神经生长因子治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察

目的评价神经生长因子(NGF)治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法选取确诊无骨折脱位型颈脊髓损伤且住院保守治疗并随访12个月以上的患者28例,按治疗中是否应用神经生长因子,将选取病例分为常规治疗组和联合治疗组,统计2组治疗前及治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分,计算治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分改善率,以评定颈脊髓神经功能的恢复效果。结果 2组治疗后JOA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗后4周、12周及12个月联合治疗组JOA评分及JOA评分改善率均明显高于常规治疗组(P均<0.05),尤其是治疗12周以及12个月后联合治疗组JOA评分改善率更高。结论保守治疗联合使用神经生长因子可明显促进无骨折脱位型颈脊髓损伤患者神经功能的恢复,效果明显优于保守治疗。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理

我院自 1995年以来 ,采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤与脊髓型颈椎病 38例 ,在护理的密切配合下取得了满意疗效。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 76岁。无骨折脱位型颈脊髓损伤 12例 ,均为不完全性损伤 ,按 Frankel分级 D级 2例 ,C级 7例 ,B级 3例 ;受伤至手术时间最短 3天 ,最长77天。脊髓型颈椎病 2 6例 ,病程最短 2个月 ,最长 4年。皆行颈椎后路单开门椎管扩大成形术 ,术后 2周颈脊髓损伤平均恢复 1级 ,半年后恢复 2级。颈椎病术前 JOA评分平均 8分 ,术后 2…     

创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤44例分析

目的:探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法.方法:对43例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MBI,CT及X线检查;35例颈椎间盘突出或椎管狭窄对脊髓压迫明显者予以手术治疗.其余8例予以非手术治疗;平均随访10个月,对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定.结果:采用保守疗法治疗8例患者,1年后ASIA分级提高了2个等级,神经功能改善较明显;颈椎闻盘突出和椎管狭窄明显者早期手术治疗神经功能有一定改善,受伤2周后手术治疗的患者,神经功能改善不明显.结论:无明显颈椎间盘突出者采用保守疗法具有较好的疗效.颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者,晚期手术效果较差.颈椎管狭窄者应行后路"单开门"手术效果好.     

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的疗效。方法对22例外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采用单开门椎管扩大成形术治疗,随访并观察疗效。结果患者均获随访,术后患者的症状、体征得到有效缓解,神经功能较术前有明显改善。JOA评分平均改善率为64%。结论颈椎单开门椎管扩大成形术扩大了颈椎管的容积,使颈脊髓获得向后移行的空间,使脊髓前后方均得以减压,疗效满意。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式的探讨

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤，早期手术治疗可以取得较好疗效，但在手术方式选择方面尚无一定标准。自1998年6月～2005年6月我院共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤病人87例，根据受伤前的病理基础采用了3种手术方式，现对其治疗效果作回顾性对比分析如下，以期能为临床选择手术方式提供一些有益依据。     

督脉瘀阻型寰枢椎脱位手术联合中药治疗的临床研究

目的:比较手术联合补阳还五汤与单纯手术治疗督脉瘀阻型寰枢椎脱位的临床疗效。方法:自2005年1月至2014年1月,寰枢椎脱位的患者351例,分为单纯手术组及手术联合补阳还五汤治疗的手术中药组。分别比较术前、术后1个月及末次随访时,两组患者的日本骨科协会脊髓功能(JOA)评分、颈部疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数评分(NDI)和督脉瘀阻证候积分。结果:所有手术均顺利完成,患者随访时间6~13个月。术后两组患者督脉瘀阻证候积分、JOA评分均较术前明显提高,VAS,NDI评分均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术前督脉瘀阻证候积分,JOA,VAS,NDI评分差异无统计学意义(P0.05);术后1个月时,手术中药组的督脉瘀阻证候积分和JOA评分高于手术组,VAS和NDI评分低于手术组,差异均有统计学意义(P0.05);至末次随访时,两组的督脉瘀阻证候积分,JOA,VAS,NDI评分虽然差异无统计学意义(P0.05),但手术中药组的督脉瘀阻证候积分和JOA评分高于手术组,VAS和NDI评分低于手术组,提示手术中药组疗效较单纯手术组好。结论:通过手术复位和椎管减压治疗寰枢椎脱位,可解除督脉(脊髓)的瘀阻和压迫,解剖形态结构上疏通督脉。围手术期采用中药活血化瘀、补益肝肾、益气活络,可改善微循环、消除炎症介质和保护神经细胞,进一步疏通督脉,促进恢复神经功能。     

成人无骨折脱位型颈髓损伤的治疗(附17例临床报告)

目的:探讨无骨折脱位型颈髓损伤的临床特点。方法:收治17例无骨折脱位型颈髓损伤,平均年龄48.2岁。随访时间3～12个月。记录所有病例入院时和随访时的ASIA评分,分析颈椎MRI的表现,手术治疗组11例病人,无手术相关并发症发生。结果:神经功能均有不同程度改善,全组病人治疗前后ASIA评分均有改善,其中,运动评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伤后颈椎MRI可有效减少漏诊,并可提供治疗方案,手术治疗有助于提高病人治疗效果。     

早期减压并应用大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤

目的:观察与分析早期手术减压并大剂量应用甲基强的松龙(methylprednisolone MP)治疗急性脊髓损伤(acute spinal cord mjury ASCD的疗效。方法:收录我科1999年月7月～2005年3月急性脊髓损伤的76例患者,根据治疗方法的不同分为手术减压组32例,单独应用甲基强的松龙处理组18例和早期减压并同时应用大剂量MP联合治疗组26例,比较神经功能恢复情况。结果:早期手术减压和大剂量应用MP对ASCI治疗都是有效的,联合早期减压和应用大剂量MP可以提高ASCI患者的神经功能恢复。结论:早期手术减压并大剂量应用MP对促进脊髓功能恢复具有积极的意义。     

应用单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤.以往多行保守治疗,包括脱水、牵引、卧床、功能锻炼等措施,常常在几个月后就停止恢复甚至又有加重[1].     

无骨折脱位型颈脊髓损伤24例治疗分析

无骨折脱位型颈脊髓损伤具有一定的临床特征，椎管狭窄为其发病基础，轻外力伤可致相对严重的颈脊髓损伤，现已被临床医生所认识。我们1997年3月-2004年8月收治24例无骨折脱位型颈脊髓损伤，为提高对该病的认识，探讨其治疗方法及时机。现作回顾性总结分析如下。     

芪参还五胶囊治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤急性期痛觉过敏的临床观察

目的 探讨芪参还五胶囊治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWORA)急性期痛觉过敏(DPS)的临床疗效.方法 选取2017年1月—2018年1月在河北省沧州中西医结合医院住院治疗的CSCIWORA以DPS为主要表现,且辨证为气虚血瘀证患者60例,采用随机对照方法 分为对照组30例、治疗组30例.对照组给予甘露醇、甲泼尼...     

椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤失稳中的应用

目的:探讨椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤后失稳的临床应用价值。方法:本组选取颈椎损伤后失稳合并颈椎管狭窄患者7例,难复性颈椎骨折脱位患者11例。合并颈椎管狭窄患者术前X线片测量均有发育性椎管狭窄并椎体间不稳,磁共振显示脊髓受压明显;手术采用颈后路C3~C7单开门减压椎管成形术,不稳节段用自行研制的椎弓根矫形固定系统固定并突间关节间植骨融合。难复性颈椎骨折脱位患者术前均行颅骨牵引后未能复位,术中撬拔复位后用椎弓根钉矫形固定系统固定并植骨融合。结果:术中末出现并发症,术后神经症状明显改善,拍片检查提示置钉位置正确,随诊7~18个月,平均10个月,椎弓根固定系统牢靠,无松动。结论:应用椎弓根钉矫形固定系统一次完成颈椎的复位固定和脊髓减压是一种简捷、可靠的治疗方法,避免了前后路联合手术,近期内疗效满意。     

后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的疗效观察

目的观察后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰段脊骨骨折脱位的临床疗效。方法胸腰椎骨折脱位患者38例随机分为对照组和观察组,每组19例。观察组采用后路复位椎弓根螺钉内固定、椎体间植骨融合治疗,对照组采用前路复位固定术治疗。结果术后随访4—12个月,平均8个月。术后观察组患者前侧方脱位得到基本复位,患者均无脊髓神经损伤加重。Cobb角和椎体前缘高度、神经功能Frankel分级术后均明显改善。植骨面均见骨性融合,无固定物松动、断裂等并发症。对照组患者发生脊柱神经损伤1例,Cobb角、椎体前缘高度、神经功能Frankel分级术前术后比较无显著性差异。结论后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位,在恢复正常脊柱序列后还可获得很好的脊柱融合效果,并且术后并发症少,对Cobb角和相邻正常椎体的比率也有改善作用,可促进术后神经功能的恢复。     

补阳还五汤加减治疗急性颈髓损伤临床研究

目的:探讨补阳还五汤加减治疗急性颈髓损伤的临床疗效。方法:将我院自2012年1月~2012年12月收治的急性颈椎骨折脱位并颈髓损伤的住院病人36例,随机分成观察组和对照组,各18例。两组患者入院后均给予颅骨牵引,甲泼尼龙、单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥美拉唑静脉滴注等对症治疗,根据牵引复位情况及手术耐受情况尽早行减压、植骨融合内固定手术,观察组同时根据辨证情况给予补阳还五汤加减。按照美国脊髓损伤学会制定的ASIA评分标准及功能独立性评定(FIM)量表评分对患者术前及术后各时间段进行评估,采用SPSS17.0对治疗前后ASIA、FIM评分行随机区组方差分析,P<0.05为有统计学意义。结果:观察组与对照组各时间段评分均有增高,组内及组间比较均有统计学意义(P<0.05),观察组治疗效果明显优于对照组。结论:补阳还五汤在急性颈髓损伤的治疗中,能促进脊髓功能恢复,提高病人ASIA、FIM评分,改善临床症状,取得满意的临床疗效。     

WDFC加椎体钢板固定治疗颈椎骨折脱位及失稳

目的：观察前路颈椎钢板与WDFC联合应用治疗颈椎骨折脱位及失稳的疗效。方法：对8例颈椎失稳伴有神经根症状，6例颈椎外伤性脱位，2例颈椎WDFC术后松动的患者进行了颈椎前路减压，钢板与WDFC联合固定融合术。结果：进行了6-8个月的观察随访，术前有神经症状的10例病人中，症状完全消失的8例，大部分消失的2例，术后4个月全部达到了骨性融合，无假关节形成，无钢板，螺钉，WDFC松动及断裂。结论：颈前路减压，钢板与WDFC联合固定融合治疗颈椎脱位及失稳。可获得术后颈椎即刻稳定。固定可靠，骨性融合率高，有明显的神经根管间节扩大作用。解除了神经根受压。     

胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗

目的：探讨胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗方法。方法：采用自行设计表,对自2004年8月至2010 年11月,我院收治的胸椎骨折合并胸骨骨折患者共17例进行回顾性分析, 全部病例均行x 线、 ct 及mri检查。14例行手术治疗,3例因经济原因采用保守治疗。结果：17组病例就诊后 2 4 h内即明确诊断者17例 （100％）.14例行手术治疗的患者,明显好转12例（ 85.7％）,有一定好转2例（14.3％）,无效 0例（0％）, 有效率100％。而保守治疗的患者,明显好转0例,有一定好转 1 例（ 33.3％）,无效2例（ 66.7％）,有效率33.3 ％。结论：胸椎骨折合并胸骨骨折的临床特点为致伤暴力强大,脊柱骨折、脊髓损伤严重,合并多发伤发生率高,因此治疗选择尽量为手术治疗,手术的目的在于稳定脊柱并使脊髓得到减压防止进一步恶化。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定治疗寰枢椎脱位

目的：探讨后路寰枢椎椎弓根钉技术在治疗寰枢椎脱位中的优势及疗效。方法：自2009年4月-2012年4月,通过后路寰枢椎经椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位的患者25例,其中男性14例、女性11例;年龄5～58岁,平均39．6岁。齿状突骨折不愈合13例、齿状突发育畸形6例、先天性颅底凹陷4例、横韧带断裂2例。患者表现为不同程度的枕颈部疼痛及活动受限,并伴有不同程度的神经损害,术前JOA评分5～14分,平均8．7分。对随访患者进行临床疗效及影像学评估。结果：所有手术均顺利完成,共植入100枚椎弓根螺钉,未出现脊髓、神经根及椎动脉损伤,手术时间1．5～4h,平均2．8h;术中出血150～450mL,平均250mL。3例患者在剥离寰椎后弓过程中致侧方静脉丛损伤,后经明胶海绵及棉片压迫后止血。术后行X线片及CT检查,3枚椎弓根钉角度偏外进入椎动脉孔,但术中未出现椎动脉破裂出血,术后患者亦无明显症状。1枚椎弓根钉角度偏内,致椎弓根内侧皮质破裂,椎弓根钉部分进入椎管,但未出现神经损伤。所有患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均20个月,临床症状均获得明显改善,术后JOA评分9～16分,平均14．2分;1例患者术后1年影像学显示植骨部分吸收,但寰枢椎侧方小关节已出现骨性愈合,故未予以处理,其余患者植骨均获得良好的融合,随访中所有患者均未出现螺钉松动断裂。结论：后路寰枢椎椎弓根钉固定治疗寰枢椎脱位具有良好的临床疗效。     

654—2在急性颈髓损伤症中的应用价值

对本院１９９２年－１９９５年５月按规定标准选择收治入院的３９例颈髓挫裂伤病进行分组治疗，以观察６５４－２在急性颈髓损伤症中的应用价值。其中１９９３年９月以前入住的１３例未采用６５４－２治疗，１９９３年１０月经后入住的２６例在以前的治疗方法上增国了６５４－２，结果两组在死亡率，吸痰率、心率等方面有显著差异，表明急性颈髓损伤早期使用６５４－２有重要意义。     

颈椎单节椎体平移错缝对颈椎主要结构应力影响的有限元分析

目的:探讨颈椎单节椎体平移错缝对颈椎主要结构应力的影响。方法:选取1名无颈部病变的健康志愿者,采用GE 64层螺旋CT机对该志愿者进行层厚0.625 mm的螺旋扫描及断层图像处理,扫描范围为颅底至C 7椎体下缘。基于CT扫描数据,应用三维有限元建模处理软件建立正常颈椎三维有限元模型,并对模型进行有效性验证。基于建立的正常颈椎三维有限元模型,通过对各特定节段椎体分别进行平移运动(位移1.5 mm,不超过椎间盘1/4),模拟颈椎单节椎体平移错缝,获得颈椎单节椎体平移错缝三维有限元模型。基于Abaqus6.10有限元分析软件观察颈椎单节椎体平移错缝对椎动脉、脊髓、关节突关节、椎间盘等颈椎主要结构应力的影响。结果:①正常颈椎三维有限元模型验证结果。本研究所建立的正常颈椎三维有限元模型涉及744628个单元、248212个节点;模型外观逼真,包含了颈椎椎体、椎板、棘突、横突、关节突、椎间盘、椎动脉、脊髓、韧带等重要解剖结构。模型具有良好的活动度,其前屈、后伸、侧屈、旋转活动度与经典文献报道的数据基本一致。②颈椎单节椎体平移错缝对颈椎主要结构应力的影响。颈椎单节椎体平移错缝会对椎动脉、脊髓、关节突关节及椎间盘的应力产生影响。C 2平移错缝时椎动脉增加的应力最大(42.81 Pa),C 6次之(30.62 Pa),C 5最小(21.19 Pa)。C 6平移错缝时脊髓增加的应力最大(32.12 Pa),C 5次之(30.46 Pa),C 1最小(5.59 Pa)。颈椎单节椎体平移错缝会对其上、下位关节突关节及椎间盘的应力产生影响,其下位关节突关节和椎间盘的应力大于上位关节突关节和椎间盘的应力。结论:颈椎单节椎体平移错缝后,椎动脉、脊髓、关节突关节及椎间盘等颈椎主要结构的应力均会受到影响。