显微手术治疗小脑海绵状血管瘤

目的总结小脑海绵状血管瘤的临床表现及手术治疗效果。方法对12例均经手术切除和病理证实的小脑海绵状血管瘤进行回顾性分析。结果11例急性起病,表现为小脑自发性出血。慢性起病1例,表现为渐进性共济失调、行走不稳。头颅MRI平扫与增强多表现为T1高信号,T2高或混杂信号,病灶周围有环形低信号带。磁敏感加权成像序列（SWI）更有助于诊断。12例均采用显微手术治疗,所有病灶均完整切除,疗效满意。结论自发性出血是本病的主要症状,多有共济失调等小脑受损体征。MRI具有较高的诊断特异性,手术是处理小脑海绵状血管瘤安全和有效的首选方法。     

小脑海绵状血管瘤12例报告

颅内海绵状血管瘤(intracranial cerebral cavernous an-giomas,ICCA)是一种中枢神经系统血管畸形,而非真性肿瘤。其是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,约占所有血管畸形的10%～15%。人群发生率约为0.4%～0.8%[1]。ICCA好发于幕上大脑皮质下,幕下少见,小脑的ICCA更为少见。但     

大脑半球功能区海绵状血管瘤的手术治疗

我科自2000-05～2009-07采用神经导航及术中唤醒、电生理监测的显微手术治疗功能区海绵状血管瘤13例,取得良好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料男8例,女5例.年龄10～42岁,平均21.5岁.病程3 d～8个月,平均2.6个月.     

小脑海绵状血管瘤（18例分析）

目的 :研究小脑海绵状血管瘤的临床。方法 :回顾性分析经手术病理证实的小脑ICCA 18例。结果 :18例共 19个病灶 ,单发17例 ,多发 1例 2个病灶。 11例表现为小脑自发性出血 ,7例表现为颅高压及小脑症状。 15例行头颅CT检查 ,诊断小脑ICCA 2例 ,2个病灶 ;头颅MRI检查 16例 ,诊断小脑ICCA 15例 ,16个病灶。 3个病灶为囊性变。 18例均行手术治疗 ,其中 2例急诊手术清除血肿并全切除病灶。手术无死亡 ,疗效满意。结论 :自发性出血是本病的主要症状。MRI具有较高的诊断价值。首选手术切除病灶。囊性小脑ICCA可能为实质性ICCA内部慢性出血的结果。     

临床表现为癫痫的海绵状血管瘤手术治疗进展

海绵状血管瘤被认为是一种先天性疾病,现有人报道出生后也可以发生。癫痫为其主要表现,影响癫痫预后的因素有年龄、性别、病程的长短或发作频次的多少,病灶与皮质的关系也是影响因素之一。手术时主张在切除病灶的同时,一并切除胶质疤痕和含铁血黄素沉积带。     

脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干海绵状血管瘤的诊断和治疗经验。方法本组18例脑干海绵状血管瘤中,病灶位于一侧大脑脚3例,桥脑及桥脑臂9例,桥脑一延髓4例,延髓2例。分别采用经幕下小脑上人路、一侧颞枕小脑幕人路、桥小脑角人路和枕后正巾人路显微手术治疗。结果血管瘤镜下全切17例,次全切除1例。眩晕病人术后症状明显减轻,除1例术后新出现复视外,其余颅神经损害患者症状减轻,或无变化。结论显微手术治疗脑干海绵状血管瘤是可行的,早期手术可能取得较好的效果。     

颅骨海绵状血管瘤手术治疗临床分析

目的探讨原发性颅骨海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征、病理学特点及治疗措施。方法回顾分析6例原发性颅骨海绵状血管瘤患者的临床资料;并结合文献对其临床表现、影像学特点、治疗方法进行分析。结果本组患者的原发性颅骨海绵状血管瘤为单发,临床症状各异。头颅CT表现为肿瘤呈"日光放射征"改变,周边骨质硬化。头颅MRI示,肿瘤呈T_1WI不均匀中-高信号,T_2WI不均匀高信号,增强扫描不均匀强化。手术切除包括肿瘤在内的颅骨及周边硬化颅骨后,患者的临床症状均消失,预后良好。术后病理检查示,病变表现为蜂窝状肿块,由充填有多量血细胞的囊状血管组成。结论原发性颅骨海绵状血管瘤较为罕见,手术治疗效果确实可靠;术后病理检查为其最终确诊的有效手段。     

小脑海绵状血管瘤合并发育性静脉畸形的手术策略研究

目的 探讨小脑海绵状血管瘤合并发育性静脉畸形时安全、有效的手术策略。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2009年2月至2012年4月收治的诊断为小 脑海绵状血管瘤合并发育性静脉畸形的患者12例。收集患者的流行病学特点、临床与影像学资料及 随访结果,并展开分析。 结果 男性、女性患者各6例,年龄12～72岁,中位年龄31.92岁,均以症状性脑出血起病。其中11例患 者接受手术治疗,1例患者拒绝手术自动出院。根据发育性静脉畸形的血管构筑形态将患者归纳为5 种模式：①静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤上方和（或）前方汇入直窦或Galen’s静脉的末端（3例 患者）,后正中入路切除病灶。②静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤侧方汇入岩上窦（3例患者）,乙 状窦后入路切除病灶。③静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤外侧方汇入同侧的乙状窦（2例患者）, 后正中入路切除病灶。④静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤上方汇入横窦（2例患者）,乙状窦后入 路切除病灶。⑤静脉畸形引流静脉在海绵状血管瘤的腹侧进入四脑室汇入室管膜静脉（2例患者）, 后正中入路切除病灶。术后所有患者无急性脑出血或脑梗死,2例患者出现一过性脑水肿,其中1例 术后急诊行枕下减压术。所有手术患者在平均随访34.3个月内预后良好且无海绵状血管瘤复发。 结论 发育性静脉畸形的终末分支通常覆盖于小脑海绵状血管瘤的前上方,本研究中未发现发育性 静脉畸形的主干向下方扩展,手术以后正中入路,乙状窦后入路为主。该策略并未引起脑出血或脑梗 死等并发症。     

颅内海绵状血管瘤的显微手术治疗

海绵状血管瘤 (cavernous angiomas, CA),约占隐匿性血管畸形的20%[1].由于其"隐匿性"的特点,使得临床诊断、治疗较为困难.本文报道了1999年6月至2004年6月间,同济医院经手术及病理证实、资料完整的颅内CA患者21例,介绍其临床特点及处理方法.     

眼眶海绵状血管瘤的显微手术治疗体会

目的 总结显微手术治疗眼眶海绵状血管瘤（OCH）的临床经验。方法 回顾性分析2010～2021年显微手术治疗的17例OCH的临床资料。结果 17例中,无痛进行性眼球突出7例,视力下降6例,复视2例,头痛1例,体检发现1例。额下入路开颅手术7例,改良额眶入路开颅术6例,经外侧入路手术3例,经结膜入路眼眶手术+额下开颅术1例。病灶全切除15例,部分切除2例。术后7例眼球突出均改善,3例视力改善。术后2例出现短暂复视,2例出现结膜下出血;1例发生动眼神经麻痹。未发生面神经额肌支麻痹。术后随访12～89个月,平均52.9个月;肿瘤无复发。结论 出现视力受损或进行性眼球突出的OCH,建议手术治疗。根据肿瘤具体情况选择合适入路,显微手术治疗效果良好。     

颅内海绵状血管瘤的外科治疗

目的 总结颅内海绵状血管瘤(CMs)的临床特点、影像学特征和治疗原则,为颅内CMs的临床诊治提供依据.方法 对2005年9月至2011年9月西京医院、海军总医院显微手术切除的127例颅内CMs的临床资料进行回顾性分析.结果 本组127例,男63例、女64例,年龄5～68岁.颅内病灶共139个,其中脑内病灶133个(幕上103个,幕下30个),脑外病灶6个,均位于左侧海绵窦.癫痫是最常见临床症状(58/127),其他症状包括头痛、脑神经功能障碍等.脑内CMs的典型MRI特征为“桑葚”样团块影,而脑外CMs的MRI特征与脑内CMs不同.所有病例均手术治疗,5例巨大病变有少部分残留,其余病灶均全切;1例遗留有轻偏瘫,生活可自理;有癫痫症状的58例患者中,4例术后仍需口服抗癫痫药物治疗,偶有癫痫发作,其余患者症状消失.结论 脑内CMs是最常见的颅内CMs类型,主要位于幕上,手术治疗能取得良好疗效,是首选治疗方法.脑外CMs少见,主要位于海绵窦区,手术和放疗均有良好的效果.     

脑干海绵状血管瘤的手术入路选择

目的 探讨脑干海绵状血管瘤的手术适应证和手术入路选择. 方法 回顾性分析51例显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的临床资料.中脑海绵状血管瘤9例,间脑-中脑交界处1例,中脑-桥脑交界处2例,桥脑海绵状血管瘤33例,延髓海绵状血管瘤4例,桥脑-延髓交界处2例.49例亚急性手术,2例慢性期手术. 结果 术中均采用神经电生理监测引导手术,11例采用神经导航定位.根据肿瘤的部位选择手术入路.肿瘤全切49例,2例次全切,肿瘤全切除率为96.1％.术中19例伴有明显的静脉畸形,予以保护.神经功能障碍改善23例,无明显变化25例,术后症状改善和稳定率为94.1％(48/51).无手术死亡. 结论 正确选择手术适应证和个体化选择手术入路,术中神经电生理监测和神经导航辅助手术,有助于提高肿瘤全切除率.     

脑干海绵状血管畸形的显微外科治疗

目的 探讨脑干海绵状血管畸形的手术入路、手术技巧及预后。方法 回顾性分析2004年1月至2017年1月手术治疗的24例脑干海绵状血管畸形的临床资料。结果 畸形全切除22例,部分切除2例。术后随访6个月~10年,2例发生肺炎,3例发生脑膜炎,经抗生素治疗后痊愈;5例发生永久性神经功能障碍,1例遗留轻微面瘫和吞咽困难,1例昏迷后自动出院。术后KPS评分[（75.83±21.04）分]明显高于术前[（64.58±10.62）分;P<0.05]。结论 对于脑干海绵状血管畸形,应严格掌握手术指征和时机,术中根据位置选择不同的手术入路,利用神经导航及电生理监测,采取两点定位法,对神经功能的保护至关重要。     

脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗(附10例报告)

目的分析脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗方法和预后。方法显微手术切除脑干海绵状血管瘤10例,病灶位于桥脑8例,延髓2例。6例桥脑、延髓背侧的海绵状血管瘤,采用枕下正中经四脑室底入路切除; 4例桥脑外侧和腹外侧的海绵状血管瘤,采用枕下乙状窦后入路切除。结果病灶均镜下全切除,病理证实为海绵状血管瘤。4例患者术后症状明显改善,5例患者出现不同程度并发症,在1周至3个月内恢复,1例患者术后因肺内感染死亡。患者术后随访3-58个月,复查MRI均未发现病灶复发,无其他并发症出现。结论在正确选择适应证的前提下,脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗效果良好。     

Brainstem cavernous malformations: Natural history versus surgical management

While brainstem cavernous malformations were once considered inoperable, improvements in patient selection, surgical exposures, intraoperative MRI-guidance, MR tractography, and neurophysiologic monitoring have resulted in good outcomes in the majority of operated patients. In a consecutive series of 104 patients with brainstem cavernous malformations, only 14% of patients experienced cranial nerve or motor dysfunction that was worse at late follow-up, relative to their preoperative condition. Outcomes were predicted by several factors, including larger lesion size, lesions that crossed the midline, the presence of a developmental venous anomaly, older age, and greater time interval from lesion hemorrhage to surgery. The 14% of patients who experienced a persistent neurological deficit as a result of surgery, while substantial from any perspective, compares favorably with the risks of observation based on a recent meta-analysis. Curative resection is a safe and effective treatment for brainstem cavernous malformations that will prevent re-hemorrhage in symptomatic patients.     

Intramedullary cavernous malformations: Clinical features and surgical technique via hemilaminectomy

Objective

The purpose of this study was to define the clinical features and the surgical technique of unilateral hemilaminectomy for treating intramedullary cavernous malformations.

Materials and methods

Retrospective chart was performed in 16 patients with histologically diagnosed intramedullary cavernous malformations. All patients were treated with unilateral hemilaminectomy and microsurgical resection of the malformations. The pre- and postoperative neurological state was evaluated using Frankel scale.

Results

There were nine females and seven males (mean age 38 years) harbouring symptomatic intramedullary cavernous malformations. The annual retrospective haemorrhage rate was 3.1% per patient/year. All cavernous malformations were completely resected. Twelve of 16 patients experienced the improvement of the neurological state and in four patients, clinical features remained unchanged during the follow-up period. Static and dynamic plain radiograph film showed none of them had spinal deformity or spinal instability.

Conclusion

According to the defined bleeding risk, symptomatic and MRI-morphologically growing intramedullary cavernous malformations should be totally surgically removed, to avoid the recurrence and rebleeding of the residue. A least traumatic myelotomy, as well as a meticulous microsurgical technique and the intraoperative somatosensory evoked potentials monitoring, together with selection of a minimally invasive microsurgical approach (hemilaminectomy), leads to a favourable outcome and prevents additional morbidity.     

脑干海绵状血管瘤治疗的研究进展

脑干海绵状血管瘤(brain stem caverous malformation,BSCM)是一种特殊类型的海绵状血管瘤(cavernous malformation,CM).与幕上病灶相比,BSCM具有更明显的出血倾向,引起的临床症状也更严重,手术切除是根治BSCM的唯一方法.近年来,随着神经影像学的进步,神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的提高,BSCM的手术效果明显提高.笔者结合自己的临床经验,对BSCM的发病特点、临床治疗和预后等做一综述. 一、发病特点 BSCM的发病率占颅内CM的9％～35％,可发生于任何年龄,多见于20～50岁患者,中脑、桥脑及延髓均可被累及,其中桥脑最多见[1].临床上桥脑病例约占65％以上.     

脑多发海绵状血管畸形的手术治疗

目的脑多发海绵状血管畸形手术治疗报道少见,探讨脑多发海绵状血管畸形患者的临床特征及手术治疗效果。方法回顾分析39例手术治疗脑多发海绵状血管畸形病例,采用改良MRS评分对患者神经功能状态进行评估。配对T检验对术前与随访时MRS评分进行比较,用Pearson相关分析对年龄、病变数量、术前MRS评分等对预后的影响因素进行相关性分析。结果 1例小脑脚海绵状血管畸形患者术后出现不全性面瘫,1例桥脑病变患者术后出现肢体偏瘫,经治疗后均逐渐好转。平均随访29.5月,无再次出血患者。随访时16例(41%)患者神经功能状态较术前明显改善,23例(59%)较前无变化,无病情加重患者。经统计学分析,术前与随访时MRS评分比较P=0.01,有统计学意义。性别、年龄、首发症状距手术时间、病变数量、出血次数、随访时间与预后不相关。手术病变部位(P=0.02)及术前MRS(P=0.01)与预后相关。结论脑多发海绵状血管畸形患者行致病病变切除多数患者效果良好,手术病变部位及术前MRS是影响预后的相关因素。     

脑干海绵状血管瘤的治疗策略与技巧

脑干海绵状血管瘤（BSCM）的特性是易反复出血,从而导致病变周围含铁血黄素及胶质样变范围扩大,肿瘤像"滚雪球"样逐渐增大。完整、安全地切除病灶可获得治愈,避免肿瘤增大或瘤内反复出血。然而,在脑干这一狭小区域内布满了神经核团和上下行神经纤维束,手术存在很大的风险和挑战性。本文重点介绍BSCM的手术目的和原则、手术技巧和最新进展,治疗的效果,以便于指导临床手术治疗,对于安全切除病灶、降低再出血风险至关重要。     

硬脊膜外动静脉畸形和海绵状血管瘤

目的研究硬脊膜外血管畸形的分类、临床表现、影像学特点、病理诊断和治疗方法.方法回顾性分析经显微神经外科手术治疗的9例硬脊膜外血管畸形患者的临床表现、影像学资料、治疗措施、病理改变和疗效.结果 6年来手术治疗硬脊膜外血管畸形9例,占同期收治脊髓血管畸形患者9.2%,其中6例动静脉畸形,3例海绵状血管瘤.手术中发现畸形血管完全位于硬脊膜外.1例术前已截瘫患者术后无恢复,2例一定程度的改善,另外6例完全恢复正常.结论硬脊膜外动静脉畸形与海绵状血管瘤的手术预后良好,凡有症状的患者都应当接受手术治疗.