退行性变腰椎滑脱及腰椎间盘突出症患者的放射学评价

目的:观察退行性变腰椎滑脱和椎间盘突出患者关节突关节和椎板的结构变异,以揭示腰椎骨、关节及神经等结构的发育异常或先天性缺陷与下腰痛发生的潜在关系。方法:36例平均年龄39岁腰椎间盘突出症患者,35例平均年龄55岁退行性变腰椎滑脱患者及26例正常人摄制X射线正位片,CT扫描测量关节突和椎板形态(L4～5)。根据下关节突外间距是否比椎弓峡部间距宽和能否显示关节突关节间隙分为X(X1,X2,X3)型和W型,X1型和X2型下关节突均向侧方伸展,但X1型不显示关节间隙,X3型能见到一侧关节间隙。W型下关节突收窄,两侧关节间隙都能显示。结果:W型的关节突矢状排列,在正常组中少见(6.89%),退行性变腰椎滑脱组占多数(45.71%)。X1型关节突冠状排列,在对照组(55.17%)和椎间盘突出组(58.33%)中占多数。W型的椎管大多数为三叶形并伴有侧隐窝狭窄,这可能与滑脱和骨关节炎有关。结论:结果提示W型是发生退行性变腰椎滑脱和椎管狭窄的潜在因素。     

椎小关节变性与腰椎滑脱-CT表现和联系

目的：观察椎小关节变性不稳定变与腰椎滑脱之间的关系。方法：分析25例腰椎滑脱而未见椎弓峡部断裂患者的腰椎CT，主要观察滑脱椎体小关节的情况。结果：椎小关节不同程度的退行性变，表现有关节突增生硬化、肥大及碎裂。椎小关节面毛糙、间隙狭窄消失，小关节半脱位等。结论：部分腰椎滑脱仅与椎小关节变性不稳定变有关，CT可以清晰显示。     

腰椎间盘切除与人工椎间盘对关节突关节内压力的影响

目的：测量腰椎间盘切除及人工椎间盘置换后关节突关节内的压力变化，探讨椎间盘切除及人工椎间盘置换对关节突关节的影响。方法：分别测量L4-5椎间盘切除前、后及SB-ChaiteⅢ型人工椎间盘置换后轴向、后伸、侧弯载荷下关节突关节内的压力变化，采用自身对照法进行比较。结果：相同的轴向、后伸、侧变载何下，椎间盘切除后关节突关节内的压力变化率明显大于椎间盘切除前与人工椎间盘置换后，差异均有显著性意义（P&;lt;0.01），人工椎间盘置换后较椎间盘切除前差异无显著性意义（P&;gt;0.05）。结论：椎间盘切除后关节突关节内压力变化率的增高提示椎间备用切除后腰椎生物力学的改变可能是关节突关节退行性变的重要原因；人工椎间盘置换可以消除椎间盘切除对关节突关节内压力改变的负面影响，恢复关节突关节内近似正常的压力改变，提示人工椎章盘可以起到正常椎间盘的作用。     

军人腰椎峡部裂并滑脱的X线、CT诊断探讨

目的：探讨对腰椎椎弓峡部裂并滑脱的X线、CT征象认识。方法：对25例诊断为腰椎椎弓峡部裂的X线、CT资料作回顾性分析。结果：X线表现为：“八字征”腰椎体前移，“猎狗征”，CT表现为双侧关节突间部不规则骨性缺损伴骨质增生。椎管前后径延长，终板呈双边征，于相邻椎体层面，椎间盘呈反方向突出椎体边缘。结论：X线可诊断腰椎椎弓峡部裂并滑脱，CT不仅可以发现X线平片所显示的病变，且可同时显示合并的脊椎滑脱以及椎小关节、椎间盘、骨性椎管，椎间孔硬膜囊、黄韧带、神经根的改变。     

腰椎滑脱症CT诊断价值——附116例分析

目的 通过CT表现，研究腰椎滑脱的CT特征，探讨其病因，提高对本病的认识。方法 对116例121个滑椎CT资料回顾性分析，包括滑脱部位、程度、硬脊膜囊受压程度及小关节面倾钭角进行测定。结果 CT扫描显示(1)腰椎峡部裂。(2)椎小关节退变。(3)椎管前后径延长或椎管狭窄。(4)相邻椎体终板后缘呈双边影。(5)小关节间隙倾钭角变小，占75％以上，(6)椎间盘、脊柱周围肌肉及韧带退变也是重要因素。结论 腰椎滑脱CT具有特征性表现，对其诊断有重要作用。     

腰椎节段不稳的影响因素

目的：探讨腰椎节段不稳定的影响因素。方法选择57例L4～5节段不稳患者作为疾病组，22例L4～5节段手术患者作为术后对照组，19例健康检查者作为正常对照组。所有患者均拍摄正、侧位和过屈、过伸位X线片，CT扫描测量关节突形态，36例腰椎节段不稳患者行MRI检查，评价椎间盘退变情况。结果：前屈移位不稳患者关节突关节角方向偏向矢状，旋转不稳患者的椎间盘退变程度较轻，关节突全切患者存在前移不稳。结论：关节突矢状方向排列和椎间盘退变与前移不稳有关，可能是腰椎滑脱的原因，而韧带损害与旋转不稳有关。     

腰椎滑脱伴邻近节段变化的CT分析及临床意义

目的：探讨腰椎滑脱伴邻近节段结构变化的CT表现及临床意义。方法：回顾分析了244例腰椎滑脱及邻近节段结构变化的CT表现。结果：腰椎滑脱282个,最多见于第4腰椎;邻近椎间隙狭窄174个;椎体骨质增生328个;邻近椎间盘变化472个;邻近椎管狭窄46个、黄韧带肥厚26个、侧隐窝狭窄68个;邻近椎小关节退变619对。结论：越靠近滑椎的邻近节段变化越明显;滑椎以下节段的变化较以上节段的多。变化突出的首先是椎小关节和椎间盘,其次是椎间隙和骨质增生。全面认识腰椎滑脱及邻近节段的变化,对临床治疗具有重要的指导意义。     

经后路腰椎椎间固定融合术后邻近节段发生椎间盘退行性变的5年随访

目的：椎间固定融合术改变了腰椎的正常生物力学环境，固定节段上下椎间盘存在应力集中，通过观察经后路腰椎椎间固定融合术后邻近节段椎间盘退行性变的程度，明确是否存在退行性变的发生。方法：1998—08／2002-01解放军第三0九医院骨科收治行腰椎椎间固定融合术后患40例，所有病例均询问主诉是否有腰痛，进行腰部和神经系统检查、简式McGill疼痛问卷调查、Oswesty功能障碍指数评定，行肌电图椎旁定位明确神经受损情况，X射线检查及MRI检查，观察腰椎固定融合术后邻近节段椎间盘退行性变的发生率和程度。结果：术后随访5年，腰椎固定融合术后邻近节段椎间盘退行性变的发生率为27．5％(11／40)，但仅15％患出现主观不适和阳性体征。结论：腰椎融合术后邻近节段椎间盘发生退行性变的比例较高，应力异常集中是退行性变加速原因，大多数患在术后5年内并不表现出相应的临床症状和体征，这可能与腰椎管容积较大、椎间盘退行性变程度较小有关。     

颈椎病及其X线诊断

1 颈椎病的实质和定义 颈椎病是常见病。颈椎的连接韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和项韧带。软骨性结合物为椎间盘，有滑膜性的上下关节突，关节也有后天形成的，具有滑膜性和软骨性双重性质的钩椎关节，此乃颈椎持有的关节，因此其具特有的病理组织学特点，不能把颈椎病与其他脊椎退行性变混同起来。椎问盘脱出、突出、膨出及碎片脱出，除椎间盘膨出与退行性变关系密切外，余均为椎间盘损伤所致，不能列为颈椎病，就象不能把腰椎间盘脱出定为腰椎病一样。常见的颈椎病的椎管狭窄或椎问盘脱出应视为颈椎病继发合并症的X线表现。     

CT在真性腰椎滑脱和假性腰椎滑脱鉴别中的价值

背景：真性、假性腰椎滑脱时的影像学表现有许多不同之处,CT能显示小关节的形态学变化,具有普通X射线平片没有的优势。目的：通过观察和测量腰椎滑脱患者的影像学资料的特点,推测小关节改变与滑脱之间的关系,评价CT在诊断真性滑脱和假性滑脱中的应用价值。设计、时间及地点：对比观察实验,于2004-07/10在河北医科大学第三医院脊柱外科临床实验室完成。参试者：河北医科大学第三医院2003-01/2004-06收治156例住院的腰椎滑脱患者,其中真性滑脱48例,假性滑脱108例。方法：全部病例均采用美国GE公司生产的Prospeed AⅡ型CT机进行常规轴面扫描,计算机X射线成像或数字放射成像拍腰椎正侧位及双斜位片。主要观察指标：两种腰椎滑脱椎小关节面的角度,椎小关节在影像学上的病理改变。结果：假性滑脱腰椎小关节面角呈较明显的矢状方向改变。椎小关节的病理变化包括：关节间隙狭窄不平、骨赘形成、软骨下骨骨质疏松、关节真空、关节囊钙化等,这些病理变化在假性滑脱的发生率均明显高于真性滑脱。结论：CT不但能显示椎体滑脱椎弓峡部的缺损情况,而且可显示椎管内的改变及小关节的改变情况,是确诊真、假性滑脱的重要手段。     

老年颈腰椎并发椎间盘病的康复治疗

目前多数学将椎管狭窄分为先天性、后天退行性变性和混合性3种，认为发育性颈腰椎管狭窄是发病的普遍基础，以后继发退行性变性椎管狭窄加重了脊髓和神经根的受压而发病。而后天退行性变性狭窄是由于广泛椎间盘突出或膨出，黄韧带肥厚、松弛，椎体后缘、椎板、小关节突等增生引起，并随年龄与增，退行性变与严重。老年人大多存在脊椎的退行性变，加之长期的腰部活动和腰椎所承受的重量偏大，容易遭受损伤，因此，颈腰椎并发的椎间盘病老年人多见。     

腰椎侧弯患者关节突关节形态及其临床意义

目的：研究下腰痛患者关节突关节形态与腰椎侧弯的关系。方法：37例腰椎侧弯的下腰痛患者，通过X线摄片和CT轴向扫描，测量L3／4、LA／5、L5／S1关节突关节形态。26例正常者作为对照。结果：在腰椎侧弯患者中L4／5节段关节突关节不对称为72％，L5／S1节段为49％。结论：腰椎侧弯与关节突关节不对称有关，可能是侧方不稳、滑脱的原因。     

腰椎滑脱患者关节突关节形态的评价

目的文章探讨关节突关节形态对腰椎滑脱的影响。方法L4～5节段退变性滑脱25例(均年龄55岁)、后滑脱12例(均年龄53岁)和峡部裂滑脱11例(均年龄44岁)与32例(均年龄47岁)正常人进行对照检查。CT轴向扫描关节突关节,测量L3～4、L4～5、L5～S1关节突关节角度、关节宽度、关节面的深度和关节面形态。结果由上向下关节角度逐步从矢状向冠状转化。在L4～5节段退变性滑脱患者关节角度方向与对照组相比明显偏向矢状(P<0.01),退变性滑脱组和后滑脱组的关节宽度均大于对照组(P<0.01),退变性滑脱组的关节面深度比也有显著差异。峡部裂滑脱组的唯一差异是关节宽度显著减少(P<0.01)。结论结果提示关节突关节矢状排列可能是生长过程中形成的,某些患者发生腰椎退变时可能会出现滑脱。     

腰椎关节突关节不对称与腰椎椎间盘术后症状复发的关系

本文对１９３例腰椎椎间盘术后有／无症状复发进行自身前后的ＣＴ比较,结果发现,在腰椎椎间盘术后有症状复发的６３例中,有腰椎关节突出关节不对称者４８例,占７６．２％;而腰椎关节突关节对称者腰椎椎间盘术后症状复发１５例,占２３．８％,腰椎关节突出关节不对称引起腰椎椎间盘术后症状复发明显高于对称者（ｘ＾２＝１０１．０６,Ｐ〈０．００５）。结果提示：腰椎关节突关节不对称与腰椎椎间盘术后症状复发有显著关系,故     

轴向载荷对双节段颈椎人工椎间盘置换邻下位关节突关节压力的影响

背景:国内外尚未见双节段Bryan颈人工椎间盘置换后邻近节段关节突关节内压力的测量研究.目的:观察轴向载荷对双节段颈椎人工椎间盘置换和前路椎间融合内固定对邻下位节段关节突关节内压力的影响,以期为双节段人工颈椎间盘置换的临床应用提供生物力学依据.设计、时间及地点:体外对比观察,生物力学测定实验,于2006-01/02在中南大学材料科学与工程学院国家重点实验室完成.材料:取新鲜人体尸体颈椎标本11具,节段包括C_3T_1),剔除肌肉组织保留椎间盘、韧带和关节囊结构的完整.方法:取11具新鲜完整的成人下颈段标本,分别制成C_(4～5),C_(5～6)椎间盘完整、椎间盘置换、椎间融合3个模型组,在标本上施加轴向分级载荷,将微型阻电式压力传感器置入C_(5～6),C_(6～7)关节突关节内.主要观察指标:测量各组于25,50,75,100,125和150 N载荷下C_(5～6),C_(6～7)关节突关节内的压力.结果:在轴向加载下,下位节段关节突关节内的压力随着施加载荷的增大而增大.C_(4～5),C_(5～6)双节段人工椎间盘置换组与椎间盘完整组相比,下位置换节段和邻近下位节段关节突关节内的压力变化相近,差异无显著性意义(P>0.05).C_(4～5),C_(5～6)椎间融合组与人工椎间盘置换组、椎间盘完整组相比邻近下位节段关节突关节内的压力显著增高(P<0.05).结论:颈椎双节段人工椎间盘置换后置换下位节段和邻近下位节段关节突关节内压力与完整标本相近,提示颈椎双节段人工椎间盘置换能够重建颈椎生物力学性能.颈椎双节段椎间盘摘除融合内固定后邻近下位关节突关节压力增加,可能是多节段颈椎融合后邻近节段发生退行性变或退行性变加速的原因之一.     

脊柱后正中椎旁肌间隙入路在腰椎退变手术中的应用

目的探讨脊柱后正中椎旁肌肉间隙入路在腰椎退变手术中的临床应用价值。方法 2008年1月至2010年3月选择23例腰、腿痛患者,其中腰椎管狭窄症11例,Ⅰ~Ⅱ度退变性滑脱4例,腰椎间盘突出并不稳8例。采用后正中切口,经多裂肌和最长肌间隙直接到达上下关节突表面,电凝剥离小关节突周围软组织,显露上下关节突、椎板及黄韧带外侧缘和横突根部,行局限减压;对需要行内固定者则清除髓核,植入椎弓根钉棒系统,撑开调整椎间隙,有滑脱者进行复位,椎间植骨融合。结果术后腰、腿痛症状获明显改善,VAS评分由术前7.85分降至术后1.44分;滑脱获得复位,无螺钉植入失误,无神经功能损害加重等并发症。结论脊柱后正中经椎旁肌群间隙入路在腰椎退变手术中能够最大可能保留脊柱的原始解剖结构,最大限度减少创伤的同时,可以有效解除神经根压迫,缓解症状,值得临床应用。     

颈椎病病因与分型鉴别探讨

１病因鉴别 颈椎病的原因,是由于椎间盘或小关节软骨及钩椎关节的退化变性,纤维环增厚,软骨变薄破损,造成椎间隙或小关节间隙狭窄导致了椎间韧带褶叠和颈椎不稳,生理曲度发生改变以至变形,正是由于椎间盘或小关节软骨的退变,使之失去弹性,椎间孔变小,引发出一系列的临床症状。 颈椎病的主要诊断靠Ｘ线,有以下几方面征象：（１）椎间隙变窄硬化,如髓核发生退行性变并脱出即形成结节。（２）钩椎关节或上下关节突关节增生,硬化,边缘变尖,间隙变窄。（３）椎体前后缘骨质增生形成骨刺。（４）椎体后缘下缘至相对的椎板内缘之距离…     

老年颈腰椎并发椎间盘病的康复治疗

目前多数学者将椎管狭窄分为先天性、后天退行性变性和混合性3种,认为发育性颈腰椎管狭窄是发病的普遍基础,以后继发退行性变性椎管狭窄加重了脊髓和神经根的受压而发病。而后天退行性变性狭窄是由于广泛椎间盘突出或膨出,黄韧带肥厚、松弛,椎体后缘、椎板、小关节突等增生引起,并随年龄与增,退行性变与严重。老年人大多存在脊椎的退行性变,加之长期的腰部活动和腰椎所承受的重量偏大,容易遭受损伤,因此,颈腰椎并发的椎间盘病老年人多见。     

人工腰椎间盘置换后下位关节突关节内压力的变化

目的:腰椎间盘和关节突关节共同维持腰椎的稳定,任何一个部分的退行性变都将引起另两部分的退变.观察SB Charite人工腰椎间盘假体置换对相邻下位关节突关节内压力的影响,以提供人工椎间盘临床应用的生物力学参数.方法:实验于2003-03在国防科技大学航天与材料工程学院力学实验室完成.①实验材料:10具新鲜成人尸体腰椎标本,包括L2～5椎体及其椎间盘,死者均为急性脑死亡的健康青壮年.肉眼及X射线观察以排除标本无畸形、退行性变及结构性破坏.剔除椎旁肌肉及其筋膜组织,保留所有的韧带、椎间盘及关节囊并维持其完整性.②实验方法及评估:将Ω状微型电阻式压力传感器置入L4/5关节突关节,分别测量L3/4椎间盘完整和人工椎间盘置换两种状态下轴向(400～2 000 N)、后伸、对侧弯和同侧弯(2～10 N·m)载荷4种工况时L4/5关节突关节内的压力.结果:纳入成人尸体腰椎标本共10具,均进入结果分析,实验过程中标本无破坏和脱落.轴向、后伸、同侧弯及对侧弯加载条件下,人工椎间盘置换组与椎间盘完整组比较,下位关节突关节内压力差异均无显著性(P > 0.05). 结论:①人工腰椎间盘置换后相邻下位关节突关节内压力与正常时无明显改变.②人工椎间盘置换在重建腰椎生物力学性能的同时不会引起相邻下位关节突关节内压力的改变.     

腰椎滑脱患者关节突关节形态的评价

目的 文章探讨关节突关节形态对腰椎滑脱的影响。方法 L4－5节段退变性滑脱25例（均年龄55岁），后滑脱12例（均年龄53岁）和峡部裂滑脱11例（均年龄44岁）与32例（均年龄47岁）正常人进行对照检查，CT轴向扫描关节突关节，测量L3－4，L－4，5L5－S1关节突关节角度，关节宽度，的深度和关节面形态。结果 由上向下关节角度逐步从矢状向冠状转化。在L4－5节段退变性滑脱患者关节角度方向与对照组相比明显偏向矢状（P＜0．01），退变性滑脱组和后滑脱组的关节宽度均大于对照组（P＜0．01），退变性滑脱组的关节面深度比有显著差异，峡部裂滑脱组的唯一差异是关节宽度显著减少（P＜0．01）。结论 结果提示关节突变状排列可能是生长过程中形成的，某些患者发生腰椎退变性时可能会出现滑脱。