应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)与传统的肾脏替代疗法(IHD)相比,在很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(Sepsis)和多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病的重要治疗手段之一[1,2].目前已有大量临床试验对CBP的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[3].     

地震伤挤压综合征急性肾衰竭治疗探讨

目的探讨地震伤后挤压综合征急性肾衰竭治疗。方法回顾性分析5.12地震伤后23例挤压综合征急性肾衰竭患者的临床资料。结果23例患者中,1例因并发急性肺水肿死亡,17例高钾血症纠正,3例进入多尿期,肾功能改善;其余19例病情得以控制,22例存活者病情稳定后转移至外地医院。结论血液透析及全身营养支持等综合治疗,可有效改善挤压综合征急性肾衰竭患者的病情,安全渡过少尿期。     

地震伤挤压综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理体会

挤压综合征是地震灾害伤员中继灾害直接损伤致死后的第二位死亡原因。急性肾功能衰竭是挤压综合征的主要表现,而需要肾脏替代治疗的挤压伤患者病死率高达40％。近年来,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）技术日趋成熟,在复杂性急性。肾衰竭中的应用已达成共识,而其临床应用范围已,拓展至非肾脏病领域。     

综合使用血液净化技术救治地震伤伴肾衰竭患者

5月12日，四川汶川地区发生了8级大地震，导致6．9万人死亡，1．7万人失踪，受伤37万人，造成了人民生命财产的严重损失。随着灾后救援工作的有效开展，不断有受困群众从废墟中被拯救出来。挤压综合征（crush syndrome，CS）及其相关并发症的救治成了医务人员面临的挑战和艰巨任务。挤压综合征（cs）在地震灾害中有较高的发生率，死亡率也较高。在1999年土耳其马尔马拉地震中，330例伤员发生了与地震相关的损伤或疾病，其中110例（33．3％）为CS[。j1995年日本阪神大地震最初的15天内入院救治的2718例外伤患者中，CS有372人（13．6％），死亡率为13．4％。华西医院在震后24h就开始收治伤员，共收住院1845位伤员，其中挤压综合征患者147例，发展为急性肾损伤（AKI）69例，48例患者接受IHD／HDF／CRRT治疗（不含非挤压综合征所致急性肾衰竭接受替代治疗的患者）。     

1例自动化腹膜透析行连续性肾脏替代治疗的体会

正连续性肾脏替代治疗(CRRT)又称为连续性血液净化,是近30年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能的技术[1],CRRT通过弥散、对流、超滤、渗透的原理缓慢、连续排除过多水分,模拟尿的排泄方式,较好地维持血流动力学的稳定,具有容量波动小,溶质清除率高,改善营养,清除细胞因子等特点,能够部分代替肝、肾功能,迅速改善临床     

重症急性肾功能衰竭病人腹膜透析和持续性血液透析/滤过的比较

目的　比较腹膜透析 (PD)和持续性静脉静脉血液透析 /滤过 (CRRT)对于重症急性肾功能衰竭病人的治疗。方法　采用病例回顾性调查方法 ,收集就治于本院的 2 0例重症急性肾衰竭病人的病例资料 ,其中行CRRT者 8例 ,行PD者 1 2例。具体包括一般资料 (年龄、性别、原发病和透析方式 ) ,疾病严重程度 (多器官功能衰竭和急性生理学和慢性健康评分 ) ,透析前和透析后连续 5d血尿素氮、肌酐、钾、二氧化碳结合力水平的变化 ,预后 (肾功能恢复和存活 ) ,透析相关并发症 ,平均每日透析费用。结果　CRRT和PD组病人的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同 (P >0 0 5 )。透析后连续 5d血尿素氮、肌酐、钾和二氧化碳结合力的变化并无差异 (P >0 0 5 )。两组病人中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异 (P >0 0 5 )。但CRRT组中 75 %的病人合并透析相关并发症 ,明显高于PD组 (P <0 0 5 )。CRRT组病人平均每日透析费用为 (32 2 0 94±95 32 )元 ,明显高于PD组的 (6 1 9 2 7± 1 0 8 9)元 (P <0 0 1 )。结论　PD与CRRT治疗重症急性肾衰竭的疗效相当 ,但PD技术更为简单和经济 ,应作为我国急性肾衰竭的首选透析方式     

"5·12"四川汶川特大地震致挤压综合征截肢伴肺水肿1例抢救体会

在"5·12"四川汶川特大地震中成功救治1例挤压综合征截肢伴肺水肿患者,现报告如下. 1 病历简介 患者女性,17岁,因地震中房屋倒塌被掩埋约2 d,于2008年5月14日入院.     

急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见急危重症之一,重症监护病房(intensive careunit,ICU)中发生率约35%[1],病死率高达30%～60%[2]。由于缺乏有效的药物,AKI的治疗常采用支持性治疗方法,包括:改善血液动力学和容量状态、纠正电解质和酸碱平衡失调、提供适当的营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量。对于严重持久的急性肾衰竭,透析、血液滤过或其他形     

连续血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的进展

脓毒症（sepsis）是导致重症监护患者死亡的常见原因。脓毒症患者如合并急性肾损伤（AKI）,其病死率明显增加。但目前对脓毒症的发生机制尚不明确。近年国内外关于脓毒症治疗的研究证实,连续性肾脏替代治疗（CRRT）,又称连续性血液净化（CBP）,在脓毒症的治疗中可发挥显著作用,使患者内环境和免疫内稳态机制得到明显改善,遏制了一系列严重病理生理紊乱,提高了危重病患者救治的成功率。本文将对CRRT/CBP在脓毒症合并AKI中的临床疗效和研究进展作一综述。     

脓毒症的血液净化治疗

血液净化技术在脓毒症中应用的合理性已经争议了25年。10余年来一直针对用于减少血液中的细胞因子和其他介质,从理论上可以减少脓毒症患者的病死率。然而,由于细胞因子毒理学和溶质动力学的复杂性,这好像把问题想的过于简单了。近年来,围绕高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)提出了3种理论,解释脓毒症患者经血液净化治疗后的临床变化。     

地震所致挤压综合征行连续性肾脏替代治疗的病房管理体会

地震等灾害所致挤压综合征发生突然、伤员多、伤情复杂、救治难度大,是伤员后期死亡的重要原因。我科在所收治的挤压综合征合并多器官功能衰竭7例伤员的救治过程中,由于早期即开展连续性肾脏替代治疗（CRRT）,同时对CRRT病房的建立和管理进行了有效的探索和改革,使救治工作取得了较好效果。     

连续性肾脏替代治疗的抗凝策略

尽管近年来急性肾衰竭（ARF）的治疗有了很大进展，但危重ARF患者的死亡率并没有明显的下降。部分原因是患者常常存在多个器官的损害及病变的复杂性。从the Program to Improve Carein Acute Renal Disease（PICARD）的研究显示：在重症监护病房（ICU）的ARF患者中50％以上需要透析治疗，他们中间的大部分人存在着血流动力学的不稳定性，因此连续性肾脏替代治疗（CRRT）是最常选用的治疗方式…。抗凝是CRRT得以进行的必要条件，但常常使患者面临出血的危险，据文献报道。出血的发生率大概在5％～25％。但是不充分抗凝则增加血滤器凝血的危险，影响患者的治疗。有研究显示，CRRT的平均治疗时间为每天16．1～19．0小时。因此有效、安全的抗凝治疗是十分重要的。     

挤压综合征伴急性肾衰竭患者行CRRT与输血治疗疗效分析

目的 总结地震致挤压综合征(crush syndrome,CS)伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的经验,为地震创伤CS治疗提供依据.方法 统计2008-05-12~2008-06-30间,6例CS患者的输血(包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量)及CRRT治疗情况;并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况.结果 经CRRT、输血及其他综合治疗后,6例均救治成功,6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41.50%,人均输注红细胞71.16 U;4例行CRRT治疗117次(平均29.25次/人).治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT与输血治疗是CS患者救治的重要手段,充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善CS急性肾衰竭患者的病情,提高患者的生存率.     

汶川大地震导致挤压综合征呈现急性肾损伤的血液净化治疗

2008年5月12日四川汶川发生里氏8．0级地震，造成重大人员伤亡。抗震救灾期间，第三军医大学新桥医院肾内科收治了6例挤压综合征导致的急性肾损伤患者，因治疗及时合理，6例患者肾功能全部恢复。本文就6例患者的血液净化治疗进行总结。     

CRRT治疗心脏直视术后急性肾损伤的临床体会

目的探讨连续性肾脏替治疗（CRRT）在心脏直视手术术后急性肾损伤（AKI）救治中的应用价值。方法选取青岛阜外心血管病院2006～2009年成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,其中需要血液净化治疗者5例,观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。结果心脏直视术后急性肾损伤发生率为1．7％,需要血液净化的发生率为0．5％,经CRRT治疗,患者内环境明显改善,4例肾功能完全恢复,1例死于多器官功能障碍。结论CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段。     

早期持续肾替代治疗地震挤压综合征合并高出血危险病人的护理管理

地震灾害致挤压综合征引起急性肾衰竭是病人死亡的第二位原因。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是救治肾衰竭的有效方法之一。而挤压伤后行截肢、切开减压等处理，使病人具有高出血的危险。2008年5月14日-2008年7月10日，     

连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势

连续性肾脏替代治疗(continuousrenalre-placementtherapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法(intermittenthemodialysisIHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的“非生理性”治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeMODS)等危重病多器官功能支持治疗重要手段之一。目前已有大量临床试验对CRRT的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[1-6]。1CRRT技术的特点1.1血流动力学稳定复杂性ARF患者常有血流动力学不稳定,大量研究证…     

早期连续性肾脏替代治疗在挤压伤患者中的应用

目的:探讨早期连续性肾脏替代治疗在严重挤压伤患者中的应用效果。方法:选择我院2011年8月~2013年8月收治的严重挤压伤患者64例,将其随机等分为观察组和对照组,对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上实施早期连续性肾脏替代治疗,比较两组患者接受治疗前后肌酐、尿素氮、血钾等相关指标。结果:观察组患者尿素氮、肌酐、血钾均低于对照组(P0.05)。结论:早期连续性肾脏替代治疗应用于挤压伤临床治疗中的效果十分显著,有效地提高了临床治疗效果,保证患者生命安全,提高患者生活质量,值得在临床推广应用。     

床边连续性肾脏替代治疗重症肾功能不全

目的：了解床边连续性肾脏替代疗法(CRRT)在治疗重症肾功能不全患者中的作用。方法：本院应用床边CRRT疗法救治了60例重症肾功能不全患者，并对其透析方法、效果，病情转归、优点作进一步分析。结果：床边CRRT能有效清除尿毒素及纠正电解质酸碱平衡，改善心功能，促进肾功能恢复，使危重慢性透析患者顺利过渡维持性透析治疗。结论：床边CRRT血流动力学稳定，溶质清除率高，为改善营养状况创造有利条件，可有效清除炎症介质，提高危重患者生存率。