医源性胆管损伤处理的体会（附77例报告）

目的：探讨医源性胆管损伤和狭窄的类型、重建时机、促成损伤因素及胆道重建技术等对疗效的影响。方法：回顾性分析77例医源性胆管损伤患者，分为术中诊断、术后早期发现、引流或重建术后又出现狭窄等3组接受胆道再建手术。手术者相对周定。对疗效按优、良、差判定。结果：无手术死亡。术中诊断的27例中，19例系未辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部。随诊2—12年，疗效优者62例(80．5％)，良者11例(14．3％)，优良率达94．8％。差者4例(5．2％)。差者中已死亡3例(占3．9％，3／77)。结论：辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部，熟悉解剖关系改变、先天性解剖异常，对预防医源性胆管损伤至关重要。胆道重建的疗效受Bismuth分级、重建时机、胆道重建技术等因素的影响。     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理。方法:对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论:胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性胆管损伤再手术治疗

目的：探讨胆管损伤后再手术修复的方法效果。方法：回顾分析1989年1月-2000年10月由作者经治的35例胆管损伤后再次手术病例；结果：35例中有32例于术后10-15天痊愈出院，3例发生胆汁瘘。经保守治疗痊愈；29例术后10-20天黄疸逐渐消退，6例重度黄疸术后6-8周消退，无手术死亡，随访6个月至10年，有6例出现胆道感染，2例轻度黄疸，均采取保守治愈。结论：良好的胆道修复取决于术中原狭窄口的显露及合理的校正，胆（肝）管空肠大口吻合，支撑引流管放置于否，取决于近端胆管的扩张程度。     

医源性胆管损伤30例诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的30例医源性胆管损伤病例资料。结果胆囊切除术是引起医源性胆管损伤的主要原因;在术中、术后早期和术后晚期发现胆漏,肝、胆管损伤,胆总管断裂,肝外胆道狭窄,根据病情予以不同方法的治疗,经过1～4年的随访,总治疗有效率达93．3％。结论充分重视腹部手术,详细分析病情,提高外科手术技术水平,是防治医源性胆管损伤的重要措施。     

医源性胆管损伤的防治体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术［１］,一旦发生将带来严重的后果．我院近１０年来收治２０例,本文就其原因和防治方法予以探讨．１临床资料 本组２０例,男１３例,女１７例．年龄２５～７３岁,平均４７．６岁。 ６例发生于本院,余 １３例由外院转来治疗．原发病及术式为胆囊结石１５例,其中３例合并胆总管结石．急诊手术４例,ＬＣ手术１例．损伤部位依次为：肝总管１２例,胆总管６例,汇合部１例,右肝管１例．其中于术中发现４例,余１６例为术后发现,术后胆汁性腹膜炎１２例,均抽出胆汁性液体．４例出现进行性黄疽,彩超示胆道…     

医源性胆管损伤与胆管狭窄治疗体会

目的分析与研究医源性胆管损伤与胆管狭窄的原因以及治疗方法。方法本研究选择80例医源性胆管损伤与胆管狭窄的患者进行研究,利用经内腔镜逆行性胰胆管造影技术在患者体内置放支架,对医源性胆管损伤与胆管狭窄情况进行治疗,手术之后的第1、4、7及11d对患者的肝功能变化情况进行检测,对患者血白细胞水平的计算采用流式细胞术,对患者住院的时间、临床上的治愈率以及手术之后第1、3、5年的复发率进行观察。另外,还要对比分析这些患者医源性胆管损伤与胆管狭窄情况的致伤原因以及治疗结果。结果术后治愈73例患者,治愈率为91.2%,术后的第1、4、7及11d,患者总胆红素、血白细胞水平、丙氨酸转氨酶等均有显著的下降趋势。比较手术后第1d和第7d患者各项指标的数值,存在的差异具有统计学意义(P<0.05);对比第7d和第11d,各项指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论作为胆囊切除手术当中一种常见的并发症,医源性胆管损伤与胆管狭窄在注意遵循及掌握手术原则的前提下,大多数是可以避免的。在提高其远期疗效方面利用经内腔镜逆行性胰胆管造影技术在患者体内置放支架这种治疗方法效果显著,特别是对于胆道狭窄的直径>3mm的。     

医源性胆管损伤的外科处理

我院近12年来共收治医源性胆管损伤22例，现结合临床分析如下。     

医源性胆管损伤18例报告

目的：总结医源性胆管损伤的经验教训。方法：结合临床资料对18例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果：医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,主要原因是病理因素、人为因素、解剖因素、盲目止血。胆管损伤后修复手术分别为胆管小裂伤原位修补2例,胆管缝扎松解缝线1例,带蒂空肠修复胆管缺损2例,胆管十二指肠吻合3例。胆管空肠Roux-en-Y吻合7例,胆总管对端吻合1例,行医用胶贴封闭2例。全组死亡3例。生存15例中13例获随访,疗效优良率为84.60%。结论：胆管损伤后的修复术式,应根据损伤的类型、部位、伤后发现的时间具体决定,以胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效最佳。     

医源性胆管损伤的诊治体会

目的：探讨胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对5例医源性损伤患者的临床资料进行分析总结。结果：1例于术后2年出现腹痛、寒战、发热和黄疸,再次手术证实为胆管损伤修复术后吻合口狭窄,行胆道空肠Roux-en-Y吻合术治愈,其他4例恢复良好。结论：医源性胆管损伤重在预防,早期诊断对治疗和愈后至关重要,尽早发现及正确处理,对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。     

22例医源性胆管损伤的诊治体会

目的：寻找医源性胆管损伤的防治方法。方法：回顾性分析12例医源性胆管损伤的病例、手术记录，并进行跟踪随访。结果：根据损伤类型不同，予不同方法处理，疗效满意，全部经过2-4年以上的随访，优良率94％。结论：预防损伤是关键。遵循胆系手术处理原则以及规范手术操作应引起高度重视。     

处理医源性胆管损伤的经验及教训

我院1990～2002年共收治医源性胆管损伤81例,院外转来78例,部分病人因损伤后处理不当,酿成多次手术痛苦。现就损伤后处理中的经验教训并结合文献讨论如下:1 临床资料 本组81例中,男34例,女47例。年龄12～74岁。损伤部位:肝总管、胆总管和胆囊管三管汇合处68例,胆总管6例,右肝管6例,副肝管1例。损伤原因:腹腔镜胆囊切除术时灼烧伤     

医源性胆管损伤的预防及处理

目的 探讨胆囊切除、胆总管探查术并发症的防治。方法 回顾性分析我院1995年5月～2004年5月胆囊切除750例，同时行胆总管探查术127例的资料。结果 胆囊切除术中发生胆总管横断伤1例，肝总管部分损伤1例；胆总管探查术中发生胆总管远端损伤致十二指肠外瘘、十二指肠结肠肝曲内瘘1例，均经手术处理治愈，无死亡病例。结论 术中严格遵循三管一壶腹解剖关系，不过分强调小切口，总胆管探查强调koehe’s手法，保持手术人员良好心态，是避免胆管损伤的重要措施。     

医源性胆管损伤10例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年12月出现医源性胆管损伤的10例患者的临床资料。结果 9例为胆囊切除术,1例为胃大切术,引起胆道损伤,经过适当的缝合、端端吻合、胆肠吻合、保守引流等9例,人工材料修复1例,患者均康复出院,随访3个月～5年无明显胆道梗阻黄疸。结论医源性胆道损伤时要及时发现,正确处理是改善预后的关键。可尝试用人工材料修复胆管。     

医源性胆管损伤35例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的发生原因,从而加强胆管损伤的预防和诊治水平。方法对2001年1月至2010年1月收治的35例医源性胆管损伤的病历资料进行回顾性分析。结果医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,少数发生于胆道探查术,胃大部分切除术,肝切除术,损伤部位以胆囊管与肝总管会合形成胆总管处常见。根据胆管损伤类型予以不同处理,可取得良好效果。35例共施行手术40次,其中2次手术者5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,胆管端端吻合3例,单纯缝线拆除3例,胆管壁缺损修补12例。结论加强主观认识,提高对胆管损伤的预防,明确胆囊三角解剖,是减轻胆管损伤危害的关键。目前胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆管损伤修复的常用方法。     

医源性胆管损伤诊治探讨

目的：探讨医源性胆管损伤诊治方法。方法：对12例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，针对不同的损伤类型、发现的时间采取不同的手术方式来修补或重建胆管。结果：胆管端端吻合术3例，胆管修补术6例，胆肠吻合术4例。术后12例随访1～9年，优良率84％。结论：胆囊切除手术是医源性胆管损伤的主要原因，重视胆管损伤的预防，及早发现、及早处理胆管损伤、选择适宜的手术方式是医源性胆管损伤治疗的关键。     

医源性肝外胆管损伤9例教训分析

医源性肝外胆管损伤多见于胆道手术,一但发生如处理不当,会带来严重后果。我院自1991年2月至2000年12月共收治9例,现分析报告如下。1临床资料 本组男5例,女4例,年龄23-68岁。发生于单纯胆囊     

医源性胆管损伤14例诊治体会

目的讨论医源性胆管损伤的原因、诊断及处理方法。方法回顾分析河南省镇平县第二人民医院收治的14例医源性胆管损伤病例资料。结果在术中、术后早期和术后晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,效果良好。结论胆囊切除时应认清胆囊三角解剖关系。胆管损伤应尽早发现、及时处理。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

医源性胆管损伤21例分析

目的探讨医源性胆管损伤的处理方法及注意事项。方法回顾分析21例医源性胆管损伤的临床资料。结果21例分别选择胆管修补，胆管端端吻合，胆肠Roux-en-Y内引流术，15例患者平均随访4年，出现胆道狭窄3例，再手术痊愈。结论胆管损伤应根据损伤类型，采取不同处理方法，可获得满意效果。     

医源性胆管损伤的防范及处理分析

目的 探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法 回顾性分析22例胆囊切除（或伴）胆总管探查术，胃癌根治术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗，结果 6例胆管损伤在术中发现并立即修复，其中5例手术治愈，1例术后发生胆管狭窄。16例胆漏或胆管狭窄在术后被诊断，其中2例行胆管对端吻合（术后均发生再狭窄），经胆肠Roux—eil—Y吻合治愈。13例胆管狭窄实施胆肠Roux—eil—Y吻合术，其中8例术后症状消失，无特殊不适；3例再次出现吻合口狭窄反复发作胆管炎经再次手术治愈。3例死亡（1例死于胆汁性腹膜炎中毒性休克，2例死于胆汁性肝硬化）。结论 合理选择手术时机，良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性胆管损伤的发生，根据伤情合理选择手术方式是治疗医源性胆管损伤的关键。