关于医保经办机构与定点医疗机构之间建立谈判机制的探讨

基于提高医疗服务质量和确保医保基金合理支付的目的,医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立在新医改进程中逐渐成为关注的焦点之一.医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立,对于激励医疗机构医疗质量的提高、促进支付制度的完善以及更有效地保障参保人群健康有重要意义.文章从谈判的背景、主体、前提、内容和目标等方面对谈判机制的建立进行了探讨和研究.     

贫困人口就诊免交住院押金 医院先行垫付资金

正记者从陕西省卫计委获悉,6月10日前县域内公立医疗机构和政务大厅将设置"一站式"服务窗口,由基本医保经办机构、大病保险承办机构、民政医疗救助经办机构提供结算服务。其中,贫困人口在县域内公立医疗机构就诊,免交住院押金,实行"先诊疗、后付费",出院时只需结清个人应承担的费用。贫困人口就诊"先诊疗、后付费"据悉,通过实施基本医保经办机构、     

开展医疗保障经办机构飞行检查的问题及其产生因素的质性研究

目的 梳理总结我国开展医疗保障（以下简称“医保”）经办机构飞行检查的问题及其产生因素，为完善我国医保基金飞行检查机制，加强对医保经办机构的监管提供建议和参考。方法 于2022年7—9月，采用典型抽样法，选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈，样本量的确定以不再出现新的信息为标准，运用colaizzi七步分析法对获取的资料进行归纳分析。结果 通过对11名专家访谈资料的分析，归纳提炼开展医保经办机构飞行检查的问题，包括力度不足、队伍构成不健全、缺乏具体内容及标准等，以及导致问题产生的因素，包括选择效应、缺乏标准化做法、区域差异等。结论 医保经办机构的行为及工作效率影响着医保基金安全，对其进行监管十分必要，但开展医保经办机构飞行检查的过程中存在诸多问题。建议推进制度建设，加大飞行检查力度；丰富队伍构成，提升飞行检查质量；完善指标建立，规范飞行检查内容。     

长三角生态绿色一体化发展示范区医疗保险经办一体化办法与实施进展

医疗保险(以下简称"医保")经办一体化既是国家要求,又是长三角地区居民的现实需求.2020年,长三角示范区将示范区两省一市的医保经办事项与全国医保经办事项清单进行比对,从中整理出12项可实现"六统一"(统一事项名称、统一申办材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准)的经办事项,其中有5项实现了"一站...     

发挥有效沟通在构建医保患和谐关系中的重要作用

随着医疗保险的发展,医保的覆盖面越来越大,全民医保时代已经到来。医院医保管理办作为医疗保险发展的产物,是医保经办机构、医院、患者三方利益和矛盾的焦点,如何发挥有效沟通在构建和谐医保患关系中重要作用,是医保办工作的重点。本文从实际工作出发,通过医院医保办与医保经办机构、医院管理者、医院临床科室、患者的有效沟通,构建更为和谐的医、保、患关系。     

某院医保信息系统管理浅析

加快医疗保险制度改革，完善社会保障制度，保障城镇职工基本医疗需求是社会经济发展的客观要求和重要保障，是构建和谐社会，共享社会和谐成果的具体体现。本文主要探讨地区医保经办机构及定点医疗机构如何利用医保信息系统做好基本医疗保险的管理工作，确保参保患者在医保定点机构安全、快速、准确地就医结算。     

医保基金监管法律主体责任明晰

新近发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》首次从法律层面阐明了医疗保险涉及的3个法律主体.并且在总结过去20年实践的基础上,在法理层面提出了3个主体的法律责任. 主体一:医疗保障经办机构 医疗保障经办机构作为医保基金的直接管理者,自身的违法行为将对医保基金安全造成重大危害.     

某院医保信息系统管理浅析

本文主要探讨地区医保经办机构及定点医疗机构如何利用医保信息系统做好基本医疗保险的管理工作,确保参保病人在医保定点机构能安全、快速、准确地就医结算。     

我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策略研究*

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,政策的实施将为患者、医保经办机构、医疗机构和整个社会四方面带来利益和潜在风险。从信息系统、医保政策、结算范围、报销待遇、备案管理和费用监管等方面分析存在问题,针对性的提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

“钱”、“事”脱节效率低

<正>在近日召开的全国卫生计生委主任专题研讨班上,各地卫生计生管理者强烈呼吁,国家层面尽快明确医保管理部门和经办机构。从"管钱"与"管事"相结合的角度,建议由卫生计生部门牵头医保政策制定和资金使用;或者由政府成立医保监管委员会等第三方管理机构,委员会办     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。