急性梗阻性化脓性胆管炎182例的内镜治疗

目的探讨内镜在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中应用的价值。方法回顾性分析182例急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗的临床资料。结果182例患者均经内镜治疗成功,在应用乳头括约肌切开术（EST）后,采用胆道内支架引流（ERBD）治疗25例,鼻胆管引流（ENBD）治疗140例,胆道金属支架引流（EMBD）治疗17例。治疗后所有病例临床症状均明显改善。结论急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗是一种快速、安全、有效和经济的治疗手段。     

经皮肝穿刺胆道引流术（附35例报告）

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是继经皮肝穿胆道造影（PTC）基础上发展起来的介入性放射学新技术，对于肝外型梗阻性黄疸，急性化脓性梗阻性胆管炎的术前减压引流，缓解晚期癌瘤所致的梗阻性黄疸等，都已得到肯定的疗效，国内已逐渐开展（1－3）。     

胆道内外引流术治疗不能切除的胰、胆管癌（附9例报告）

临床上不能切除的胰、胆管癌常伴有重度梗阻性黄疸，有时还可并发急性化脓性胆管炎，危及患者生命。对此，我们采用胆道内外引流的方法，可以快速减黄、治疗胆管炎，效果满意，报告如下。１　临床资料本组共９例，男６例，女３例。年龄５５～８１岁，平均６４．４岁。全部为不能切除的晚期肿瘤，其中胰头癌３例，胆管癌６例，３例已发生肝转移，４例并发急性化脓性胆管炎，２例发生于ＥＲＣＰ（逆行胰胆管造影）检查之后。就诊时病程在三周至一个月，均有重度梗阻性黄疸。术前总胆红质在２１５～７５８μｍｏｌ／Ｌ，平均４０５．６μｍｏｌ…     

治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的应用

目的 探讨治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症.方法 回顾性分析123例老年胆胰患者的ERCP治疗效果及并发症,其中胆道结石经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石49例,胆道及十二指肠乳头癌37例,急性胆源性胰腺炎21例,急性化脓性胆管炎15例,胆总管术后梗阻性重症黄疸1例.结果 胆总管结石49例,其中27例一次性取石成功,12例放置鼻胆管间隔7d后行第二次取石,6例一次取石加鼻胆管冲洗,4例因多发性充满型结石并慢性化脓性胆管炎鼻胆管引流后放置胆道塑料支架.急性胆源性胰腺炎21例,72h内行乳头切开+鼻胆管引流;急性化脓性胆管炎15例,除1例感染性休克纠正后择期行ERCP治疗外,其余均于48h内急诊行ERCP治疗;胆道外科手术后并发肝总管狭窄、胆窦形成1例,置入胆道塑料支架胆汁内引流.以上治疗成功率100%.胆道及十二指肠乳头癌37例,置入胆道支架胆汁内引流,6例失败,后改行经皮经肝胆管引流(PTCD)术,ERCP治疗成功率83.78%.123例患者ERCP术总成功率95.12%,并发症发生率低,仅发生出血4例(3.25%)、急性化脓性胆管炎3例(2.44%),经积极处理均得以控制.结论 治疗性ERCP对老年胆道结石、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎具有微创、不需麻醉、并发症少、效果确切等优点,可以替代外科手术;对胆道肿瘤解除梗阻成功率高,失败者多为胆道高位占位严重狭窄,可用PTCD术替补治疗.     

急性梗阻性化脓性胆管炎15例临床分析

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻（结石、蛔虫和胆管狭窄等）感染而发生的严重并发症,起病急骤、凶险,常伴中毒性休克,死亡率较高。我队自１９８９年７月～１９９７年８月共收治急性梗阻性化脓性胆管炎１５例,均经手术证实,除１例有“肾病综合征”病史,因感染不能...     

急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种危重急症，大多年龄较大，并发症较多或多次行胆道手术。一旦遇此类病人，大都采用传统的经典式手术，术中、术后并发症较多，甚至危及生命，医生治疗，护士护理均感到棘手。随着内镜技术不断推广，临床水平不断提高，急诊内镜胆道引流术（ERBD），乳头肌切开（EST）及取石术的应用，给这些患者带来了福音。     

丹参对急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后肝功能的影响

目的 观察丹参对急性梗阻性化脓性胆管炎患者机体一期术后肝脏功能变化的影响。方法 将梗阻性急性化脓性胆管炎患者分为对照组及术后12h应用丹参治疗组,分别测定其手术前后外周血水平ALT、Tbil、肿瘤坏死因子(TNF)及透明酯酸(HA)水平变化。结果 治疗组自术后48h始ALT、Tbil、TNF及HA水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论术后早期应用丹参有利于急性梗阻性化脓性胆管炎患者肝脏功能的恢复。     

经内镜胆管引流术治疗胆道梗阻

目的：评价胆道梗阻的内镜治疗效果。方法：应用鼻胆管引流术9ENBD）及胆道内支架置入术（ERBD）进行胆道内、外引流。结果：58例病人内镜下胆管引流88例次，成功84次，成功率95．5％，ENBD 37例次，ERBD 51例次，引流后黄疽均有减退，恶性胆道梗阻者带瘤生存平均9．7月（3－18月），生活质量较高。结论：内镜下胆管引流是胆道梗阻的有效治疗方法，是急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎的有效治疗措施，可延长胆道恶性梗阻者带瘤生存时间并提高生活质量。     

胆道内外引流术治疗不能切除的胆管末端癌合并胆管炎（附四例报告）

胆管末端癌合并急性化脓性胆管炎是胆道外科常见的急腹症，我们采用胆道内外引流的方法治疗不能切除的胆管末端癌合并急性化脓性胆管炎，效果满意，报告如下。例1，女，71岁。无痛性黄疸、进行性加重2个月，于1994年4月25日入院。化验：总胆红质（TBIL）295μmol／L、直接胆红质（DBIL）226μmol／L。B超：肝内外胆管扩张、胆囊肿大。CT：肝内外胆管扩张、胆道末端梗阻。ERCP：胆总管末端突然中断。行ERCP检查后第2天右上腹痛、寒战、发热，体温达39．2℃。诊断：胆管末端癌合并急性胆管炎，急诊手术治疗。术中探查：胆总管远端2cm…     

急性重症胆管炎18例救治体会

急性重症胆管炎（ACST）是由于各种原因引起的胆道梗阻并继发化脓性细菌感染所导致的胆道系统急性炎症,极易合并败血症、DIC和多脏器衰竭,具有起病急、病情变化快、病死率高等特点,多须进行紧急胆道引流手术控制病情发展。2003年1月～2008年12月,我们共收治急性重症胆管炎18例,效果满意。现分析报告如下。     

38例老年急性化脓性梗阻性胆管炎术后并发症的护理体会

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）是胆道外科常见的一种危重疾病。高龄梗阻性黄疸患者中，部分病人可出现急性化脓性胆管炎的临床表现。我院1993年6月-2001年12月共收治老年梗阻性黄疸病人289例，其中38例（13．15％）出现AOSC的表现。现将该组病人的护理体会报告如下：     

18例急性重症胆管炎患者内镜治疗的护理体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种危重急诊，大多年龄较大，伴发病较多或多次行胆道手术。一旦遇此类病人，大都采用传统的经典式手术，术中、术后并发症较多，甚至危及生命，医生治疗，护士护理均感到棘手。随着内镜技术不断推广，临床水平不断提高，急诊内镜胆道引流术（ERBD），乳头肌切开（EST）及取石术的应用，给这些患者带来了福音。我们对AOSC患者实施内镜技术治疗收到了满意的治疗效果。现将18例AOSC患者的治疗效果、护理体会介绍如下。     

经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石

目的 :探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)联合二期胆总管取石术治疗高龄(75岁)急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法:回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果:70例均PTCD置管成功,置管引流5~7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出;其余65例2~4周后行胆总管取石术,其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论:PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎,符合损伤控制理念,是一种微创、有效的方法。     

用新型套针装置行PTCD治疗梗阻性化脓性胆管炎124例

我院自1985年以来采用自行设计并获国家专利的新型套针装置(包括穿刺套针、置管套针、固定计算尺及针道扩张器等)进行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)124例(不包括恶性梗阻)。120例效果满意,并发症发生率仅2.4％(3/124)。现总结本组病例的治疗体会。     

胆源性脓毒症的诊断与治疗

胆源性脓毒症的诊断主要依据急性胆管炎和全身脓毒症表现。急性胆管炎诊断可依据胆道病史或胆道手术史以及腹痛、寒战和黄疸的典型三联征。在急性胆管炎基础上出现任一重要器官继发性功能障碍,胆源性脓毒症的诊断即可确立。处理原则应先行全身支持治疗配合使用有效的抗生素,若非手术治疗反应不佳,应积极进行手术引流,如非手术胆道减压、胆道手术引流等。另外,本文对胆源性脓毒症的致病因素也作了简要介绍。     

老年急性胆道感染38例分析及围手术期的处理体会

老年人急性胆道感染,病情重且发展快,心肺合并症较多,治疗较为棘手。我院近4年来,手术治疗38例老年急性胆道感染患者,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 38例中男21例,女17例;年龄61～78岁,平均69.2岁。急性结石性胆囊炎8例;急性化脓性胆囊炎5例(其中2例坏疽穿孔);原发性胆管结石伴胆管炎6例;胆总管结石继发急性胆管炎17例;蛔虫引起胆道感染2例。38例中11例属重症胆管炎。术前患有慢性支气管炎肺气肿8例     

纤维胆道镜临床应用30例体会

我院自1983年至1985年间应用OlympusCHF—B_3型纤维胆道镜对30例患者施行术中或术后胆道检查和治疗,现总结如下: 临床资料 本组30例中,男11例,女19例,年龄在19～65岁之间,40岁以上者24例,占80%。病程5年以下者27例,6至10年者1例,20年以上者1例。既往有胆道手术史者19例。胆道残余结石18例,肝内外胆管结石5例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例,胆     

内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。本文综述了ERCP这一技术近年来在肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊切除术后综合征、胆道蛔虫病、肝脏寄生虫病、原发性硬化性胆管炎、急性化脓性胆管炎、胆管癌等方面的诊断和治疗应用情况。     

急诊内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎疗效分析

目的探讨急诊内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性胆管炎的时机、安全性和有效性。方法回顾性分析2014年9月至2016年12月确诊或疑诊急性胆管炎或胆源性胰腺炎的90例患者临床资料,分别于术前及术后3~10 d观察腹痛、发热、皮肤黄染等症状,比较血压、血常规、肝功、血淀粉酶及脂肪酶等指标,评价感染控制、梗阻性黄疸缓解情况以及疗效。结果 90例患者中,术中诊断胆总管结石78例(86.0%);Mirrizz综合征1例(1.0%);胆道、胰腺肿瘤5例(6.0%);胆管造影未见充盈缺损6例(7.0%)。急诊ERCP手术均成功行胆管引流,单纯行鼻胆管引流61例,塑料支架引流12例,金属支架引流1例,取石16例。90例患者,腹痛缓解率100%,感染缓解率90.7%,黄疸缓解率85.2%。治疗后痊愈出院76例(84.4%);好转9例(10.0%);病死5例(5.6%)。结论诊断中、重度急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎患者,如预计其可通过积极的内镜治疗获益,尽早行急诊ERCP是安全、有效的治疗手段。     

老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的：研究胆道疾病手术适应证和手术时机，以减少术后并发症，降低死亡率。方法：１６０例６０岁以上老年胆道疾病患者择期手术８７例、急症手术７３例。术前伴随１种并存病５３例，２种并存病７４例，３种以上并存病３３例。结果：术后发生并发症者３８例，死亡１０例（６．２５％），其中６例急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后死于ＭＯＦ，４例胆道肿瘤衰竭死亡。结论：掌握手术的适应证和手术时机，处理并存病，争取择期手术，避免急症手术可能带来的盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，降低死亡率的关键