阻塞性黄疸:PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究和临床应用

目的探索一条获取胆道病变组织、进行胆道病理学检查的新途径。方法71例阻塞性黄疸接受经皮肝穿胆道造影(PTC)和经皮肝穿胆道引流(PTCD)治疗。PTCD过程中,影像监测下经皮经肝胆道穿刺,向胆道内引入活检钳行梗阻段钳夹活检和组织病理学检查。统计学分析用χ2检验,以α=005作为检验水准。结果71例钳夹活检病人中70例成功获得组织块,技术成功率986%(70/71)。钳夹活检病理学阳性率887%(63/71)。50例胆管癌钳夹活检敏感率高于15例非胆管癌(960%比600%,P<005)。结论PTC下胆道钳夹活检操作简单,获得组织块的技术成功率高,创伤小,敏感性高,是一种值得推广的胆道病理学诊断新途径。     

肝胆管汇合部假性瘤造成经皮肝穿刺胆道造影诊断的一个错误

由于经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在诊断胆道梗阻原因和部位方面的成功,使人们普遍对PTC所提供的资料相信无疑,并常成为决定治疗方案的重要根据。因此,对其诊断的准确性与局限性必须予以评价。本文报告4例梗阻性黄疸患者,PTC提供了关于梗阻原因和部位的错误资料。其中3例男性,1例女性。年龄46～69岁,3例有2周～5个月的无痛性黄疸病史,1例有二周以上腹痛史。均有尿色深,大便灰色。1例有间断性寒战、发热。1例有搔痒和体重下降。2例有恶心。血清胆红素值为4.62～36mg％,碱性磷酸酶升高,达正常的2～10倍。     

大范围肝切除治疗术前不行胆道引流的癌性黄疸患者

对阻塞性黄疸患者肝切除术前是否行胆道引流目前尚有争议 ,作者为观察大范围肝切除术前不行胆道引流对胆道癌性梗阻的治疗效果 ,对临床黄疸病例与无黄疸病例手术前后进行了对比观察研究。1991.1.1～ 1998.12 .31共有 2 0例高位胆管癌的阻塞性黄疸患者 (其中肝内胆管癌 4例 ,Klatskin瘤 10例 ,胆囊癌 5例 ,肝细胞癌 1例 )肝切除术前未行胆道引流 (黄疸组 ) ,男 10例 ,女 10例 ,平均年龄 6 0岁 (4 0～ 80岁 ) ;术前全面体格检查、多普勒超声、上腹部 CT扫描检查 ,有 9例患者行 MRCP;术前无 1例行经皮或逆行胆道造影 ;术前血清胆红素水平 2 …     

胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸

总结胆肠搭桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效 ,分析、总结 1 991～ 1 999年间应用胆肠搭桥内引流术治疗晚期无法切除的恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞性黄疸 39例的临床资料。结果显示 :血清总胆红素在术后 3d内以每日 (58.70± 46 .33 ) μmol/L的速度下降 ,术后 7～ 1 0d内以每日 (2 2 .3 6±1 1 .32 ) μmol/L的速度下降 ,ALP及GGT迅速下降。多在术后 2～ 4周黄疸消退 ,食欲及全身情况明显改善 ,无并发症发生 ,随访 30例平均生存 1 0个月。提示 :胆肠搭桥内引流术能迅速有效地解除胆道梗阻性黄疸 ,对晚期恶性肿瘤所致肝外胆道阻塞系一有效可行的姑息性治疗方法     

高频喂养对母乳性黄疸干预治疗的观察

母乳性黄疸 ( BMJ)是新生儿黄疸中较常见的原因 ,其发生率欧美国家为 0 .5%～ 2 .6% ,我国青岛报告的为 1 9.9% [1]。有研究表明喂养不当可能是产生母乳性黄疸的原因之一[2 ] 。为此 ,我们将高频母乳喂养作为母乳性黄疸的干预措施之一 ,并进行临床观察 ,现将结果报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料选择 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1 2月在本院儿科住院的新生儿高胆红素血症 30例 ,其中男 1 6例、女1 4例 ,日龄 3～ 6d1 2例 ,8～ 1 4d1 8例。体重 >2 50 0 g,足月儿 ,单纯母乳喂养 ,血清胆红素为2 0 5～ 2 98μmol/L,其中血清胆红素 >2 55…     

经皮肝穿刺胆道活检诊断恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮肝穿刺胆道活检对恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法回顾性分析42例接受经皮肝穿刺胆道活检的恶性梗阻性黄疸患者资料。所有患者均接受经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTCD)。术中利用PTCD通路行病理检查。结果 42例中41例获得活检病理结果,操作成功率97.62%(41/42);31例获得阳性结果,阳性率73.81%(31/42)。经皮肝穿刺胆道造影(PTC)诊断为低位梗阻的12例中,3例活检病理获得阳性结果,阳性率25.00%(3/12)。PTC诊断为高位梗阻的30例中,28例活检病理获得阳性结果,阳性率93.33%(28/30)。高位梗阻患者的阳性率高于低位梗阻患者(χ~2=20.704,P0.05)。42例术中及术后均未发生严重并发症。31例活检阳性患者中6例于肝功能好转后接受手术治疗,术后病理与活检病理结果相符。结论经皮肝穿刺胆道活检对恶性梗阻性黄疸患者安全、有效且成功率及阳性率均较高,尤其适用于高位梗阻患者。     

腹腔镜盆腔淋巴结活检术在前列腺癌分期中的意义

目的　评价腹腔镜盆腔淋巴结活检术在前列腺癌分期中的作用。　方法　对 36例临床分期T1b～T3a前列腺癌患者行腹腔镜盆腔淋巴结活检术 ,患者全身骨扫描均未见骨转移 ,盆腔CT或MRI未发现转移灶。血PSA 2 .7～ 2 30 .0ng/ml,平均 16 .0ng/ml。Gleason评分 5～ 10分 ,平均 6 .5分。　结果　 36例患者中 ,盆腔淋巴结活检阳性 6例 (16 .7% )。临床分期、PSA及Gleason评分与盆腔淋巴结活检的阳性率密切相关。手术时间 30～ 14 2min ,平均 82min。术后住院时间 1～ 10d ,平均 2d。并发症发生率 8.3% (3/36 )。　结论　腹腔镜盆腔淋巴结活检术安全、有效 ,对判断前列腺癌患者有无盆腔淋巴结转移、前列腺癌分期有重要意义。     

腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效。方法收集 6 0例患者的临床资料 ,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率 ,4 1例患者获得电话随访。结果 6 0例患者均有胆囊结石 ,其中合并胆总管结石 4 7例 ,胆总管扩张未见结石 8例 ,合并有肝胆管结石 5例。术前患者诊断主要依靠彩色B超和 /或ERCP检查。无黄疸者 11例 ,总胆红素 >10 0 μmol/L者 2 1例 ,总胆红素 2 0～ 10 0 μmol/L者 2 8例。腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为 1～ 2 5h。住院时间 5～ 14d。手术入路 :经胆总管者 4 9例 ,经胆囊管者 11例。手术取石情况 :结石数目 >6枚者 8例 ,3～ 6枚者 39例 ,3枚以下者 13例。结石直径为 0 5～ 1 2cm。术后 5例发生胆瘘 ,2例发生腹膜炎 ,胆总管残余结石 2例。 4 1例获得电话随访 ,均恢复良好。结论根据患者的情况选择不同的手术入路 ,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的。     

间置胆囊肝管空肠吻合治疗低位恶性阻塞性黄疸的探讨

目的　探讨间置胆囊肝管空肠吻合姑息治疗低位恶性阻塞性黄疸的价值。方法　对2 4例低位恶性阻塞性黄疸采用间置胆囊肝管空肠吻合姑息治疗。结果　 2 4例中术后未发生吻合口瘘 ,无胆道逆行感染 ,无手术死亡。血清胆红素下降 14例 (5 8.3 % ) ,术后 15d血清胆红素≤ 171μmol/L ,10例 (4 1.7% )术后 3 0d血清胆红素≤ 171μmol/L ;术后黄疸消退时间 18～ 3 5d ;术后 6个月、12个月、18个月生存率分别为 91.7%、62 .5 %、12 .5 %。结论　间置胆囊肝管空肠吻合是姑息治疗低位恶性阻塞性黄疸的有效措施。     

副肝管结石及狭窄的外科处理

198 8年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我院手术治疗副肝管结石及狭窄的病人 12例 ,取得满意的效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料　本组男 5例 ,女 7例。年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均41.3岁。病史 3个月至 2 1年 ,平均 8.3年。以右上腹或肝区疼痛、畏寒、发热、黄疸为主要临床表现 ,其中单纯腹痛 3例 ,腹痛伴畏寒、发热 7例 ,伴中度黄疸 2例。术前B超检查 12例 ,经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 7例 ,逆行胰胆管造影 (ERCP) 2例 ,PTC +ERCP 2例 ,CT和磁共振检查分别为 5例和 2例。术中经T管胆道造影 1例 ,术中或术后行纤维胆道镜检查或取石 5例。2…     

胆道梗阻59例的ERCP与MRCP对比分析

我们探讨内镜逆行性胆胰管造影(endoscopicretrogradecholangio pancreatography ,ERCP)与磁共振胆胰管成像术(magneticresonancecholangiopancreato graphy ,MRCP)对胆道梗阻患者诊断与治疗方面的价值。资料与方法1.一般资料:收集2 0 0 0～2 0 0 2年间同时具备ERCP与MRCP资料的胆道梗阻性疾病的临床资料5 9例。男34例,女2 5例;年龄34～90岁,中位年龄6 2岁。本组主要临床症状为腹痛、发热和黄疸。胆管炎2 3例,占39% ,胆源性胰腺炎2 7例,占4 6 %。胆红素8～4 2 0mmol/L(平均6 3mmol/L) ,碱性磷酸酶185～12 5 8IU/L(平均5 6 2IU/L)…     

胆道术后黄疸9例诊治体会

我院近4年出院9例胆道术后严重黄疸或黄疸进行性加重的患者,经治疗全部治愈。现报告如下。1 临床资料 本组男性7例,女性2例。年龄28～69岁。胆道病史最长者21年,平均发病时间5、3年。 手术方式:本组病例中8例为急诊手术,1例择期手术。胆囊切除、胆总管探查、T管引流者8例。胆囊切除、胆总管十二指肠吻合者1例(因胆总管下端开口狭窄)。术中证实所有病例均有原发性胆囊结石,其中6例伴有原发性胆总管结石,1例并有原发性肝内胆管结石。黄疸情况:本组9例中6例术前有黄疸,经手术后黄疸加深;3例术前无黄疸,术后出现黄疸,所有病例总胆红素均在136.8μmol/L以上。黄疸高峰时间最短3d,最长22d,平均9.3d。黄疸消退时间最快13d,最慢63d,平均     

梗阻性黄疸患者硬膜外阻滞后血管低反应性的原因探讨

梗阻性黄疸患者硬膜外阻滞下实施手术 ,血压下降显著 ,且对常用升压药反应较差。为探讨其原因 ,我们在麻醉前后的不同时期分别抽血测定一氧化氮 (NO)和内皮素(ET)的含量 ,以探究两者与血管低反应性的关系。资料与方法一般资料　 2 0例择期手术的梗阻性黄疸患者 (黄疸组 ) ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 42～ 6 6岁 ,其中胆总管结石 9例 ,胆管癌 2例 ,胰头癌 9例 ,黄疸持续时间 (17 4 6± 8 5 7)d。血清总胆红素 (15 3 14± 87 35 ) μmol/L ,结合胆红素(78 2 7± 32 5 8) μmol/L ,谷丙转氨酶 (ALT ) (12 6 0 4±87 96 )IU ,球蛋白 (2 9 0 …     

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道活检与影像学诊断比较研究

目的:比较经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)下胆道活检和螺旋CT对梗阻性黄疸的诊断价值.方法:收集2010年3月-2012年12月78例因梗阻性黄疸住院的患者资料,患者均进行PTC活检和螺旋CT诊断,根据外科手术病理活检结果对两种方法进行比较.结果:78例患者中,9例确诊为良性梗阻性黄疸,69例确诊为良性梗阻性黄疸,后者包括胆管上皮源性肿瘤46例,非胆管上皮源性肿瘤23例;PTC活检灵敏度85.51％,特异度66.67％;螺旋CT灵敏度78.26％,特异度77.78％.PTC活检灵敏度高于螺旋CT,特异度低于螺旋CT,差异均有统计学意义(均P＜0.05).46例胆管癌患者中,PTC活检阳性43例(93.48％),螺旋CT阳性37例(80.43％),23例非胆管癌患者中,PTC活检阳性19例(82.61％),螺旋CT阳性17例(73.91％);PTC活检灵敏度均高于螺旋CT(P＜0.05),且PTC活检对胆管癌灵敏度高于非胆管癌(P＜0.05),螺旋CT两种病理来源灵敏度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PCT活检对不同类型梗阻性黄疸尤其是胆管癌诊断灵敏度均高于螺旋CT,但禁忌证多,临床可酌情选择不同方法辅助诊断.     

胆道疾病患者血浆D二聚体的变化及其对手术的影响

血浆Ｄ二聚体作为交联纤维蛋白的特异性降解产物 ,是一项反映血液呈高凝状态和继发性纤溶亢进的特异性指标[1] 。本组通过对 84例胆道疾病患者手术前、后血浆Ｄ二聚体的测定 ,了解患者凝血功能改变的特点及对手术的影响。对象和方法1.研究对象 :对经手术、病理学、影像学及肝功能检查证实的胆道疾病患者 84例分为三组 ,即 :(1)无黄疸组 :胆总管结石无黄疸者 2 0例 ,其中男 11例 ,女 9例 ,平均年龄 48 6岁(2 4～ 6 9岁 )。 (2 )良性梗阻性黄疸组 :胆道结石、蛔虫及胆总管囊肿致黄疸者 42例 ,其中男 19例 ,女 2 3例 ,平均年龄 5 8 9岁 (18～ 7…     

经直肠前列腺穿刺活检的并发症

作者收集文献中超过10 0 0例前列腺穿刺活检的论著概述如下。分类:①轻度并发症:不需要积极治疗,其中血尿发生率2 2 .6 %～6 2 .0 % ,血精10 .0 %～5 0 .0 % ,直肠出血约2 .0 % ,持续性排尿困难7.0 % ,尿道出血,血管迷走神经调节障碍2 .0 %。②严重并发症:需要立即治疗,最常见的为败血症,程度不一,其中发热3.5 % ,尿败血症0 .1%～0 .5 % ,后者近2 0年已非常少见,此外尚有需要治疗的直肠出血(0 .1% )和尿潴留(0 .5 % )。活检危险的患者为抗凝治疗患者,免疫抑制治疗患者,6周内有尿路感染史者。预防:活检前无条件的使用抗生素,多用旋转酶抑制剂…     

梗阻性黄疸患者的围手术期处理及死亡原因的探讨

目的　探讨梗阻性黄疸围手术期处理和死亡原因。方法　对 1991年 12月～ 2 0 0 0年 12月间的 12 0例梗阻性黄疸患者进行回顾性分析 ,将 1995年以前的 5 8例患者作为 A组 ,1995年之后的 6 2例做为 B组进行比较研究。并对围手术期处理和死亡原因的探讨进行总结。结果　 (1)梗阻性黄疸患者的内毒素血症 ,高胆红素血症及肝功、肾功受损和术后死亡有密切关系。(2 ) B组并发症和术后死亡率分别为 4 0 .3% (2 5 /6 2 ) ;6 5 % (4/6 2 ) ,较 A组并发症 81% (47/5 8)和术后死亡率 2 0 .7% (12 /5 8)有显著降低 (P<0 .0 0 1)。(3)血清胆红素 >342 μmol/L 患者的病死率 (45 .8% )明显高于血清胆红素≤ 342 μm ol/l(8.6 % )患者 (P<0 .0 0 5 )。恶性病例的病死率 (38.1% )也显著高于良性病例 (4.8% ) (P<0 .0 0 5 )。结论　加强围手术期处理 ,选择适当的手术方式可减少梗阻性黄疸患者的手术、术后病死率     

胆道梗阻时间对围手术期免疫功能及营养状况的影响

梗阻性黄疸的高胆红素血症可引起多脏器损害 ,是围手术期的危险因素。术前正确的评估 ,有利于病情的全面把握 ,选择适当的手术时机。我们就胆道梗阻时间对患者免疫功能及营养状况的影响进行分析。一、材料和方法1.一般资料 :梗阻性黄疸患者共 31例 ,其中男 19例 ,女 14例。平均年龄 5 8岁。其中胆管癌 12例 ,胆总管结石 9例 ,胰腺癌 6例 ,胆囊癌 1例 ,壶腹部肿瘤 3例 ,十二指肠乳头癌 2例。根据胆道梗阻出现的时间 (陶土样便出现的时间 )将患者分组 :第 1组 8例 ,梗阻时间小于 4周 ;第 2组 12例 ,梗阻时间介于 4～ 8周 ;第 3组 11例 ,梗阻时…     

经内镜放置自膨式不带膜金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的疗效观察

目的　观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法　对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果　 15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4～ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1～ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论　经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。     

胆道闭锁诊治体会

目的　分析胆道闭锁诊断、治疗及预后情况 ,探讨胆道闭锁的早期诊断和治疗策略。方法　回顾性分析我院近 5年收治的 2 8例胆道闭锁患儿诊断手段、手术年龄、手术方式及术后生存率。结果　胆道闭锁早期诊断率为 1 4 % (4 / 2 8) ,手术时年龄 1 3～ 2 70d ,6 0d以内 4例 (1 4 % ) ;6 1～ 90d 1 3例 (4 6 % ) ;91～ 1 2 0d 8例 (2 9% ) ;1 2 0d以上 3例 (1 1 % )。没有患儿接受肝移植 ,1～ 5年生存率为35 % (9/ 2 5 )。结论　密切观察临床表现、掌握胆道闭锁的影像学特点和及时采用腹腔镜探查可提高胆道闭锁的早期诊断率。完善手术方式、让更多的患儿接受肝移植、开辟新的治疗方法如抑制肝胆管细胞凋亡、抗体及基因治疗可提高胆道闭锁的长期治愈率