌134例临床报告

背景与目的：手术切除是治疗小肝癌的首选方法,但术后5年复发率高达35．4％－45．3％,是影响手术疗效的关键因素。本研究拟探讨以外科为主的综合治疗来降低小肝癌术后复发率。方法：以外科为主综合治疗小肝癌（直径≤5cm）患者134例,男119例,女15例,年龄18－70岁,中位年龄45岁;手术切除（切除组）121例,其中,不规则性肝叶切除16例,局部切除83例,肝叶或肝段切除12例,左半肝切除2例,联合胆吓切除8例;切除后切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共22例。手术不能切除13例,行肝固有动脉结扎合并肝动脉及门静脉双插管化疗或瘤体内注射无水酒精或冷冻、射频治疗、微波固化、栓塞化疗等。结果：小肝癌手术切除率90．3％,无手术死亡。切除组术后1、3、5、10年生存率分别为89．3％、74．4％、64．6％和43．8％;术后1、3、5年复发率分别为11．9％、23．8％和32．1％。全组1、3、5、10年生存率分别为88．8％、72．2％、63．4％和41．7％;1、3、5年复发率分别为15．9％、29．1％和36．6％。结论：手术切除是治疗小肝癌的有效方法,以个体化为原则外科为主的综合治疗可降低术后复发率,提高小肝癌治疗效果。     

老年原发性肝癌手术病发症治疗体会

老年原发性肝癌手术病发症治疗体会王永平主治医师鞍钢曙光医院（１１４０３１）目前外科切除仍然是原发性肝癌各种治疗方法中远期疗效最好的方法。肝癌的手术切除只是完成了手术的５０～７０％，而成功地防治术中、术后的各种并发症，使病人安然康复才算成功的肝手术。肝...     

原发性肝癌中PD-L1表达的调控机制

免疫疗法的应用是目前肿瘤研究的热点,尤其是免疫检查点抑制剂在晚期不可手术切除原发性肝癌的治疗中发挥了重要的作用。但不同患者免疫检查点抑制剂治疗疗效的差异较大,这引起了行业对PD-L1在肝脏肿瘤免疫逃逸中的调节机制的关注。PD-L1在肝癌中是由多个层次和多个信号通路调控的,包括表观遗传、转录调控、转录后调控和翻译后修饰。有研究发现PD-L1的高表达可能是影响原发性肝癌免疫治疗的主要因素,因此明确原发性肝癌中PD-L1的调控机制,可为原发性肝癌免疫治疗以及免疫联合治疗策略提供更多的依据。     

肝癌根治性切除术后复发率及危险因素

原发性肝癌的发病率近年来呈增高的趋势，肝癌的死亡率，根据中国肿瘤防治研究办公室进行的中国恶性肿瘤死亡抽样调查结果显示，已由原来的第三位升至第二位。目前原发性肝癌是有效的治疗方法仍然是手术切除。虽然近年来肝癌的手术切除率明显提高，但肝癌切除术后的复发严重影响肝癌生存期的提高。因此肝癌术后复发的预防和治疗是当前一个重要研究领域。一、肝癌的根治性切除目前根治性切除的标准尚不一致。欧美学者多认为肉眼所见肿瘤完全切除即为根治。有些亚洲学者则认为肝切缘应距肿瘤1cm～2cm方局根治。一般认为根治性切除的标准为：（…     

肝癌的治疗现状与展望

肝细胞癌为常见肿瘤,死亡率高,生存期短,多数患者就诊时已进入晚期,不适宜手术切除.尽管局部治疗如肝动脉栓塞化疗被证明有效,但相当多的晚期患者并不适合.本文对目前已有的肝癌全身治疗的Ⅱ和Ⅲ期临床试验进行总结,化疗、激素治疗或是免疫治疗方案还没有一种能够确定地延长病人的生存时间.且多数实验纳入病例数目少,入选者存在明显的选择偏倚.因此,目前晚期肝癌的全身治疗仍属于临床实验性质.但另一方面,其他治疗,包括传统中医药,以及针对EGFR、Mcl-1、COX-2信号传导途径的生物靶向治疗,还有基因治疗(如通过RNA干涉)都在肝癌治疗的体外实验和体内试验中显示出良好前景.     

肝癌局部治疗研究进展

肝癌患者的治疗 ,目前仍采用以手术切除为主要手段的综合治疗。但由于肝癌发病较隐匿 ,临床上发现的肝癌多属中晚期 ,能行手术切除者仅在 10 %左右[1] ,因此 ,以动脉栓塞化疗 ,瘤内注射药物及射频治疗等方法为主要内容的局部治疗在肝癌的综合治疗中占有十分重要的地位[2 ] 。所     

肺癌综合治疗

肺癌综合治疗是根据病人的机体状况，肿瘤病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量，治疗原则是，凡能手术切除者均应争取手术切除为主，配合化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗。对早期病例可以提高病人的治愈率和生活质量对中晚期病人，能延长生存期和改善生活质量。一、肺癌综合治疗的近况及进展（一）肺癌外科治疗的进展近年来开展气管、支气管、段支气管成形术，扩大了肺癌手术的适应证，并解决了肺动脉受累的病例的难题，使术后生活质量明显好于全肺…     

原发性肝癌手术切除疗法的进展

 目前，原发性肝癌(简称肝癌)的治疗主要为手术、放疗、化疗、中医中药和免疫治疗等，其中手术切除至今仍被公认为最好的治疗方法。日本国家癌症中心医院报道378例术后5年生存率为40．6%，Iwatsuki报道43例为43%，上海医科大学报道153例为23．6%,第二军医大学报道348例为25．8%，广东报道114例为20．5%，广西报道243例为25．1%。     

直肠中下段癌手术治疗67例的经验体会

目的：本文报告手术治疗直肠中下段癌67例的经验体会。方法：26例低位直肠癌患者行直肠癌根治超低位吻合术。用吻合器行低位直肠癌对端吻合20例，2例直肠癌患者行局部切除术，2例直肠癌患者行前切除，结肠拖出术，均成功保留了肛门。17例患者行Miles手术．术后配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等。结果：手术并发症，术后肠梗阻4例，均经保守治疗而愈。1例低分化腺癌并伴肺转移患者，术后1mo死亡外，无手术死亡。均经随访，局部复发4例(4／67.59％)，3a生存率为(5l／67)76．11％，5a生存率为(46／67)68．65％。结论：近年来，直肠中下段癌肿的手术出现了各种各样的保肛手术。但我们认为为保证手术的彻底性，应严格掌握适应症，为提高效果，直肠癌的综合治疗是直肠癌治疗的基本模式之一，目前手术配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等均已成为综合治疗手段，能提高疗效。