一次性卫生材料引起严重过敏反应一例

患者，男性，30岁，既往体健，ASAⅠ级，无药物过敏史。因L5椎体压缩性骨折入院，拟在硬膜外麻醉下行L5椎体哈氏棒内固定术。术前血压(BP)120／80mmHg(1kPa=7．5mmHg)，脉搏80次／min，脉搏血氧饱合度98％，心电图无异常。入室后开放静脉通路，取L1-2：椎间隙穿刺并向足端顺利置入硬膜外导管3cm。鼻导管吸氧3L／min，监测BP、心电图、脉     

局麻药毒性致术后神经损害一例

患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术。患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12．5mg,每日3次,BP控制理想。Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5～6mmol／L。入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP120／70mmHg。选择L2-3间隙行硬膜外穿刺置管顺利。试验剂量为1．73％碳酸利多卡因5ml,5min后麻醉平面固定在T6～L3,追加1．73％碳酸利多卡因8ml后手术开始,     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的 研究气管内硬膜外联合麻醉下，硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法 开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，随机分为A、B、C、D4组，每组30例。A组：在T8-9经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因混合液6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml；全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚1～1．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg。B组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同A组。C组：在T8-9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚2—2．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg，必要时可加芬太尼2～3μg／kg。切皮后90min，经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml。D组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观察视觉模拟评分（VAS）、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、瘙痒等指标。结果 A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好；B组和C组次之；D组的药物消耗量最大，镇痛效果最差。结论 硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。     

硬膜外麻醉后患者出现双下肢抽搐一例

患者女，76岁，45kg，拟在硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。术前常规检查ECG、电解质、胸片等均正常。一般情况尚可，ASAⅠ级，脊柱无畸形，活动正常，入室后测T37℃，BP16／10kPa，HR80次／分，RR20次／分，Sp02100％。选L1～2间隙行硬膜外穿刺，经过顺利，注生理盐水2ml伴气泡试验，气泡波动明显，向头侧方向置管3cm。给予2％利多卡因5ml(未加肾上腺素)，5min后患者无全脊麻现象，出现麻醉平面，再注入2％利多卡因8ml，5rain后平面上达T12左右，但有硬膜外阻滞不全表现。此时患者主诉有耳鸣现象，遂停其所输抗生素(伏乐新)，患者开     

经尿道前列腺电切术后发生休克一例报告

男，67岁，ASAⅡ级，在连续硬膜外阻滞下行经尿道前列腺切除术(TURP)。术前病人Hb为122g／L；Na^ 139mmol／L，体重53kg。术前30min肌注安定10mg，麻醉前BP120／76mmHg，HR55bpm。在右侧卧位下经L3、4间隙行硬膜外腔穿刺置管，当时病人主诉右下肢出现“触电感”，随即拔出穿刺针与导管。后经原间隙重新穿刺置管时，病人又主诉左下肢异感，遂将针缺口转向脚端，顺利置入导管。改为平仰卧位后，行右颈内静脉穿刺，测CVP为13．5cmH2O。     

产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果

目的观察产妇产程潜伏期和活跃期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效应，评价潜伏期镇痛的可行性。方法120例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的单胎孕初产妇，随机分为2组。潜伏期组（L组）：当进入产程、但宫口〈3cm进行镇痛；活跃期组（A组）：当宫口≥3cm进行镇痛。硬膜外穿刺成功后，两组分别单次给予0．1％、0．15％罗哌卡因与0．5μg／ml舒芬太尼混合液10—15ml。30min后行硬膜外自控镇痛，药物为0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼的混合液，PCA量6ml，锁定时间20min（L组）、15min（A组）。行VAS评分和运动神经阻滞分级，记录产后产妇的不良反应，对新生儿行Apgar评分。结果两组镇痛后VAS评分均降低，与A组比较，L组镇痛前VAS评分降低，镇痛后20、30min VAS评分升高，下肢麻木发生率升高，镇痛前催产素使用率及镇痛后催产素追加率降低（P〈0．05）。两组产程、剖宫产率和器械助产率及镇痛满意度的优良率差异无统计学意义（均超过95％）（P〉0．05）。结论产妇产程潜伏期0．1％罗哌卡因混合0．5μg／ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛安全、有效。     

神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导时颅内压的变化

目的 评价神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导时颅内压（ICP）的变化。方法择期神经外科手术患者20例，采用硬膜外间隙穿刺针于L3.4或L2.3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，监测脑脊液压力（CSFP）。麻醉诱导时，静脉注射芬太尼2～3μg／kg，5min后以50mg／min静脉注射异丙酚2mg／kg，3min后静脉注射琥珀胆碱1．5mg／kg，达满意肌松后气管插管。记录麻醉诱导前（基础值）、注射芬太尼后5min、注射异丙酚后1、2、3min、肌颤时和气管插管后即刻CSFP。结果与基础值相比，注射异丙酚后1、2、3min及肌颤时CSFP均降低（P〈0．05），气管插管后即刻CSFP差异无统计学意义（P〉0．05）。结论神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导可降低ICP，且可避免气管插管引起的ICP升高。     

硬膜外脓肿一例

患者,女,26岁,足月妊娠,体温36．8℃,血常规：Hb 108g／L,WBC 9．6×10^9／L,中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62,PLT 135×10^9／L,PT14．0S,APTT35．0S;双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺,成功后见脑脊液,注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm,迅速平卧,并调整麻醉平面,5min后,麻醉平面在T8以下,手术顺利,术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天,患者无发热,肢体感觉、运动无异常,术后第4天,患者体温达38．5℃以上,血常规WBC11．7×10^9／L,NEUT％0．708,肢体感觉、运动正常,术后第五日：患者体温高达39．5～40℃,头痛、头晕,血常规WBC15．7×10^9／L,NEUT％0．802,硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红,穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常;术后第7天,体温37．8℃,患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛,向右下肢放射,查体：颈软无抵抗,T10～L5椎旁压痛并叩击痛,右下肢直腿抬高试验80％,阳性,行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿,急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌,24h持续椎管内灌洗15h,并用抗菌治疗,术后双下肢感觉运动无异常。     

多沙普仑用于麻醉催醒致急性肺水肿二例

例1 男,40岁,体重64kg,因急性肾衰、尿毒症拟施肾移植手术。术前检查胸部X摄影片无异常,血尿素氮38．6mmol／L,肌肝1807μmol／L。入手术室BP103／70mmHg,HR98次／分,两肺呼吸音清晰。于T10-11、L2-3硬膜外穿刺,局麻下行颈内静脉穿刺并测得CVP6cmH2O。硬膜外腔用药为0．3％丁卡因加1．4％利多卡因混合液,硬膜外麻醉效果良好,并静脉给咪唑安定3mg、芬太尼0．1mg、氯胺酮30mg让病人镇静人睡,术中病人面罩紧闭给氧,SpO2 100％,BP、HR等生命体征均较平稳,手术历时270min,出血约300ml,共输液2100ml,尿800ml,术毕时病人未醒,     

硬膜外可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉与术后镇痛效应的影响

目的评价硬膜外不同剂量可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后硬膜外自控镇痛效果的影响。方法 45例ASAⅠ或Ⅱ级子宫切除术病人，随机分为3组（n=15），生理盐水对照组（C0组）、硬膜外预先注射2μg／kg可乐定组（C2组）、硬膜外预先注射4μg／kg可乐定组（已组）。腰椎2，3间隙硬膜外穿刺、置管，注射可乐定15min后，以0．5％左旋布比卡因行硬膜外麻醉。术后硬膜外镇痛药液含左旋布比卡因2mg／ml和舒芬太尼0.4μg/ml。结果全部病人硬膜外麻醉效果满意。3组左旋布比卡因用量、术中补液速率、MAP和HR变化幅度相似；与C0组相比，首次剂量麻醉维持时间和Bromage分级3级持续时间C2组延长，C4组最长；阿托品使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、40．0％（C4组），麻黄碱使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、26．7％（C4组），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后24h镇痛药用量C0组最多，C4组最少；Ramasy分级〉2级比例比较，C0组最低，C4组最高；呕吐发生率分别为26．7％（C0组）、20．0％（C2组）、0（C4组），组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论硬膜外可乐定预先给药可增强左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后病人自控镇痛效果并减少药物副作用，但对血压和心率会有一定的抑制作用。     

腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例

患者，女性，30岁，孕39周^＋3，因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术。ASAⅠ级，无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史。血液生化检查均在正常范围，心电图未见异常。入手术室后建立上肢静脉通路，左侧卧位下行L2，3间隙直入法硬膜外穿刺，穿破黄韧带时有明显落空感，注空气（3ml）无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置入硬膜外导管3cm，固定硬膜外导管后转平卧位。经导管注入试验剂量局麻药3ml（2％利多卡因），5min出现节段性阻滞平面，又分两次注入5、7ml局麻药（1．35％碳酸利多卡因混合0．25％地卡因），约15min后感觉阻滞平面达T6。术中镇痛及肌松满意，生命体征平稳，手术顺利，取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg，病人入睡。术毕拔除硬膜外导管，     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响

目的评价舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响。方法择期行子宫切除术病人60例，年龄30～55岁，体重40～70k，随机分为3组（n=20）：硬膜外罗哌卡因组（R组）、硬膜外罗哌卡因混合舒芬太尼组（RS组）、硬膜外罗哌卡因复合静脉舒芬太尼（IVS组）。行L2.3间隙行硬膜外穿刺，头向置管3．5cm，给予2％利多卡因3ml。5min后R组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml；RS组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合20μg（2ml）舒芬太尼，R组及RS组均同时静脉注射生理盐水2ml；IVS组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml，同时静脉注射舒芬太尼20μg（2m1）。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到的最高平面和时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、腹部肌肉松弛程度、麻醉效果、清醒程度及不良反应。结果三组间下肢运动阻滞起效时间、持续时间和Bromage评分差异无统计学意义。舒芬太尼静脉和硬膜外给药均可缩短感觉阻滞起效时间，延长感觉阻滞持续时间但在感觉阻滞达到的最高平面腹部肌肉松弛程度和麻醉效果方面舒芬太尼硬膜外给药的效果优于静脉给药，且病人均处于清醒状态。结论与静脉注射比较，硬膜外给予小剂量舒芬太尼可增强子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉的效果，且不增加镇静作用。     

术中急性肺栓塞一例报告

患者,男,58岁,体重75kg。因右下肢胫骨平台骨折入院。入院后血糖10．32mmol／L,经诺和灵（短效重组人胰岛素）治疗1周后术前血糖降至9．2mmol／L,余各项检查正常。硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。入室后血压160／90mmHg,心率120次／分,SpO294％。于L2～3穿刺,向头置管3cm。硬膜外分次共注入15ml复合液（1．33％利多卡因＋0．17％丁卡因）。     

病人白控硬膜外镇痛对剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫球蛋白的影响

目的 探讨病人自控硬膜外镇痛（PCEA）对剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫球蛋白的影响。方法 择期行剖宫产术的重度妊娠期高血压病人（血压≥160／110mmHg），24h尿蛋白量≥5g）60例，年龄23～37岁，孕期37—42周，体重60～85kg，随机分为3组（n=20）：对照组（C组）、单次硬膜外吗啡镇痛组（OTEA组）、PCEA组。麻醉均选择脊椎．硬膜外联合阻滞。PCEA组术毕保留硬膜导管，首次剂量0．125％布比卡因5ml，安置自控镇痛泵，背景剂量0．5ml／h，单次剂量2ml，锁定时间30min，镇痛时间72h。OTEA组术毕硬膜外注射吗啡1．5mg，C组术毕硬膜外注射生理盐水5ml。分别于麻醉前即刻、术后1、4、7d取母体肘静脉血5ml，采用速率散射比浊法检测IgG、IgM、IgA水平。结果 与C组、OTEA组比较，PCEA组术后4、7d IgG、IgM、IgA升高（P〈0．01）；与C组比较，OTEA组术后4d、IgM、IgA升高，术后4、7d IgG升高（P〈0．01）。结论 PCEA可增强剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫功能。     

硬膜外布比卡因伍用维拉帕米可减少下腹部手术后镇痛药的用量

钙通道阻断剂有抗伤害作用,并增强吗啡的镇痛效果。作者为了探索硬膜外注用维拉帕米(异博定)增强术后硬膜外注布比卡因的镇痛效果,特选择年龄<70岁经腹子宫切除病人100例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),不用术前药,经L_(3～4)或L_(4～5)置入硬膜外导管。静注硫喷妥钠-利多卡因-潘库溴铵-琥珀胆碱后插气管导管,吸异氟醚和50％N_2O:50％O_2以及静注潘库溴铵维持麻醉。术毕用胃长宁和吡啶斯的明拮抗残余的肌松作用。 第1组于手术切皮前15min硬膜外注入0.5％布比卡因10ml,切皮后30min注入生理盐水10ml。第2组以与第1组相反的顺序注药。第3组切皮前15min注入0.5％布比卡因10ml加维拉帕米5mg,切皮后     

全麻下头孢拉定致过敏性休克一例

患者女，70岁，术前诊断直肠癌，拟在全身麻醉下行直肠癌根治术。病人有糖尿病、高血压史、否认有药物过敏史。体检：一般情况良好，临床心肺功能基本正常。ECG示窦性心律，78次／分，V1、Vs ST段轻度压低。实验室检查肝、肾功能正常，血糖8．0mmol／L。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g，行全身气管内麻醉复合硬膜外麻醉。     

前列腺增生行电切术后其特异性抗原浓度变化的研究

目的：探讨良性前列腺增生（BPH）病人行标准经尿道前列腺电切术（TURP）后其前列腺特异性抗原（PSA）值的变化。方法：采用放射免疫法对62例因BPH而行标准TURP的病人术前及术后3～4个月的PSA进行测定。结果：PSA值由术前的4．3μg／L降为1．8μg／L，平均减少58％．前列腺体积由术前的46．5ml减少为24．4ml，平均减少48％，相当于每切除1g前列腺组织，PSA下降0．11μg／L；术后有84％的病人PSA值＜4μg／L，97％的病人＜10μg／L。结论：BPH行标准TURP后，其PSA值应在正常参考范围内，即＜4μg／L。     

合并成骨不全骨折患儿的麻醉处理三例

成骨不全是一种罕见的常染色体遗传结缔组织疾病,以胶原合成缺陷产生骨质脆弱为特点,发病以女性多见.本院近2年来有3例合并成骨不全骨折患者进行手术治疗,麻醉效果满意,现报道如下. 3例患者术前均无脊柱骨折畸形,无听力障碍,出、凝血时间正常,均合并蓝巩膜.入室均行心电、BP、SpO2监护. 例1,患者,女,4岁,16kg,右股骨干骨折、左胫腓骨骨折.Hb 116 g/L,Hct 34.0％,Plt 285×109/L.入室静脉注入氯胺酮100 mg和东莨菪碱0.3 mg共5 ml,右侧卧位L3～4行硬膜外麻醉穿刺,成功后注入1％利多卡因溶液3ml,5rin后又注入1％利多卡因溶液5 ml,10 min后开始手术.术中患者麻醉减浅给予氯胺酮20 mg、丙泊酚15 mg辅助麻醉,每35分钟硬膜外追加1％利多卡因溶液5 ml,术中面罩吸氧2～3 L/min.手术时间180 min,输入复方乳酸钠400ml,输血2 U(红细胞悬液),出血400ml,尿量300ml.     

七氟醚和地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化

目的 比较七氟醚、地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化，评价七氟醚紧闭循环麻醉应用于临床的安全性。方法 36例拟行神经外科手术病人，随机分为2组：七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），每组18例，新鲜气流量1-5L／min洗入2-3 min，之后降低至0．18～0．30L／min，七氟醚、地氟醚呼气末浓度分别维持在2．7％-4．0％、6．0％～10．0％。监测呼吸环路内氟甲基二氟乙烯醚（Compound A）浓度及吸入氧浓度。测定术前、术毕和术后2、24、72h血清氟离子（F^-）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度，测定术前、术毕和术后24、48、72h尿中总蛋白（TP）、β2微球蛋白（β2-MG）和β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平。结果 在整个麻醉过程中病人吸入氧浓度不低于75％。术后两组血清Cr、BUN浓度及尿NAG／Cr与术前比较差异无统计学意义，组间比较差异无统计学意义。术后两组尿TP／Cr、β2-MG／Cr升高（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义。TP／Cr、β2-MG／Cr与Compound A暴露量之间的相关系数分别为0．02、0．12（P〉0．05）。结论 七氟醚紧闭循环麻醉对神经外科手术后病人肾功能无影响。