甲状腺次全切除术的美容做法

目的 :改进甲状腺次全切除术 ,使之更具微创性。方法 :采用不切断颈前肌群及缝吊法行甲状腺次全切除术 (以下称美容法 )共 975例 ,其中甲状腺腺瘤 2 34例 ,单纯结节性甲状腺肿 364例 ,甲状腺功能亢进者 377例 ,观察甲状腺疾病复发情况、术后并发症、颈部美观情况以及患者的满意程度。结果 :结节性甲状腺腺肿复发 3例 ,甲亢复发 2例 ,治愈 970例 (99.5 % ) ,无 1例严重并发症发生 ,切口瘢痕纤细。对手术结果表示很满意的有 772例 (97% ) ,满意的有 2 0例 (2 .5 % ) ,不满意者 4例 (0 .5 % )。结论 :美容法甲状腺次全切除术是一种安全、效果满意的手术方法。     

手术治疗结节性甲状腺肿107例

目的探讨结节性甲状腺肿的手术治疗指征，总结结节性甲状腺肿的手术治疗经验。方法对107例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺次全切除术36例，一侧全切除加对侧次全切除术58例，一侧全切除术9例，甲状腺全切除术1例，简化根治性甲状腺全切除术3例。结果并发喉上神经损伤2例，喉返神经损伤3例，手足搐搦1例。随访1～10年，术后复发3例（2．8％），甲状腺机能减退4例（3．8％）。结论术前应明确结节性甲状腺肿的手术指征，根据病人具体情况合理选择手术方式。对于伴发甲状腺微小癌者，应按甲状腺癌手术原则处理。     

结节性甲状腺肿手术治疗50例分析

目的探讨结节性甲状腺肿的合理手术方式。方法回顾性分析50例结节性甲状腺肿患者的临床资料,对比单纯甲状腺结节摘除术、甲状腺次全切术及甲状腺近全切术的临床疗效、并发症、复发及二次手术情况。结果次全切术组有效率（96．29％）明显高于单纯摘除术组（66．67％）及近全切术组（71．43％）,相比有显著性差异（P〈0．05）;而并发症发生率以次全切术组最低,同近全切术比有显著性差异（P〈O．05）;术后复发及二次手术情况以单纯摘除术最多,相比有显著性差异（P〈0．05）。结论结节性甲状腺肿手术以甲状腺次全切术较为合理,能显著提高疗效、减少并发症,降低复发率及二次手术率,可作为其标准术式。     

经胸乳入路内镜甲状腺切除术62例

目的探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的方法、可行性、安全性。方法回顾性分析行胸乳人路内镜甲状腺切除术62例的临床资料,其中原发性甲状腺机能亢进4例、甲状腺腺瘤21例、结节性甲状腺肿36例和甲状腺癌1例。结果成功完成手术60例,2例中转开放手术。手术时间（126．2±27．0）min,术中失血平均15．5ml,均未输血。术后2d～3d拔除引流管。术后平均住院时间4．1d,平均住院费用为14510元,本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为4700元,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。手术方式包括甲状腺肿瘤切除11例,甲状腺单叶次全切除23例,双叶次全切除27例,甲状腺癌根治性切除1例。甲状腺肿块长径最大4．0cm。术后均无并发症。术后随访,失访2例,58例随访3—60个月（平均20个月）,3例结节性甲状腺肿术后复发小结节,原发性甲状腺机能亢进症术后无复发。患者均对手术美容效果满意。1例甲状腺癌目前仍生存,并继续随访。结论经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,手术视野清晰,显露神经清楚,具有显著美容效果。但该方法仍有一定的并发症发生率,费用较开放手术高,因此仍有待改进。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术22例分析

结节性甲状腺肿患者行甲状腺结节切除术后可因亚临床甲状腺功能低下 ,反馈性引起垂体前叶促甲状腺激素（ＴＳＨ）分泌增多 ,促使甲状腺滤泡过度增生 ,导致结节性甲状腺肿复发。我院１９８５年３月至２００１年１月手术治疗结节性甲状腺肿４７６例 ,其中２２例系复发再手术 ,现对诊治情况作一分析。１．１一般资料２２例中男２例 ,女２０例 ;年龄３８～６５岁 ,平均５３岁。首次手术为双侧甲状腺次全切除术２例 ,一侧甲状腺次全切除加对侧结节摘除术５例 ,一侧甲状腺次全切除术８例 ,甲状腺结节摘除术７例。术后病理检查均确诊为结节性甲状腺…     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义。方法2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例。单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0．4～6．3cm,平均2．8cm。结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150min,平均97min;单侧次全切53例,手术时间25～12min,平均65min。术中出血5～120ml,平均45ml。行颈丛加局麻68例,耐受良好66例（97％）,全麻4例。术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例。随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意。1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1．4％。结论经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性。     

经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术临床研究

目的探讨胸乳入路全腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾性分析24例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术,甲状腺部分切除术16例,甲状腺单腺叶次全切除术7例,甲状腺单腺叶全切除术1例。结果 24例经胸乳入路甲状腺手术均在全腔镜下完成手术,其中甲状腺腺瘤19例,结节性甲状腺肿5例,无神经、甲状旁腺损伤、无气管损伤等严重并发症,1例出现胸前区皮下感染。手术时间50min～137min（平均62min）,术中出血5ml～65m1（平均27m1）,术后住院时间2～5天（平均3.6天）,随访1～13个月,美容效果满意。结论经胸乳入路全腔镜下甲状腺切除手术是一种兼顾安全性,可行性及美容性的方法。     

直视微创甲状腺手术242例报告

目的介绍在甲状腺外科应用直视微创技术的微创和美容效果。方法利用MPBS系列微创器械,取颈前低位微小切口直视下行甲状腺次全切除或一侧甲状腺叶切除术。结果甲状腺次全切除术164例,一侧甲状腺叶切除78例。切口长度（2．0±0．5）cm,手术时间（40±10）min,术中出血量（30±10）ml,无中转手术,无手术并发症。切口细小,美容效果满意。随访1年至3年无近远期手术并发症。结论直视微创甲状腺手术创伤小,美容效果好,安全简捷。但存在术野狭小,操作不便等缺点,是值得进一步探讨和完善的微创手术之一。     

甲状腺术后再次手术原因分析及应对策略

目的探讨甲状腺手术后再次手术的原因。方法 对该院过去13年甲状腺术后再手术病例进行回顾性分析，并对再次手术原因和痛理结果进行比较。结果 再次甲状腺手术的原因依次为甲状腺癌（43例）、结节性甲状腺肿复发（27例）、甲状腺功能亢进复发（7例）和结节性甲状腺肿继发甲亢复发（6例），分别行甲状腺癌根治术和甲状腺次全切除术。无死亡病例。有10例出现并发症，并发症发生率12.0％（10／83）。分别为一过性甲状旁腺功能减低3例，喉返神经损伤2例，伤口出血和呼吸困难各2例。甲状腺脓肿1例。结论手术前完备的诊查、手术中对切除标本剖面的视查和术中冰冻病理学检查可提高诊断的准确率。减少甲状腺再手术率，同时恰当的手术方式亦可以避免再手术，良性结节的次全切除有利于预防复发。甲状腺再手术难度大。如行再次手术需要常规暴露喉返神经。     

止血带在甲状腺次全切除术中的应用

甲状腺次全切除术是普外科最常见的手术之一。原发性甲亢及巨大结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术时 ,常因腺体大 ,血运丰富 ,术中出血多。 1994年 5月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对腺体较大的甲状腺次全切除术 ,应用止血带者 5 0例 ,使出血量显著减少 ,疗效满意。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 5 0例 ,男 18例 ,女32例 ;年龄 2 0～ 6 3岁 ,平均 35岁。原发性甲状腺机能亢进 34例 ,巨大结节性甲状腺肿 16例 ;同期未用止血带者 5 0例 ,其中原发性甲亢 36例 ,巨大结节性甲状腺肿 14例 ,男 16例 ,女 34例 ;年龄 18～6 0岁 ,平均 36…     

甲状腺腺瘤术后复发18例临床分析

目的 探讨甲状腺腺瘤最佳手术方式。方法 对346例手术治疗的甲状腺腺瘤病人进行随访，分析手术方式与术后复发的内在联系。结果 腺叶切除术后无复发，甲状腺次全切除术后复发率为4．8％，腺叶部分切除术后复发率为10．5％，腺瘤摘除术后复发率为13％。结论 单侧甲状腺腺瘤应行腺叶切除术，双侧腺瘤或腺瘤伴甲亢应行甲状腺次全切除术，特殊情况的病人应作区别对待。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗

目的探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的手术范围及治疗经验。方法回顾性分析2004年6月至2010年6月收治的137例因首次手术按良性肿物行局部切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌,再入院行二次手术患者的临床资料。结果再次手术行患侧残余甲状腺切除加对侧甲状腺全切除78例,对侧甲状腺全切除11例,对侧甲状腺近全切除4例,双侧残余甲状腺切除22例,患侧残余甲状腺加峡部切除15例,对侧残余甲状腺切除7例;同期行单侧淋巴结清扫46例,双侧淋巴结清扫15例。再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为2．9％（4／137）及0．7％（1／137）,暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为3．6％（5／137）及1．5％（2／137）。所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后,根据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式,术中细心操作,可有效减少再次手术并发症,改善预后。     

胸乳途径甲状腺内镜手术

目的报道经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法总结28例经胸乳途径腔镜甲状腺手术的临床资料。结果肿块直径1．7cm～4．5cm,平均2．9cm;手术时间平均128（95～165）min;病理结果：甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿12例,均行甲状腺腺叶全切和次全切除术,甲状腺乳头状癌1例中转。1例术后暂时性声音嘶哑,无术中术后大出血和术后抽搐。18例胸前区轻微胀痛不适持续7d-19d,均无需服用止痛药,美容满意率90％。结论胸乳途径甲状腺内镜手术疗效可靠、创伤不大、美容效果极佳。     

甲状腺伞切手术的临床应用分析

目的探讨甲状腺疾病行甲状腺全切除术的效果和安全性。方法对本院2004年1月～2010年1月期间实施甲状腺全切除术的78例甲状腺疾病患者（病例组）进行回顾性分析,并与前期实施甲状腺次全或近全切除术的患者（对照组）进行对比,总结甲状腺全切除术治疗后并发症的发生情况。结果两组患者术后均无永久性喉返神经损伤和永久性低钙血症发生,病例组暂时性喉返神经损伤发生率为2．6％（2／78）,暂时性甲状旁腺功能低下的发生率为5．1％（4／78）：对照组暂时性喉返神经损伤发生率为2．7％（1／37）,暂时性甲状旁腺功能低下的发生率为5．4％（2／37）;两组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗后症状均短期内缓解或消失。结论甲状腺全切除术安全可靠,永久性喉返神经损伤和低钙血症的发生率较低,但术者应严格掌握手术适应证。     

甲状腺功能亢进症改良手术法探讨

目的 探讨改良的甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的疗效及临床价值。方法 对85例患者（原发性甲亢75例,继发性甲亢10例,其中结节性甲状腺肿并甲亢6例）,分别用改良法（52)及常规法（35例）行甲状腺手术。改良法选择性的次全切除甲状腺、不暴露喉返神经、不结扎甲状腺下动脉主干、被膜内结扎其分支,采用综合性保护神经和甲状旁腺措施。结果 改良法52例术后无声音嘶哑,发生呛咳2例,1周后恢复正常;出现甲状旁腺功能低下3例,4d后消失;无甲状腺危象等并发症;常规法术后声音嘶哑6例,发生呛咳5例,出现甲状旁腺功能低下5例;改良法与常规法引起神经和甲状旁腺损伤的比较,差异有显著性（P＜0．01）;两种方法治疗前后FT3,FT4和rTSH含量比较差异均有显著性（P＜0．05－0．01）;两种方法相同时相比较,除rTSH含量外,其他含量间差异均无显著性意义（P＞0．05）。结论 甲状腺次全切除采用改良法能减少神经及甲状旁腺的损伤。     

甲状腺疾病837例外科治疗分析

目的：研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成,总结治疗效果。方法：回顾性分析2004年-2005年间新疆医科大学第一附属医院收治的837例甲状腺手术患者的临床治疗。结果：外科治疗的甲状腺疾病患者明显增加,该组以结节性甲状腺肿（58．18％）,甲状腺腺瘤（25．69％）,甲状腺癌（6．69％）为主,甲状腺功能亢进（后文简称甲亢）占2．39％,桥本氏病（也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）有所增加（6．21％）,且高出甲亢患病率;手术方式：局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术为主,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术,不主张行预防性颈淋巴结清扫术;麻醉以颈丛阻滞为主;手术并发症发生率2．14％,其中术后出血0．36％,喉返神经损伤0．71％。甲状旁腺永久性损伤36％,甲状腺功能低下0．71％;术后复发率2．14％,近年来复发率有所下降。结论：该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤及甲状腺癌为主;手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况采取个体化方案;专业化培训、细致操作以及颈丛阻滞麻醉等措施可有效减少并发症的发生;规范、系统的内分泌治疗可降低甲状腺癌术后复发卒。     

“游离法”在预防双侧甲状腺手术中甲状旁腺损伤的应用价值

目的探讨“游离法”在双侧甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床应用价值。方法分析我院2010年3月-2012年12月收治的98例双侧甲状腺手术患者的临床资料,其中传统手术方式46例,“游离法”术式52例。结果双侧甲状腺全切除＋峡部切除术传统术式13例,“游离法”16例;一侧甲状腺全切＋峡部切除＋对侧甲状腺次全切除传统术式6例,“游离法”8例;一侧甲状腺全切除＋对侧腺叶次全切除术传统术式27例,“游离法”28例。传统术式中4例出现甲状旁腺损伤症状（8．70％、4／46）,“游离法”2例（3．85％、2／52）甲状旁腺损伤,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧甲状腺手术的操作方法至关重要,采取“游离法”可起到有效预防甲状旁腺损伤的作用。     

甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果分析

目的评估对多发性结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切术治疗的临床效果。方法将94例多发性结节性甲状腺肿患者随机分为两组。观察组47例患者行甲状腺全切术;对照组47例患者行甲状腺次全切术。术后随访6个月,比较两组术后复发及并发症发生情况。结果对照组术后复发结节6例（12．77％）,观察组术后无复发,观察组术后复发率低于对照组（P〈0．05）。观察组发生术后并发症3例（6．38％）,对照组发生术后并发症12例（25．53％）,观察组术后并发症发生率低于对照组（P〈0．05）。结论在治疗多发性结节性甲状腺肿的临床手段中甲状腺全切术的疗效显著,术后复发率低,是一种安全有效的治疗方法。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术102例分析

目的探讨结节性甲状腺肿手术后复发与首次术式的关系和再治疗原则。方法回顾性分析我院1999—2008年对102例复发性结节性甲状腺肿再手术治疗的临床资料。结果结节性甲状腺肿术后复发与首次术式选择关系密切。102例再次手术治疗并发症发生率为12．7％（13／102），高于同期首次手术的并发症发生率3．4％（18／529），P〈0．01。两次手术均在同侧者并发症发生率为20．8％（11／53），高于再次手术在对侧者4．1％（2／49），P〈0．05。两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响（P〉0．05）。结论正确选择术式可以降低结节性甲状腺肿术后复发率。     

甲状腺单发结节355例临床诊治分析

目的：探讨甲状腺单发结节的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析355例单发性甲状腺结节患者的临床资料。结果：超声提示结节〈1．0cm者5例,其中1例因突然增大而手术,其余4例大小无变化。结节大小在1．0-1．5cm者15例,口服甲状腺素片后其中3例逐渐减小;余12例行手术切除。结节〉1．5cm者335例均采用手术治疗。手术病例全部行单侧腺叶加峡部切除术。手术病例术后病理回报：结节性甲状腺肿220例,腺瘤32例,桥本甲状腺炎3例。乳头状癌83例,滤泡状癌8例,髓样癌2例。355例中恶性率约为26．20％（93／355）。大小在1．5cm以下的恶性率为5％（1／20）,大于1．5cm的恶性率为27．46％（92／335）,差异有统计学意义（P〈0．05）。所有手术病例随访1-2年均未见复发,无死亡。结论：高频超声检查可以为甲状腺单发结节的诊断提供可靠依据．并对临床治疗方法的选择具有一定指导意义;甲状腺单发结节的治疗应视不同情况而定,单发结节大小在1．5cm以上者应积极手术治疗,手术术式首选单侧腺叶加峡部切除术。